Tumores de-mediastino
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DR JULIO CONTRERAS CASTILLO.MEDICINA INTERNA NEUMOLOGIA
UDEM.
TUMORES DE MEDIASTINO
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ANATOMIA DEL MEDIASTINO
• Límites:– Anterior: plastrón esternocostal.– Posterior: columna dorsal desde D1 hasta L1.– Laterales: cara mediastinal de ambos pulmones.– Superior: abertura superior del tórax.– Inferior: diafragma.
• División (Sabiston):– Posterior: entre el pericardio y los canales vertebrales.– Medio: entre las hojas del pericardio e incluye los grandes vasos.– Anterior: por delante del pericardio, la aorta y los vasos
braquiocefálicos.
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CONTENIDO MEDIASTINAL
• Anterior: – Celda tímica: timo o cuerpo adiposo de waldeyer.– Ramas de las arterias y venas mamarias internas.– Ligamento esternopericárdico inferior– Ganglios y tejido adiposo.
• Medio:– Pericardio.– Corazón.– Porción ascendente y transversa de la aorta.– Venas cavas superior e inferior.– Arterias y venas braquiocefálicas.– Nervio frénico y porción superior del vago.– Tráquea , bronquiofuentes y tejido ganglionar.– Arterias y venas pulmonares.
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Contenido Mediastinal
• Posterior:– Aorta descendente.– Esófago.– Conducto torácico.– Vena ácigos y hemiácigos.– Tejido adiposo y ganglionar.– Nervios autonómicos.
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EPIDEMILOGIA• Incidencia:
– Primarios 1 cada 100.000 habitantes– Secundarios > de 20 cada 100.000 habitantes
• Relación hombre/mujer: – Primarios 1/1– Secundarios 5/1
• Distribución por edades (primarios): – Adultos: 30% son malignos – Niños: 50% son malignos
• Distribución por localización:– Adultos: Anterior > Medio > Posterior– Niños: Posterior > Anterior > Medio– Secundarios: Medio > Anterior > posterior
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DISTRIBUCION
• Tumores de mediastino anterior: 50 a 60%
• Tumores de mediastino medio: 20 a 30%
• Tumores de mediastino posterior: 10 a 20%
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TUMORES ANTERIORES
• Timomas: • Germinales: teratomas, seminomas, no seminomatosos.• Linfomas: • Mesenquimáticos: lipomas, liposarcomas, lipomatosis,
fibromas, hemangiomas, linfangiomas• Otros tumores tímicos: quistes tímicos, timolipomas,
carcinoma tímico, hiperplasia tímica• Paratiroides: • Bocio intratorácico:
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TUMORES MEDIOS
• MTS ganglionares:• Linfomas: Hodgkin, No Hodgkin, enfermedad de Castelman• Mesenquimáticos:• TBC ganglionar:• Quistes: pericárdicos, entéricos, broncogénicos• Sarcoidosis:• Quistes del conducto torácico:
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TUMORES POSTERIORES
• Neurogénicos:– Nervios perisféricos: Schwanoma, neurosarcoma,
neurofibroma– Ganglios simpáticos: ganglioneuroma,
ganglioneuroblastoma, neuroblastoma, simpaticoblastoma
– Paraganglionares: paraganglioma, feocromocitoma, quemodectoma
• Neuroentéricos:• Mesenquimáticos
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SINTOMATOLOGIA• Compresión o infiltración:
– Respiratoria: tos, disnea, estridor, hemoptisis– Pleural: derrame pleural– Digestiva: disfagia, reflujo– Cardíaca: ICC, taponamiento, arritmias– Nerviosa: dolor, parálisis frénica, síndrome medular, Claude
Bernard Horner, disfonía– Vascular: síndrome de vena cava superior
• Neurohormonal: fiebre, miastenia, Wipple, aplasia medular, hipogamaglobulinemia, osteopatía hipertrófica, ginecomastia, HTA, taquicardia, sudoración, hipoglucemia
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LABORATORIO
• Citológico• VSG• Anticuerpos antirreceptor de acetilcolina:
miastenia, linfoma.• Alfafetoproteína: solo en no seminomatosos, • Fracción beta de gonadotrofina coriónica humana:
no seminomatosos, 10% de seminomas• CEA: no seminomatosos, MTS de CA de colon• FAL: linfomas e hiperparatiroidismo• Calcio: Hiperparatiroidismo• Acido Vanil Mandélico: feocromocitoma
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OBJETIVOS DIAGNOSTICOS
• Diferenciar una radiografía normal de una patológica• Diferenciar un verdadero tumor de mediastino de una
estructura mediastinal alterada• Diferenciar patología primaria de secundaria• Determinar si la patología necesita alguna cirugía• Evaluar compresión vs infiltración• Evaluar resecabilidad• Obtener diagnóstico definitivo (histología)
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METODOS DIAGNOSTICOS
• Radiografía de tórax• Tomografía axial computada• Resonancia magnética nuclear• Tomografía por emisión de positrones• Estudios de laboratorio• Estudios para la búsqueda del tumor primario• Estudios de estadificación
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RADIOGRAFIA
• Radiografía normal
• Radiografía patológica– Ensanchamiento mediastinal
