TUMORES DE ESOFAGO. Esofagitis: Clasificación ESOFAGITIS POR REFLUJ O OTRAS ESOFAGITIS...

22
TUMORES DE ESOFAGO

Transcript of TUMORES DE ESOFAGO. Esofagitis: Clasificación ESOFAGITIS POR REFLUJ O OTRAS ESOFAGITIS...

Page 1: TUMORES DE ESOFAGO. Esofagitis: Clasificación ESOFAGITIS POR REFLUJ O OTRAS ESOFAGITIS –INFECCIOSAS E INFLAMATORIAS (en inmunocompetentes o inmunocomprometidos)

TUMORES DE ESOFAGO

Page 2: TUMORES DE ESOFAGO. Esofagitis: Clasificación ESOFAGITIS POR REFLUJ O OTRAS ESOFAGITIS –INFECCIOSAS E INFLAMATORIAS (en inmunocompetentes o inmunocomprometidos)

Esofagitis: Clasificación

• ESOFAGITIS POR REFLUJ O

• OTRAS ESOFAGITIS – INFECCIOSAS E INFLAMATORIAS (en inmunocompetentes o

inmunocomprometidos)• Candida• Herpes• CMV• Ulcera idiopática esofágica asociada al HIV

– CORROSIVA– MEDICAMENTOSA– EOSINOFÍLICA– ASOCIADAS A CONDICIONES DERMATOLOGICAS (Pénfigo,

Epidermolisis bullosa, etc)

Page 3: TUMORES DE ESOFAGO. Esofagitis: Clasificación ESOFAGITIS POR REFLUJ O OTRAS ESOFAGITIS –INFECCIOSAS E INFLAMATORIAS (en inmunocompetentes o inmunocomprometidos)

Esofagitis por reflujo

EEI incontinente por aumentoaumentode la presión abdominalde la presión abdominal•embarazo•defectos posturales•exceso de comida•hernia hiatal•etc

Reflujo gastroesofagico

Page 4: TUMORES DE ESOFAGO. Esofagitis: Clasificación ESOFAGITIS POR REFLUJ O OTRAS ESOFAGITIS –INFECCIOSAS E INFLAMATORIAS (en inmunocompetentes o inmunocomprometidos)

Esofagitis por Reflujo(Criterios de Ismail-Beghi)

• Hematoxilina – Eosina

• En biopsias esofágicas proximalesesofágicas proximales: papilomatosis, hiperplasia de la basal, congestión y hemorragia de los vasos papilares.

• En biopsias esofágicas sobre la línea Zesofágicas sobre la línea Z: erosión, infiltrado inflamatorio, exocitosis.

Page 5: TUMORES DE ESOFAGO. Esofagitis: Clasificación ESOFAGITIS POR REFLUJ O OTRAS ESOFAGITIS –INFECCIOSAS E INFLAMATORIAS (en inmunocompetentes o inmunocomprometidos)

1. Eosinofilos en el epitelio2. Hiperplasia basal3. Alargamiento de papilas 4. Hemorragia vasos papilares

Page 6: TUMORES DE ESOFAGO. Esofagitis: Clasificación ESOFAGITIS POR REFLUJ O OTRAS ESOFAGITIS –INFECCIOSAS E INFLAMATORIAS (en inmunocompetentes o inmunocomprometidos)

Ser cauto en el diagnóstico de displasia en un contexto marcadamente inflamatorio

Ser cauto en el diagnóstico de displasia en un contexto marcadamente inflamatorio

Se debe evitar el diagnóstico de displasia o carcinoma en los casos de material escaso

Se debe evitar el diagnóstico de displasia o carcinoma en los casos de material escaso

Los marcadores de riesgo oncológico, como citometría de flujo y p53, son útiles en estas situaciones.

Los marcadores de riesgo oncológico, como citometría de flujo y p53, son útiles en estas situaciones.

