U DÍA. - Nash-Rocky Mount SD / Homepage · hijo/a, personal de Educación Especial, si es...
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Nombre del estudiante: _________________________________
Fecha de registración____________________
___________________________________________________
La siguiente es una lista de la información que será necesaria
para registrar a su hijo-a en nuestro distrito escolar. Estos docu-
mentos son necesarios, además de los formularios de regis-
tración:
____ *Certificado de nacimiento (solo para estudiantes nuevos)
____ +Constancia de inmunizaciones (estudiantes nuevos)
____ +Evaluación de salud (solo para Kindergarten)
____ *Documentos de custodia legal (si se aplica)
____ *2 verificaciones de residencia (aprobadas por NRMPS)
____ Formularios de retiro (solo transferencias entre escuelas
en NRMPS)
____ Boletín de calificaciones (Grados 3 a 13)
____ Certificado de estudios (Grados 9 a 13)
____ *Foto de identificación de padre/madre/tutor
* Se require al tiempo de registración
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Teléfono: 252-459-5220
Fax: 252-459-459-6404
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Las escuelas públicas de Nash-Rocky Mount no discriminan a ninguna persona en base a raza, sexo, color, religión, origen nacional,
ciudadanía, edad, o discapacidad en ninguno de sus programas de educación o para empleados o en ninguna de sus actividades. Rev 1/13
Nota: Se requieren 2 pruebas de residencia
(Vea la página siguiente)
Formulario de registración del estudiante
Año escolar: Nombre de la escuela
Grado corriente
ESTUDIANTE DIRECCION DE LA PROPIEDADApellido legal
Dirección
Condado
Primer nombre legal
Ciudad Código Postal Segundo nombre legal
DIRECCION DE CORREO
Fecha de nacimiento Sexo
Igual que dirección de propiedad:
Puede ser dada a conocer la información del estudiante?
Por favor complete ambas secciones de origen étnico y raza ORIGEN ETNICO (Por favor seleccione uno) Hispano / Latino
RAZA (Por favor seleccione una o más de una)Asiática India Americana / Nativo de Alaska Negra Hawaiana / Islas del Pacífico Blanca
DISTRITO ESCOLAR PREVIO
Escuela previa
Dirección
PADRE/MADRE/GUARDIAN
No. de teléfono de la casa
No. de teléfono celular
No. de fax
Dirección de e-mail
Trabajo / Empleo
Ocupación
Trabajador migratorio
No. de teléfono del trabajo Ext.
Conectado militar?
Idioma
¿Su hijo-a está recibiendo servicios en algún programa especial?
ESL
Vive con el estudiante?
Custodia
No-Hispano / Latino
Sí No
Sí
Address
Ciudad Código Postal
Condado
AIG EC
No Sí
Apellido legal
Primer nombre legal
Relación de parentezco
Dirección
Ciudad Código Postal
No Sí
No Sí
Acceso de corte Documento legal
Habla inglés No Sí
Escuelas Públicas de Nash-Rocky Mount
No. de teléfono de la casa
No. de teléfono de la casa
No. de teléfono celular
No. de fax
Dirección de e-mail
Trabajo / Empleo
Ocupación
Trabajador migratorio
No. de teléfono del trabajo Ext.
Conectado militar?
Idioma
Vive con el estudiante?
Custodia
No Sí
Apellido legal
Primer nombre legal
Relación de parentezco
Dirección
Ciudad Código Postal
No Sí
No Sí
Acceso de corte Documento legal
Habla inglés No Sí
No
Sí No
(El nombre debe coincidir con el certificado oficial de nacimiento)
Revisado 10/16/2014
504
Fuente 1: _______________________ Fuente 2: _______________________
Office Use Only
Enrollment Date
Pupil IDHR Teacher
Entry Code
Nota: Se requieren 2 pruebas de residencia
Formulario de registración del estudiante, cont.
