Tuberculosis
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TUBERCULOSIS
DEFINICIÓN
La tuberculosis (TB) es una infección bacteriana crónica de distribución Mundial. la TB pulmonar es la afección del tracto respiratorio por M. tuberculosis, la principal y mas común forma de la afección y para efectos epidemiológicos, la única capaz de contagiar a otras personas.
DESCRIPCION DEL BACILO
Descubierto en 1882 por Robert Koch, a este mismo debe su nombre de bacilo de koch.
Bacilo delgado, inmóvil
Mide cuatro micras de longitud media
Aerobio obligado, que se tiñe de rojo por la tinción de Ziel-Neelsen.
Debido a la coraza lipídica de su pared, lo hace resistente a la decoloración.
Bacilo acido-alcohol resistentes (BAAR)
Transmisión es directa, de persona a persona.
Lento crecimiento, con un tiempo de generación de 20 a 24 horas
Requiere varias semanas antes de que sus colonias sean visibles en medios artificiales.
Varias semanas para producir síntomas.
No produce toxinas
Debido que es aerobio, presenta diferente capacidad de crecimiento según la tensión del oxigeno del órgano.
posee numerosos antígenos capaces de producir respuestas inmunológicas diferentes en el huésped.
La envoltura bacteriana permite el
intercambio de sustancias entre la bacteria y el
medio
La pared celular posee 3 capas• Capa interna compuesta
por peptidoglicano• Capa media compuesta
por polisacárido• Capa externa
compuesta por estructura glucolipidica
Altamente resistente a la desecación y permanecen viables en el
esputo de 6 a 8 meses
M. tuberculosis crece dentro de
monocitos y macrófagos
M. tuberculosis contrarresta la acidificación produciendo amoníaco y mantiene las condiciones óptimas para el crecimiento dentro de las vesículas.
2.
PATOGENIA
1. Bacilos viables en el esputo del enfermo.
2. Aerosolizacion del esputo cuando el paciente tose.
3. Concentración suficiente de bacilos suspendidos en el aire.
4. Huésped susceptible.
5. Tiempo suficiente del huésped respirando aire contaminado.
REQUERIMIENTOS PARA LA TRANSMISION DE LA INFECCION POR TB
EPIDEMIOLOGIACasi un tercio de la población mundial, es decir, 1900 millones de personas están actualmente infectadas con el bacilo tuberculoso. Esto equivale a que alrededor de la mitad de los individuos de mas de 15 anos de edad están infectados en algunos países en desarrollo.
la tuberculosis (TB) es hay la principal causa de mortalidadinfecciosa en el mundo. Ella mata mas adultos cada ano que cualquier otra enfermedad infecciosa, mas que el SIDA, la diarrea, la malaria y otrasenfermedades tropicales combinadas.
EN COLOMBIA …
En Colombia, es difícil medir el riesgo de infección entre otros factores por la amplia cobertura de vacunación con BCG. El informe del Ministerio de Protección Social del año 2004 evidencio un total de 11.322 casos, para una incidencia de 24.6 por 100.000 habitantes, con 7.680 casos con baciloscopia positiva, 965 baciloscopia negativa y un total de 1.669 tuberculosis extrapulmonar, con 10.529 (93%) mayores de 15 anos y 793 (7%) menores de esa edad, pero se esta de acuerdo en que esas cifras no reflejan la realidad, dada la baja cobertura, búsqueda y detección de casos.
El grave problema de la TB esta relacionado con tres aspectos fundamentales para manejar la situación tuberculosa:
búsqueda y diagnóstico
registro,información y notificación
noadherencia
ACCION DE LOS FARMACOS EN LA INFECCION
MANIFSTACIONES CLÍNICAS
• TB pulmonar son inespecíficas, puede cursar asintomática.
• Manifestaciones sistémicas:
– Tos productiva o no.
– Dolor pleurítico.
– Hemoptisis.
– Febrículas.
– Anorexia.
– Sudoración nocturna.
– Bajo peso persistente.
