DepresiónConclusiones generales

A- BIEN ESTABLECIDO

1.Terapia conductual

Hay 6 modalidades bien establecidas

-Curso de afrontamiento de la depresión (Lewinsohn) Es el de referencia

-Programa de actividades agradables (Lewinsonh) Activación conductual(Jacobson,Gortner)

-Entrenamiento en Habilidades Sociales (Hersen,McLean)

-Terapia de autocontrol (Rhem)

-Terapia de solución de problemas(Nezu, Arean)

-Terapia conductual de pareja (Jacobson, Beach)

2.Terapia cognitiva: la mas usada la de Beck

3.Terapia Interpersonal(Klerman)

Es una de las más competentes y competitivas con la medicación

4.Medicación antidepresiva

B- En fase experimental

1.Psicoanalítica

2Psicoterapia breve

3Terapia familiar sistémica

4Algunas variantes de la terapia conductual

-Terapia de aceptación y compromiso (Hayes)

-Psicoterapia analítica-funcional (Kohlenberg)

-Sistema de análisis cognitivo-conductual de Psicoterapia

(McCulough)-Para depresión crónica

C- Otros datos

-Las terapias psicológicas bien establecidas son eficaces tanto para el tratamiento agudo como en la continuación y en el mantenimiento. Con resultados similares a la medicación

-Las terapias psicológicas bien establecidas son eficaces en:

-Depresión unipolar grave

-Depresiones recidivantes

-Distimia

-Depresión atípica

-T. mixto ansioso-depresivo

-Añadir medicación a las terapias psicológicas no ha mostrado claros beneficios, sino que los datos son controvertidos

D- Datos sobre eficiencia

-El tratamiento con fluoxetina durante 2 años es un 33% más caro que la terapia cognitiva individual

-La combinación medicación mas terapia psicológica es un 23% mas caro que la terapia psicológica sola

-Si la terapia psicológica se administra en grupo se multiplica la eficiencia sin perder eficacia

Tratamiento de elección es la terapia psicológica

Tratamiento Farmacológico Bien establecido

A- Clásicos

En general eficaces en el 50% de los pacientes tras 6 semanas de tratamiento

1. TRICÍCLICOS :imipramina y amitriptilina

2. IMAO:fenalcina, tramilcipromina, deprenil

Eficacia más reconocida en depresión atípica y crónica

3. LITIO: depresión bipolar

B- Nuevos fármacos

1. INHIBIDORES REVERSIBLES DE LA MAO: Moclobemida, mirtazapina, nefazodona, venlafaxina:

Eficacia comparable a clásicos ventaja reversibilidad

Venlafaxina: eficaz en depresiones melancólicas

2. ISRS

C- Conclusiones

-La actividad farmacológica no tiene valor predictivo sobre eficacia, ni siquiera cuando se trata de acción dual. Es decir, no muestra una eficacia superior. El mejor predictor de la eficacia será el patrocinador del estudio.

-No son específicos para depresión ya que funcionan con otros trastornos

Tratamiento psicológico

A.Terapia de conducta

1. Programa de actividades agradables BIEN ESTABLECIDO

-Altamente estructurado- 12 sesiones

-Objetivo: Cambiar cantidad y calidad de las interacciones (aumentando las actividades agradables y disminuyendo las desagradables)

-Estrategias: entrenamiento asertivo, relajación, toma de decisiones, solución de problemas, comunicación y manejo del tiempo

-Efectivo en reducir depresión (añadir medicación no produce más mejoría)

-Es un componente básico del CAD de Lewinsonh y de la terapia cognitiva de Beck. En este último caso se ha mostrado tan eficaz solo como la terapia completa.

2. Entrenamiento en habilidades sociales BIEN ESTABLECIDO

- Estructurado: 12 sesiones

-Objetivo: mejorar → Aserción negativa

→ Aserción positiva

→Habilidades de conversación

-Eficaz independientemente de la severidad (efecto comparable a medicación)

-Eficaz den el tratamiento agudo de la distimia

3. Curso de afrontamiento de la depresión (CAD) Lewinsonh BIEN ESTABLECIDO

-Estructurado: 12 sesiones.Grupal.Psioeducativo y Multimodal

-Aplicado a: depresión, adolescentes(el +relevante), tercera edad, grupos minoritarios,

Prevención de recaídas y prevención primaria

-Objetivos: actividades agradables, entrenamiento en habilidades sociales y

Modificación de cogniciones y planes de vida

-Se ha aplicado sobre todo en adolescentes y prevención

-Variables que predicen eficacia

-nivel de depresión inicial

-mejor funcionamiento social

-dominio percibido sobre eventos

-percepción positiva de cohesión grupal

4. Terapia de Autocontrol de Rehm BIEN ESTABLECIDA

-Componentes: autoseguimiento, autoevaluación y autorreforzamiento

-Cada componente es tan eficaz como el conjunto

-Los resultados son igual de eficaces independientemente que los objetivos sean

Cognitivos, conductuales o ambos

-No es de referencia pese a ser eficaz, debido a que no se ha esclarecido la

Contribución conjunta de los 3 componentes

5. Terapia de Solución de problemas de Nezu y Arean BIEN ESTABLECIDA

-Es eficaz tanto en grupo como individual

-Objetivos

-Identificar situaciones actuales o pasadas de depresión

-minimizar impacto de los síntomas

-aumentar efectividad de los esfuerzos de solución

-enseñar habilidades

6. Terapia Conductual de pareja BIEN ESTABLECIDA

-La terapia cognitiva de pareja y la conductual fueron igual de eficaces en el alivio de

