Tus beneficios dentales
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Tus beneficios dentales
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Veamos un ejemploCarla está casada y tiene una hija pequeña. Ella se esfuerza en preparar comidas saludables y realizar actividades físicas con su familia. Pero, Carla y su esposo comienzan cada mañana con una taza de su café favorito. Y su hija es igual de dulcera que la madre. El esposo de Carla no acudió a sus chequeos de rutina cuando tenía veintitantos años, por lo cual tuvo que someterse a muchos procedimientos dentales después.
Carla conoce, por experiencia propia, el valor del cuidado dental periódico. Por eso aprecia tener acceso a un seguro dental para ella y su familia a través de su empleador. Es una forma más en que puede ayudar a mantener sana a su familia.
Seguro dental
Disfruta de una sonrisa saludable toda tu vida Todos hemos escuchado que el azúcar, el café y las gaseosas le hacen daño a nuestros dientes. Pero no todo el mundo está dispuesto a renunciar a ellos. ¿Y tú? Por eso el cuidado dental es tan importante.
Inscribirse en un seguro dental y buscar atención preventiva son dos formas fáciles de mantenerse sano. ¿Quieres saber más información para cuidar mejor tus dientes? Consulta a Dental Health EdgeSM en http://c3.go2dental.com/scontent/.
Más vale prevenir... ya sabes el resto. Las limpiezas dentales quitan la placa dental que el cepillado rutinario no puede alcanzar, la cual frecuentemente causa caries. Tratar las caries a tiempo puede ayudar a proteger tanto a tus dientes como a tu billetera de procedimientos dentales costosos.
Tener un seguro dental aumenta las probabilidades de ir al dentista periódicamente y también te ayuda a controlar los gastos de bolsillo para cubrir la atención dental básica y amplia. Probablemente ya un amigo te habrá comentado lo mucho que le costó su corona. Tener un seguro dental te ayuda a hacer un presupuesto para tu cuidado dental.
Una visita al dentista podría incluso detectar enfermedades graves. Los chequeos de rutina pueden revelar ciertas señales de enfermedades como la osteoporosis y ciertos tipos de cáncer, incluso antes de darte cuenta de los síntomas.
Consejos para tener una sonrisa saludablePreviene las caries y enfermedades en las encías al:• Cepillarte dos veces al día
con pasta dental con flúor y usar hilo dental
• Reemplazar tu cepillo dental cada tres meses
• No fumar ni mascar tabaco• Comer alimentos
saludables y tomar agua
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principal.com
El seguro dental de Principal® lo emite Principal Life Insurance Company, 711 High Street, Des Moines IA 50392.
Este es un resumen general de los beneficios que ofrece el seguro dental, pero también existen limitaciones y excepciones. Para saber detalles adicionales, comunícate con tu empleador. Si tus beneficios son autofinanciados, entonces tu empleador asume la responsabilidad financiera de pagar los reclamos. El contrato con Principal® es para administrar la cobertura en nombre de tu empleador. Principal, Principal y el diseño del símbolo y Principal Financial Group son marcas de servicios registradas de Principal Financial Services, Inc., un miembro de the Principal Financial Group.
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Titular De La Póliza: CARTER FENCE COMPANY, INC.
Resumen De Beneficios De LaCobertura Dental VoluntariaOrganización De ProveedoresPreferidos (PPO) Fecha De Vigencia: 03/01/2018
Predeterminación de los Beneficios: Antes del inicio del tratamiento de obturaciones, fundas, coronasindividuales, prótesis, periodontología y cirugía oral, usted puede iniciar un plan de tratamiento dental con PrincipalLife Insurance Company. Principal Life responderá por escrito indicando los beneficios que podrían pagarse para eltratamiento propuesto.
Este cuadro le proporciona un breve Resumen De Los Beneficios clave de la cobertura dental que brinda PrincipalLife Insurance Company. A continuación del cuadro, encontrará información adicional que responderá a laspreguntas que pueda tener. Para obtener una lista completa de todos los beneficios de la cobertura dental,consulte su cuadernillo o póngase en contacto con su empleador.
