TUBOS OROTRAQUEALESDE

DOBLE LUMENPARA

VENTILACION MECANICA

DEFINICION

• ES UN TUBO PARA INTUBACION OROTRAQUEAL CUYA CARACTERISTICA PRINCIPAL ES QUE PERMITE QUE EL AIRE INSPIRADO INGRESE AL PULMON POR UNA VIA Y SALGA DEL MISMO POR OTRA. ES DECIR ES UN TUBO CON LAS CARACTERISTICAS EXTERNAS IGUALES A LOS ACTUALES, Y CARACTERISTICAS INTERNAS DIFERENTES YA QUE POR DEFINICION SU LUZ ESTA DIVIDIDA EN 2.

TIPOS DE TUBOS SEGÚN SU LUZ

MODO DE EMPLEO

• EL EMPLEO DEL TUBO OROTRAQUEAL DE DOBLE LUMEN ES SENCILLO Y NO REQUIERE INSTRUCCIONES ESPECIALES PARA SU USO NI ACCESORIOS ESPECIALES FUERA DE LAS QUE SE USAN HABITUALMENTE EN LA VENTILACION DEL PACIENTE ACTUALMENTE. UNA VEZ COLOCADO DE FORMA HABITUAL EN EL PACIENTE PARA SU UTILIZACION SE CONECTA LA MANGUERA INSPIRATORIA QUE VIENE DEL VENTILADOR CON UNO DE LOS EXTREMOS DEL TUBO CON LOS CONECTORES CONVENSIONALES QUE SE USAN ACTUALMENTE A UNO DE LOS DOS TUBOS DEL TOT(TUBO OROTRAQUEAL), SI SON DE LUZ SIMETRICA A CUALQUIERA DE LOS 2 , SI SON DE LUZ ASIMETRICA AL TUBO MAS DELGADO Y EL OTRO TUBO DEL TOT O EXPIRATORIO ( TUBO DE MAYOR DIAMETRO SI SON ASIMETRICO) SE CONECTA A LA MANGUERA QUE CRECOGE EL AIRE EXPIRADO Y LO LLEVA AL ESPIROMETRO DEL VENTILADOR.

REPERCUCIONES FISIOLOGICAS

• A DIFERENCIA DE LOS TUBOS UNILUMEN LAS ALTERACIONES FISIOLOGICAS QUE VAN A PRODUCIR ESTE TIPO DE TUBOS EN EL PACIENTE ESTAN RELACIONADAS CON EL SITIO QUE SE REALIZA LA MEZCLA DEL AIRE INSPIRADO CON EL EXPIRADO, CON LOS TUBOS UNILUMEN ACTUALES ESTA SE REALIZA A UNOS 5 A 10 CENTIMETRO POR FUERA DE LAS FOSAS NASALES. CON EL TUBO DE DOBLE LUMEN ESTA MEZCLA SE REALIZA EN LA CARINA LO QUE CONLLEVA A UNA REDUCCION DEL ESPACIO MUERTO QUE PUEDE SER DEL 10 AL 20 % DEL AIRE INSPIRADO, ESTO OBLIGA A REDUCIR EN UN 5 A UN 7% EL VOLUMEN MINUTO Y EL VOLUMEN CORRIENTE EN LA VENTILACION MECANICA.

VENTAJAS

• REDUCE EL ESPACIO MUERTO ANATOMICO

• REDUCE LA INCIDENCIA DE INFECCIONES RESPIRATORIAS POR VENTILACION MECANICA

• REDUCE LA NECESIDAD DE ASPIRACION DE SECRECIONES

• REDUCE LA INCIDENCIA DE OBSTRUCCION DEL TUBO

• REDUCE LA INCIDENCIA DE BAROTRAUMA

VENTAJASREDUCE EL ESPACIO MUERTO

• POR LO EXPLICADO ANTERIORMENTE AL PASA EL SITIO DE MEZCLA GASEOSA DE AIRE INSPIRADO (RICO EN O2 Y POBRE EN CO2) CON EL EXPIRADO ( RICO EN CO2 Y POBRE EN O2) DEL TUBO EN YE QUE UNE LA MANGUERA INSPIRATORIA CON LA EXPIRATORIA HASTA LA CARINA SE REDUCE EL ESPACIO MUERTO LO CUAL ES UTIL EN LA VENTILACION DE CIERTO TIPO DE PACIENTES .

