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TTULO:

Condiciones y medio ambiente de trabajo en hospitales pblicos de la provincia de Crdoba. INTRODUCCIN Uno de los principales desafos que los sistemas sanitarios deben enfrentar es la reduccin de la inequidad en salud, particularmente en lo que se refiere al acceso a los servicios y la cobertura de los mismos. As, una de las estrategias planteadas para disminuir dicha inequidad es el fortalecimiento de los servicios pblicos y del propio personal que en ellos se desempean, optimizando su calificacin, adecuando su perfil y dotacin a las necesidades de atencin, as como mejorando las condiciones de trabajo y empleo de los trabajadores que brindan los servicios1. Este ltimo aspecto adquiere especial importancia dado que en los ltimos aos ha comenzado a generarse evidencia sobre la directa relacin entre la calidad de los servicios de salud y las condiciones en que el personal sanitario desarrolla sus actividades2 - 3. El trabajo es considerado un determinante social del proceso salud-enfermedad, pudiendo influirlo favorable o desfavorablemente4. Por ello, organizaciones como la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS/OMS) considera al lugar de trabajo como un rea central y prioritaria para la promocin de la salud, expresando que la salud en el trabajo y los ambientes de trabajo saludables se cuentan entre los bienes ms preciados de personas, comunidades y pases. Un ambiente de trabajo saludable es esencial, no slo para lograr la salud de los trabajadores, sino tambin para hacer un aporte positivo a la productividad, la motivacin laboral, el espritu de trabajo, la satisfaccin en el trabajo y la calidad de vida general5. As, resulta primordial comprender y socializar en todos los mbitos la importancia que reviste la relacin entre calidad en el empleo y calidad en la atencin de la salud. No se lograr prevenir ni atender adecuadamente las necesidades de la salud si no se cuenta con el recurso humano calificado, bien remunerado y motivado para la prestacin del servicio6 - 7. Debe considerarse que todo puesto de trabajo, se caracteriza por un espacio donde hay instalaciones, equipos de trabajo, productos, materiales, herramientas, mobiliario, etc., y un ambiente con unas condiciones climticas de temperatura, humedad, entre otras. En este espacio y ambiente se desarrollan las tareas caracterizadas por cierto esfuerzo fsico y mental, en funcin de una organizacin de horarios, turnos, ritmos, relaciones con los compaeros, mandos, usuarios o clientes, entre otras 8. Estas condiciones de trabajo, suma de actividad humana y tecnologa, puede en algunas situaciones, ocasionar efectos negativos en la salud del trabajador (lesiones y enfermedades). En este sentido, las Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo (CyMAT) pueden asumirse como un factor determinante de los procesos de salud-enfermedad en el trabajador9. Existen numerosas maneras de definir condiciones de trabajo. En sentido amplio, puede entenderse que como define Peiro condiciones de trabajo incluye cualquier aspecto circunstancial en el que se produce la actividad laboral, tanto factores del entorno fsico en el que se realiza como las circunstancias temporales en que se da. Son condiciones de trabajo todos aquellos elementos que se sitan en torno al trabajo sin ser el trabajo mismo, el conjunto de factores que lo envuelven 10. Otra definicin, no antagnica a la anterior, si no ms amplia, menciona que las condiciones de trabajo se refieren a las circunstancias en las que el trabajo se realiza, y se refieren para efecto de distincin analtica, a la exposicin a los riesgos fsicos, qumicos, mecnicos (que provocan accidentes y demandan esfuerzos msculo esquelticos intensos) biolgicos. Se apuntan como agravantes de la exposicin a los riesgos, los efectos de la hipersolicitacin de las capacidades humanas en el trabajo oriundo del sistema tcnico organizacional, y que son conocidos como factores relacionados con la organizacin del trabajo11. Las condiciones de seguridad son aquellas que pueden dar lugar a daos como cadas, golpes, choques, atrapamientos, quemaduras, proyecciones, contactos elctricos, incendios, explosiones, entre otras. En lo que respecta a condiciones ambientales: comprenden el microclima (temperatura, humedad relativa y ventilacin); la iluminacin, y los contaminantes ambientales, que pueden ser de naturaleza fsica, qumica o biolgica. Luego, la carga del trabajo est dada por el conjunto de requerimientos psicofsicos a los que se ve sometido el trabajador a lo largo de su jornada laboral, que, si es excesiva conducir a la fatiga, aumentando el riesgo de accidentes y la posibilidad de