Requisitos
Clase De Trabajo ALL MEMBERS
Beneficios A Pagar
Red Organización de Proveedores Preferidos (PPO) Dentales
Deducible Por Año Calendario Coseguro (La Póliza Paga)Dentro De La Red Fuera De La Red Dentro De La Red Fuera De La Red
Unidad 1 – Preventivo $0 $0 100% 100%Unidad 2 – Básico $50 $50 80% 80%Unidad 3 – Mayor $50 $50 50% 50%Deducible Familiar Máximo 3 veces el monto del deducible por personaDeducible Combinado Los deducibles dentro de la red para los procedimientos básicos y mayores se combinan. Los
deducibles fuera de la red para los procedimientos básicos y mayores se combinan.Máximos Combinados Se combinan los máximos para los procedimientos preventivos, básicos y mayores. El
máximo dentro de la red por Año calendario es $1,000 por persona. Fuera de la red elmáximo por Año calendario es $1,000 por persona.
Cargo Prevaleciente Cuando utiliza proveedores que no pertenecen a la red, usted paga cualquier monto sobre elcargo permitido.
Acumulación Máxima Esto permite que una porción no utilizada del beneficio máximo sea agregada al monto delbeneficio máximo del próximo año. Para calificar, debe haberse realizado un procedimientodental dentro del año calendario y haber utilizado menos del límite máximo. El límiteequivale al 50% del beneficio máximo o a US$ 1000, el cual sea menor. En caso de cumplircon los requisitos, el 50% del límite se transfiere al beneficio máximo del próximo año. Laspersonas con fechas de entrada en vigor en el cuarto trimestre comenzarán a calificar parahacer traspasos al principio del año calendario siguiente. Usted no puede acumular más decuatro veces del monto no utilizado. Se perderá la cantidad total acumulada si no se solicitaningún servicio dental dentro del año calendario.
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COBERTURA DENTAL VOLUNTARIA
¿Cómo Se Cubren Los Procedimientos Dentales?
La lista de procedimientos comunes demuestra en qué unidad se incluye el procedimiento y la frecuencia con la
que se cubre.
Unidad 1 –Procedimientos Preventivos
• Exámenes rutinarios – dos por año calendario• Limpieza rutinaria (profilaxis) – dos por año calendario (las mujeres embarazadas,
diabéticos y personas con enfermedades coronarias reciben una limpieza adicionalrutinaria o periodontal por año calendario).
• Consulta Para Segunda Opinión• Fluoruro – un tratamiento cada año calendario (cubierto sólo para hijos dependientes
menores de 16 años de edad)• Espaciadores- cubiertos sólo para hijos dependientes menores de 16 años de edad; las
composturas no están cubiertas• Selladores – en la primera y segunda muela permanente para hijos dependientes
menores de 16 años de edad; uno por cada diente cada 36 meses• Aparatos Correctivos de Hábitos Nocivos - cubiertos sólo para hijos dependientes
menores de 16 años de edad• Radiografías – Radiografía de mordida ( una serie cada año calendario), oclusal,
periapical• Radiografías – placa panorámica (una cada 60 meses), extraoral• Profilaxis periodontal – si tres meses han transcurrido después del tratamiento
periodontal quirúrgico activo; sujeto al límite de la frecuencia de limpieza rutinaria (las mujeres embarazadas, diabéticos y personas con enfermedades coronarias reciben una limpieza adicional rutinaria o periodontal por año calendario)
• Exámenes de emergencia – sujeto al límite de la frecuencia de los exámenes rutinarios• Empastes y coronas de acero inoxidable• Cirugía Oral Simple• Cirugía Oral Compleja• Periodoncia no quirúrgica, lo que incluye el raspado y la limpieza del sarro, una vez por
cuadrante cada 24 meses (a las mujeres embarazadas, diabéticos y personas con enfermedades coronarias, se les provee este procedimiento sin deducible y coseguro del 100%)
• Procedimiento Periodontal Quirúrgico – una por cuadrante cada 36 meses• Endodoncia simple (tratamiento de la raíz para los dientes anteriores)• Endodoncia compleja (tratamiento de la raíz para las muelas)
Unidad 2 –Procedimientos Básicos
• Anestesia General (cubierto solo para procedimientos específicos)/Sedación IV• Composturas de las Dentaduras postizas parciales, Puentes, Coronas, Arreglos,
Amalgamas, Acondicionamiento de tejidos y Ajuste de Puentes/Dentaduras postizas, dentro de los límites de la póliza
• Coronas - cada 120 meses por diente si no se puede arreglar el diente con un empaste. • Obturaciones, Fundas, Moldes de pernos y pilares, Reconstrucción dental con corona -
cada 120 meses por diente• Puentes – Colocación inicial/Reemplazo de puentes con 120 meses de antigüedad.• Dentaduras postizas – Colocación inicial de dentaduras postizas completas o
parciales/Reemplazo de dentaduras postizas completas o parciales con más de 60 meses de antigüedad
Unidad 3 –Procedimientos Mayores
Existe una Coordinación de Beneficios, la cual es un procedimiento para limitar los beneficios de dos o más
aseguradoras al 100% de los gastos cubiertos del solicitante.