Page 7: TUMORES DE ESOFAGO. Esofagitis: Clasificación ESOFAGITIS POR REFLUJ O OTRAS ESOFAGITIS –INFECCIOSAS E INFLAMATORIAS (en inmunocompetentes o inmunocomprometidos)

CONDICIONES PRENEOPLÁSICAS

Son las entidades mórbidas que se asocian con un riesgo incrementado de desarrollar cáncer, en comparación con el riesgo de la población general

Page 8: TUMORES DE ESOFAGO. Esofagitis: Clasificación ESOFAGITIS POR REFLUJ O OTRAS ESOFAGITIS –INFECCIOSAS E INFLAMATORIAS (en inmunocompetentes o inmunocomprometidos)

ESOFAGO: CONDICIONES PRENEOPLÁSICAS

• Esófago de Barrett• Esofagitis en áreas de alto riesgo• Esofagitis cáustica• Esofagitis actínica• Tylosis (hiperqueratosis palmar y plantar)• Acalasia• Enfermedad celíaca• Otras

Page 9: TUMORES DE ESOFAGO. Esofagitis: Clasificación ESOFAGITIS POR REFLUJ O OTRAS ESOFAGITIS –INFECCIOSAS E INFLAMATORIAS (en inmunocompetentes o inmunocomprometidos)

Esófago de Barrett

Complicación del reflujo gastroesofagico de larga duración

Metaplasia enteral en epitelio pavimentoso del esófago distal

El esófago con revestimiento columnar de tipo intestinal (especializado) de Barrett es el unico epitelio que implica un riesgo aumentado de adenocarcinoma

Page 10: TUMORES DE ESOFAGO. Esofagitis: Clasificación ESOFAGITIS POR REFLUJ O OTRAS ESOFAGITIS –INFECCIOSAS E INFLAMATORIAS (en inmunocompetentes o inmunocomprometidos)

Alteración en el programa de la célula madre esofágica

No es una verdadera metaplasia enteral

Diagnostico endoscópico e histológico

Page 11: TUMORES DE ESOFAGO. Esofagitis: Clasificación ESOFAGITIS POR REFLUJ O OTRAS ESOFAGITIS –INFECCIOSAS E INFLAMATORIAS (en inmunocompetentes o inmunocomprometidos)

Prevalencia de metaplasia intestinal según el aspecto endoscópico

6 – 37 %

20 – 60 %

50 – 100 %

Page 12: TUMORES DE ESOFAGO. Esofagitis: Clasificación ESOFAGITIS POR REFLUJ O OTRAS ESOFAGITIS –INFECCIOSAS E INFLAMATORIAS (en inmunocompetentes o inmunocomprometidos)

SECUENCIA REFLUJO - ADENOCARCINOMA

REFLUJO DE CONTENIDO GASTRO-DUODENAL

DAÑO DEL EPITELIO ESCAMOSO

METAPLASIA CARDIAL

CARDITIS POR REFLUJO

METAPLASIA INTESTINAL

DBG

DAG

ADENOCARCINOMA

Mutación

METAPLASIA METAPLASIA OXÍNTICAOXÍNTICA

Page 13: TUMORES DE ESOFAGO. Esofagitis: Clasificación ESOFAGITIS POR REFLUJ O OTRAS ESOFAGITIS –INFECCIOSAS E INFLAMATORIAS (en inmunocompetentes o inmunocomprometidos)

Ki67Ki67

P53P53

Page 14: TUMORES DE ESOFAGO. Esofagitis: Clasificación ESOFAGITIS POR REFLUJ O OTRAS ESOFAGITIS –INFECCIOSAS E INFLAMATORIAS (en inmunocompetentes o inmunocomprometidos)

Seguimiento del Esófago de Barrett

Grado de displasia

Documentación Intervalo de seguimiento

Negativo 2 EGD con biopsia

3 años

DBG Máximo grado en ambas EGD

Anual hasta no displasia

DAGRepetir EGD para excluir Ca. / documentar HGD / confirmación por patólogo experto

Focal: cada 3 mesesMultifocal: EsofagectomíaIrregularidad mucosa: Resección mucosa endoscópica