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enfermedades psico-fsicas y disminuyendo la productividad. Por ltimo, los factores de riesgo de la organizacin del trabajo derivan de la organizacin temporal (jornada y ritmo de trabajo); y los de organizacin de la tarea (automatizacin, comunicacin, estilo de mando, participacin, estatus social, identificacin con la tarea, iniciativa y estabilidad en el empleo) 12. Las condiciones mencionadas, que se investigaran en este trabajo, no solo pueden constituir un problema para la salud de los trabajadores del sector, sino tambin para la gestin de los servicios y la calidad de atencin de los usuarios, incidiendo en el cumplimiento de los objetivos sanitarios. OBJETIVOS General: Valorar las condiciones y medioambiente de trabajo de los integrantes de los equipos de salud de establecimientos hospitalarios de la ciudad de Crdoba dependientes del Ministerio de Salud de la provincia de Crdoba. Especficos:

1. Caracterizar las especificidades de las condiciones y medio ambiente de trabajo en establecimientos hospitalarios dependientes del Ministerio de Salud de la provincia de Crdoba situados en la ciudad de Crdoba.

2. Valorar las condiciones de empleo de los integrantes del equipo de salud de hospitales dependientes del Ministerio de Salud de la provincia de Crdoba.

3. Identificar los Riesgos Laborales que reconocen los sujetos bajo estudio. 4. Valorar condiciones psicosociales en las que desarrollan las tareas los trabajadores de las

instituciones hospitalarias. 5. Estimar la frecuencia de problemas de salud relacionados con las condiciones de trabajo,

segn la percepcin de los trabajadores hospitalarios. MATERIAL Y MTODOS Tipo de estudio: A fin de alcanzar los objetivos planteados se diseo un estudio descriptivo, de corte transversal, que se desarrollar en el perodo 2012 -2013. Poblacin: a. Universo o poblacin objetivo: La poblacin objetivo del presente proyecto son los profesionales y tcnicos del Equipo de Salud Humana, definido por la ley provincial 7625, que divide en grupos a estos trabajadores, contemplando los grupos 71, 72, 73 y 7413. As, el grupo 71 est Integrado por Mdicos, Bioqumicos, Psiclogos, Odontlogos y otros Profesionales Universitarios; el grupo 72 nuclea a Enfermeros Profesionales Universitarios y de Nivel Terciario, Licenciados en Kinesiologa y Fisioterapia, Licenciados en Fonoaudiologa; el grupo 73 est integrado por Tcnicos Universitarios en Radiologa, laboratorio y hemoterapia; y, por ltimo el grupo 74 conformado por auxiliares de enfermera. b. Muestra. Seleccin y tamao de la muestra: Se define una muestra mediante el muestreo probabilstico aleatorio simple. La unidad de anlisis del estudio ser el integrante de los equipos de salud provincial, que se desempean en hospitales de la ciudad de Crdoba empleados por el Ministerio de Salud de la provincia. El procedimiento de seleccin de profesionales se llevar a cabo en varias etapas: 1. Identificacin de la distribucin del nmero de trabajadores que conforman la poblacin en estudio: El nmero de trabajadores que se desempean en Hospitales dependiente del Ministerio de Salud de la Provincia de Crdoba en la ciudad de Crdoba es de 4.654, segn datos proporcionados por la Direccin de personal del mencionado organismo. 2. Definicin de las estimaciones de los eventos de inters para el estudio:

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a. Modalidad de contratacin (monotributo- planta permanente- contratado) porcentaje de monotributistas en la provincia de Crdoba segn estudios realizados es del 24,5% (se pueden hallar porcentajes mayores en otras jurisdicciones). b. La exposicin a los riesgos (biolgicos, qumicos, fsicos). Porcentaje de la exposicin vari de 22% a 69,0% (riesgo biolgico). c. Presencia de factores psicosociales en el ambiente laboral: (exceso de exigencias psicolgicas; doble presencia; falta de influencia y de desarrollo; falta de apoyo y de calidad de liderazgo; escasas compensaciones) presencia de diversos factores se encuentran en la bibliografa en porcentajes entre 32 a 53. Estimada para el clculo: 32%. 3. Clculo del tamao de la muestra de acuerdo con los parmetros establecidos: El clculo del tamao de la muestra se realiz utilizando el total de trabajadores, con un error muestral del 5% y un nivel de confianza del 95%, una proporcin esperada de 32% en el caso de inters (se opt por considerar la estimacin de los acontecimiento de inters que dio lugar a mayor tamao de la muestra), se obtuvo el tamao de la muestra de 313 trabajadores. Para los clculos del tamao de la muestra se utiliz el programa STATS. 4. Seleccionar por procedimiento aleatorio (sorteo) los profesionales de los equipos de salud que sern invitados a participar en el estudio. Aquellos que no accedan a participar de la investigacin sern reemplazados por otro profesional sorteado al azar. Instrumento y proceso de recoleccin de datos. A partir del instrumento diseado y validado para la valoracin de las CyMAT en centros de Atencin Primaria de la Salud 14, se realizar una adaptacin para la aplicacin en instituciones hospitalarias y nueva validacin y estandarizacin. As, una vez adaptado el instrumento se someter a un proceso de validacin del contenido por medio de la metodologa de jueces. Se solicitar la opinin a 5 jueces expertos, que corresponden a dos perfiles diferentes: experto en salud ocupacional y experto en metodologa de la investigacin. A cada se le pedir su opinin respecto de si los tems permiten medir adecuadamente las dimensiones, tanto en la intencin y como en la extensin conceptual de estas. Los resultados pueden llevar a la inclusin de nuevas preguntas, a la exclusin de alguna de las existentes o a la modificacin de ellas. El producto especfico de esta etapa ser una versin preliminar del instrumento, con la que se realizar una prueba piloto, a una muestra de 100 trabajadores y trabajadoras, que tendr como objeto medir el grado en que las preguntas son bien comprendidas por los encuestados y por tanto, recogen satisfactoriamente la informacin de aquella propiedad que se busca valorar. Para la evaluacin de la consistencia interna o fiabilidad del instrumento, se emplear el coeficiente alfa de Cronbach. Este coeficiente se utiliza habitualmente para analizar el grado en que los tems de una misma escala estn evaluando un concepto comn a todos ellos. El clculo del coeficiente alfa se basa en la correlacin media de cada tem de la escala con el total de la misma, y en el nmero de tems que contiene. Adems, la reproducibilidad del cuestionario se establecer mediante el clculo de los coeficientes de correlacin intraclase15. Como resultado de dicho proceso se obtendr la versin definitiva del instrumento, que se aplicar en forma auto administrada a los integrantes de los equipos de salud seleccionados conforme el procedimiento ya explicado, esperndose una tasa de respuesta de aproximadamente el 50%, por lo que se prev una contactacin inicial de 650 trabajadores y distribucin de igual nmero de cuestionarios. Plan de anlisis de datos. Los datos surgidos de las encuestas sern capturados en una base de datos para su procesamiento y anlisis posterior. Para ello se utilizar el programa SPSS15.0 para Windows, con el que se realizar el anlisis estadstico descriptivo de los datos con el objeto de explorar el comportamiento de las variables en general (frecuencias y medidas de tendencia central). Adems se realizarn cruzamientos de variables, tablas de contingencia utilizando el estadstico chi-cuadrado.

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Procedimientos para garantizar los aspectos ticos de la investigacin Los trabajadores de salud sern invitados a participar voluntariamente del estudio, explicitando que la informacin recabada ser confidencial y slo analizada por miembros del equipo de investigacin. Quienes lleven adelante la tarea de distribucin y recoleccin de las encuestas acreditarn su pertenencia al equipo de investigacin mediante nota institucional firmada por el director del equipo. Se aplicar un documento de Consentimiento Informado, que consta de dos partes: Informacin para el sujeto de la investigacin: resumen de la investigacin que se lleva adelante y Formulario de Consentimiento Informado para la firma: documento que ser formado y fechado para dejar constancia de que el sujeto ha recibido informacin suficiente acerca del estudio. El mismo ser obtenido antes del inicio de la participacin de cada sujeto en el estudio. BIBLIOGRAFA 1. Brito Quintana P. Impacto de las reformas del sector de la salud sobre los recursos humanos y la gestin laboral. Revista Panamericana de Salud Pblica. 2000; 8(2):43-54. 2. Franco LM, Bennett S, Kanfer R. Health sector reform and public sector health worker motivation a conceptual framework. Soc Sci Med 2002; 54:1255-66. 3. Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud. Metas Regionales en materia de Recursos Humanos para la salud 2007-2015. WDC; 2007. 4. Acevedo G, Farias A, Sanchez J. Trabajar en el Sector Salud, Factores influyentes en sus condiciones y medioambiente de trabajo. Crdoba: Editorial Facultad de Filosofa y Humanidades/Universidad Nacional de Crdoba; 2011. 5. Organizacin Panamericana de la Salud. Estratgia para el fortalecimiento de la promocin de la salud en los lugares de trabajo en Amrica Latina y el Caribe. WDC: OMS/OPS; 2000. 6. Burijovich J, Pautassi L. Calidad de empleo y calidad de la atencin en salud en Crdoba, Argentina. Aportes para polticas laborales ms equitativas. Santiago de Chile: CEPAL Serie Mujer y Desarrollo N 60; 2005. 7. Linzer M, Baier Manwell L, Williams E, Bobula J, Brown R, Varkey A, et al. Working Conditions in Primary Care: Physician Reactions and Care Quality. Ann Intern Med. 2009; 151(1): 28-36.