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COBERTURA DENTAL VOLUNTARIA
Entendiendo Sus Beneficios Dentales
¿Soy Elegible Para Los Beneficios?
Para poder hacer uso de esta cobertura, debe calificar como miembro elegible y ser considerado trabajador activo.
Usted debe estar inscrito en la cobertura dental antes de que pueda ser ofrecida a sus dependientes. Sus
dependientes elegibles incluyen su cónyuge e hijos. Se pueden aplicar requisitos de elegibilidad adicionales.
Se aplica una inscripción anual. Los miembros se pueden inscribir para la cobertura dental durante el periodo de
inscripción anual y no estarán sujetos al periodo de espera del solicitante tardío. Se aplican determinadas
restricciones.
¿Cómo Encuentro A Un Proveedor Participante?
Use el Directorio de Proveedores que figura en www.principal.com para ubicar dentistas cercanos o vea si su
dentista participa en la red.
1 Visite www.principal.com/dentist y haz clic en "Spanish" para ver la información en españo.
2 Comience su búsqueda con la elección del estado donde quiere encontrar el proveedor. A continuación, especifiqueuna red. Según la red seleccionada, será transferido a un sitio relacionado.
3 Ingrese el nombre del proveedor que busca (si lo conoce). Si está buscando un dentista cercano, ingrese laciudad, el estado y/o el código postal. Asegúrese de indicar qué tan lejos está dispuesto a viajar.
4 Seleccione la especialidad deseada o utilice la sección predeterminada Sin Preferencia de Especialidad. Haga clic enContinuar.
5 Seleccione un Idioma si prefieres uno diferente a inglés. Haz clic en "Continuar".
Puede sugerir a su dentista para que sea incluido en nuestra red. Por favor, envíe el nombre, domicilio, teléfono yespecialidad del dentista, llamando al 1-800-832-4450 o a través de www.principal.com/refer-dental-provider.
¿Cuáles Son Las Restricciones De Mi Cobertura?
Esto es sólo un resumen de los beneficios. Para obtener una lista completa de las restricciones de los beneficios,
consulte su cuadernillo.
Límites y ExclusionesDisposición Para InscripciónTardía
Aquellos miembros que se inscriban después de 31 días de ser elegibles estarán sujetos a unperiodo de espera de beneficio individual, sujeto a las directrices de la póliza.
Dientes Faltantes Los beneficios para la colocación de puentes, de dentaduras postizas parciales o completas noestán cubiertos si esos dientes ya faltaban antes de asegurarse con la póliza de Principal Life.Cuando la póliza reemplaza la cobertura bajo un plan previo, la cobertura continúa bajo eseplan previo y pueden aplicarse los requisitos para los dientes faltantes definidos en ese planprevio.
Otras Restricciones Hay otras restricciones sobre su cobertura. Se incluye una lista completa en su cuadernillo.
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COBERTURA DENTAL VOLUNTARIA
Principal Life Insurance Company, Des Moines, Iowa 50392-0002, www.principal.com
La versión en español del presente documento es suministrada por cortesía de Principal Life Insurance Company. Los documentos
originales que establecen todas las disposiciones de las políticas, los derechos, las responsabilidades y las obligaciones legales están
redactados en inglés.