INFORMACION MEDICANombre del doctor
TeléfonoNombre del dentista
Teléfono
Alergias
De vida o muerte Otro-a
Condiciones de salud
Ultimo exámen físico Pasó Condición atlética
HERMANOS-ASNombre
Relación
Grado
Escuela
Sexo
TRANSPORTE
Autobús
Nombre de la guardería
DIRECCION ALTERNATIVA (Para transporte- Elegibilidad determinada por el consejo de educación del distrito)
FIRMA DE PADRE-MADRE/GUARDIAN FECHA
No Sí
No pasó
Las escuelas públicas de Nash-Rocky Mount no discriminan contra ninguna persona en base a la raza, sexo, color, religión, origen nacional, ciudadanía, edad, o disabilidad en ninguno de sus programas de educación y para empleados o en sus actividades.
Camina Carro/Automóvil Van
Teléfono
Dirección # de apt Ciudad
Persona de contacto # de teléfono del contacto
Autobús Camina Carro/Automóvil Van
AM:
PM:
Revisado 10/16/2014
Notas adicionales/Comentarios:
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Categoría:
Parentesco
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(Padre/MadContacto
Categoría:
Parentesco
No está en
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Parentesco
No está en
Contacto
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Firma de padre/madre/guardián: _________________________________________________ Fecha: ______________________________
Las escuelas de Nash-Rocky Mount no discriminan en contra de ninguna persona en base a raza, sexo, color, religión, origen nacional, ciudadanía, edad, o discapacidad en ninguno de sus programas escolares o en ninguna de sus actividades o programas de empleo.
Información Adiciona:
Dirección del Estudiante: _________________________________ Hermanos/as
________________________________________ Nombre______________________ Escuela ________________________
________________________________________ Nombre______________________ Escuela ________________________
Maestro de Salón/Homeroom: ________________________________ Nombre________________________ Escuela ______________________
Salón/Homeroom#: __________________
Transportación: Bus_____ Guardería_____ En carro_____ Caminando_____
Papeles de Custodia en la escuela (S / N)
Afidávit Educacional en la escuela (S / N) (Debe ser renovado cada año)
Información de Salud
Alergias (tipo)
Asma Diabetes Problemas emocionales/comportamiento
Problemas Auditorios
Problemas del corazón Medicamento en la escuela Problemas Ortopédicos
Célula falciforme
Dieta Especial Problemas de la vista Otro
Comentarios:___________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________
Escuelas Públicas de Nash-Rocky Mount
Las Escuelas Públicas de Nash-Rocky Mount no discriminan contra ninguna persona en bases de raza, sexo, color, religión, origen nacional, ciudadanía, edad o discapacidad en cualquier programa de empleo educacional o actividades...
Comuníquese con el Coordinador de Titulo IX, en la Oficina Central al 252-459-5220. Información de Contacto está disponible en nuestra página web: www.nrms.k12.nc.us
HISTORIA EDUCACIONAL
Nombre del Estudiante: _______________________________________ Fecha de Nacimiento: _____________________
ID del Estudiante (últimos 5 dígitos): _________________
ESCUELA PRIMARIA
___________________________________ ______________________________________ __________________ Nombre de la Escuela Distrito de la Escuela Estado / País
Grados Asistidos (por favor circule): K 1 2 3 4 5 Año (s) Escolar (es) ________________
___________________________________ ______________________________________ __________________ Nombre de la Escuela Distrito de la Escuela Estado / País
Grados Asistidos (por favor circule): K 1 2 3 4 5 Año (s) Escolar (es) ________________
ESCUELA SECUNDARIA
___________________________________ ______________________________________ __________________ Nombre de la Escuela Distrito de la Escuela Estado / País
Grados Asistidos (por favor circule): 6 7 8 Año (s) Escolar (es) ________________
___________________________________ ______________________________________ __________________ Nombre de la Escuela Distrito de la Escuela Estado / País
Grados Asistidos (por favor circule): 6 7 8 Año (s) Escolar (es) ________________
ESCUELA PREPARATORIA
___________________________________ ______________________________________ __________________ Nombre de la Escuela Distrito de la Escuela Estado / País
Grados Asistidos (por favor circule): 9 10 11 12 13 Año (s) Escolar (es) ________________
___________________________________ ______________________________________ __________________ Nombre de la Escuela Distrito de la Escuela Estado / País
Grados Asistidos (por favor circule): 9 10 11 12 13 Año (s) Escolar (es) ________________
Por favor circule el/los grado(s) que el estudiante repitió: K 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Escuelas Públicas de Nash-Rocky Mount
Las Escuelas Públicas de Nash-Rocky Mount no discriminan contra ninguna persona en bases de raza, sexo, color, Religión, origen nacional, ciudadanía, edad o discapacidad en cualquier programa de empleo educacional o actividades...
