Dra. Isabel Santamaría Pérez mi.santamaria @ua. es Dr. José Joaquín Martínez Egido
Ua Allergie Es OhnePreis
of 2
description
formulario en español
Transcript of Ua Allergie Es OhnePreis
-
Nombre:
_____________________________
Cdigo:Calidad de la muestra: CentrifugadaHemoltica Lipmica Ictrica ___________________________
(Rellene por favor a mquina o en maysculas)Datos del dueo del animal:
N Cliente / cdigo de barras
Fecha toma de muestra:
Hoja de anlisis
Horario del laboratorio: Lu - Vi: 8:00 - 19:00, S: 9:00 - 13:00
Datos del animal: Caballo Otra especie:GatoPerro
Sntomas Pulmones ________________________________________________________________________________________________________________
Notificacin: e-mailTel.FaxInterpretacin
Sexo: MH
Anamnesis general completa Perro / Gato / Caballo
Alergia
(ao / mes, lugar)
NIF/CIF
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Direccin:
E-mail:
_______________________________________Tel.Nr:
Apellidos:_______________________________________
Nombre:
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Sntomas Tracto gastrointestinal ________________________________________________________________________________________________________________
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Fecha y firma
Raza:
A=torunda, AM=mat.aborto, AS=ascitis, BS=frotis sanguneo, CP=citrato-plasma, EB=EDTA-sangre, EP=EDTA plasma, F=plumas, FA=heces, GW=tejido, H=orina, HA=pelo, HP=heparina plasma, HS=urolitos, HT=piel, K=costra, KM=puncin de mdulaL=higado, LQ=Liq. cefalo., Ln=linfond., M=bazo, MH=primera orina, N=riones, NaFB=sodio-fluor.-sangre, NaFP=sodio -fluoruro-plasma, NSP=lavado nasal, S=suero, SV=sinovia, TA=pedir torunda, V=vmito, Z=garrapata, *=laborat. asociado, !=frio+centrif.
Tratamientos realizados
Dietticos
Profilaxis frente a pulgas
Acaricidas
Antihistamnicos
Antibiticos
Principio activo; efectoPrincipio activo; efecto
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SNo
SNo
No S
SNo
SNo
-mimticos
Cambio de establo
Cambio de cama
Champs
Antimicticos
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SNo
SNo
SNo
SNo
SNo
Sntomas Piel ________________________________________________________________________________________________________________
Anlisis realizados Pulmones ________________________________________________________________________________________________________________
Anlisis realizados Tracto gastrointestinal ________________________________________________________________________________________________________________
SNoGlucoc. mte. inyeccin
Glucocorticoides va oral
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No SSNoPicor
Problema todo el ao
(ao/mes)Edad del animal al inicio de los sntomas:
SNo
SNo
Diarrea
Anamnesis: rellenar siempre - Perro / Gato / Caballo
SNo
Localizacin:
PechoCuelloOrejasCara
Garras / PezuasMiembrosFlancosZona analBase de la colaGrupa
EspaldaAbdomen
Problema estacional
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Fecha nacim.:
____________________________________________________________
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D000130020100D000130020100
Mensajero
(ao/mes)___________________________Los sntomas comenzaron enSNo ___________________________Hombre / otros animales afectados:___________________________Enfermedad sistmica
________________________________________________________________________________________________________________Tipo de comida que ingiere
SNo ___________________________Estancia en extranjero
Anlisis realizados Piel ________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________NIF/CIF
Material:
PlasmaSueroSangre
E-mail:_________________________________________________
Cliente:(Sello o letra en maysculas)
Nmero de resultado previo:
C.P.1810 - D-97688 Bad KissingenTel: +34 644 030 557 Fax: +49 971 68546e-mail: [email protected]
-
Aviso legal y condiciones generales de uso (AGB):Los gastos de envo no estn incluidos. Los envo se someten a nuestras condiciones generales, ver www.laboklin.com.