Page 15: TUMORES DE ESOFAGO. Esofagitis: Clasificación ESOFAGITIS POR REFLUJ O OTRAS ESOFAGITIS –INFECCIOSAS E INFLAMATORIAS (en inmunocompetentes o inmunocomprometidos)

Tumores malignos de esófago : Clasificación

• CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS• ADENOCARCINOMA EN ESOFAGO DE BARRETT• TIPOS INFRECUENTES (<3%)

– VARIANTES DE SCC:• FUSOCELULAR • VERRUGOSO• BASALOIDE• LINFOEPITELIOMA-LIKE (ASOCIADO A EBV)

– VARIANTES DE ADENOCARCINOMA• MUCOEPIDERMOIDE• ADENOIDE QUISTICO• EN MUCOSA GASTRICA H ETEROTOPICA• C ON ELEMENTOS GERM INA LES (CORIOCAR CINOMA Y SACO VITELINO)

– NEOPLASIAS NEUROENDOCRINAS • TUMOR CARCINOIDE• CARCINOMA NEUROENDOCRINO INDIFERENCIADO DE CELULAS

PEQUEÑAS– MELANOMA– LI NFOMA– NEOPLASIAS ESTROMALES

Page 16: TUMORES DE ESOFAGO. Esofagitis: Clasificación ESOFAGITIS POR REFLUJ O OTRAS ESOFAGITIS –INFECCIOSAS E INFLAMATORIAS (en inmunocompetentes o inmunocomprometidos)

Ca Epidermoide

Page 17: TUMORES DE ESOFAGO. Esofagitis: Clasificación ESOFAGITIS POR REFLUJ O OTRAS ESOFAGITIS –INFECCIOSAS E INFLAMATORIAS (en inmunocompetentes o inmunocomprometidos)

Predomina en hombres adultos

Asociado a:

•Falta de Va Vc Vb6•Acalasia•Esofagitis erosivas•Enfer. Celiaca•HPV•Alcohol•Tabaco•etc

Ca Epidermoide

ALTO RIESGO

+DEFICIT NUTRICIONAL

CANCERCANCER

Page 18: TUMORES DE ESOFAGO. Esofagitis: Clasificación ESOFAGITIS POR REFLUJ O OTRAS ESOFAGITIS –INFECCIOSAS E INFLAMATORIAS (en inmunocompetentes o inmunocomprometidos)

20

50

30

%

Exofitico polipoide 60 % Ulcerado 25 % Infiltrante difuso 15 %

Page 19: TUMORES DE ESOFAGO. Esofagitis: Clasificación ESOFAGITIS POR REFLUJ O OTRAS ESOFAGITIS –INFECCIOSAS E INFLAMATORIAS (en inmunocompetentes o inmunocomprometidos)

Ca Epidermoide

Page 20: TUMORES DE ESOFAGO. Esofagitis: Clasificación ESOFAGITIS POR REFLUJ O OTRAS ESOFAGITIS –INFECCIOSAS E INFLAMATORIAS (en inmunocompetentes o inmunocomprometidos)

20

50

30

%

MTS Gls linfaticos cervicales

MTS Gls mediastinicos, paratraqueales y traqueales

MTS Gls gastricos y celiacos

Page 21: TUMORES DE ESOFAGO. Esofagitis: Clasificación ESOFAGITIS POR REFLUJ O OTRAS ESOFAGITIS –INFECCIOSAS E INFLAMATORIAS (en inmunocompetentes o inmunocomprometidos)

RGE

Page 22: TUMORES DE ESOFAGO. Esofagitis: Clasificación ESOFAGITIS POR REFLUJ O OTRAS ESOFAGITIS –INFECCIOSAS E INFLAMATORIAS (en inmunocompetentes o inmunocomprometidos)

Enfermedad habitualmente avanzada.Enfermedad habitualmente avanzada.

Diagnóstico siempre tardío.Diagnóstico siempre tardío.

Modalidades terapéuticas con elevada Modalidades terapéuticas con elevada morbimortalidad.morbimortalidad.

Sobrevida alejadaSobrevida alejada muy mala. muy mala.