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Guía práctica del Feed-Back docente, centrado en el alumno- Taller en el XXVº Congreso de Entrevista Clínica y comunicación asistencial, organizado en Barcelona del 6 al 8 de noviembre 2014, por el Grupo Comunicación y Salud, perteneciente a los grupos de trabajo de la Semfyc, impartido por

Ana Carvajal de la Torre

Rosario Dago Elorza

Técnica del FEEDBACK –ALOBA- centrado en el alumno Vídeo en inglés (9 minutos) http://vimeo.com/20256750

ALOBA = Agenda-led outcome-based analysis

Análisis basado en los objetivos y necesidades del alumno

• Conjunto de estrategias alternativas para analizar entrevistas y dar feedback que maximiza el aprendizaje y la seguridad

• Trata de mejorar el FB convencional, a la vez que mantiene sus principios y fortalezas (equilibrado, no crítico, autoevaluativo) Para ello, enfatiza en las características de FB descriptivo y específico

• Es una mezcla de aprendizaje “Problem Based”, centrado en los objetivos del que aprende y que permite la introducción oportunística de conceptos teóricos y facilita la discusión

I- ORGANIZACIÓN DEL FEEDBACK

Empezar con la agenda del discente: Se empieza preguntando al alumno qué problemas ha

experimentado a lo largo del aprendizaje y en qué quiere que le ayude el grupo o el docente.

Centrarse en los objetivos que se quieren conseguir en la entrevista

Estos dos aspectos son cruciales al inicio de la sesión: se trata de “refinar” al máximo los objetivos del

alumno en la entrevista, así como sus necesidades con respecto al feedback. Este va a ser dirigido

siempre a un aspecto muy concreto; si hay más, se negocia posponerlo para otro momento o sesión

Además, se considera que este tipo de feedback es “diagnóstico”: al solicitar al discente que analice

cuáles son sus dificultades a lo largo de una entrevista estamos valorando su capacidad de

comprensión de las técnicas (su capacidad de “insight”)

Promover la autoevaluación y la búsqueda de soluciones por parte del discente

Involucrar al resto del grupo en la solución de problemas

2 En el ejemplo del vídeo citado arriba (http://vimeo.com/20256750 ) primero se aclara: objetivos de

la alumna (en este caso, “conseguir que el paciente tome la estatina”); sobre qué quiere trabajar ella

(“negociación”) y especifica un poco más (la alumna quiere saber porqué ha funcionado o qué

técnicas ha utilizado en la negociación y ella no ha reconocido)

Si hay otros objetivos identificados por el docente, como sucede al final de este vídeo, éste lo sugiere

– “qué te parece si aprovechando que estamos con la negociación revisamos lo de la estructura de la

entrevista… “

Se establece así un símil con las técnicas y formas utilizadas en la consulta, en la que el paciente

demanda / el profesional prioriza y negocia en función de necesidad /gravedad…

-Permitir siempre que sea el alumno el que busque soluciones o ideas antes de que el grupo

aporte otras soluciones o sugerencias

-Animar a que el grupo se centre en las soluciones al problema, no solo a ayudar al que

aprende

Preparándose para ver el vídeo:

1 Se dan tareas: se repasa la situación y las dificultades que la alumna cree que han surgido; se dan

instrucciones muy concretas sobre las tareas: anotar lo que se ve y se oye y las consecuencias de

cada una de esas acciones; ver qué cosas se hacen que hayan funcionado bien, y cuales son

mejorables para el objetivo que queremos conseguir, y cuáles no. Qué cosas se harían diferentes. Se

intenta analizar una sola tarea-; y se pospone el análisis del otro problema encontrado (ej. la

estructura de la entrevista)

A la hora de ver el vídeo (en el ejemplo no se aclara, creo) se negocia también qué parte quiere ver el

alumno, que puede ser una parte más amplia o un trozo más concreto. Se trata de crear un entorno

seguro, y de no exponer al alumno al examen de otras partes de la entrevista que no van a ser objeto

de análisis en esa sesión –salvo que él quiera-. Se deja que el alumno tome el mando del vídeo.

Tras ver el vídeo: cómo se siente el alumno, se pregunta si ha surgido algún otro problema o se sigue

con lo pactado.

II- COMO DAR UN FEEDBACK ÚTIL

Utilizar feedback descriptivo para promover un abordaje que no juzgue

-El objetivo del feedback descriptivo es evitar los comentarios críticos y las vaguedades o

generalizaciones. Para ello los comentarios sobre lo que se está analizando deberían ser lo más

explícitos y específicos posibles.

Ej un observador puede decir: creo que al paciente no se le deja hablar – se le puede pedir que

especifique más, p ej: no hay silencios funcionales, no hay facilitadores…

Para poder dar feedback y describir lo que hemos visto, es necesario tomar notas. Recordar siempre

a los alumnos que van a observar un vídeo o un role play la necesidad de tomar notas que describan

lo que han visto/ oído para poder luego hacer comentarios

3 Feedback equilibrado

-Resaltar tanto lo que funciona bien como lo que no funciona o no produce los resultados esperados.

