TUMORES DE OVARIO

TUMORES DE OVARIOTUMORES DE OVARIO

Dr. Alfredo Celis [email protected]

TUMORES DE OVARIOTUMORES DE OVARIO

¿ Se trata de un quiste funcional o neoplásico?

¿ Se trata de una lesión benigna o maligna ?

• Cuando se detecta un tumor de ovario

• HISTOLOGIA : Rpta. exacta

Ecografía : Quiste de ovarioEcografía : Quiste de ovario

Benignos Unilaterales Superficie regular Unilocular < 10 cm de diametro

Malignos Bilaterales Superficie irregular Múltiples tabiques Areas sólidas Ascitis

Ca. Ginecológico Ca. Ginecológico Lima MetropolitanaLima Metropolitana

0.000.050.100.150.200.250.300.350.400.45

Placenta CuerpoUterino

Mama

PlacentaOtrosCuerpo UterinoOvarioMamaCervix

MUJERES PREMENOPAUSICAS Persistencia de masa pélvica durante más de ocho semanas

Ecografía

Quistes hemorrágicos Quistes dermoides

Endometriomas

Apariencia Benigna Apariencia Maligna- Bordes irregulares- Papilas- Areas sólidas- Septos gruesos > 2 mm- Ascitis- Anormalidad intestinnal

LAPAROTOMIA Quistes Funcionales Cistoadenomas

-Totalmente quístico- Uniloculado- Paredes finas

- Ecos internos- Bajo o alto nivel de ecos- Focales o difusos cambios con el tiempo

Quistes con :- Focos ecogénicos- Bordes regulares- Areas de alta ecogenicid. (hueso, diente)

Ecos internos con :- Bajo nivel- Difusos- Pared gruesa- Bordes regulares

Laparoscopia Quirúrgica Cistectomía

MUJERES POSMENOPAUSICAS

ECOGRAFIA , CA 125

ECOGRAFIA- Quístico

- Menor de 10 cm

- Bordes regulares

- Ausencia de ascitis

- Ausencia de alteración intestinal

CA 125 normal

LAPAROSCOPIA

No excrecencias ni ascitis

Ooforectomía laparoscópica

ECOGRAFIA- Partes sólidas

- Mayor de 10 cm

- Superficie irregular

- Ascitis

- Alteración intestinal

CA 125 elevado

Excrecencias o ascitis

Estadiaje inmediato

LAPAROTOMIA

Cáncer de OvarioCáncer de Ovario

Mujeres pre y post menopaúsicas Solteras nulíparas Embarazos edad avanzada Defensas inmunológicas deficitarias Uso de inmunosupresores Con antecedentes hereditarios Antecedente de Ca. en otros sitios

Pacientes de alto riesgo :

Ca. de Ovario Ca. de Ovario ~Diagnóstico~Diagnóstico

Anamnesis:– Fase preclínica :

• Asintomática– Etapa clínica :

• Tumor palpable• Aumento de volúmen abdominal• Dolor abdominal• Ginecorragia• Sintomas urinarios


Etapa avanzada :Etapa avanzada :– Mal estado generalMal estado general– AnemiaAnemia– Pérdida de pesoPérdida de peso– DebilidadDebilidad– AscitisAscitis– Obstrucción intestinalObstrucción intestinal


Ex. clínico general– Buscar adenopatías inguinales– Supraclaviculares y axilares– Buscar derrame pleural

Ex. Clínico preferencial– Detectar tumoración anexial– Descripción minuciosa del tumor

Exámenes AuxiliaresExámenes Auxiliares

Hemograma Pruebas hepáticas Exámen de orina Marcadores tumorales:

Atg. Carcino embrionario Alfa feto proteínas Sub U β GNC Ca 125

Ex. de Laboratorio :


Rx TóraxAbdomen simpleUrograma excretorTransito intestinalEcografía abdomino-pélvicaTAC

Imágenes :


Cistoscopía Proctoscopía Bx de adenopatías sospechosas Toracocentesis y citología

( derrame pleural )

Otros exámenes :

Ca. Ovario Ca. Ovario ~ Manejo~ Manejo

Todo tumor sólido debe ser operado

Laparotomía

Ca. Ovario Ca. Ovario ~ Manejo~ Manejo Si el tumor es quístico

Pacientes pre menárquicas y postmenopaúsicas – laparotomía cualquiera sea el tamaño del tumor.

En pacientes en edad fértil Tumor mayor de 5 cm Laparoscopía Tumor menor de 5 cm, reevaluación post

menstrual por 2-3 ciclos. Si persiste o aumenta de tamaño Laparoscopía

Clasificación - FIGOClasificación - FIGO

EstadioFIGO

IA Tumor limitado a un ovario, cápsula intacta, no tumor en la superficie ovárica.