• Técnica radiográfica• Estructuras normales de tamaño o distribución atípica• Estructuras vasculares• Tumores
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TOMOGRAFIA
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yugular int.carótida v. axilar
gland.tiroides
T clavícula
esófago
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Tyugularcarótida
v.axilar
a. subclavia
a. axilarE
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v. braquiocef.T
a. subclavia
v. subclavia
v. axilar
clavícula
E
a. subclavia
carótidas primitivas
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v. braquiocef.
T
E
carótidas primitivas
a. subclavia
v. braquiocef.
v. axilar
clavícula
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venabraquiocef.
T
Ecayado aórtico
carótida
t. a. braquiocef.
v. braquiocef.
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esternón
v.c.s.
carina
v. ácigos
espacio prevascular
aortaascendente
a. pulmonarizquierda
aortadescendente
vasosmamariosinternos
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aortaascendente
v.c.s.
br. derecho
recesopleuro-acigoesofágico
rama a.pulmonar
tronco a.pumonar
a. pulm. der.
br. izquierdo
aortadescendente
espacioprevascular
E
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aortaascendente
v.c.s.
a. pulmonarderecha
espacioprevascular
tronco a.pulmonar
aortadescendente
v. ácigos E
rama a.pulmonar
![Page 35: Tumores de-mediastino](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062300/557d1b3cd8b42a3d3d8b4e98/html5/thumbnails/35.jpg)
a. pulmonar
v.c.s.
v. ácigos
ramas a.pulmonarE
aortaascendente
aortadescendente
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ventrículo der.
aurícula izq.
v. ácigos
aurícula der.
aortadescendente
ventrículo izq.
tabiqueinterventric.
pericardio
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aurícula der.
ventrículo der.
ventríc. izq.
E
pericardiopericardio
aortadescendente
senocoronario
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hígado
v.c.i.
espacioretrocrural
colonánguloesplénico
estómago
bazo
aortadescendente
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MEDIASTINO ANTERIOR
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TIMOMA
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![Page 44: Tumores de-mediastino](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062300/557d1b3cd8b42a3d3d8b4e98/html5/thumbnails/44.jpg)
TERATOMA
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![Page 47: Tumores de-mediastino](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062300/557d1b3cd8b42a3d3d8b4e98/html5/thumbnails/47.jpg)
LIPOSARCOMA
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LINFOMA
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LINFOMA
![Page 52: Tumores de-mediastino](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062300/557d1b3cd8b42a3d3d8b4e98/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: Tumores de-mediastino](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062300/557d1b3cd8b42a3d3d8b4e98/html5/thumbnails/53.jpg)
BOSIO
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![Page 55: Tumores de-mediastino](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062300/557d1b3cd8b42a3d3d8b4e98/html5/thumbnails/55.jpg)
TIMOLIPOMA
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![Page 57: Tumores de-mediastino](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062300/557d1b3cd8b42a3d3d8b4e98/html5/thumbnails/57.jpg)
SEMINOMA
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MEDIASTINO MEDIO
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CANDER DE ESOFAGO
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ANEURISMA
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![Page 64: Tumores de-mediastino](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062300/557d1b3cd8b42a3d3d8b4e98/html5/thumbnails/64.jpg)
QUISTE PERICARDICO
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![Page 66: Tumores de-mediastino](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062300/557d1b3cd8b42a3d3d8b4e98/html5/thumbnails/66.jpg)
MEDIASTINO POSTERIOR
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NEUROGENICO
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SCHUANOMA
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LIPOMA
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Ganglios
• Mediastinales superiores:– 1) Mediastinales altos: encima de una linea que pasa por el borde
superior de la vena innominada izquierda, al cruzar la traquea.– 2R y 2L) Paratraqueales superiores derechos e izquierdos: encima
de una linea que pasa por el borde superior del arco aórtico.– 3A) Prevasculares.– 3P) Retrotraqueales.– 4R y 4L) Paratraqueales inferiores derechos e izquierdos: por
encima de una linea que pasa por el borde superior del bronquiofuente respectivo, a nivel de la salida del bronquio lobar superior.