DIAGNÓSTICO
• TB PULMONAR
– Tos seca expectoración mucopurulenta.
– Estudio bacteriológico: gold standard.
– Recolectar 3 muestras de esputo con cultivo de la segunda.
– Tinción de ZN, reporta así:
• (-) Ausencia de BAAR en 100 campos observados.
• (+) Menos de un BAAR por campo, en 100 campos observados.
• (++) 1-10 BAAR por campo, en 50 campos observados.
• (+++) + 10 BAAR por campo, en 20 campos observados.
– Rx:
• Complejo de Ghon: Adenopatias y
lesión delarenquima.
• TB EXPULMONAR
– TB pleural: Rx derrame pleural.
Líquido: exudado, proteínas, aumento de la deshidrogenasa láctica y ADA.
– TB ganglionar biopsia.
– TB genitourinaria urocultivo.
– TB osteoarticular enfermedad de Pottmasa periespinal con destrucción del cuerpo vertebral.
– TB del SNC LCR ADA (80%).
– TB abdominal laparoscopia con biopsia.
– Pericarditis tuberculosa ecocardigrama.
– TB miliar.
• PPD
– Método de Mantoux.
TRATAMIENTO
Diagnostico oportuno y preciso.
Tratamiento efectivo.
Interrupción de la transmisión
10%- 30% no inicia tratamiento.
Monitoreo efectivo, regular y
estructurado.
FARMACOS DE PRIMERA LINEA
MULTIRRESISTENCIA
MEDICAMENTOS DISPONIBLES TB-MSPS
No. Producto Presentación Unidad de Medida
1 Rifampicina/Isoniazida/Pirazinamida/Ethambutol 150/75/400/275mg Tabletas por RHZE-150/75/400/275mg Tabletas
2 Rifampicina/Isoniazida 150/150mg Tabletas por RH-150/150mg Tabletas
3 Isoniazida 100mg Tabletas por 100mg Tabletas
4 Rifampicina/Isoniazida/Pirazinamida 60/30/150mg Tabletas por RHZ-60/30/150mg Tabletas
5 Rifampicina/Isoniazida 60/60mg Tabletas por RH-60/60mg Tabletas
6 Pirazinamida Tabletas por 400mg Tabletas
7 Ethambutol Tabletas por 400mg Tabletas
8 Estreptomicina Ampollas por 1gr Ampollas
9 Ácido paraminosalicilico Sobres por 4 gr Sobres
10 Amoxacilina + Acido Clavulínico Tabletas por 875/125mg Tabletas
11 Capreomicina Ampollas por 1 gr Ampollas
12 Cicloserina Capsulas por 250 mg Capsulas
13 Ethionamida Tabletas por 250 mg Tabletas
14 Kanamicina Ampollas por 1 gr Ampollas
15 Levofloxacina Comprimidos por 250 mg Comprimidos
16 Moxifloxacina Tabletas por 400 mg Tabletas
http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/Subdireccion-Vigilancia/Paginas/lineamientos-y-documentos.aspx#.UoiopuIdgXU
Uso de medicamentos en tabletas de dosis fija combinada
primera y segunda fase
Peso en Kilogramos (Kg) Primera Fase 56 dosis.
(Dosis diaria)
Segunda fase 56 dosis.
(Tres veces por semana)
Número de tabletas
Combinación de HRZE*
75 mg + 150 mg + 400 mg +
275 mg
Número de tabletas
Combinación de RH **
150 mg + 150 mg
20 – 30 2 2
31 – 50 3 3
Mayor de 50 4 4
CATEGORÍA I ADULTOS
Medicamento Dosis
Isoniazida (H) 10 mg/kg (rango 10–15 mg/kg); máxima dosis 300 mg/día
Rifampicina (R) 15 mg/kg (rango 10–20 mg/kg); máxima dosis 600 mg/día
Pyrazinamida (Z) 35 mg/kg (30–40 mg/kg día)
Ethambutol (E) 20 mg/kg (15–25 mg/kg día
CATEGORÍAI MENORES
SITUACIONES ESPECIALES• Hepatopatía Crónica: vigilancia estricta.
