Tuberculosis
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Health & Medicine
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Transcript of Tuberculosis
No hay organo, aparato o sistema que escape de su agresión
Mycobacterium tuberculosis (Bacilo de Koch)
Paises subdesarrollados
Cuarto o quinto lugar de localizacion en piel
Pulmonar, osteoarticular, genital y degestiva
1-3% tuberculosis cutaneas por cada 114 pacientes
20% niños menores de 15 años
Reinfección en la mayoria de los casos
Primoinfección ya ha sido pulmonar con M. tuberculosis var. bovina y hominis
Respuesta positiva a PPD (derivado proteico purificado)
Endógena
Exógena
Bacilos se diseminan a la piel
Llegada de nuevos bacilos del exterior
Primoinfección cutánea excepcional
Nódulo cutáneo, linfagitis y adenopatia
Depende la via de reinfeccion, virulencia del bacilo y sobre todo de la respuesta inmunológica del organismo ante el bacilo se produciran las diversas formas clinicas
ClasificaciónLatapi, Escalona y Estrada basada en observaciones de Floch
Normérgica, cronicas y permanentes. Bacilo se encuentra en las lesiones
Tuberculides (respuesta exagerada) hipérgica del individuo.No se encuentra en las lesiones.Lesiones evolucionan por brotes recidivantes
EscrofulosisEscrofulodermia
México la variedad mas frecuente
Niños y jovenes
Reinfección Endógena
2ª a TB ganglios, huesos y articulaciones. Via sistemica o linfatica
Topografia
GangliosRegiones supraclaviculares, axilas, ingles (uni o bilateral), region esternal, codos, rodillas, maleolos (hueso muy superficial)
Hace algun tiempo, algunos meses, 1 o 2 años
Niño presenta “pequeñas bolitas” en el cuello
Ganglios infartados, no dolorosos moviles
Fijan a la piel y esta se pone eritemotosa e infiltrada
NóduloAbre deja salir pus amarillo claro y espeso (Goma)
Otras lesiones inician su evolucion, region plaston endurecido
Abscesos frios (sin dolor ni calor), orificios fistulosos
Cicatrización espontanea
Deformantes, retractiles que impiden los movimientos segun la topografia de las lesiones
Malestar general
Febricula vespertina, anorexia, adelgazamiento ocasinalmente sintomas de tuberculosis pulmonar
DDx
Osteomielitis, coccidiodomicosis, actinomicosis cérvico-facial, micetoma, esporotricosis, adenopatias por píogenos, enfermedad de hodgkin, brucelosis y otros procesos con adenopatias
Hueso afectado o articulación fimica
Se abre al exterior sin invasion del bacilo (TB ósea o articular)
Reinfección exógena
Material contaminado mozos de anfiteatro, matanceros, carniceros
Partes distales de los miembros (pies y manos) algunas veces en nalgas
Sitio de inoculación Tubérculo anatómico
Nódulo verrugosoPlacas verrugosas o vegetantes (tamaño varible, circulares u ovales) superficie es aspera
Costras melicericosanguineas en ocasiones pueden verse pustulas
Placas con cicatrizacion central con crecimiento periferico
Compromiso de los linfaticos superficiales y profundos de la region
Estasis linfatica
Edema, +++ verrugosidades
Inmovilidad
DDx
Cromomicosis, esporotricosis, erisipelas de repetición (elefantiasis nostra)
Lobo LESLupus vulgar
Reinfección endógena y exógena
Niños y jovenes Topografi
a
FLES,
antebrazo y manos
PFCuello y mimbros inferiores
Morfologia
Nódulo pequeño llamado lupoma que se cubre de escamas y verrugosidades
Placas eritematosas, escamosas, verrugosas, circulares bien limitadas, de crecimiento periferico y cicatrización central con tendencia a la ulceración
Subtabique nasal se destruye “pico de loro”
Vitropresion
Comprimir con un vidrio
Isquemia y desaparece eritema Lupoma
(elevaciones amarillentas)
Granulitos de jalea de manzana o granos de tapioca
Epitelioma espinocelulares
TB pulmonar muy avanzada
Alrededor de orificios naturales, muy destructiva
Reinfección endógena
Lengua, 1 o mas nódulos o gomas que se ulceran rapidamente
TB avanzada en niños y jovenes
Nódulos rojizos acuminados, a veces ulcerados y cubiertos de costras en diferentes partes del cuerpo
Especialemente en el centro de cara que cicatrizan espontaneamente
Lupus miliar
Reinfección endógena
Eritema indurado de Bazin (casi excluisva de las mujeres)
Localizacion en las piernas caras posteriores
Nodulos profundos de evolucion cronica y recidivante, muy dolorosos
Zonas atroficas deprimidas
Estasis linfatica y elefantiasis
DDxEritema nudoso (lesion transitorias, hipodermicas)
Sindrome de eritema indurado de bazin
Origen bacteriano o medicamentoso
Pápulo necrotica Jovenes con
topografia en partes salientes
Codos, rodillas, nalgas y en ocasiones cara (pabellon auricular)
Nódulo que sufre necrosis central
Costra negruzca
Cicatriz varioliforme
Asintomaticos y evolucionan por brotes
Lesiones en diverso estadio de evolución
DDx
Acné, foliculitis y lesiones papulosas de sifilis temprana
Hallazgo de bacilo
Baciloscopia y biopsia
Cultivo Lowenstein
Histopatologia
Granuloma tuberculoide constituido por L, cel. epiteliales, cel. Langhans
Introdermoreacción con PPD
(+) en la poblacion con contacto con el bacilo de Koch
Estreptomicina 1g/24-36h (no mas de 50-60 mg)
R 10-20 mg/Kg I 5-8 mg/Kg P 15-30 mg/Kg E 15-25 mg/Kg
TB colicuativa 3-6 meses, continuar con I.TB luposa y verrugosa son en menos tiempo
Tuberculides no ceden facilmente.+ prednisolona (20 mg)
R 150 mgI 75 mgP 400 mg
10 semanas, 4 grajeas diarias de lunes a sabado
R 150 mgI 200 mg
15 semanas, 4 capsulas juntas dos veces por semana