Comuníquese con el Coordinador de Titulo IX, en la Oficina Central al 252-459-5220. Información de Contacto está disponible en nuestra página web: www.nrms.k12.nc.us
Programas Especiales/Servicios
Nombre del Estudiante: ____________________________ Fecha de Nacimiento: ______________
ID del Estudiante (Últimos 5 dígitos): _________________
El progreso académico de su hijo/a es muy importante para nosotros. Ya que su hijo/a comenzara su comienzo educacional en NRMPS, es importante que él/ella estén en las clases apropiadas para su necesidad. Si usted tiene información que ayudara para poder trabajar con su hijo/a, por favor comparta la información con nosotros llenando este cuestionario. Las respuestas en este cuestionario serán confidenciales y solo serán vistas por Administradores de la Escuela, Consejeros, el maestro de su hijo/a, personal de Educación Especial, si es necesario, y cualquier otra persona directamente involucrada en el proceso de matriculación.
Este estudiante recibe servicios por (REQUIERE selección---Marque todas las apliquen):
____ IEP (Plan de Educación Individualizado) ____ AIG
____ 504 ____ Habla
____ LEP (Limitado en Ingles) ____ Ninguno
Firma de Padre/Tutor: _______________________________________ Fecha: _______________
OFFICE USE ONLY
Attn: School Registrar/Records Clerk at ____________________________________________________ Sending School Name Please send the following records to: ____________________________________________________ School Name (Nash-Rocky Mount Public Schools) ____________________________________________________ School Address
EC Forms (DEC 1-7) 504
Psychological Evaluation LEP
Speech Evaluation Medical Evaluations
OT/PT Evaluation(s) AIG – DEP, Student Eligibility and Evaluation(s) Please send the most current forms and evaluations available.
School Registrar/Records Clerk: _______________________________________
Email Address: _______________________________________________
Phone #: ( ) _____________- ____________
Date: ___________________
Formulario de verificación de residencia
Estimado padre/madre /representante Legal: De acuerdo a la política establecida por el consejo de educación de las escuelas públicas de Nash‐Rocky Mount, la dirección domiciliaria de cada estudiante debe ser verificada. El director de cada escuela tiene la responsabilidad de obtener y verificar la residencia legal de cada estudiante en la escuela. No se aceptará ningún documento que indique solamente una casilla postal. Por favor complete este formulario con la respectiva documentación y devuélvalo al centro de registración y bienvenida apropiado o a la oficina de consejeros de la escuela high‐school.
SE REQUIEREN DOS (2) Pruebas de residencia
Documentos primarios REQUERIDOS Por lo menos UN documento de las lista
debajo debe ser presentado para verificar la dirección
Y DEBE REFLEJAR la dirección proveída para registración o cambio de dirección.
Documentos secundarios REQUERIDOS UNO de los documentos de la lista debajo debe ser presentado para verificación de
dirección Y DEBE REFLEJAR la dirección proveída para
registración o cambio de dirección.
o Copia de la escritura o prueba de su más reciente pago de la hipoteca.
o Copia del contrato de renta. o Copia de los impuestos de la propiedad.
(para casa o estructura usado como residencia)
** Nota: Afidávit firmado por un oficial de la escuela designado exponiendo la verificación basado en una visita personal al domicilio y acompañado por dos formularios de verificación de residencia.
o Copia de licencia de conducir válida de North Carolina o tarjeta de identificación con foto de NC (Requerido para identificación. Puede ser también una prueba de residencia aceptada, si la dirección es el mismo indicado en el documento)
o Copia actual* de recibo de pago de luz, agua, teléfono.