• Hepatopatía avanzada: Retire 1 de los 3 fármacos ( Piracinamida) Mantenga Rifampicina.
• Hepatitis Aguda o fases terminales: Quinolona + aminoglucosido o capreomicina.
• IRA: solo aclaramiento creatinina > 30 ml/min.
DIALISIS• 3 veces semana luego de la diálisis. (medición
sérica fármacos).
• Estreptomicina: 12-15 mg/Kg 2-3 veces sem.
• Isoniazida, Etambutol y Piracinamida: luego de la diálisis.
INSUFICIENCIA RENAL
Uso de medicamentos en tabletas de dosis fija combinada primera y segunda fase
Peso en Kilogramos (Kg) Primera Fase 56 dosis
(Dosis diaria)
Segunda fase 98 dosis.
(Tres veces por semana)
Número de tabletas
Combinación de HR+Z
75 mg + 150 mg + 400 mg
Número de tabletas
Combinación de RH
150 mg + 150 mg
20 – 30 2 2
31 – 50 3 3
Mayor de 50 4 4
VIH.• Interacción de rifampicina con antiretrovirales.
• Inductor Citocromo P450.
• Inhibidores de la proteasa excepto ritonavir.
• Inhibidores de la transcriptasa inversa. Efavirenz.
COINFECCIÓN TB - VIH
Uso de medicamentos en tabletas de dosis fija combinada primera y segunda fase
Peso en Kilogramos (Kg) Primera Fase 56 dosis.
(Dosis diaria)
Segunda fase 98 dosis.
(Tres veces por semana)
Número de tabletas
Combinación de HRZE
75 mg + 150 mg + 400 mg +
275 mg
Número de tabletas
Combinación de RH
150 mg + 150 mg
20 – 30 2 2
31 – 50 3 3
Mayor de 50 4 4
COINFECCIÓN TB - VIH
Uso de medicamentos en tabletas de dosis fija combinada primera y segunda fase
Peso en Kilogramos
(Kg)
Primera Fase 56 dosis.
(Toma diaria)
Segunda Fase 168 dosis.
(Toma diaria)
Número de tabletas
Combinación de HRZE
75 mg + 150 mg + 400
mg + 275 mg
Número de tabletas
Combinación de RH
150 mg + 150 mg*
Número de tabletas
Combinación de RH
150 mg + 75 mg
20 – 30 2 2 0
31 – 50 3 0 3
Mayor de 50 4 0 4
La dosis fija combinada RH (150/150) en los pacientes de 20 a 30 kg puede ser administrada diariamente debido a que no se excede la dosis máxima diaria de Isoniazida (300 mg/ día)
DIABETESUso de medicamentos en tabletas de dosis fija combinada primera y segunda fase
Peso en Kilogramos (Kg) Primera Fase 56 dosis.
(Dosis diaria)
Segunda fase 98 dosis.
(Tres veces por semana)
Número de tabletas
Combinación de HRZE
75 mg + 150 mg + 400 mg + 275 mg
Número de tabletas
Combinación de RH
150 mg + 150 mg
20 – 30 2 2
31 – 50 3 3
Mayor de 50 4 4
EXTRAPULMONARES• Pautas no establecidas.• Tratamiento igual a la pulmonar.• Prolongar tratamiento en meningitis TB y espondilitis TB
con afectación neuronal.• Silicosis (9 meses)• Corticoides: Meningitis y pericarditis. (0.5-1mg/kg/dia
Metilprednisolona por 1 mes.• TTO: 12 meses.
DIFICULTADES PARA LA ADMINISTRACIÓN.
• Utilizar presentaciones IV.
• Sonda nasogástrica.
• Gastrostomía Percutánea.
INTERACCIONES.
MEDIDAS DE AISLAMIENTO.
SIEMPREEN CASA Y
CENTRO MEDICO.
VACUNA.
GRACIAS