TUBERCULOSIS

Maestra: Dra. Cuellar Espinoza Lidia SusanaGARCA TORES VICTORIADE LA CRUZ GUTIERREZ ELIZABETHESTRADA VAZQUEZ WENDOLIN GUADALUPEFEBRERO 2015

Universidad de GuadalajaraCentro universitario de Ciencias de la SaludDepartamento de Enfermera para la Atencin, Desarrollo y Preservacin de la salud ComunitariaTuberculosis

Qu es?La tuberculosis es una enfermedad infecciosa crnica, causada porMycobacterium tuberculosis, bacilos aerbicos, intracelulares, por micobacterias zoonticas, la de mayor relevanciaM. bovis,y otras micobacterias atpicas. Se caracteriza fundamentalmente por la formacin de granulomas en los tejidos. Aunque se trata principalmente de una enfermedad pulmonar (85%), afecta tambin a otros rganos y tejidos. Puede ser mortal si el paciente no recibe el tratamiento adecuado. Existen reportes de muerte ocasionada por cepas multidrogoresistentes. (Muller et al., 2013)

EtiologaEl gneroMycobacterium,dentro de la familia Mycobacteriaceae, comprende a bacterias aerbicas grampositivas dbiles,cido alcohol resistentes, inmviles, no esporuladas.Se encuentra incluido en el orden de los Actinomycetales, con los gnerosNocardiayCorynebacterium, entre otros, con los comparte algunas caractersticas, tales como el tener un alto contenido genmico de GC (guanina+citocina) en DNA y el ser capaz de producir cidos miclicos como componentes principales de la pared celular.Legionella, ListeriayMycobacterium. Excelente video de Nature. En YouTube. Si ingresan a pgina de inicio de ese sitio Web, buscar como "Legionella, ListeriaandMycobacterium(haciendo lo suyo)". (Torres Gonzalez, et al., 2013)

M. tuberculosis, M. africanum y M. canettison los miembros del complejoM. tuberculosisque infectan exclusivamente a humanos; por otra parte,M. bovis, M. marinum, M. microtii, M. avium, M. kansaii,y otros, con un rango de hospederos ms amplio, tambin constituyen un riesgo para el ser humano y se manifiestan como un cuadro de tuberculosis o lesiones de otro tipo, sobre todo a nivel de piel.La tuberculosis humana causada por M. bovis es una zoonosis considerada espordica en pases desarrollados, pero sigue siendo un problema poco estudiado en los pases de bajos y medianos recursos. La enfermedad en humanos se atribuye principalmente a consumo de productos lcteos no pasteurizados. Tambin se ha reportado la transmisin debido a la exposicin a animales infectados, aunque la prevalencia de la infeccin por tuberculosis y los factores de riesgo asociados han sido insuficientemente caracterizados entre trabajadores de hatos lecheros con bajo control de la tuberculosis bovina. (Torres Gonzalez, et al., 2013).

EstructuraMycobacterium tuberculosises un bacilo aerobio obligado, sin movilidad, de crecimiento muy lento. No produce cpsula de polisacridos. Su envoltura celular es poco usual. Partiendo del interior hacia el exterior, presenta una membrana citoplsmica cubierta por una capa extensa de peptidoglicanos unidos a polisacridos, los cuales se encuentran esterificados con loscidos miclicos(60% del peso de la pared celular), formados por lpidos libres, glucolpidos y peptidoglucolpidos; tal estructura, que le brinda una apariencia cerosa, le confiere una alta hidrofobicidad, resistencia a detergentes, a un buen nmero de antibiticos, a las tinciones habituales yle da afinidad por la tincin cido alcohol resistente de Ziehl Neelsen y Kinyoun.(Lippincott's Illustrated Reviews: Microbiology, 2007).

Patogenia y respuesta inmune.La infeccin primaria ocurre habitualmente por inhalacin del microorganismo en aerosoles de una persona infectada. Las micobacterias son opsonizadas con molculas de complemento (C3b), inmunoglobulinas (IgG), protena de unin a manosas (MBP), y el factor surfactante A (SPA). Esto permite a la bacteria ingresar al macrfago de manera eficiente.La replicacin ocurre inicialmente en vas areas terminales dentro de clulas fagocticas(bronquiolos pequeos, alveolos - lesin primaria o tubrculo) . Los macrfagos los distribuyen a otras reas pulmonares y a ganglios linfticos regionales. (Uribarren Teresa, 2013)

Cuadro clnico.Alrededor del 10% de los individuos infectados desarrollan la enfermedad activa, la mayor parte en el transcurso de los dos primeros aos posteriores a la adquisicin de la infeccin.

- Tuberculosis primaria: es la enfermedad de los sujetos que se infectan por primera vez.En general es leve y frecuentemente asintomtica. Se ubica generalmente en el aparato respiratorio inferior. Sus caractersticas principales son tos productiva crnica, fiebre en picos, sudoracin nocturna, decaimiento, anorexia y prdida de peso.(OMS,2009)

El tubrculo puede sufrir fibrosis y calcificacin, aunque algunas bacterias no proliferativas pueden persistir.De manera alternativa, una lesin caseosa (en licuefaccin) puede abrirse y descargar su contenido, creando una cavidad que puede facilitar la dispersin, a travs de las vas linftica y hematgena a tejidos diversos: hgado, bazo, riones, hueso o meninges. Los signos y sntomas dependen del rgano o tejido afectado.