*Con fecha dentro de los últimos (30) días
Escuela: ____________________________________________ Grado del estudiante: ______________ Nombre del estudiante: _________________________________________________________________ Nombre de padre/madre/representante legal:___________________________________________________ ( se puede solicitar documentación) Dirección actual: _________________________________________________________ (Ejemplo: 1234 calle XXXX.
Rocky Mount, NC 27804) _________________________________________________________ Teléfono:__________________________________ Dirección para el correo:_________________________________________________________
(si es diferente de la dirección) ________________________________________
Fecha: ________________ Firma de padre/madre/representante legal: _____________________ ( se puede solicitar documentación)
Las escuelas públicas de Nash‐Rocky Mount no discriminan a ninguna persona en base a raza, sexo, color, religión, origen nacional, ciudadanía, edad, o discapacidad en ninguno de sus programas de educación o para empleados o en ninguna de sus actividades.
Contacte al coordinador de Título IX de la oficina central al 252‐459‐5220. Información de contactos está disponible en nuestra página de web: www.nrms.k12.nc.us
Revised 10/14
Cuestionario de residencia (Residency Questionnaire in SPANISH) Rev. 2/1/15
Es una ofensa bajo el código penal sección 37.10 presentar un registro falso o falsificar registros, sometiendo a la persona a costos de matrícula y de otro tipo.
This section to be completed by student support personnel. Initials _____________ Received Confirmed To C.O. ID#
Nash-Rocky Mount Public Schools, 930 Eastern Avenue, Nashville, NC 27856 (252) 459-5220
Esta formulario es un requisito federal que debe ser completado por cada estudiante para determinar los servicios que el estudiante podría ser elegible de recibir. La información que usted proveerá será confidencial. Su niño no será discriminado basado en la información provista. Instrucciones: Complete la siguientes secciones y regrese la forma al maestro de salón de clase del estudiante.
Masculino / / Femenino
Estudiante: Primer Nombre Segundo Nombre Apellido Fecha de Nacimiento Raza Sexo
Dirección física actual (Nota: buzón de correo no es aceptable como residencia) Ciudad Código / /
Fecha de matriculación Grado Escuela Maestra de salón de clase () Marque solo una opción describiendo la situación de vivienda.
Vivienda permanente El estudiante está en una situación de vivienda regular y adecuada.
Compartiendo vivienda El estudiante está viviendo con otra familia u otra persona porque recientemente perdió
su hogar como resultado de problemas económicos.
Hotel/Motel
_______Refugio El estudiante está viviendo en un refugio temporal o de emergencia.
_______Campo Migratorio
Otras situaciones temporales de vivienda El estudiante está viviendo en un carro, van, campamento, parque,
calle u otro lugar público, edificio abandonado u otro espacio de vivienda inadecuado
Esperando ser adoptado
______Menor sin compañía Estudiante no está físicamente bajo la custodia de sus padres o guardianes.
() Marque una sola opción que describa el tiempo que lleva en la situación de vivienda que anotó arriba.