8. de Souza Oliveira J, da Costa Feitosa Alve M, Nunes de Miranda F. Riesgos ocupacionales en el ambiente hospitalario: retos para la salud del trabajador. Rev. salud pblica. 2009; 11(6): 909-917. 9. vila A, Rosales C y Belisario S. Condiciones de salud y trabajo en el sector salud. Ed. Nescon Ncleo de Educao em Sade Coletiva, Belo Horizonte; 2008.

10. Peir JM, Prieto F. Tratado de Psicologa del Trabajo. Volumen 1: La actividad laboral en su contexto. Madrid: Sntesis Psicologa; 1996. 11. European Agency for Safety and Health at Work. Expert forecast on emergind physical risks related to occupational safety and health. Belgium; 2005. 12. Gestal J, Acevedo G. Salud Laboral - Prevencin de Riesgos en el Trabajo, Aplicacin al Sector Salud en la Repblica Argentina. Santiago de Compostela: Universidad de Santiago de Compostela; 2009. 13. Crdoba. Senado y Cmara de Diputados de la provincia de Crdoba. Ley 7625, Rgimen del personal que integra el Equipo de Salud Humana. Boletn Oficial de la provincia de Crdoba, 15 de diciembre de 1987. 14. Acevedo G, Farias A, Sanchez J, Astegiano C, Fernandez AR. Valoracin de las condiciones de trabajo del equipo de salud de centros de atencin primaria desde la perspectiva del trabajo decente. Revista Argentina de Salud Pblica. En prensa. 15. Deyo RA, Diehr PD, Patrick DL. Reproductibility and responsiveness of health status measures. Statistics and strategies for evaluation. Controll Clin Trials 1991; 12: 142s-158s.

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

AO 2012 MES Actividad 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Adaptacin y validacin del instrumento de recoleccin de datos (Encuesta)

Elaboracin definitiva del instrumento y Seleccin de la muestra Actualizacin de la revisin bibliogrfica y Publicacin de la validacin del instrumento

Contactacin con trabajadores a encuestar y obtencin del consentimiento a participar del estudio

http://www.annals.org/search?author1=Mark+Linzer&sortspec=date&submit=Submithttp://www.annals.org/search?author1=Linda+Baier+Manwell&sortspec=date&submit=Submithttp://www.annals.org/search?author1=Eric+S.+Williams&sortspec=date&submit=Submithttp://www.annals.org/search?author1=James+A.+Bobula&sortspec=date&submit=Submithttp://www.annals.org/search?author1=Roger+L.+Brown&sortspec=date&submit=Submithttp://www.annals.org/search?author1=Anita+B.+Varkey&sortspec=date&submit=Submit

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AO 2013 MES

Actividad 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Distribucin y Recoleccin de la encuesta

Carga y procesamiento de datos

Anlisis de resultados y Revisin bibliogrfica

Publicacin de Resultados

IMPORTANCIA DEL PROYECTO - IMPACTO El presente proyecto permitir reconocer las condiciones y medioambiente de trabajo de los profesionales integrantes de los equipos de salud de establecimientos hospitalarios dependientes del Ministerio de Salud de la provincia de Crdoba con el propsito de contribuir al mejor conocimiento de estas condiciones y fundamentar la formulacin de estrategias y programas para el mejoramiento de: la vigilancia del medio ambiente de trabajo y de la salud de los trabajadores; los dispositivos disponibles para la prevencin, asistencia y rehabilitacin de problemas de salud laboral; y, de la gestin de la salud y seguridad en el trabajo. Tambin cabe destacarse que este proyecto forma parte del Programa de Salud Pblica y Salud Mental de la Escuela de Salud Pblica (ESP) al cual se contribuir a partir de la construccin del perfil epidemiolgico de este grupo poblacional, especialmente en sus componentes psicosociales. FACILIDADES DISPONIBLES El proyecto se ejecutar con la participacin del Centro de Investigacin y Formacin en Gestin de Servicios de Salud y Trabajo (CeGeSST) de la ESP y la Ctedra de Medicina Preventiva y Social, ambas dependientes de la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad Nacional de Crdoba. A partir de ello, se cuenta con adecuadas condiciones de infraestructura y tecnolgicas para el desarrollo de las actividades previstas, tales como espacios para reuniones, equipamiento para comunicacin telefnica y electrnica, laboratorios de informtica, software estadsticos, Biblioteca, acceso a bibliotecas y bases de datos electrnicas, apoyo de personal administrativo, etc.).