Tumores del musculo liso uterino
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LEIOMIOMAS.
Neoplasia extremadamente común.
Incidencia:
– 4-11%
– 40% a los 50 años.
– Nulípara > multíparas.
– premenopáusicas > posmenopáusicas.
– Raza negra > otras razas.
Regresión y fibrosis después de la menopausia.
Tipos de leiomiomas por localización:
– Submucosos.
– Intramurales.
– Subserosos.
LEIOMIOMAS.
Leiomiomas submucosos:
– hemorragia por ulceración frecuente.
– Cambios endometriales secundarios:
Distorsión glandular.
Atrofia.
Ulceración.
Leiomiomas intramurales:
– Hemorragia por dificultad para la contracción.
Leiomiomas subserosos:
– Usualmente asintomáticos.
LEIOMIOMAS.
Macroscópicamente:
– Nódulos variables en tamaño.
– Únicos o múltiples.
– Superficie de corte es densa, homogénea.
Microscópicamente:
– Paquetes de células de músculo liso.
– Tejido conectivo vascularizado.
– Linfocitos en el estroma.
LEIOMIOMAS. Variantes.
65% de los casos.
1. Degeneración hialina 63%.
2. Degeneración mucoide ó mixomatosa 19%.
3. Calcificación 8%.
4. Cambios quísticos 4%.
5. Cambio graso 3%.
6. Degeneración roja 3%.
No hay relación sintomática.
VARIANTES.
DEGENERACION HIDROPICA:
– Acumulación de liquido de edema.
– Depósito de colágeno.
– Patrón en filigrana.
LEIOMIOMA CON INFILTRACION LINFOIDE:
– Dif. Linfoma.
– Linfocitos, inmunoblastos, células plasmáticas.
– Puede haber centros germinales.
– Miometrio adyacente normal.
VARIANTES.
DEGENERACIÓN ROJA:
– Asociado a embarazo ó anticonceptivos.
– Síntomas:
Dolor abdominal.
Vómito.
Fiebre.
– Macroscópicamente:
Superficie hinchada.
Aspecto rojovioláceo.
– Microscópicamente:
Necrosis coagulativa extensa.
VARIANTES.
LEIOMIOMA CELULAR:
– Celularidad incrementada.
– Sin:
Necrosis coagulativa.
Atipia.
Menos de 10 mitosis por 10 CAP.
– Comportamiento idéntico.
– Diferencial con:
Leiomiosarcoma.
Neoplasias endometriales estromales.
VARIANTES.
LEIOMIOMA PLEOMORFICO:
– Relacionada con la ingesta de progestinas.
– Células pleomorficas.
– Núcleo hipercromático.
– Células multinucleadas.
– Sin necrosis coagulativa ni
mitosis.
VARIANTES.
LEIOMIOMA MITOTICAMENTE ACTIVO:
– 5-15 mitosis por 10 CAP.
– Sin necrosis coagulativa.
– Sin atipia.
VARIANTES.
LEIOMIOLIPOMA:
– Combinación de músculo liso y tejido adiposo maduro.
– Probable metaplasia adiposa.
VARIANTES.
LEIOMIOMA EPITELIOIDE:
– Células claras poligonales.
– Similar a su contraparte gastrointestinal.
– Negativo para CD117.
– Se observa transición a músculo liso.
VARIANTES.
LEIOMIOMA COTILEDONOIDE DISECANTE:
– Tumor exofítico, abultado.
– Se extiende de la pared uterina a el ligamento ancho y a la cavidad pélvica.
– leiomioma con extensos cambios degenerativos.
– Patrón disecante sin invasión vascular.
LEIOMIOMA PARASITO:
– Conexiones vasculares con:
Epiplón.
Pared pélvica.
Pared clónica.
VARIANTES.
LEIOMIOMAS INTRAVENOSOS:
– Extremadamente raro.
– Crecimiento de músculo liso maduro dentro de la luz de venas uterinas y pélvicas.
– Asociados a leiomiomas típicos.
– Microscópicamente:
Células musculares elongadas
Mitosis raras o ausentes.
Extensión de los vasos a el ligamento ancho y a los vasos iliacos y uterinos.
VARIANTES.
LEIOMIOMA METASTASICO BENIGNO:
– Tumor de aspecto Leiomiomatoso uterino acompañado de nódulos:
En pulmón.
Ganglios linfáticos regionales.
– Especto leiomiomatoso de los nódulos.
– Supervivencia posterior a la extirpación de las “metástasis” de 8 años.
– características:
Expresión incrementada de p53.
Deleción del brazo largo del cromosoma 19 y 22.
TUMOR DE MUSCULO LISO DE
POTENCIAL MALIGNO INCIERTO.
Tumor que no llena los criterios de malignidad ni benignidad.
Criterios:
– Atipia citológica, 2-5 mitosis en 10 cap.
– Hipercelularidad, sin atipia, 5-10 mitosis 10 cap.
– 10-15 mitosis por 10 cap, sin atipia ni hipercelularidad.
– Márgenes infiltrantes y 5-9 mitosis por 10 cap.
– Mitosis anormales ó necrosis.
LEIOMIOSARCOMA.
Tumor maligno con diferenciación a músculo liso.
Raros (25%) de los tumores uterinos.
Posmenopáusicas, factores de riesgo no bien conocidos.
Síntomas parecidos a leiomioma pero en mujeres mayores.
Rápido aumento de volumen de tumor uterino después de la menopausia es sospechoso.
LEIOMIOSARCOMA.
