DARLING SNCHEZMDICO MICROBILOGOUNIVERSIDAD CENTROOCCIDENTAL LISANDRO ALVARADODECANATO CIENCIAS DE LA SALUDMICROBIOLOGA MDICA II MEDICINA VI SEMESTREBARQUISIMETO. ESTADO LARA03-03-2010UNIDAD 12: INFECCIONES PRODUCIDAS POR BACTERIAS DEL COMPLEJO Mycobacterium tuberculosis

OBJETIVO TERMINAL

Al finalizar la unidad los estudiantes estarn en capacidad de distinguir la patogenia de las infecciones causadas por M.tuberculosis y M.bovis,Genotipos emergentes, cadena epidemiolgica, diagnstico microbiolgicoy medidas de prevencin y control.

OBJETIVOS ESPECFICOSEstablecer el mecanismo de infeccin, diseminacin,Accin patgena, importancia de genotipos emergentes yCepas multirresistentes, cadena epidemiolgica y pasos Para el diagnstico microbiolgico de la infeccin producida por miembros del complejo M.tuberculosis deimportancia mdica M.tuberculosis y M.bovis.

2) Diferenciar la patogenia de la primoinfeccin tuberculosa y de latuberculosis secundaria o reinfeccin.

3) Distinguir BCG de PPD, segn constitucin, indicaciones einterpretacin.

4) Valorar la importancia de la tuberculosis como problema de salud pblica y de las medidas de prevencin y control.

COMPLEJO Mycobacterium tuberculosis:

M. tuberculosis

M. bovis

M.africanum

M. canetti

M.caprae

M. pinnipedii

M. microtiM. tuberculosis

M. bovis

No forman esporas, no capsulados.MorfologaTincinAgrupacinFlagelosBacilo recto o ligeramente curvo y delgado3-6 m x 0,3-0,6 msolos o agrupadosInmviles BAARNO se tien con GRAMEsporasCpsulaCULTIVO Crecimiento lento,> 7 das Exigentes: Lwenstein-Jensen, Middlebrook en agar y caldo. Aerobios estrictos CO2 al 5% Temperatura ptima: 37 C Colonias rugosas, en coliflor, color crema, secas.

M. tuberculosis

PeptidoglicanoMembrana celularFactores de patogenicidad de M. tuberculosisESTRUCTURA DE LA PARED CELULARFactor cordn: las cepas virulentas lo poseen el cual inhibe la migracin de los leucocitos y causa los granulomas crnicos.

Se ha demostrado que los cidos miclicos, sulfolpidos, lipidoarabinomananoy protenas trastornan las interacciones entre el lisosoma y el fagosoma

RESISTENCIA Desecacin cidos y lcalis Antibacterianos como penicilina

SUCEPTIBILIDAD Luz solar difusa y directa Luz ultravioleta Cloro al 10% Fenol y sus derivados

Mycobacterium tuberculosis

Mycobacterium tuberculosisCADENA EPIDEMIOLGICARESERVORIOPUERTA DE ENTRADA = PUERTA DE SALIDAMECANISMO DE TRANSMISIN

Mycobacterium tuberculosisCADENA EPIDEMIOLGICARESERVORIO:PUERTA DE ENTRADA = PUERTA DE SALIDA:MECANISMO DE TRANSMISIN Va area, mediante la inhalacin de Ncleos guticulares que contienen los bacilos tuberculosos, suspendidos en el aire, que un enfermo con tuberculosis pulmonar activa expuls al toser o estornudar.

Inoculacin accidental (en laboratorios).

HOMBREVa area superiorFUENTE DE INFECCIN:Aire contaminado con ncleos guticulares (bacilos)Esputo, fomites, polvo.