3 meses o menos 4 a 12 meses 1 año o más () Marque si el estudiante actualmente está cubierto por seguro de salud. sí no () Marque si le gustaría recibir información de seguros de salud. sí no Si el estudiante no vive en una situación de vivienda permanente durante el tiempo de la matriculación, por favor complete la sección de los hermanos-as. Use la parte de atrás de la página si necesita más espacio. __________ Número de hermanos-as menores que no tengan edad escolar Nombre del hermano-a Nombre de la escuela a la que asiste Grado Edad Fecha de nacimiento
(Si es de edad escolar) (Si es de edad escolar)
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________ _________________________________________________________________ Nombre de padre/madre/guardián Firma de padre/madre/guardián Mejor número de contacto Fecha
ESL Form C-2 / Revised 9/08
Encuesta Sobre el Idioma Hablado en el Hogar (Home Language Survey in Spanish)
Nash-Rocky Mount Schools
Estudiante _____________________________________________ Fecha de nacimiento___________________ Apellido, Nombre de pila Escuela______________________________________________ Grado________________ País de Nacimiento_____________________________________________ Fecha de registración inicial en escuelas de Estados Unidos (Privadas o públicas, excluyendo PreK)_________ Indicar si el estudiante salió de los Estados Unidos por un año escolar o más. Sí___ No____
Si la respuesta es “Sí,” ¿Cuántos años escolares?_______ 1) Cuando empezó a hablar, ¿Cual idioma aprendió primero (el estudiante)? ______________________________ 2) ¿Cuál idioma usa con más frecuencia (el estudiante)? ______________________________ 3) ¿Cuál idioma se habla con más frecuencia en su casa (el estudiante)? ______________________________ ______________________________________________ ______________________________________ Firma de la persona contestando las preguntas Parentezco con el estudiante ______________________________________________ ___________________________ Firma de la persona conduciendo la encuesta Fecha
For ESL Department use only LMS (Language Minority Student): _____YES _____NO HOME LANGUAGE: _____Spanish _____Korean _____Arabic _____Chinese _____Hindi _____Portuguese
_____Gujarati _____Italian _____Hmong _____Russian _____Vietnamese _____French _____Other (Please specify)________________
ENGLISH LANGUAGE PROFICIENCY: LEP (Limited English Proficient)_____ FEP(Fluent English Proficient)_____ Never identified LEP______
Date of Student re-classification from LEP to FEP (If applicable)_______________ ESL Teacher’s Signature______________________________________ Date________________
Date of School Nurse Review: Signature: EAP/IHP - date sent: received:
File positive health conditions in confidential Individual Health Record Revised 4/13/2015
Escuelas Públicas de Nash-Rocky Mount Departamento de Salud del Estudiante
Forma de Información de Salud Todos los Estudiantes
Estudiante_______________________________________________ Fecha de Nacimiento_______________ Escuela_______________________ Grado _________
Padre/Tutor Legal __________________________________________________________________ Maestro de HR________________ 20 ____/20_____ Mejor numero para llamar en caso de emergencia: 1er _______________________ CelularCasa Trabajo 2do _______________________CelularCasa Trabajo
Mejor manera de comunicación (no es emergencia): Teléfono Texto______________________ Correo Electrónico______________________
Seguro de Salud del Estudiante: Medicaid/Health Choice Privado Ninguno
Información acerca de la salud de su hijo/a es importante para proveer el mejor cuidado en la escuela. Es la responsabilidad del padre/tutor legal de informar a la escuela de condiciones de salud nuevas o existentes. Si su hijo/a requiere medicamento, tratamiento médico, dieta especial, dispositivo adaptivo, y/o un plan individual de salud/emergencia en la escuela, es la responsabilidad del padre/tutor legal de notificar a la enfermera de la escuela y proveer la medicina, orden de medico escrito, formas requeridas, y/o aparatos necesarios para usar en la escuela.
Mi hijo/a NO tiene condición médica (nueva o existente). (Si usted marco esta caja, usted está de acuerdo de comunicarse con la escuela acerca de alguna condición medica nueva durante el año escolar.)
Mi hijo/a tiene la siguiente condición(es) medica (NUEVO o EXISTENTE). Por favor marque todo lo que aplique.