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Ganglios
• Aórticos– 5) Subaórticos: en la ventana aortopulmonar, laterales al
ligamento arterioso, próximos a la rama izquierda de la arteria pulmonar.
– 6) Paraaórticos: en la cara anterior y lateral de la aorta ascendente, el cayado y el tronco braquiocefálico.
• Mediatinales inferiores:– 7) Subcarinales:– 8) Paraesofagicos:– 9) Del ligamento pulmonar
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DIAGNOSTICO HISTOLOGICO
1. Mediastinoscopía cervical estándar2. Mediastinoscopía infraesternal3. Mediastinostomía anterior4. PAAF5. VATS6. Esternotomía mediana7. Toracotomía
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MEDIASTINOSCOPIA
• Indicaciones– Biopsia de ganglios– Biopsia de tumores – Timectomía (miastenia)– Resección de adenoma paratiroideo ectópico– Resección de quistes tímico– Drenaje de colecciones cérvico-torácicas
• Contraindicaciones– Artrosis cervical severa– Cuello corto– Traqueostomía previa
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MEDIASTINOSCOPIA
• Complicaciones– Hemorragia– Infecciones– Lesiones nerviosas– Lesiones de vía aérea– Neumotórax– Quilotórax– Implante tumoral en herida
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MEDIASTINOSTOMIA
• Indicaciones– Biopsias de tumores de mediastino anterior– Biopsia de ganglios parahiliares y de la ventana aortopulmonar– Estadificación del cáncer pulmonar– Complemento de la mediastinoscopía
• Contraindicaciones– Coagulopatías
• Complicaciones– Hemorragia– Infecciones– Neumotórax– Implante tumoral en herida
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VATS• Indicaciones
– Biopsia de ganglios– Biopsia de tumor de mediastino– Resección de tumores pequeños– Resección de quistes o tumores benignos– Timectomía (miastenia)
• Ventajas– Adecuada exposición del el mediastino– Altísima sensibilidad y especificidad– Poco riesgo quirúrgico– Permite resecciones curativas en algunos casos– Reducción del trauma quirúrgico y de las incisiones– Excelentes resultados estéticos
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TORACOTOMIA
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ESTERNOTOMIA
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![Page 112: Tumores de-mediastino](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062300/557d1b3cd8b42a3d3d8b4e98/html5/thumbnails/112.jpg)
PAAF
![Page 113: Tumores de-mediastino](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062300/557d1b3cd8b42a3d3d8b4e98/html5/thumbnails/113.jpg)
![Page 114: Tumores de-mediastino](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062300/557d1b3cd8b42a3d3d8b4e98/html5/thumbnails/114.jpg)
TIMOMAS• Ubicación: mediastino anterior• Edad: 50-60 años• Clínica: 30% miastenia, 70% alguna manifestación
neurohumoral• Variedades: corticales, medulares, mixtos• Clasificación de Masaoka
– Tipo I: encapsulado (95% sobrevida)– Tipo II: invade cápsula y grasa mediastinal (85% sobrevida)– Tipo III: invade un órgano vecino (70% sobrevida)– Tipo IV: invade pleura, pericardio, o está diseminado (50%
sobrevida)• Diagnóstico: nunca PAAF• Tratamiento: cirugía agresiva, si está extendido QTX + RTX
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OTROS TUMORES TIMICOS
• Hiperplasia tímica• Quistes tímicos• Timolipoma• Carcinoma tímico
