Tuberculosis

pulmonar

Peste Blanca

http://www3.niaid.nih.gov/topics/tuberculosis/

ContenidoDescripción1

¿Qué es la Tuberculosis?2

Etiología3

Sintomatología4

Diagnóstico

5

Tratamiento

6

Patología5

8

6

7

Histología

Descripción

Aproximadamente 2 mil millones - un tercio de la

población mundial - están infectados por bacterias de

Mycobacterium tuberculosis (Mtb), su agente causal.

La tuberculosis (TB) es una infección bacteriana crónica.

Según la Organización Mundial de la Salud (WHO)

estima, cada año, las 8 millones de personas por todo el

mundo desarrollan TB activo y casi 2 millones mueren.

http://www3.niaid.nih.gov/topics/tuberculosis/Understanding/overview.htm

1

Anualmente aparecen unos 10 millones de casos y provoca 3

millones de muertes, lo que significa 6% de todas las causas.

En México, en el año 2002 se detectaron 38 328 casos nuevos

de tuberculosis pulmonar

¿Qué es la Tuberculosis (TB)?

La tuberculosis, comúnmente conocida como TB, es una

enfermedad aerotransportada a menudo severa y contagiosa

causada por una infección bacteriana. La TB típicamente afecta

los pulmones pero esto también puede afectar cualquier otro

órgano del cuerpo (ganglios linfáticos, intestino, cavidades

serosas, huesos, articulaciones, aparato urogenital, piel, sistema

nervioso y ojos).

Echegoyen-Carmona, Rufino. PATOLOGÍA Y CLÍNICA DE LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS. Instituto

Politécnico Nacional. México, 2006.Pág. 243

2

Etiología

Mycobacterium tuberculosis: llamada también bacilo

de Koch, descubierta por el doctor Robert Koch en

1882.

• Características

– BAAR

– Bacilos rectos o ligeramente

curvados

– Tinción Ziehl-Nielsen (+)

– Tinción Gram (~ +) debido a la

falta de una pared celular

– Aerobio estricto, no esporulado e inmóviles

3

Pared celular micobacteriana:

1-lípidos externos, 2-ácido micólico,

3-polisacáridos (arabinogalactano), 4-peptidoglicano,

5-membrana plasmática, 6-lipoarabinomanano (LAM),

7-fosfatidilinositol manosido, 8-esquema de la pared celular.

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Infección TB ≠ Enfermedad TB

Scior et al. Arch. Pharm. Pharm. Med. Chem. 2002, 335, 511–525

5% de los casos asintomático.

Es a menudo inespecífica

Manifestaciones sistémicas febrículas, anorexia, fatiga, sudoración

nocturna y baja de peso persistente.

Tos productivaPrincipal síntoma respiratorio

De larga evolución

Esputo escaso y no purulento

Dolor torácico

Hemoptisis

Indicativa de enfermedad avanzada

Grave: erosión de una arteria pulmonar por una cavidad

(aneurisma de Rasmussen),

Sobreinfección por Aspergillus (aspergiloma) de una

caverna tuberculosa crónica

Sintomatología4

Agrandamiento o sensibilidad de los

ganglios linfáticos en el cuello u otras

áreas.

Se puede detectar líquido

alrededor del pulmón casi siempre

unilateral

Dedos hipocráticos en manos y pies

Signos

TUBERCULOSIS PRIMARIA

1.- Infección lobar.

2.-Presentación ganglionar

3.- Tuberculosis Miliar.

4.- Afectación pleural.

TUBERCULOSIS SECUNDARIA

TUBERCULOSIS PRIMARIA

INFECCIÓN LOBAR

Puede afectar a cualquier lóbulo(superiores).

Radiológico: condensación homogénea, densa y bien

definida, limitada a un segmento o a un nódulo

Hinchazón de las cisuras similar a la neumonía por klebsiella.

neumonía tuberculosa (3 y 9 meses )

rara vez se acompaña de derrame pleural

siempre tiene adenopatías acompañantes

toda neumonía lobar acompañada de aumento del hilio o del

mediastino debe sugerir la posibilidad de tuberculosis.

Reducción de volumen del lóbulo superior derecho con tracción del

mediastino, tractos fibrosos y excavaciones. El estudio demostró

tuberculosis activa.15

PRESENTACION GANGLIONAR

cerca del 90% de los pacientes con tuberculosis

primaria tienen adenopatías radiológicamente visibles

Los ganglios afectados bronquiales e hiliares

la combinación de una neumonía lobar o

subsegmentaria con adenopatías es muy típica de

tuberculosis

16

Adenopatías a nivel del hilio pulmonar derecho,

asociado a imágenes parenquimatosas, manifestación

de tuberculosis primaria. El diagnostico diferencial debe

considerar linfoma y cáncer pulmonar.17

Tuberculosis miliar.-

resultado de la

tuberculosis

primaria, pero

también

consecuencia

de la lesión ya

existente.