Alergias
Comida – Lista: Medicina – Lista:
Insectos – Lista: Animales – Lista:
Látex Temporada – Lista: Otro – Lista:
Tratamiento Antihistamínico Benadryl Otro: Necesitara antihistamínico en la escuela? Si No
Autoinyector de Epinefrina EpiPen EpiPen Jr. Auvi-Q Adrenaclick La Epinefrina se dejara en la escuela? Si No
Asma Inhalador de Rescate Se dejara en la escuela? Si No Nebulizer Se necesita el nebulizer en la escuela? SiNo
Diabetes Tipo I Tipo II Bonba de Insulina Pluma de Insulina Vial de Insulina y jeringa Medicina Oral Glucagon Dieta
Epilepsia/Convulsiones Medicamento Diastat Midazolam Otro: Necesita la medicina en la escuela? Yes No Oídos/Nariz/Garganta/Boca Dolor, infecciones frecuentes Tubos puestos condición/perdida de Audición Audífono __D __I __Ambos Problemas del Habla Problemas para tragar Dolor/preocupación Dental Otro____________________
Cabeza/Cuello Dolores de Cabeza Frecuentes Migrañas (diagnosticado) Conmoción cerebral: Perdida de Consciencia Ninguna pérdida de consciencia Lesión cerebral traumática Traqueotomía Otro_____________________
Salud Psicológica/Emocional/Mental ADHD Ansiedad/Depresión Espectro de Desorden de Autismo Otro_____________________
Intestinal/Urinario Dolor Estomacal Frecuente Problemas de la vejiga/riñón Problemas o preocupación intestinales Ileostomía/Colostomía Otro ___________________
Condición Cardiaca/Corazón Esplique_____________________
Condición/Problemas de Piel Esplique__________________
Ojos Anteojos/Contactos Perdida de Vista – Ambos ojos Perdida de Vista – Un ojo __D __I Otro____________________
Ortopédico/Muscular/Neurológico Problemas Ortopédicos Problemas Musculares escoliosis Parálisis Otro_____________________
Sangre Enfermedad de Células Falciformes Rasgo de Células Falciformes Hemofilia Otro_____________________
Otra Condición Medica Describa______________________________________________________________________________________________________________________
Medicamento necesario durante el día escolar* – Lista: *Comuníquese con la enfermera de la escuela para recibir estas formas.
Procedimientos requeridos durante el día escolar: Cateterismo ___Solo ___Personal Alimentación por sonda Succión Otro:
Aparatos Adaptados/Asistencia: Silla de ruedas Ayuda para Caminar Muletas Otro:
Dieta Especial, tipo: Otras necesidades especiales en la escuela:
Firma de Padre/Tutor Legal _______________________________________________________________________ Fecha _________________________
Esta información será confidencial y solo será compartida por la enfermera de la escuela si es crucial para asegurar la salud, seguridad y el bien estar del estudiante.
9/12/05
Año Escolar 2007-2008 Devuelva a la Escuela del Estudiante (Favor, utilizar Letra Imprenta)
Estudiante Primer Nombre Inicial de Segundo Nombre _______ Apellido He leído, comprendo y acataré la Política de Uso Aceptable por parte del Estudiante de las Escuelas de Nash-Rocky Mount. Comprendo que cualquier violación de esta política es no ética y puede representar una ofensa criminal. Si cometo cualquier violación, mi acceso a los privilegios pueden ser revocados y puede ser tomada una acción disciplinaria y/o legal. Firma del Estudiante
Fecha ______ Su Ud, es menor de 18 años, el padre o representante también debe leer y firmar este acuerdo. Padre o Representante: Como padre o representante del estudiante, he leído la Política de Uso Aceptable por parte del Estudiante de las Escuelas de Nash-Rocky Mount. Comprendo que este acceso está diseñado únicamente para propósitos educativos. También reconozco que es imposible restringir el acceso a todo material inapropiado y que no juzgaré como responsable al Sistema de Escuelas por los materiales adquiridos como recursos computarizados. Acepto la total responsabilidad de la obediencia de mi hijo con la Política de Uso Aceptable, como resultado doy mi permiso a mi hijo para utilizar los recursos de computación, incluyendo Internet y acceso a correo electrónico. (Favor, utilizar Letra Imprenta)
Padre o Representante Primer Nombre Apellido Firma del Padre o Representante
Fecha Este formulario debe ser guardado en el archivo de la escuela del estudiante.