![Page 116: Tumores de-mediastino](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062300/557d1b3cd8b42a3d3d8b4e98/html5/thumbnails/116.jpg)
TERATOMAS
• Ubicación: mediastino anterior• Edad: sin prevalencias• Clínica: por efecto de masa• Variedades: diferenciados e indiferenciados (potencial
maligno)• Diagnóstico: TAC
– Cápsula con realce del contraste– Poliloculado– Contenido líquido o graso– Calcificaciones
• Tratamiento: cirugía, QTX solo en inmaduros
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SEMINOMAS
• Ubicación: mediastino anterior• Edad: 30 años• Clínica: por efecto de masa• Diagnóstico:
– PAAF– GCH aumentada en 10%– Alfafetoproteína siempre negatina
• Tratamiento: QTX + RTX + cirugía de lesiones residuales con excelente respuesta
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NO SEMINOMATOSOS• Ubicación: mediastino anterior• Edad: 30 años• Clínica: por efecto de masa y secreción neurohumoral• Variedades: coriocarcinoma, tumor del saco vitelino,
carcinoma embrionario y tumores mixtos• Diagnóstico:
• TAC: masas necrosadas con hemorragias, de bordes mal definidos, voluminosas
• PAAF• GCH aumentada• Alfafetoproteína aumentada• CEA aumentado
• Tratamiento: QTX, en rescate Cirugía + RTX
![Page 119: Tumores de-mediastino](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062300/557d1b3cd8b42a3d3d8b4e98/html5/thumbnails/119.jpg)
BOSIO ENDOTORÁCICO• Ubicación: mediastino anterior 80%, posterior 20%• Edad: sin prevalencia• Clínica: compresión de tráquea y VCS• Variedades: benigno o maligno (raro)• Clasificación
– Endotorácico puro (verdadero)– Cervicotorácico (falso)
• Diagnóstico:– PAAF– T4– Gammagrafía con Iodo
• Tratamiento: Cervicotomía en benignos y esternotomía en malignos
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MTS GANGLIONARES
• Ubicación: mas frecuente en mediastino medio• Edad: 60 – 70 años• Clínica: efecto de masa• Orígen:
– 80% de CA de pulmón– 18% de otros CA intratorácicos– 2% de CA extratorácicos
• Diagnóstico: mediastinostoía, mediastinoscopía, VATS• Tratamiento: QTX
![Page 121: Tumores de-mediastino](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062300/557d1b3cd8b42a3d3d8b4e98/html5/thumbnails/121.jpg)
LINFOMAS
• Ubicación: mediastino medio y anterior• Clínica: poca, en general neurohumoral• Variedades:
– Hodgkin– No Hodgkin
• Diagnóstico: mediastinostoía, mediastinoscopía, VATS• Tratamiento: QTX + RTX
![Page 122: Tumores de-mediastino](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062300/557d1b3cd8b42a3d3d8b4e98/html5/thumbnails/122.jpg)
QUISTES
• Ubicación: mediastino posterior, medio• Edad: congénitos• Clínica: por compresión, pueden infectarse• Variedades:
– Broncogénicos– Pericárdicos– Entéricos– Del conducto torácico
• Diagnóstico: TAC• Tratamiento: cirugía, si está contraindicada punción
evacuación
![Page 123: Tumores de-mediastino](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062300/557d1b3cd8b42a3d3d8b4e98/html5/thumbnails/123.jpg)
NEUROGENICOS
• Ubicación: mediastino posterior• Edad: sin predominio• Clínica: dolor, síndrome medular• Diagnóstico:
– RMN para ver invasión de canal raquídeo • Tratamiento: cirugía
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![Page 125: Tumores de-mediastino](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022062300/557d1b3cd8b42a3d3d8b4e98/html5/thumbnails/125.jpg)
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