Resaltar ambos aspectos de una forma equilibrada ayuda en el aprendizaje: aprendemos al analizar

tanto lo que funciona como lo que no.

Ofrecer sugerencias e ideas; generar alternativas

A la hora de hacer sugerencias, procurar que no sean prescripciones; hacer estas sugerencias

directamente al estudiante por si las quiere considerar; pensar siempre en otras alternativas

Dirigirse al alumno a la hora de hacerle las sugerencias o comentarios (un diálogo entre un

observador y el docente en el que se obvia al alumno podría tener efecto de crítica hacia éste) Por

otra parte, centrarse en los comportamientos que vemos también aleja el foco de la crítica personal

Ser bien intencionado y procurar un clima de ayuda

Es responsabilidad del grupo el demostrar respeto y sensibilidad hacia los demás.

Cuando pedimos al grupo sugerencias/ ideas, éstas se deben formular de manera:

-Descriptiva

-Específica

-Centrada en habilidades

-No crítico

-Bien intencionado

-Aportar opciones, no soluciones

Técnicas:

Una de las premisas en que se basa el FB ALOBA es que se establece un paralelismo con la consulta y

las técnicas de comunicación que utilizamos con los pacientes.

Ej para dar FB equilibrado, procuraremos no utilizar el “pero”, en su lugar el “y”:

“cuando saludas al paciente lo llamas por el nombre, le sonríes y le prestas atención; pero en cuanto

te sientas te olvidas de volver a mirarlo a la cara y solo miras al ordenador…” Esto convierte un FB

descriptivo en FB sándwich con una parte buena y una mala.

Lo mismo formulado sin “pero”:

“cuando saludas al paciente lo llamas por el nombre, le sonríes y le prestas atención; cuando te

sientas te olvidas de volver a mirarlo a la cara y solo miras al ordenador…” Esta fórmula “sumativa”

ayuda a la reflexión del alumno sobre la situación y a que elabore otras opciones de manejo.

Preguntas abiertas: que obliguen a describir hechos. Evitar las preguntas cerradas tipo ¿te diste

cuenta de que al saludar al paciente…? - tienen un componente de crítica. Evitar el ¿por qué

hiciste…? Los porqués también pueden percibirse como una crítica a la persona

Escucha activa / escucha reflexiva.

4 Parafrasear

Clarificar

¿Hasta dónde extender el nº de sugerencias / alternativas? Generalemente, como en cualquier

técnica de escucha tras 3 sugerencias conviene hacer un sumario y devolverlo al alumno o al grupo

III- ASEGURAR QUE EL ANÁLISIS Y FEEDBACK REALMENTE CONDUCEN A UNA COMPRENSIÓN MÁS

PROFUNDA Y AL DESARROLLO DE HABILIDADES ESPECÍFICAS

Ensayar las sugerencias

Practicar con las ideas sugeridas por medio de roleplay. Para conseguir cambios durante el

aprendizaje de cualquier habilidad nueva, se considera imprescindible la observación, el feedback y

el ensayo.

Role plays: se hacen para ensayar las sugerencias; siempre aclarando qué parte de la escena se va a

representar y el objetivo que se quiere conseguir. Se hacen tantos ensayos como quiera el grupo o el

alumno. A la hora de parar, estar pendiente del alumno que parará cuando quiera / o el docente si

vemos que se prolonga o se pierde el objetivo o hay demasiados elementos para dar feedback.

Valorar la entrevista como un regalo de material nuevo para el grupo

La entrevista nos proporciona un material a través del cual el grupo puede explorar los problemas en

torno a la comunicación. EL trabajo sobre la entrevista permite que todos los miembros del grupo

puedan aprender, permitiendo que el discente al que observamos no sea el foco principal de

atención. Todos los miembros del grupo deberían tener un protagonismo a la hora de proponer y

ensayar soluciones.

Introducir de forma oportunística teoría y evidencia científica; fomentar la discusión en el grupo

Aprovechar los momentos en que surjan ciertos temas o cuestiones para introducir teoría y

evidencias de investigación y facilitar así el aprendizaje.

Cuando hay discrepancias, o surgen resistencias en cuanto a las formas de solucionar un problema:

siempre volver atrás y buscar puntos en común. Si aparece una situación difícil, mantener la

perspectiva de que estamos en una situación de aprendizaje

Estructurar el aprendizaje y hacer sumarios de forma que se alcancen conclusiones.

Utilizar una guía de referencia para estructurar los contenidos, para asegurar que los estudiantes

vayan integrando las habilidades que se aprenden en un marco de referencia.

Recordar hacer un sumario al final de la sesión y pedirle a cada alumno una idea o mensaje que se

llevan de esa sesión