ACUERDO SOBRE POLÍTICA DE USO ACEPTABLE POR PARTE DEL ESTUDIANTE (Conforme a la Política del Consejo ECK/Uso Aceptable del Estudiante)
Escuelas Públicas de Nash-Rocky Mount 930 Eastern Ave. Nashville, NC 27856
Tel: 252.459.5220 Fax: 252.459.6404
FORMA PARA NEGAR AUTORIZACION
Yo, __________________________________________________________, padre o tutor legal
de____________________________________________________________________,
por este medio NO otorgo a Las Escuelas Públicas de Nash-Rocky Mount el derecho ilimitado a
utilizar y / o reproducir fotografías, semejanzas o la voz de mi hijo en cualquier forma legal para
actividades internas o externas de promoción / informativos de Las Escuelas Públicas de Nash-
Rocky Mount.
Asimismo, NO permito que mi hijo/a sea entrevistado y / o se le tome fotografía por
representantes de los medios de comunicación externos en relación a cualquier y toda la
cobertura en el que estén involucradas Las Escuelas Públicas de Nash-Rocky Mount.
Tampoco deseo que el trabajo y / o fotografía de mi hijo/a que sea publicada en la página web
de internet de Las Escuelas Públicas de Nash-Rocky Mount.
Además, entiendo que al firmar la autorización, excluyo que mi hijo/a este incluido en ninguna
de las situaciones anteriormente indicadas.
___________________________________________________ ________________________
Firma de Padre/Tutor Legal Fecha
___________________________________________________ ________________________
Firma de Testigo Fecha
______________________________________________ ______________________________
Dirección del Domicilio del Padre/ Tutor Legal Ciudad, Estado, Código Postal
Esta información debe ser completada por oficial escolar solamente:
Tipo de Material: Fotografía(s) ____________ Video____________ Otro____________
Especifique
Uso Designado del Material:
______________________________________________________________________________
Nombre del Representante del Sistema Escolar Fecha
Forma de Autorización de Medios de Comunicación – Estudiante Última Actualización 11-10-2014
FEDERAL PROGRAM MONITORING AND SUPPORT DIVISION/FEDERAL PROGRAM MONITORING
6351 Mail Service Center, Raleigh, North Carolina 27699-6351 | (919) 807-3964 | Fax (919) 807-3968
AN EQUAL OPPORTUNITY/AFFIRMATIVE ACTION EMPLOYER
Programa de Educación Para Estudiantes Migratorios Encuesta Ocupacional
Nombre del Estudiante: ___________________________ Apellido Primer Nombre
Escuela: _________________________________ Grado: ______ El Programa de Educación para estudiantes migrantes a través del Departamento de Instrucción Publica del Estado provee servicios de apoyo a los niños y familias que se han mudado a Carolina del Norte en los últimos 3 años. Para calificar en el programa las familias deben de haberse mudado de un lugar a otro en busca de trabajo temporal en agricultura o pesca. El Programa registra a niños y jóvenes entre las edades de 3 a 21 años (asistan o no a la escuela). Agradecemos que nos ayuden a determinar si su niño o pariente califica para recibir servicios en este programa. Por favor, conteste las siguientes preguntas y entréguelas a la escuela.
1. ¿Vino usted o alguien en su familia a buscar trabajo temporal en agricultura o en el campo (ejemplos: tabaco, papas, algodón, manzanas, viveros, trabajo con árboles, etc.), o de la pesca (empacadora de pescados o mariscos) o alguna planta procesadora de alimentos (cerdos, pollos, pavos, etc)?
Si _____ No _____
2. Indique cual miembro de la familia realizó o realiza este trabajo;
Madre _____ Padre _____ Hijos _____ Otros _____
3. ¿Hace cuánto tiempo se mudó a este condado? Mes _______ Ano ________
4. Si su trabajo actual no se relaciona a la agricultura y pesca, ¿usted o algun miembro de la familia ha trabajado en dichas actividades en los últimos 3 años? Si _____ No _____
¿En Dónde? Ciudad ______________________ Estado ____________________ 5. ¿Cuál es su dirección actual?
________________________________________________ Dirección ______________________________________________
Ciudad Estado Codigo Postal
Teléfono: ______________________________
Escuelas Públicas de Nash-Rocky Mount
Colección de Datos de Identificador Militar
The Nash-Rocky Mount Public School system does not discriminate against any person on the basis of race, sex, color, religion, national origin, citizenship status, age, or handicap in any of its educational or educational or employment programs or activities.
