Tumores de Pancreas
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Tumores de Páncreas
EPIDEMIOLOGIAHace una década quinto lugar hoy cuarto lugar de las principales causas
de muerte por cáncer en los Estados Unidos Mundo/05: 236.360 casos y murieron 227.000USA 2005: 32.180 casos y murieron 31.800USA 2010: 43.140 casos y murieron 36.800> 60 años: 80 %+ frecuente en varones
Exocrine and endocrine pancreas. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010
Predisponentes:TabacoAlcoholismoPancreatitis crónicaGenético 10% Adenocarcinomas: + 90 %Otras neoplasias
pancreáticas Tumores endocrinosTumores exocrinos
Cáncer exocrinoCurable solo muy rara vez Supervivencia general < 4%. Tasa de curación + si Tu. < 2 cm
localizado Tu. localizado < 20% de los casosLa resección quirúrgica completa: tasa de supervivencia a 5 años de 18 a
24%
Burris HA 3rd, Moore MJ, Andersen J, et al.: Improvements in survival and clinical benefit with gemcitabine as first-line therapy for patients with advanced pancreas cancer: a randomized trial. J Clin Oncol 15 (6): 2403-13, 1997
ANATOMIA Y CLINICA Anatómicamente:
cabeza 60%, cuerpo 20 % y cola 20 % Dx. “ Temprano” :
Cabeza: Ictericia Dx tardio / Cuerpo y cola: ascitis y
carcinomatosis
CA. PERIAMPULARESCabeza de páncreas: 70%
Ampula de Vater: 20%
1/3 inferior del colédoco: 8%
Duodeno: 2%
Feig BW,Berger DH,Fuhrman GM: MD. Anderson Oncología. Marban Segunda Edición..España, Pag. 256-73
Incremento significativo en las últimas décadas.
Actualmente cerca del 2% de todos los canceres
Incidencia aproximada en 10 por 100.000 habitantes en USA.
CA. PERIAMPULARESManifestación clínica temprana: la ictericia
(excepto algunos tumores duodenales),Ubicación anatómica confluencia bilio-
pancreática Producen un cuadro clínico similar. Lesiones inflamatorias (pancreatitis, úlcera
penetrante), adenopatías regionales e incluso cálculos biliares enclavados pueden simular el cuadro clínico y confundir el diagnóstico.
Dx: En estadios poco avanzados localmente
Tamaño del Tu. al momento del diagnóstico es pequeño.
Dificultad en la identificación mediante la ecografía y la TC.
Comparten la misma resolución terapéutica (excepto los ampulomas benignos).
Sobrevida a 5 años :Ca Periampulares:
20% Ampulomas:50-70%
Cuadro clínicoIctericia indolora Perdida de peso ( 95% )DesnutriciónAnorexiaMasa palpable en Cuadrante
Superior DerechoDiabetes reciente descartar Ca. de
páncreas: 50 %Dolor intenso dorsal: plexo celiaco
DIAGNOSTICOEcografía alta resoluciónTAC S/C multicorteCPREEco-endoscopiaCa 19-9Biopsia preoperatoria percutánea: No
Rubiano JR. Fundamentos de Oncología, Editorial Universidad del Valle, pag 365-77, Cali,Colombia, 2010
Alta sospecha: TAC multicorte
Baja sospecha: Ecografía o CPRE
ESTADIFICACION T.N.M.T1: Tumor limitado al páncreas de 2 cm o
<T2: Tumor limitado al páncreas > 2 cmT3: Tumor + allá del páncreas sin
compromiso tronco celiaco ni arteria mesentérica superior.
T4: Tumor compromete tronco celiaco o arteria mesentérica superior
N0: Nodos negativos N1: Nodos positivosM0: Metástasis (-) M1: Metástasis (+) Exocrine and endocrine pancreas. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.:
AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 241–9.
Estadio T N M
aReproducido con permiso del AJCC: Exocrine and endocrine pancreas. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 241–9.
0 Tis N0 M0
IA T1 N0 M0
IB T2 N0 M0
IIA T3 N0 M0
IIB T1 N1 M0
T2 N1 M0
T3 N1 M0
III T4 Cualquier N M0
IV Cualquier T Cualquier N M1
TRATAMIENTOCirugía: Único tratamiento curativo
Mortalidad 5% y morbilidad 40% Grandes avances en técnica quirúrgicas
Centro de volumenUCISelección del pacienteNo drenaje biliar preoperatorioLaparoscopia preoperatoria
CANCER DE PANCREAS EN ESTADIOS I Y II Opciones de tratamiento estándar:
Resección radical del páncreas: Procedimiento Whipple.Pancreatectomía total, cuando sea necesaria, para obtener márgenes adecuados.
Pancreatectomía distal para los tumores del cuerpo y la cola del páncreas.
Pancreatectomia Radical + QT con 5-FU y RT posoperatorias o sin ellas.
Sohn TA, Lillemoe KD, Cameron JL, et al.: Surgical palliation of unresectable periampullary adenocarcinoma in the 1990s. J Am Coll Surg 188 (6): 658-66; discussion 666-9, 1999
OPERACION DE WHIPPLE
CANCER DE PANCREAS EN ESTADIO III Opciones de tratamiento estándarMedidas Paliativas:Anastomosis quirúrgica biliar o gástrica Stent percutaneo radiológico biliar o Stent endoscópico biliarQuimioterapia con gemcitabina. Berlin JD, Catalano P, Thomas JP, et al.: Phase III study of gemcitabine in combination
with fluorouracil versus gemcitabine alone in patients with advanced pancreatic carcinoma: Eastern Cooperative Oncology Group Trial E2297. J Clin Oncol 20 (15): 3270-5, 2002
CANCER DE PANCREAS EN ESTADIO IV Opciones de tratamiento estándar
Medidas Paliativas: Anastomosis quirúrgica biliar, Stent biliar percutáneo radiológico Stent biliar endoscópicoQuimioterapia con gemcitabina, o
gemcitabina y erlotinib.Procedimientos para aliviar el dolor:
Bloqueo celíaco o intrapleural y atención médica de apoyo. Exocrine and endocrine pancreas. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer,
2010, pp 241-9.
CANCER DE PANCREAS RECIDIVANTE Opciones de tratamiento
estándarQuimioterapia con fluorouracilo o
gemcitabina. Procedimientos paliativos Derivación quirúrgica, Stent colocados endoscópica o
radiológicamente. Radioterapia. Alivio del dolor por bloqueo del plexo
celíaco o intrapleural.Otra atención médica paliativa sola. Burris HA 3rd, Moore MJ, Andersen J, et al.: Improvements in survival and
clinical benefit with gemcitabine as first-line therapy for patients with advanced pancreas cancer: a randomized trial. J Clin Oncol 15 (6): 2403-13, 1997
GRACIASLOS ESPERAMOS EN EL
XXXVI CONGRESO NACIONAL DE CIRUGIA QUITO/MAYO 13 – 18
SWISSHOTEL