Mycobacterium bovisCADENA EPIDEMIOLGICARESERVORIO:PUERTA DE ENTRADAMECANISMO DE TRANSMISIN Va oral a travs de leche o lcteos contaminados Exposicin laboral (veterinarios) Inoculacin accidental (en laboratorios).GANADO VACUNO, CERDOS, CABRAS, PERRO Y GATOVa ORAL, PIELFUENTE DE INFECCIN:LECHE Y VISCERAS CONTAMINADASHOSPEDERO: Hombre

Es una enfermedad crnica caracterizada por fiebre, prdida progresiva de peso, sudoracin nocturna, y tos crnica a menudo productiva con expectoracin hemoptoica (con sangre).TUBERCULOSIS

TUBERCULOSISPROBLEMA DE SALUD PBLICA

OMS: 1.500 millones de personas de infectados (1/3 de Poblacin mundial) 10 millones de nuevos casos cada ao Mueren mas de 3 millones de personas cada ao

Enfermedad ms importante asociada a SIDA

La mayora de los casos se encuentran en pases pobres y poco desarrollados.

TUBERCULOSISPROBLEMA DE SALUD PBLICA CEPAS MULTI-RESISTENTESCEPAS EXTREMADAMENTE RESISTENTES

CEPAS MR: Resistencia a Rifampicina + Isoniacina

CEPAS XDR: Resistentes a MR+Quinolonas + 1 droga inyectable Amikacina, Kanamicina o CapreomicinaMycobacterium tuberculosis

PRIMOINFECCINPuerta de entrada: Va area superior Alvolos pulmonares Macrfagos: Evita el fagolisosoma Inflamacin localMycobacterium tuberculosisPATOGENIA

Diseminacin: Linftica Ganglios regionales pulmonaresHemtica Todos los tejidos Granuloma - Infeccin latente: 90 - 95%

CITOCINAS

Mycobacterium tuberculosisCOMPLEJO DE GHNGRANULOMA

REACTIVACIN: 5-10% desarrollan la enfermedad por Factores de inmunodepresin.Granuloma Necrosis caseosa Propagacin

Afecta a cualquier rgano

FORMAS CLNICAS:

Tuberculosis pulmonar primaria

Tuberculosis pulmonar posprimaria

Tuberculosis extrapulmonar: renal, articular,Menngea, adenitis, peritonitis

Tuberculosis miliar

DIAGNSTICO DE LA INFECCIN

TUBERCULINA

PPD: Purified protein derivated

5 UT (unidades de tuberculina)

Tcnica de Mantoux: Va intradrmica, cara anterior del antebrazo (jeringa de1ml, aguja 27 G)

Ppula: 48-72 horas, > 10 mm es positivo

2 a 12 semanas despus de la infeccin

BCG: Bacilo de Calmette-Gurin, Bacilos de M. bovis vivos avirulentos (atenuados).DOSIS: 0,1 ml, Va de administracin: intradrmica, en regin deltoidea de brazo derechoEDAD: Todo Recin nacidoPROTEGE CONTRA LAS FORMAS MILIAR Y MENINGEANO PROTEGE CONTRA LAS FORMAS PULMONARES

CONTRAINDICACIONES DE LA BCGPrematuridad

Bajo peso

Inmunosupresin Enfermedades graves de piel

Tratamiento con esteroides

DIAGNSTICO MICROBIOLGICO

1.-) EXAMEN DIRECTO: ZIEHL-NEELSEN: BAAR

2.-) CULTIVO: Lwestein-Jensen con y sin glicerol

Muestras contaminadas: Esputo Mtodo de Petrof: Descontaminacin con NaOH al 4% Homogenizacin Centrifugacin Muestras estriles: Lquidos corporales y biopsias de tejido de rganos internos

3.-) PRUEBAS BIOQUMICAS: Identificacin

ESPECIEM.tuberculosisM.bovisNiacina+-Nitrato+-Catalasa a 68 C--

4.-) PRUEBAS DE SUSCEPTIBILIDAD

5.-) PCRBUSQUEDA DE CEPAS RESISTENTES: MR Y XDR

PREVENCIN Y CONTROL

Diagnstico precoz

Tratamiento de los casos

Inmunizacin Pasteurizacin de la leche de consumo Eliminacin de los animales contaminados

Educacin sanitaria

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