Tumores y Cáncer de Tumores y Cáncer de intestino Delgadointestino Delgado

Dr Enrique Ortiz QuevedoDr Enrique Ortiz Quevedo

IncidenciaIncidencia

6 metros de intestino delgado: 70% de 6 metros de intestino delgado: 70% de longitud y 90% de superficie del tracto longitud y 90% de superficie del tracto intestinal.intestinal.

2 % de tumores del aparato Digestivo.2 % de tumores del aparato Digestivo.

47 % benignos y 53 % malignos (1,670).47 % benignos y 53 % malignos (1,670).

Intestino delgadoIntestino delgado

Tipos HistológicosTipos Histológicos

Linfomas Linfomas

Adeno carcinomasAdeno carcinomas

GISTGIST

LeiomiosarcomasLeiomiosarcomas

Tumor CarcinoideTumor Carcinoide

BENIGNOSBENIGNOS

AdenomasAdenomas

LeiomiomasLeiomiomas

LipomasLipomas

Tipos MorfológicosTipos Morfológicos

Intraluminales: obstrucción Intraluminales: obstrucción

o intususecpción.o intususecpción.

InfiltrativosInfiltrativos

Serosos: vólvulos.Serosos: vólvulos.

Allen C Chen, MD, et al. Assistant Malignant Neoplasms of the Small Intestine http://www.emedicine.com/MED/topic2651.htm

Factores de RiesgoFactores de Riesgo

Dieta alta en grasasDieta alta en grasas

Poliposis FamiliarPoliposis Familiar

Síndrome de GardnerSíndrome de Gardner

Enfermedad de Peutz-JeghersEnfermedad de Peutz-Jeghers

Enfermedad de CrohnEnfermedad de Crohn

Enfermedada CeliacaEnfermedada Celiaca

NeurofibromatosisNeurofibromatosis

Bernstein D, Rogers A. Malignancy in Crohn's disease. Am J Gastroenterol. Mar 1996;91(3):434-40.

Factores de ProtecciónFactores de Protección

Composición de líquido intestinal Composición de líquido intestinal

menos irritante: pH alcalino.menos irritante: pH alcalino.

Rápido tránsito de contenido.Rápido tránsito de contenido.

Menor concentración de bacterias.Menor concentración de bacterias.

Mayor tejido linfático.Mayor tejido linfático.

Cuadro ClínicoCuadro Clínico

No síntomas tempranos.No síntomas tempranos.

Dolor y cólicos en mesoabdomen.Dolor y cólicos en mesoabdomen.

Nauseas, plenitud, anorexia.Nauseas, plenitud, anorexia.

Suboclusión / oclusión intestinal.Suboclusión / oclusión intestinal.

Pérdida de peso sin razón.Pérdida de peso sin razón.

Tumor palpable en abdomen.Tumor palpable en abdomen.

Hemorragia: Sangre oculta en Hemorragia: Sangre oculta en

heces, melena, anemia, fatiga.heces, melena, anemia, fatiga.

Ictericia.Ictericia.

ComplicaciónesComplicaciónes

Perforación.Perforación.

Oclusión.Oclusión.

Intususcepción.Intususcepción.

DiagnósticoDiagnóstico

Tránsito Intestinal.Tránsito Intestinal.

Ecografía.Ecografía.

Endoscopía.Endoscopía.

Tac.Tac.

Laboratorio.Laboratorio.

Endoscopía en Endoscopía en cápsula.cápsula.

Neugut AI, et al. An overview of adenocarcinoma of the small intestine. Oncology  Apr 1997;11(4):529-36.

Tumor carcinoideTumor carcinoide

Tumor carcinoideTumor carcinoide

Mas frecuente a nivel ileon distal.Mas frecuente a nivel ileon distal.

Origen neuroendocrinoOrigen neuroendocrino

Producen sindrome carcinoide solo 17 % Producen sindrome carcinoide solo 17 % de los casos (rubor facial, cefalea)de los casos (rubor facial, cefalea)

Marcador acido 5 Hidroxi- indol acetico en Marcador acido 5 Hidroxi- indol acetico en orina.orina.

Metastasis hepaticasMetastasis hepaticas

Manual de oncologia Aiello 2007 Manual de oncologia Aiello 2007

AdenocarcinomaAdenocarcinoma

45% a nivel duodenal en región 45% a nivel duodenal en región periampullar.periampullar.

Mayor incidencia en hombres de entre 50 Mayor incidencia en hombres de entre 50 –70 años.–70 años.

Causan obstrucción. Causan obstrucción.

AdenocarcinomaAdenocarcinoma

SARCOMASSARCOMAS

Leiomiosarcomas 75%Leiomiosarcomas 75%

Fibrosarcomas – liposarcomas Fibrosarcomas – liposarcomas angiosarcomas menos frecuentes.angiosarcomas menos frecuentes.

Crecimiento lento y exofitico.Crecimiento lento y exofitico.

Masa palpable y perdida de pesoMasa palpable y perdida de peso

Rara vez dan obstrucción intestinalRara vez dan obstrucción intestinal

GISTGIST

GISTGIST

Tumor del estroma gastro intestinalTumor del estroma gastro intestinal

Derivan de células intersticiales de cajal Derivan de células intersticiales de cajal ubicadas en los plexos mientericos de la ubicadas en los plexos mientericos de la pared gastrointestinal.pared gastrointestinal.

Afecta a hombres y mujeres en igual Afecta a hombres y mujeres en igual proporciónproporción

Edad 55 – 65 añosEdad 55 – 65 años

GISTGIST

Sintomatologia vagaSintomatologia vaga

Masa intra abdominal- perdida de peso Masa intra abdominal- perdida de peso sintomas obstructivos.sintomas obstructivos.

Metastasis Hepaticas Metastasis Hepaticas

Tratamiento quirurgico Tratamiento quirurgico

Mesilito de imatinibMesilito de imatinib

Linfomas intestinales de células BLinfomas intestinales de células B

Linfomas de tejido linfoide asociado a Linfomas de tejido linfoide asociado a mucosa (MALT) mas frecuentes.mucosa (MALT) mas frecuentes.

Linfoma centrociticoLinfoma centrocitico

Linfoma de Burkitt.Linfoma de Burkitt.

Linfomas intestinales de células TLinfomas intestinales de células T

Enteropatia asociada a linfomas T.Enteropatia asociada a linfomas T.

Muy raros Muy raros

Linfomas intestinales Linfomas intestinales

TratamientoTratamiento

Resección Quirúrgica curativa.Resección Quirúrgica curativa.

Resección Quirúrgica paliativa.Resección Quirúrgica paliativa.

By pass quirúrgico.By pass quirúrgico.

Quimioterapia para GIST o Quimioterapia para GIST o

Linfomas.Linfomas.

Radioterapia paliativa ocasional.Radioterapia paliativa ocasional.

North JH, Pack MS. Malignant tumors of the small intestine: a review of 144 cases. Am Surg. Jan 2000;66(1):46-51