VENTAJASREDUCE LA INCIDENCIA DE OBSTRUCCION DEL TOT

AL FACILITAR LA ELIMINACION DE LAS SECRECIONES REDUCE LA INCIDENCIA OBSTRUCCION DEL TUBO, AUNQUE COMO ES DE ESPERAR ESTA PUEDE OCURRIR YA QUE SE TRATA DE DOS TUBOS DE MENOR CALIBRE PERO TIENE LA VENTEJA DEL FLUJO DIRECCIONAL.

VENTAJASREDUCE LA NECESIDAD DE ASPIRACION DE SECRECIONES

BRONQUIALES

AL SEGUIR EL AIRE EXPIRADO UNA SOLA DIRECCION EN EL TUBO EXPIRATORIO ESTO HACE QUE LAS SECRECIONES SEAN IMPULSADA HACIA LA A MANGUERA EXPIRATORIA LO QUE FACILITA SU ELIMINACION Y POR TANTO LA NECESIDAD DE ESTAR REALIZANDO ASPIRACIONES CONTINUAS LO CUAL DISMINUYE EL TRAUMATISMO TRAQUEAL Y LA CONTAMINACION DE LAS VIAS RESPIRATORIAS.

VENTAJASREDUCE LA INCIDENCIA DE INFECCIONES RESPIRATORIAS

LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS SE VEN REDUCIDAS POR EL HECHO DE QUE LA MANGUERA INSPIRATORIA NO SE MANIPULA AL ASPIRAR AL PACIENTE YA QUE NO REQUIERE DESCONECTARSE DEL VENTILADOR. EN LOS TOT UNILUMEN EN AIRE QUE LLEGA A LA CARINA DESDE EL INICIO DE LA INSPIRACION ES EL AIRE QUE APORTA EL VENTILADOR SIN SIN CONTAMINACION DEL AIRE EXALADO. EN EL TUBO UNILUMEN DESPUES QUE LAS SECRECIONES BRONQUIEALES INGRESAN AL TOT ESTA AVANZAN MUY LENTAMENTE A LA MANGUERA EXPIRADORA YA QUE EXISTE UNA FUERZA QUE TIENDE A EXPULSARLO QUE ES EL AIRE EXALADO Y UNA FUERZA QUE LOS DEVUELVE A LAS VIAS RESPIRATORIAS QUE ES EL AIRE INSPIRADO PROVENIENTE DEL VENTILADOR ESTO HACE QUE LAS SECRECIONES ESTEN MAS TIEMPO EN EL TOT FACILITANDO SU INFECCION AL SERVIR COMO MEDIO DE CULTIVO Y A SU VEZ PUEDEN SER IMPULSADAS POR EL VENTILADOR AL INTERIOR DE LAS VIAS RESPIRATORIAS EN LA MISMA FASE INSPIRATORIA. A DIFERENCIA EL TOT BILUMEN SOLO PERMITE QUE LA SECRECION COMO SE EXPLICO CIRCULE EN UN SOLO SENTIDO:LA MANGUERA EXPIRATORIA

VENTAJASREDUCE LA INCIDENCIA DE BAROTRAUMA

AL REQUIERSE MENOS VOLUMEN CORRIENTE PARA LA VENTILACION MECANICA POR SI SOLO REDUCE LE INCIDENCIA DE BATOTRAUMA POR EL VENTILADOR

COMPLICACIONES• OBSTRUCCION: POR SER TUBOS DE MENOR

DIAMETROS PUEDEN OBSTRUIRSE TANDO ENL TUBO INSPIRADOR COMO EL E´XPIRADOR.

• NO INDICADO PARA USO PEDIATRICO YA QUE SE MANEJAN EN ESTOS CASOS DIAMETROS MUY PEQUEÑOS.

• NO INDICADO PARA INTUBACIONES CORTAS(ANESTESIA)

CONCLUSION

• TODO PACIENTE QUE REQUIERA VENTILACION MECANICA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DE ADULTO DEBE SER VENTILADO CON TUBOS OROTRAQUEALES DE DOBLE LUMEN

JESUS DE LEON LUGO

• Se necesita hace un estudio a doble ciego usando estos tubos y los convencionales con por lo menos 1000 pacientes y comprobar si realmente es esto cierto.

• Estas son teorias que estan por demostrar .

• JESUS DE LEON

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