TUBERCULOSIS DEL RECIEN NACIDO ¿EXISTE?

6º Congreso Argentino de Neumonología Pediátrica SAP 2012

Mesa Redonda Tuberculosis

Dra. Cristina CerqueiroTisiología

Hospital de Niños “Dr. Ricardo Gutiérrez” Ciudad de Bs As

Si!!!!Hospital de Niños Dr. Ricardo Gutiérrez

Ultimos 7 años: 48 pacientes <2meses – Complicaciones de BCG 10 (21%)– Contacto-QMP 33 (69%)– Enfermos 12 (25%)

• 48 / 2400 pacientes (2%)• 12 / 742 enfermos (1,6%)

– 1 pulmonar-extrapulmonar– 6 pulmonares graves, – 5 moderadas

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MCC T HNRG

Respuesta del recién nacido• La respuesta inflamatoria está

funcionalmente disminuida – La actividad antimicrobiana del macrófago

alveolar, – la producción de citoquinas – la respuesta de las células dendríticas

• Las fibras elásticas vasculares están menos desarrolladas

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TB en el embarazo• En Argentina se reportaron en el

2011, 10.354 casos de TB, la cuarta parte fueron mujeres en edad fértil

• Esto conlleva a un riesgo de TB en embarazadas y de infección del feto o recién nacido .

• La transmisión se evita con el tratamiento efectivo y temprano de la embarazada.

• La signo sintomatología de presentación tanto en embarazadas como en neonatos, es inespecífica. Esto retrasa el diagnóstico del neonato, que puede preceder al de la madre.

• Con el tratamiento adecuado de la madre y el niño, no esta contraindicada la lactancia, utilizando barbijo

La embarazada puede recibir tto con los esquemas habituales sin incluir S que es ototóxica para el feto

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Tuberculosis latente

• Infección: Probabilidad de transmisión intraútero o en el parto o postnatal

• Diseminación bacilar hematógena• Riesgo de enfermar:

<de 1 año: 23-43% 1 a 5 años: 11-24%6-10 años: 8-25%11-15 años: 16%

• Los 2 grupos de mayor riesgo a enfermar son los infectados recientes y los huéspedes con condiciones clínicas que favorezcan la progresión

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TUBERCULOSIS CONGENITA• La TB congénita es rara, hay reportados alrededor de

600 casos. • Los neonatos infectados suelen presentar formas

fatales diseminadas con una letalidad >38%.• Generalmente son prematuros y/o bajo peso. • Los niños enfermos semejan sepsis bacteriana y otras

infecciones congénitas

distensión abdominal (24%), letargia o irritabilidad(21%), otitis supurada (17%), lesiones de piel (14%).

hepatomegalia(76%), dificultad respiratoria(72%), fiebre(48%), linfadenopatías(38%),

Signosintomatología más frecuente

• CRITERIOS DE TB CONGENITA: (Cantwell NEJM1994)

Los niños deben tener probadas lesiones de TB y al menos 1 de los siguientes:

Lesión en la 1ra semana de vida.Complejo hepático primario o granulomas caseosos hepáticos.Infección tuberculosa de la placenta y/o tracto genital materno.Exclusión de transmisión postnatal a través de la investigación de contactos

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Dificultades Diagnósticas• Los síntomas de enfermedad aparecen en la 2ª

a 3ª semana de vida.En 7 casos de TB perinatal 4 se diagnosticaron

después del 3º mes y 2 habían recibido QMP con isoniacida

• La interpretación de la radiología de tórax puede dar lugar a error

• Los focos extrapulmonares pueden ser silentes

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Cuándo Sospechar?PERINATAL:• Madre o contacto íntimo

con bacilífero• RNPT o lactante con:

– cuadro compatible con sepsis – regular progreso de peso – oligo sintomático– foco pulmonar – linfadenopatía generalizada– hepatoesplenomegalia– otitis crónica– Nódulo precoz de BCG

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Caso 1Madre 22 años Boliviana sin aumento de peso en el embarazo, tos desde la semana 20 Tb pulmonar Cultivo + de esputo, inicia tratamiento 1 mes después del parto.