Este es un resumen de la cobertura dental inscrita por o con los servicios administrativos provistos por Principal Life Insurance Company.
Este resumen de beneficios se realizó con fines administrativos y no es una declaración completa de beneficios y restricciones. Usted
obtendrá un cuadernillo de beneficios con los detalles de su cobertura. En caso de discrepancias entre este resumen y su cuadernillo de
beneficios, este último prevalecerá.
SP990-18 | 10/2017 | © 2018 Principal Financial Services, Inc.
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Seamos realistas: Para muchos de nosotros, las visitas al dentista no forman parte de nuestra lista de actividades favoritas. Es por eso que en materia de seguros la experiencia debería ser simple y nosotros lo entendemos.
Esta guía paso a paso te puede ayudar a comprender mejor los pasos a seguir en cada situación dental.
Simplifica tu experiencia de cuidado dental
Ejemplo 1Una visita de rutina cada 6 meses
Ejemplo 2Vistas de rutina dos veces al año
Ene EneDic Dic
3 de abril1ra visita de rutina
3 de Oct.Próxima fecha correspondiente
3 de abril1ra visita de rutina
Elegible para otra visita de rutina, en cualquier momento hasta el próximo 1 de enero
Situación 1: Necesitas una visita de rutinaComo afirma el refrán, más vale prevenir que curar. Las visitas periódicas de cuidado rutinario con tu dentista te ayudan a evitar problemas más adelante. Entonces ¿qué tienes que hacer?
Busca un dentista dentro de la red. Tus gastos de bolsillo serán más bajos e incluso podrías calificar para recibir descuentos dentro de la red. ¿Cómo hacerlo?
Verifica tu tarjeta de identificación para la red y Visita to
principal.com/dentist o Llámanos al: 800-247-4695
Confirma la participación del dentista en la red. Cuando programes una cita, confirma que el proveedor todavía está dentro de la red.
Asegúrate de ser elegible.Dependiendo de tu póliza, puede que sea muy temprano aún para programar una cita.
us
Agosto
Situación 3
Situación 2
Situación 1
Necesitas más información
Necesitas una visita de rutina
Necesitas un trabajo dental
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Situación 2: Necesitas trabajo dentalCuando tus dientes necesitan tratamiento especial, depende de ti y de tu dentista decidir qué trabajo dental hay que hacer.
¿Cuáles son los siguientes pasos?
Conversa con tu dentista acerca del envío de
una pre-determinación.
Recuérdale a tu dentista proporcionar
documentos de apoyo.
Planea esperar un periodo de
procesamiento de 10 a 14 días hábiles.
Si tienes preguntas llámanos al 800-247-
4695 y oprime 9 para español.
Situación 3: Necesitas más información No estás solo. ¿Tienes preguntas? Tenemos las respuestas.
¿Qué es una pre-determinación? Es una revisión del reclamo hecha por un dentista certificado para determinar si el procedimiento es necesario y si será cubierto por tu seguro.
¿Por qué podría necesitar una pre-determinación?• Para prevenir sorpresas con
respecto a lo que pagarás
• Para conocer detalles del costo que cubrimos y de lo que te corresponde a ti, como deducible, coseguro y servicios no cubiertos
El seguro dental de Principal® es emitido por Principal Life Insurance Company, Des Moines, Iowa 50392-0002, principal.com.
Este es un resumen general de los beneficios que ofrece el seguro dental, pero también existen limitaciones y excepciones. Para saber detalles adicionales, comunícate con tu empleador.Principal, Principal y el diseño del símbolo y Principal Financial Group son marcas de servicios registradas de Principal Financial Services, Inc., un miembro de the Principal Financial Group.
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Llámanos al 800-247-4695 y oprime 9 para español.
Envíanos una nota a través de principal.com/ contact us.
Te contestaremos dentro de 24 a 48 horas.
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Como la mayoría de nosotros, sabes lo importante que es cuidar los dientes con exámenes
dentales regulares. Cuando se trata de tus dientes, el cuidado preventivo puede ayudarte a evitarproblemas mayores. Pero no es infalible.
