TVP y Varices

Definición

• Formación de un coagulo obstructivo en las venas, principalmente en las venas profundas de la pierna que bloquea   parcial o totalmente la circulación de la sangre.

• La mayor complicación de una TVP es que podría desalojar el coágulo y viajar a los pulmones, causando una embolia pulmonar. 

• Por lo tanto, la TVP es una emergencia médica, que si está presente en la extremidad inferior hay el 3 % de probabilidad de que sea letal para el individuo. 

Epidemiología

• 1‐3:1000 personas por año.

• 66% TVP de pierna.

• 3‐10% recidiva al año.

• Edad >40.

Etiología

• Primaria (idiopática). 

• Secundaria (causa desencadenante).

Factores de Riesgo

Generales• Edad: mayor a partir de los 40 años• Inmovilización prolongada: incidencia del 13% si es > 8 días• TVP o embolias pulmonares previas• Insuficiencia venosa crónica• Embarazo y posparto• Traumatismos• Obesidad• Viajes prolongados

Fármacos• Anticonceptivos orales• Terapia hormonal sustitutiva• Quimioterapia

Asociados a cirugía• Cirugía ortopédica• Cirugía mayor, sobre todo abdominal, neuroquirúrgica o pélvica• Portadores de vía venosa central

TRIADA DE VIRCHOW

• Lesión endotelial.

• Estasis vascular.

• Hipercoagulabilidad. 

Lesión Endotelial 

Estasis

Hipercoagulabilidad

Signos y Síntomas

• Dolor

• Edema blando y con fóvea al principio del proceso

• Calor local

• Cambios en la coloración de la piel

• Cordón venoso palpable

• Signo de Homans: dolor en la parte alta de la pantorrilla al realizar la dorsiflexión de tobillo con la rodilla en flexión de 30°

DIAGNOSTICO

Escala de Wells

El modelo de Wells validado permite  desarrollar una estrategia diagnóstica y terapéutica segura 

cuando se combina con pruebas complementarias no invasivas.

Este modelo no se puede utilizar en: embarazadas, pacientes anticoagulados, 

pacientes con TVP previa, con síntomas de más de 60 días de duración, ante sospecha de embolia pulmonar y en pacientes con una 

pierna amputada.

ESCALA DE WELLSPUNTOS

Cáncer activo (TX en cursoo en los últimos 6 meses)

1 

Parálisis, paresia o reciente inmovilización

de extremidades

1

Reciente encamamiento superior a tres días o cirugía mayor (menos 

de cuatro semanas antes)

1

Hipersensibilidad localizada en la distribución de las venas profundas

1

ESCALA DE WELLSPUNTOS

Edema en toda la extremidad 1 

Edema  de la pantorrilla de más de 3 cm comparada con la pierna asintomática

1

Edema con fóvea en la pierna asintomática

1

Existencia de venas colaterales superficiales (no varicosas)

1

Diagnóstico alternativo verosímil ‐2

ESCALA DE WELLSPROBABILIDAD

Alta probabilidad con 3 o más puntos (prevalencia de TVP del 75%)

Media probabilidad, con 1‐2 puntos (prevalencia de TVP del 17%)

Baja probabilidad, con 0 puntos (prevalencia  de TVP del 3%).

Eco Doppler

• ECO Doppler

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Celulitis 

• Insuficiencia venosa

• Hematoma muscular

• Quiste de Baker

• Síndrome postrombótico

• Tromboflebitis superficial

• Infección de prótesis de rodilla

• Insuficiencia cardíaca

• Compresión venosa tumoral

Complicaciones

• TEP (tromboembolismo pulmonar)

• Síndrome compartimental.

• Síndrome postrombótico (43%)

• Insuficiencia venosa crónica.

Tratamiento. 

Objetivos: 

• Prevenir recurrencia.

• Extensión del coagulo.

• Evitar complicaciones.

Varices

Definición

• Dilataciones venosas que se caracterizan por la incapacidad de establecer un retorno eficaz de la sangre al corazón (Insuficiencia venosa). Las más habituales son las de los miembros inferiores.

Factores de riesgos

• Obesidad.

• Sedentarismo.

• Trabajos de pie.

• Anticonceptivos

• Factores hereditarios

Etapas

• Estadio I: El sistema venoso superficial se dilata progresivamente.

• Estadio II:  Las varices asintomáticas, empiezan a provocar molestias.

• Estadio III: Se producen cambios en la coloración de la piel, También se producen reacciones inflamatorias de la piel.

• Estadio IV:  apareciendo ulceraciones dolorosas principalmente en la región perimaleolar interna.

Signos y Síntomas

• Cansancio

• Pesadez

• Dolor

• Calambres

• Edema

• Prurito (hormigueo o irritación en la piel)

Tratamiento y Complicaciones