18

. Patrón miliar. Pequeños micromódulos de 1 a 3 mm. distribuidos difusamente en ambos campos pulmonares.

19

Tuberculosis secundaria. Radiografía de tórax: lesiones cavitadas en lóbulos superiores

Afectación pleural.-

es mas frecuente en adultos jóvenes y

mayores (15 y30 años).

El derrame pleural tiene la tendencia a

acumularse lentamente y frecuentemente sin

dolor

20

Derrame pleural basal e imágenes parenquimatosas

apicales derechas. El estudio del líquido pleural

demostró tuberculosis. La presencia de un derrame

pleural en un paciente joven relativamente asintomático

es altamente sugerente de tuberculosis.21

Patología

22

Inhalación de bacilos

lesión primaria

curación

fibrosisCalcificaciónPulmonarganglionar

progresión

local

tuberculoma cavitación

broncógena linfógena hematógenaContaminación directa

Nódulo de SimónTratamiento

reactivacióncuración

TB Secundaria

5

Skeiky et al. Nature Reviews Microbiology 4, 469–476 (June 2006) | doi:10.1038/nrmicro1419

Histología56

Necrotic nodules with yellow creamy material

Caseating granulomas

Granulomatous inflammation with caseating necrosis

Granulomatous inflammation with caseating necrosis, consistent with tuberculosis

TB-PCR (+)

Diagnóstico

Radiografía de tórax

Baciloscopia de esputo

Tinción de Ziehl-Neelsen (fucsina básica con fenol,

en calor): >5000 bacilos por ml.

Cultivo de esputo (Sensible a 10 bacilos por ml)

Prueba de Mantoux (Tuberculina o Purified Protein

Derivative, PPD)

CD4 Normal Non-HIV patients: 800-1200 cells/mcl

67

Ziehl-Neelsen

Löwenstein-Jensen

Pulmón

Normal

XRC

Prueba de la tuberculina (Prueba de Mantoux)

Tratamiento

Multidrug-Resistant Tuberculosis (MDR TB)

MDR TB es la forma de TB resistente a fármacos que no puede ser

destruida por los dos mejores antibióticos, izoniazida (INH) y rifampicina

(RIF). Como resultado, esta forma de enfermedad es más difícil de

tratar que la TB ordinaria y requiere más de dos años de tratamientocon multidrogas

Se puede adquirir por dos vías:

Directamente, si ellos pasan tiempo con un paciente MDR TB y aspiran

bacterias MDR TB , y

si ellos ya tienen TB activo y no siguen correctamente su régimen de

tratamiento prescrito o la medicación TB no es de fuentes fidedignas. Este

uso inconsecuente de antibióticos da a las bacterias TB bastante tiempopara desarrollar y evadir la primera línea de medicamentos y puede

progresar entonces a MDR TB.

Extensively Drug-Resistant Tuberculosis (XDR TB)

MDR TB es la forma de TB resistente a fármacos que no puede ser

destruida por los dos mejores antibióticos, izoniazida (INH) y rifampicina

(RIF). Así como la mayoría de los fármacos alternativos, estos incluyen

la segunda linea: fluoroquinolona, y al menos uno de tres inyectables(amikacina, kanamicina, o capreomicina.

Se puede adquirir por dos vías:

Directamente, si ellos pasan tiempo con un paciente MDR TB y aspiran

bacterias XDR TB , y

si ellos ya tienen TB activo y no siguen correctamente su régimen de

tratamiento prescrito o la medicación TB no es de fuentes fidedignas.

Este uso inconsecuente de antibióticos da a las bacterias TB bastante

tiempo para desarrollar y evadir la primera línea de medicamentos y puede progresar entonces a XDR TB.

Tratamiento de primera linea o TB fármaco sensible

Multidrug-Resistant Tuberculosis (MDR TB)

Extensively Drug-Resistant

Tuberculosis (XDR TB)

NIAID (National Institute

of Allergy and Infectiousdiseases) ha financiadoel desarrollo de dos de

estos compuestos, SQ-109 and PA-824

Nuevos fármacos

en desarrollo

Profilaxis

Vacuna de “Bacillus Calmette-Guerin”

Pacientes con TB >> Aislamiento

TUBERCULOSIS SECUNDARIA.

La reactivación de las tuberculosis se caracteriza por la existencia de abundantes fibrosis con contracción pulmonar

El área de afectación mas frecuente es en los lóbulos superiores, sobre todo los segmentos apicales y posteriores

La lesión inicial es generalmente un área de densidad aumentada que se irradia desde hilio hacia fuera o que ocurre en la parte periférica del pulmón.

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