¿Qué sucede cuando tu dentista te informa que necesitas procedimientos dentales costosos? Un segurodental puede ser una gran ayuda financiera, pero siempre existe un límite con respecto a cuánto pagará elseguro por cada año calendario. Esto se conoce como “beneficio máximo”.
Es aquí donde la acumulación máxima entra en juego.
¿Cómo funciona la acumulación máxima?
Lo más probable es que no uses todo tu beneficio máximo cada año. Entonces ¿hacia dónde se va esedinero? Si ves a tu dentista durante el año, puede que cumplas con los requisitos para traspasar una partedel beneficio máximo que no has usado para incrementar tu beneficio máximo para el año siguiente. Estebeneficio está disponible cuando tienes cobertura dental por servicios preventivos, básicos y avanzados..
• Preventivos: exámenes, limpiezas y a veces rayos X.
• Básicos: rayos X, extracciones, empastes y a veces coronas.
• Avanzados: coronas, obturaciones, fundas, puentes y dentaduras postizas.
¿Cumples con los requisitos para traspasar los beneficios al año siguiente? Si tus reclamos dentales sonmenores que el 50% de tu máximo anual, puedes traspasar 25% y acumular hasta una vez más (1x) lacantidad de tu máximo anual. La cantidad acumulada se agrega a tu máximo anual para el año.
Veamos un ejemplo:
Seguro dental
Aprovecha los beneficios detomar decisiones dentales saludablesEl beneficio de acumulación máxima permite afrontar mejor los gastos dentales grandes
Puedes ver que en el año 2, donde los reclamos fueron mayores que el límite anual de reclamos (locual es 50% del máximo) no hubo traspaso. Y en el año 4, donde no hubo reclamos, la cantidadacumulada bajó a cero. Por eso es beneficioso visitar al dentista regularmente para el cuidadopreventivo.
Con el beneficio de acumulación máxima no estarás botando tu dinero en procedimientos dentalescostosos. Aprovecha los beneficios de tomar decisiones dentales saludables: todo lo que necesitashacer es visitar a tu dentista regularmente.
Máximo
en año
calendario
Límite
anual de
reclamos
Beneficios
pagados
Cantidad a
traspasar
anualmen
Cantidad a
traspasar
anualmente
Total
máximo
disponible
Año 1 $1,000 $500 $450 $250 $250 $1,250
Año 2 $1,000 $500 $850 $0 $250 $1,250
Año 3 $1,000 $500 $450 $250 $500 $1,500
Año 4 $1,000 $500 $0 $0 $0 $1,000
Año 5 $1,000 $500 $450 $250 $250 $1,250
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El seguro dental colectivo de Principal® lo emite Principal Life Insurance Company, 711 High Street,Des Moines, IA 50392.
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Este es un resumen general de los beneficios que ofrece el seguro dental, pero también existen limitacionesy excepciones. Para obtener más detalles, comunícate con tu empleador. Si tus beneficios sonautofinanciados, entonces tu empleador asume la responsabilidad financiera de pagar los reclamos. Elcontrato con Principal® es para administrar la cobertura en nombre de tu empleador.
Para participantes con máximos divididos, la cantidad de acumulación se basa en el máximo fuera de la red.Principal, Principal y el diseño del símbolo y Principal Financial Group son marcas de servicios registradas de Principal FinancialServices, Inc., miembro de Principal Financial Group.
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Seguro dental
Ahorra dinero con los dentistas dentro de la red Al hacer tu consulta con uno de los dentistas dentro de nuestra amplia red, gozarás de costos de bolsillo más bajos y pagarás menos por los servicios dentales.
A la hora de ir al dentista, lo ideal es contar con opciones de profesionales de calidad y más valor por tu dinero. Podemos ayudarte. Con la cobertura dental de Principal®, tienes acceso a una organización de proveedores preferentes (PPO, por sus siglas en inglés). Entre los profesionales de esta red encontrarás dentistas generales y especialistas en tratamiento de conducto, extracción dental y más.