Para asegurar que las necesidades únicas de los estudiantes con conexión militar sean logradas, La Ley Sesión 2014-15 requiere que La Junta de Educación / Departamento de Instrucción Pública de Carolina del Norte coleccione información sobre los estudiantes con conexión militar. El objetivo es ayudar adecuadamente a estos estudiantes, proporcionándoles apoyo y consistencia cuando sus padres están desplegados, cuando estén haciendo la transición entre las escuelas, y en otros momentos cruciales durante su carrera académica. La Ley Sesión 2014-15 que describe este requisito puede ser encontrada en: http://www.ncleg.net/Sessions/2013/Bills/House/PDF/H1060v3.pdf.
Para asegurar el cumplimiento con la Ley Sesión, por favor llene la siguiente información:
Es un miembro de familia inmediato de su hijo/a conectado a las Fuerzas Armadas de U.S., incluyendo Activo, Guardia Nacional y Reserva, Militar Jubilado, Veterano deshabilitado o Empleado de Servicio Civil Federal? “Miembro de Familia Inmediata” es definido como padre, padrastro, hermano/a, tutor u otra persona que normalmente viviría en la casa del estudiante.
Si (Llene la sección de abajo) No
Parentesco: Padre, Madre, Hermano/a, etc. (vea la definición de arriba de un miembro de familia inmediato) Fuerza Militar: Air Force/Fuerza Aeria, Army/Ejercito, Coast Guard/Guarda Costas, Marine Corps/Marino, Navy/Armada Opción de Estatus: Active Duty/Activo, National Guard/Guardia Nacional, Reserves/Reserva, Retired Military/Jubilado, Disabled Veteran/Veterano con Desabilidad, Federal Civil Service/Servicio Civil
NOMBRE DEL ESTUDIANTE:
ESCUELA:
Parentesco Fuerza Militar Estatus Notas
Firma de Padre/Tutor /Fecha
Escuelas Públicas de Nash‐Rocky Mount Uniformes de las Escuelas Primarias y Secundarias
Baskerville Camisas Pantalones, Shorts, Faldas Blanco Khaki (Canela) Amarillo/Dorado Negro Azul Marino Azul Marino Negro Cedar Grove Camisas Pantalones, Shorts, Faldas Blanco Khaki (Canela) Rojo Negro Azul Marino Azul Marino Hubbard Camisas Pantalones, Shorts, Faldas Blanco Khaki (Canela) Anaranjado Negro Azul Marino Azul Marino Azul real Johnson and Fairview Camisas Pantalones, Shorts, Faldas Blanco Khaki (Canela) Negro Negro Dorado Azul Marino Edwards Middle Camisas Pantalones, Shorts, Faldas Blanco Azul Marino, Canela, Negro Azul Marino Azul Marino, Canela, Negro Dorado/Amarillo Azul Marino, Canela, Negro Nash Central Middle Camisas Pantalones, Shorts, Faldas Blanco Azul Marino o Canela Dorado Azul Marino o Canela Parker Middle Camisas Pantalones, Shorts, Faldas Blanco Azul Marino, Canela, Negro Negro Azul Marino, Canela, Negro Dorado/Amarillo Azul Marino, Canela, Negro Red Oak Middle Camisas Pantalones, Shorts, Faldas Blanco Azul Marino o Canela Azul Real Azul Marino o Canela Anaranjado Azul Marino o Canela ***Chaquetas o sudaderas con gorro usadas dentro de la escuela debe ser de colores de la escuela (Azul Real, anaranjado o blanco Rocky Mount Middle Camisas Pantalones, Shorts, Faldas Blanco Azul Marino, Canela, Negro Azul Marino Azul Marino, Canela, Negro Gris Azul Marino, Canela, Negro Negro Azul Marino, Canela, Negro Southern Nash Middle Camisas Pantalones, Shorts, Faldas Blanco Azul Marino o Canela Azul Claro Azul Marino o Canela Azul Marino Azul Marino o Canela