Presentaciones microscópicas:
– Hipercelulares.
– Atipia y pleomorfismo.
– Mitosis atípicas. (>20)
– Areas de necrosis.
– Negativo para CD 44.
LEIOMIOSARCOMA EPITELIOIDE
“células claras”, “leiomioblastoma maligno”.
Diferencial:
– Tumores gastrointestinales.
positivo para CD117.
– Leiomioma epitelioide.
Mas pequeño.
Delimitado.
Actividad mitótica nula.
Sin necrosis.
Sin hialinización.
LEIOMIOSARCOMA MIXOIDE.
En pared uterina, ligamento ancho, pelvis.
Macroscópicamente:– Gelatinoso.
– Circunscrito.
Microscópicamente:– Invasivo.
– Células empaquetadas de músculo liso.
– Células mesenquimatosas de aspecto pleomorfo.
– Estroma altamente mixoide.
Potencial metastásico temprano aun con mitosis escasas.
Diferencial– Leiomioma con degeneración hialina.
DISEMINACION, METASTASIS, TRATAMIENTO
Y PRONOSTICO.
Extensión a los órganos pélvicos. Metástasis: pulmón, hueso. Raras las metástasis a
ganglios.
Tratamiento:– Histerectomía total abdominal.– Salpingooforectomía bilateral.– Radio y quimioterapia no modifican pronostico.
Factores pronósticos:1. Estadio del tumor. 2. Grado histológico.
PREDICCION DEL COMPORTAMIENTO
DEL TUMOR DE MUSCULO LISO
1. Necrosis:
Hialina: Tumores con necrosis blanda.
Tejido de granulación.
Colágeno hialinizado.
Coagulativa:
Factor pronóstico mas importante.
transición abrupta entre la necrosis y las células viables.
Paquetes de células tumorales rodeando vasos.
Necrosis tumoral rodeando lo anterior. Picnosis, cariorrexis.
PREDICCION DEL COMPORTAMIENTO
DEL TUMOR DE MUSCULO LISO
2. Actividad mitótica:
– Muestreo, grosor de 5 micras.
– Observar a 40x.
– Análisis depende de:
Grosor del tejido.
Factor de magnificación.
Tamaño de células tumorales.
Proporción de células tumorales con estroma.
Observador.
– Conteo en 10 campos.
– Identificar mitosis:
Membrana nuclear ausente.
Cromatina clara, desplumada.
PREDICCION DEL COMPORTAMIENTO
DEL TUMOR DE MUSCULO LISO
3. atipia:
– Bajo aumento:
Pleomorfismo.
Hipercromasia.
– Leve, moderada, severa.
4. celularidad:
– Subjetiva.
5. Bordes tumorales.
NECROSIS COAGULATIVA
MITOSIS 10 CAP ATIPIA DIAGNOSTICO.
presente Mas de 10 Moderada a severa (focal o difusa)
Leiomiosarcoma.
Ausente o leve. Leiomiosarcoma.
Igual o menor a 10
Moderada o severa (focal o difusa)
Leiomiosarcoma
Ausente o leve Tumor de músculo liso de potencial maligno indeterminado.
ausente Mas de 10 Moderada o severa focal
TMLPMI
difusa Leiomiosarcoma.
Ausente o leve Leiomioma mitóticamente activo.
Igual o menor a 10
Moderada o severa focal
Leiomioma
Difusa TMLPMI
Ausente o leve. Leiomioma.
GRADO HISTOLOGICO. Silverberg 1971.
Grado I:
– Muy bien diferenciado.
– Fascículos de células fusiformes ordenadas.
– Ocasional hemorragia y necrosis.
– Relación núcleo-citoplasma alterada.
– Atipia nuclear.
Grado II:
– Celularidad y atipia incrementada.
– Células gigantes, hipercromasia, mitosis atípicas.
Grado III:
– Marcada atipia y pleomorfismo.
– patrón de células fusiformes menos continuo.
– Células gigantes bizarras frecuentes.
Grado IV:
– Anaplasia.
– Células gigantes.
Obstet Gynecol 38:613-628
ESTADIFICACIÓN. Reino Unido
Estadio 1a:
– tumor de bajo grado, menor de 5 cm.
– Superficial o profundo.
– Sin diseminación a ganglios linfáticos u otras partes del cuerpo.
Estadio 1b:
– Tumor de bajo grado pero mayor de 5cm.
– Superficial.
– Sin diseminación.
Estadio 2a:
– Tumor profundo en el miometrio.
– Mayor de 5cm, bajo grado.
– Sin diseminación.
Estadio 2b:
– Alto grado, menor de 5 cm.
– Superficial o profundo.
Estadio 2c:
– Alto grado, mayor de 5 cm.
– Superficial.
Estadio 3:
– Alto grado, mayor de 5cm, profundo, sin diseminación.
Estadio 4:
– Diseminación a ganglios linfáticos u otra parte del cuerpo uterino.
TUMOR ADENOMATOIDE
De origen mesotelial.
Debajo de la serosa y cercano a los cuernos uterinos.
Tumor pequeño (2cm).
Microscópicamente:
– Patrones:
Adenoideos.
Angiomatoides.
Sólidos.
Quístico.
– Hipertrofia de músculo liso.
SARCOMAS
Variantes:
– Condrosarcoma.
– Osteosarcoma.
– Rabdomiosarcoma.
– Angiosarcoma.
– Histiocitoma fibroso maligno.
– Sarcoma alveolar de partes blandas.
Algunos de ellos aparecen después de radioterapia.