Síntomas depresivos en las parejas con desavenencias. Pero sólo la terapia conductual

Mejoró la satisfacción marital. Cuando no hay problemas en la pareja la terapia

Cognitiva fue más eficaz en aliviar la depresión

-La terapia conductual Integrada de Parejas (Christensen y Jacobson) está en fase

Experimental

7. Conclusiones Terapias Conductuales

-Bien establecidas

-No son el tratamiento de referencia sino la terapia cognitivo-conductual

-El programa de Lewinsonh es el más establecido para adolescentes

B.Terapias de coginitivas Bien establecida

-La más estudiada es la Terapia Cognitiva de Beck

-Igual de eficaz que medicación. En grupo no es menos eficaz que individual

-Fármacos+Terapia Cognitiva: no fue superior a cada tratamiento por separado

1. Estudio NIHM (Elkin, Parloff, Nadley y Audry- 1985)

-Comparó: T.farmacológica(imipramina), T. Cognitiva, T. Interpersonal y Placebo

-En la depresión no severa los 4 tratamientos son eficaces

-En la depresión no severa

-De + a – eficacia: imipramina, interpersonal, cognitiva y placebo

-Los mejores resultados los obtuvo la imipramina aunque sin diferencias

Significativas con la T. interpersonal, las 2 si tenían diferencias significativas

Con el placebo, pero no con la cognitiva.

-No hay diferencias significativas entre placebo y T. cognitiva aunque esta

Obtenga mejores resultados

-Seguimiento:18 meses

-No diferencia significativa por grupo de terapias ni por severidad del paciente

-Recaídas →33% interpersonal y placebo

→36% terapia cognitiva

→50% imipramina

-Interpersonal: mayor satisfacción con el tratamiento

-Interpersonal y cognitiva: más efectos constructivos de ajuste a su vida

→conocer mas su vida

→manejar más sus pensamientos

→mejores relaciones interpersonales

-A largo plazo mejor terapias psicológicas. A corto plazo mejor la medicación si la

Depresión es severa ya que su efecto es más rápido y en cambio la terapia cognitiva

Cognitiva aunque sea eficaz ha de prolongarse durante más tiempo

2. Prevención de Recaídas

-No hay diferencias significativas en la mejoría durante el mantenimiento entre terapia cognitiva y medicación, si bien la terapia cognitiva se muestra consistentemente superior a la medicación

-La terapia cognitiva es eficaz en el mantenimiento de la mejoría tanto si inicialmente se trata con medicación como si fue con terapia cognitiva

-Las depresiones recurrentes y residuales responden relativamente mejor a la terapia cognitiva

-La medicación de continuación previene las recaídas pero lo hace en el mismo grado el tratamiento cognitivo agudo(sin continuación) . La terapia cognitiva produjo en 3 meses el mismo resultado que la imipramina durante 3 meses y 1 año de continuación

-La combinación medicación mas terapia cognitiva no redujo las recaídas significativamente más que la terapia cognitiva por si sola

CONCLUSIÓN→ Es una alternativa eficaz a la medicación de mantenimiento

3. Aplicaciones eficaces a otros trastornos

→Distimia

→Depresión endógena

→Depresión atípica

→Trastorno mixto ansioso-depresivo (aquí es el de elección

Terapia Interpersonal (Klerman) Bien establecido

-Surgió en contexto psiquiátrico como tratamiento de continuación de la medicación

-Hoy en día se usa también como tratamiento agudo

-Trata 4 áreas: duelo, disputas interpersonales, transición de rol y déficits interpersonales

-Se fundamenta en: →Psiquiatría interpersonal de Sullivan

→Noción de vínculo afectivo de la psicología evolutiva (Bowly)

→Impacto psicológico de los acontecimientos vitales

→Relevancia del apoyo social

-Estructurado:16 sesiones. Puede llevarse a cabo como terapia de pareja

-Medicación VS Interpersonal en el mantenimiento

-Medicación más eficaz en prevención de recaídas y exacerbación de síntomas. Estudio NIMH interpersonal obtuvo menos recaídas

-T. interpersonal mejor en funcionamiento social

-Estudios actuales muestran su eficacia como terapia de mantenimiento

-Tratamiento agudo

-Igual de eficaz que medicación, aunque esta es más rápido. Este efecto se observa especialmente en los pacientes menos severos, quienes mejoran más rápidamente con medicación que con terapia interpersonal a los 3 meses, sin embargo a los 8 meses los resultados de los 2 tratamientos son equiparables. Los pacientes más severos mejoran al mismo ritmo y obtienen los mismos niveles de mejoría en los 2 tratamiento

-Es eficaz en depresión adolescente y superior a las terapias cognitivas tanto en el rango funcional alcanzado por los adolescentes como en la mejoría del auto concepto y la adaptación social

-Algunos autores la recomiendan como terapia de inicio pudiéndose incluir medicación si fuese necesario, hecho bastante irónico ya que en un inicio esta terapia se diseñó para ser de mantenimiento.

Otras terapias

1.Fase experimental

-Psicoanalítica

-Breve

-Terapia psicodinámica interpersonal

-Terapia familiar sistémica

2. Novedosos

-Actuar de amigo: charla con voluntario

→65% de remisiones

-Consejo: igual de efectivo que medicación

-Grupo de Apoyo Mutuo: Tan efectivo como T. cognitiva (con o sin profesional)

-Terapia de Bienestar (Ruff)