Cuando te atienda un dentista perteneciente a nuestra red, es posible que tus costos sean más bajos. ¿Por qué? Porque los dentistas dentro de la red aceptan reducir sus honorarios para prestar los servicios dentales y no cobrar la diferencia.
En el caso de los dentistas fuera de la red, tu empleador ha elegido una de estas opciones para realizar los reembolsos según:• Honorarios usuales y de costumbre (UCR, por sus siglas en inglés): generalmente a esto se destina el 80-90% de
los cargos generados por un procedimiento en cierta área.
• Honorarios negociados: la cantidad que los dentistas de la red han aceptado.
Tienes la responsabilidad de pagar la diferencia entre el cargo del dentista y los honorarios UCR o negociados.
Veamos un ejemplo Felipe tiene un diente infectado que requiere un tratamiento de conducto radicular. Sus gastos de bolsillo serán menores si acude a un dentista dentro de la red (PPO). El deducible de su plan es de $50, el cual aún no ha cumplido.
Comparación de los costos de bolsillo para un tratamiento de conducto radicular
Si Felipe acude a un dentista en la red
Si Felipe acude a un dentista fuera de la red y el reembolso se basa en los honorarios UCR
Si Felipe acude a un dentista fuera de la red y el reembolso se basa en los honorarios negociados
Cargos del dentista $1,400 Cargos del dentista $1,400 Cargos del dentista $1,400
Honorarios negociados $980 Honorarios prevalentes UCR $1,370 Honorarios negociados $980
Deducible del paciente $50 Deducible del paciente $50 Deducible del paciente $50
20% de coseguro del paciente
$930x.20
$186
20% de coseguro del paciente
$1,320x.20
$264
20% de coseguro del paciente
$930x.20
$186
Diferencia entre el cargo del dentista y los honorarios negociados
$420; si es un reclamo dentro de la red, Felipe no esresponsable por
esta cantidad
Diferencia entre el cargo del dentista y los honorarios prevalentes UCR
$1,400-1,370
$30
Diferencia entre el cargo del dentista y los honorarios negociados
$1,400-980
$420
La cobertura paga $744 La cobertura paga $1,056 La cobertura paga $744
Felipe paga $236($50 + $186)
Felipe paga $344($50 + $264
+ $30)
Felipe paga $656($50 + $186
+ $420)
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El seguro dental de Principal® lo emite Principal Life Insurance Company, 711 High Street, Des Moines IA 50392.
Este es un resumen general de los beneficios que ofrece el seguro dental, pero también existen limitaciones y excepciones. Para obtener más detalles, comunícate con tu empleador. Si tus beneficios son autofinanciados, entonces tu empleador asume la responsabilidad financiera Principal, Principal y el diseño del símbolo y Principal Financial Group son marcas registradas y marcas de servicio de Principal Financial Services, Inc., miembro de Principal Financial Group.
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¿Cómo presento mi reclamo?
Si vas a un dentista dentro de la red ¡es fácil! Tú pagas los deducibles y el coseguro. Tu dentista se encarga del resto.
Si vas a un dentista fuera de la red, pagarás más por los servicios y trabajo dental y es posible que tengas que encargarte de presentar tu reclamo a Principal.
Dentro de la red Fuera de la red*
Los dentistas presentan los reclamos a Principal en tu nombre.
Eres responsable de pagar el coseguro, deducibles y servicios que no estén cubiertos por tu seguro dental.
Es posible que el dentista presente el reclamo a Principal en tu nombre. Si el dentista no lo hace, debes presentarnos tu reclamo.
Eres responsable de pagar el coseguro, deducibles, servicios que no estén cubiertos por tu seguro dental y la diferencia entre el cargo del dentista y los honorarios UCR o negociados.
*Para saber más detalles, consulta tu cuadernillo de beneficios.
Visita principal.com/dentist (para español, haz clic en “Spanish”). Podrás encontrar un dentista dentro de la red, clasificado por su especialidad. Si tu dentista favorito no pertenece a la red, pregúntale si consideraría unirse a esta para que puedas gozar de los beneficios de la atención con un dentista dentro de la red.
Encuentra un dentista que pertenezca a la red
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