IB Tumor limitado a ambos ovarios, cápsula intacta, no tumor en la superficie ovárica

ICTumor en uno o ambos ovarios, con cápsula rota, o tumor en superficie ovárica, o PAP positivo en líquido o lavado peritoneal.

Clasificación - FIGOClasificación - FIGO

EstadioFIGO

II Tumor que comprende uno o ambos ovarios con extensión pélvica

IIA Extensión y/o implante en útero y/o trompas

IIB Extensión a otros órganos pélvicos

IIC Extensión pélvica ( II o IIb) con PAP positivo en ascitis o lavado peritoneal

Clasificación - FIGOClasificación - FIGOEstadio

FIGO

IIITumor se extiende a uno o ambos ovarios con metástasis peritoneal confirmada fuera de la pelvis o metástasis ganglionar regional

IIIA Metástasis microscópica fuera de la pelvis

IIIB Metástasis macroscópica peritoneal de 2 cm o menos en su diámetro mayor fuera de la pelvis

IIICMetástasis macroscópicas peritoneal fuera de la pelvis con más de 2 cm de diámetro mayor y/o metástasis ganglionar regional

IV Metástasis a distancia ( excluye metástasis peritoneal )

Ca. Ovario – Grados histológicosCa. Ovario – Grados histológicos

GX : Grado no puede ser precisadoGB : BorderlineG1 : Bien diferenciadoG2 : Moderadamente diferenciadoG3 : Pobremente diferenciadoG4 : Indiferenciado

Laparotomía Laparotomía Principios técnicosPrincipios técnicos

Excisión quirúrgica amplia

Tomar líquido ascítico 5 – 10 ccPara PAP

Si no ha líquido ascítico Lavado con suero 20 cc

Bx. Congelación – Tumor ovárico

Negativo Carcinoma

Jovenes

Cistectomía

Posmenopaúsicas

HAT + SOB

Tto. deacuerdoestadiaje

Explorac.abdominalminuciosa

Bx.MúltiplesEstadiaje

Informedetallado

Ca. Ovario - TratamientoCa. Ovario - Tratamiento

Estadio I A :– Si desea tener hijos ( GB, G1 o G2 )

• Ooforosalpinguectomia unilateral• Bx. Ovario controlateral• Bx. Múltiples y lavado peritoneal• Control periódico : Ex. Clínico, ecografía y

marcadores tumorales

Tratamiento


Estadio IA :– Si no desea tener hijos

• HAT + SOB• Lavado peritoneal• Bx. Múltiples • Omentectomía - Apendicectomia • Si es G3 G4 recibirá quimioterapia• Control periódico : Ex. Clínico, ecografía y

marcadores tumorales

Tratamiento


Estadio IB :– Lavado peritoneal – HAT + SOB– Bx. Múltiples– Omentectomía– Apendicectomía – Si es G3 ó G4 recibirá quimioterapia– Control : primer año cada tres meses, segundo

año cada cuatro meses, luego control anual de por vida.

Tratamiento


Estadio IC :– Lavado peritoneal – HAT + SOB– Bx. Múltiples– Omentectomía– Apendicectomía – Quimioterapia adyuvante– Control : primer año cada tres meses, segundo

año cada cuatro meses, luego control anual de por vida.

Tratamiento


Estadio II :– PAP líquido peritoneal ó lavado peritoneal – HAT + SOB– Bx. Múltiples– Omentectomía– Apendicectomía – Quimioterapia adyuvante– Second look laparoscópico

Tratamiento


Estadio III : Cirugía citoreductiva– Principio fundamental : Resección Qx. máxima – HAT + SOB– Omentectomía– Bx. hepática– Apendicectomía – Quimioterapia adyuvante– S. Look seis semanas después de Qt.( Laparat. )

Tratamiento


Estadio IV : Cirugía citoreductiva – HAT + SOB si es posible– Omentectomía– Resección de la mayor cantidad posible de

tumor– Quimioterapia y Rt. según sea el caso– Laparatomía de revisión luego de

quimioterapia

Tratamiento

Second LookSecond Look

Se realizará en los estadios II y III Quimioterapia completa ( 6 cursos) Sin evidencia clínica ni radiológica Marcadores tumorales negativos Luego de 6 semanas de Qt. Y como

máximo hasta los 3 meses

Indicaciones

Ca. Ovario - SeguimientoCa. Ovario - Seguimiento

Primer añoMeses 3 6 9 12

Segundo año 4 8 12 Anual

Ex. Ginecológico x x x x x x x x

Ex. general x x x x

Papanicolao x x x

Hematológicos x x x x

Mamografía x x x

Marcadores tumorales

Ca 125 x x x x x x x x

Alfa FP x x x x x x x x

Rx Pulmones x x x X

TAC abdomino pélvica x x x x

Muchas Gracias.

TUMORES DE OVARIO

Documents

Transcript of TUMORES DE OVARIO