Paciente RN 32sem PAEG lactancia 1 semana, BCG el 1ºdía, no recibió QMPComienzo de los sintomas 45 días Miliar, tumor preauricular, absceso retroperitonealComienzo del tratamiento 82días Cultivo M tb en contenido gástricoSecuelas calcificaciones

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Caso 2Madre 20 años Argentina Aumentó 5 kgen el embarazo, al 3º mes derrame pleural, 1 día antes del parto comienza tto Líquido peritoneal BAAR+ esputo negativo

Paciente Nace por Cesárea a las 35 semanas PAEG, lactancia no, BCG al 8º día, QMP 2meses, Desnutrición, varias internaciones, Comienzo de los síntomas 3 meses neumonía cavitada, tumor en cara, lesiones múltiples sistémicas, se estudia como hemangiomatosis diseminada.M tb Bx ganglionar y óseaComienza tto a los 8 mesesCuración de todas las lesiones Nuevo contacto a los 3 años

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RecomendacionesRecomendaciones•• Evaluar siempre a la embarazada, aun Evaluar siempre a la embarazada, aun con síntomas inespecíficoscon síntomas inespecíficos•• Estudiar la placentaEstudiar la placenta•• No subestimar los síntomas. Estudiar al recién nacido, No subestimar los síntomas. Estudiar al recién nacido,

incluyendo focos profundos, como protocolo de sepsisincluyendo focos profundos, como protocolo de sepsis•• Deben tomarse medidas de aislamiento respiratorio del Deben tomarse medidas de aislamiento respiratorio del

RNRN•• Aplicar BCG y evaluar nódulo precoz (10días)Aplicar BCG y evaluar nódulo precoz (10días)•• No suspender la lactanciaNo suspender la lactancia•• Iniciar tratamiento mientras se descarta la enfermedad Iniciar tratamiento mientras se descarta la enfermedad

con vitamina B6 si recibe isoniacidacon vitamina B6 si recibe isoniacida•• Continuar seguimiento en el primer año. Continuar seguimiento en el primer año.

MCCDescartada enfermedad QMP 6 meses

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BCG

Camille Guérin (1872-1961 Albert Calmette (1863-1933)

FRECUENCIA DE PRESENTACION DE COMPLICACIONES DE LA BCG

55%

43%

2%

ADENITISSIMPLEADENITISSUPURADAOSEA MNG DIS

Período 2000Período 2000-- 20072007N: 218 pacientes N: 218 pacientes

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Osteítis por BCG

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Complicaciones por BCG• Las complicaciones locales por BCG en

pacientes inmunocompetentes son siempre leves y autolimitadas.

• La complicación más frecuente fue adenitis 80%. Solo el 10% de los pacientes requirieron tratamiento

• En 242 pacientes con TB confirmada 98% habían recibido BCG, pero no presentaban cicatriz el 14%.

• En pacientes portadores de HIV la frecuencia de complicaciones fue mayor: 7% para las adenitis y 1% para las diseminadas.

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Inmunodeficiencias primarias

• Son desordenes genéticos por mutación (amorfica o hipomórfica) o bien poligénicos.

• Pueden ser autosómicos recesivos (defcelulares y de complemento) o dominantes (Hiper IgE) y hay 9 enfermedades ligadas al X. Importancia de los antecedentes familiares

• En Argentina se han registrado más de 1500 individuos que sufren alguna de las más de 200 IDP.

• Sospechar ante 2 o más de los 14 signos de alerta:

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1. Cuatro o más otitis nuevas en 1 año2. Dos o más sinusitis graves en 1 año3. Dos o mas meses tomando antibióticos con poca mejoría4. Dos o más neumonías en 1 año o una por año consecutivo5. Dificultades para crecer o aumentar de peso normalmente6. Abscesos recurrentes subcutáneos o en órganos7. Muguet persistente en mucosa oral o la piel después del 1ºaño8. Necesidad de antibióticos EV para curar una infección9. Una o más infecciones profundas o severas10. Diarrea persistente o crónica con pérdida de peso s/etiologia11. Episodio de enfermedad autoinmune12. Ciertas infecciones virales a repetición (Herpes, condilomas)13. Algún familiar con IDP14. Enfermedad hematológica sin diagnóstico(anemia citopenias)

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Los 14 signos de alerta de IDP

Susceptibilidad a Infecciones por Susceptibilidad a Infecciones por Mycobacterium en Mycobacterium en

InmunodeficienciasInmunodeficienciasInmunodeficiencia Combinada Severa (SCID)Enfermedad GranulomatosaCrónica (EGC)Susceptibilidad mendeliana a las Mycobact (MSMD)Linfocitopeniaidiopática

AltaDeficiencia de ACDeficiencia de ComplementoDeficiencia en la adhesión leucocitariaNeutropeniaDeficiencia MHC-I, IRAK-4Asplenia

Hiper IgM ligada al X (X-HIGM)Hiper IgE (HIGE)Displasia Ectodérmica Anhidrótica (EDA-ID)

BajaIntermedia

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Muchas gracias!!

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