ES - 013.002 14/07
Pedido de envo de material:
H.anlisis - Gentica caballoH.anlisis - CaballoH.anlisis - GenticaH.anlisis - Pathology H.anlisis - Alergia
H.anlisis - Farm Animal
H.anlisis - Reptiles
H.anlisis - General
Cdigos de barras
Torunda sin medio
Tubos orina Hematologa (sangre-EDTA)
Tubos heparina
Tubos sangre/sueroCoagulacin (citrato)
Glucosa (sangre-NaF)
Torunda con medio
Contenedores portasSobres de envoContenedores tubos sangre
Medio para Ag ClamidiasContenedores histo.(formol)Contenedores para heces
Perro/gato
Tratamientos posteriores (perro/gato)
Panel alimentos ampliado (perro)
S/0,5ml (caballo, avestruz, jabal, reno, canguro, mijo, amaranto, pastinaca sobre IgE e IgG)
Plumas/pelo/escamas S/0,5ml (gato, perro, conejo, conejo de indias, papagallo, mezcla de plumas)Hymenoptera S/0,5ml (abeja, avispa, avispn, polistinos)
Sensitest (alimentos) (perro) S/0,5ml (19 alimentos sobre IgE y IgG)
Insectos S/0,5ml (simlidos, culcidos, tbanos, mosca de establo, cucarachas)Alergenos permanentes S/0,5ml (esporas fngicas, caros domsticos y de establo)Alergenos estacionales S/0,5ml (gramneas, hierbas, caros domsticos y de establo)
Tests principales perro/gato
En caso positivo, por favor, realicen los siguientes tests:Test previo S/1,5ml (caros, polen, esporas fngicas, saliva de pulgas)
Firma del veterinario:Fecha:Esta hoja sirve como receta veterinaria. Plazo de entrega 2-3 semanas.
Panel mediterrneo S/1 ml (gramneas, hierbas, rboles, esporas fngicas, caros, pulgas)
Primer tratamiento (perro/gato)
Perfil prurito pequeo GW,S/2ml (test previo, histopatologa/biopsia, Sarcoptes)Perfil prurito mediano (perro/ gato) S/2ml (alergenos estacionales y permanentes, sensitest (alimentos) y panel de
alimentos ampliado)Perfil prurito grande (perro/ gato) S/3ml (alergenos estacionales y permanentes, sensitest (alimentos) y panel de
alimentos ampliado, Sarcoptes, pulgas)
Screening perro/gato
Saliva de pulgas (IgE) S/0,5ml Malassezia (IgE) S/0,5 ml Alergenos individuales ____________________________________________________________________________
Otros anlisis en sospecha de alergia
Sensitest (alimentos) (gato) S/0,5ml (16 alimentos sobre IgE y IgG)
Panel alimentos ampliado (gato) S/0,5ml (caballo, avestruz, ciervo, conejo, jabal, reno, mijo, amaranto sobre IgE e IgG)Sarcoptes (IgG) S/0,5ml Staphylococcus(IgG) S/0,5ml
Caballo
Screening caballo
Test previo S/1,5ml (caros, polen, esporas fngicas, insectos)En caso positivo, por favor, realicen los siguientes tests.Sin test previo se recomienda realizar las pruebas de alergenos estacionales, temporales e insectos, ya que a veces su diferenciacin clnica no es posible
Tests principales caballo
Alergenos estacionales S/0,5ml (gramneas, hierbas, rboles)Alergenos permanentes S/0,5ml (esporas fngicas, caros domsticos y de establo)Insectos S/1 ml (culicoides, simlidos, culcidos, tbanos, mosca de establo)Plumas/pelo/escamas S/0,5ml (gato, perro, conejo, cobaya, papagallo, mezcla de plumas)
Otros anlisis en sospecha de alergia
Alimentos S/1ml (trigo, cebada, avena, maz, melaza, soja, levadura, alfalfa sobre IgE e IgG)
Inmunoterapia especfica (SIT; hiposensibilizacin) perro/gato/caballo1
- para el animal descrito anteriormente
Volumen para 6 meses Volumen para 10 meses
Primer tratamiento (caballo) Tratamientos posteriores (caballo)Volumen para 6 meses Volumen para 10 meses
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1
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Tambin les proporcionamos una inmunoterapia especfica tras el resultado de su test intracutneo u otros test de alergias. Enve por favor con su pedido una receta veterinaria. Periodo de envo de 2-3 semanas.Para un asesoramiento ms completo estamos a su entera disposicin.
97165017 9
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6108
6114 6115