-Reactivacin de la tuberculosis: ocasionada habitualmente por la reactivacin de micobacterias latentes en una lesin primaria (con mayor frecuencia, de origen pulmonar).(OMS,2009)

Sntomas:Tos productiva (a veces con sangre en la expectoracin)DebilidadPrdida de pesoFiebre Sudores nocturnosDolores torcicosMalestar generalCansancioDificultad para respirar(OMS,2014)

Diagnstico.Historia clnica. Prueba de tuberculina. Valoracin del PPD. BaciloscopasCultivo slido o lquido e identificacin de micobacterias. Aumenta la posibilidad de diagnstico en un 30 - 50% en relacin a las tcnicas de microscopa. Pruebas bioqumicas y moleculares. Pruebas de diagnstico rpido. Pruebas de susceptibilidad a frmacos (DST - siglas en ingls) de 1a. y 2a. lnea.(OMS,2010)

Tratamiento.El tratamiento primario TAES (Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado) es totalmente gratuito y proporcionado por el personal de salud y slo excepcionalmente autoadministrado, ya que la supervisin del mismo garantiza el xito de la curacin.

El tratamiento primario de la tuberculosis es el que se instituye a un paciente que nunca ha recibido tratamiento, de acuerdo a las especificaciones siguientes: Para un adulto de 50 kg o ms se llevar a cabo con el esquema de tratamiento primario de corta duracin durante 25 semanas o hasta completar 90 dosis, con drogas separadas o a base de una combinacin fija, como se indica en la tabla 2. (NOM-006-SSA2-1993)

Re-Tratamiento Primario(NOM-006-SSA2-1993)Ante la imposibilidad de que el enfermo acuda a recibir sus medicamentos en algn establecimiento para la atencin mdica, el tratamiento primario de corta duracin excepcionalmente podr ser autoadministrado ajustndose a las especificaciones siguientesa. Deber mantener el esquema primario a base de combinacin fija de medicamentos,b.La entrega de medicamentos deber efectuarse cada semana o excepcionalmente cada quincena, yc. Deber entrenarse a un familiar o persona de la comunidad para vigilar la administracin regular del tratamiento por parte del enfermo.

Los enfermos que hayan abandonado el tratamiento primario supervisado o autoadministrado recibirn tratamiento supervisado de corta duracin. Los enfermos que hayan recado de un tratamiento primario supervisado o aqullos en los que ste haya fracasado, sern referidos al 2o. nivel, en donde el mdico especialista instituir el retratamiento. (NOM-006-SSA2-1993)

Prevencin:Controlar a TODOS los contactos que viven con la persona que tiene Tuberculosis.Cubrirse la boca al toser o estornudar.Ensear en las escuelas, y comunidades sobre dicha enfermedad y tratamiento.Buena Alimentacion Vacuna BCG en recin nacidos.

Datos y cifras

La tuberculosis es la segunda causa mundial de mortalidad, despus del sida, a nivel mundial, causada por un agente infeccioso.En 2013, 9 millones de personas enfermaron de tuberculosis y 1,5 millones murieron por esta enfermedad.Ms del 95% de las muertes por tuberculosis ocurrieron en pases de ingresos bajos y medianos, y esta enfermedad es una de las cinco causas principales de muerte en las mujeres entre los 15 y los 44 aos.En 2013, se estima que 550 000 nios enfermaron de tuberculosis y 80000 nios seronegativos murieron de tuberculosis.La tuberculosis es la causa principal de muerte de las personas infectadas por el VIH, pues causa una cuarta parte de las defunciones en este grupo.

Se calcula que 480 000 personas desarrollaron tuberculosis multirresistente a nivel mundial en 2013.El nmero aproximado de personas que enferman de tuberculosis cada ao est disminuyendo aunque muy despacio; ello quiere decir que el mundo est en camino de cumplir el Objetivo de Desarrollo del Milenio consistente en detener la propagacin de esta enfermedad de aqu al ao 2015.La tasa de mortalidad por tuberculosis disminuy un 45% entre 1990 y 2013.Se calcula que entre 2000 y 2013 se salvaron 37 millones de vidas mediante el diagnstico y el tratamiento de la tuberculosis.

La Norma Oficial Mexicana para la prevencin y control de la tuberculosis en la atencin primaria a la salud (NOM-006-SSA2-1993) 6 considera como grupos de riesgo a: Menores de 5 aos, DIABTICOS, personas con antecedentes de haber consumido medicamentos inmunosupresores, embarazadas y personas con VIH+/SIDA.

Referencias:Mller B, Drr S, Alonso S, Hattendorf J, Laisse CJM, Parsons SDC, et al.Zoonotic Mycobacterium bovisinduced tuberculosis in humans. Emerg Infect Dis [Internet]. 2013 Jun; 19(6). http://dx.doi.org/10.3201/eid1906.120543Torres-Gonzalez P, et al.Prevalence of latent and active tuberculosis among dairy farm workers exposed to cattle infected by Mycobacterium bovis. PLoS Negl Trop Dis. 2013;25;7(4):e2177. doi: 10.1371/journal.pntd.0002177.Uribarren Berrueta, Teresa, Tuberculosis, UNAMOMS Organizacin Mundial de la salud Tuberculosis. Nature Reviews. Microbiology in Motion. Animacin sobre invasin y patologa causadas porM. Tuberculosis,Legionella pneumophilayListeria monocytogenes.Bryce M. Buddle, et al.Evaluation of a Commercial Enzyme-Linked Immunosorbent Assay for the Diagnosis of Bovine Tuberculosis from Milk Samples from Dairy Cows. Clin. Vaccine Immunol. 2013;20 1812-1816La Norma Oficial Mexicana para la prevencin y control de la tuberculosis en la atencin primaria a la salud (NOM-006-SSA2-1993)El VeranoVivaldiVivaldi, track 2Clasico584983.1