Ud 8 La Evacuación de Víctimas

8/19/2019 Ud 8 La Evacuación de Víctimas

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LA EVACUACIÓN DE

VÍCTIMASUD VIII

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EVACUACIÓN Y CADENA ASISTENCIAL

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•SVB•TRIAGE

RESCATE

•TRIAGE•SVB+SVA

PMA•TRIAGE•TRATAMIENTO

CME

• TRIAGE• TRATAMIE

NTO• HOSPITALI

ZACIÓN


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Durante esta secuencia es esencial:

• Que la víctima no deje de estar atendida en ningúnmomento y que se mantenga la continuidad de lostratamientos que esté recibiendo.

• Que el equipo receptor reciba toda la informaciónpertinente: datos recogidos por el equipo de rescate,tratamientos aplicados, medicamentos administrados,etc.

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• Para que estos requisitos se puedan cumplir esnecesario que todos los profesionales de las distintasestructuras sanitarias eventuales apliquen los protocolosestablecidos, y que el sistema de evacuación de

víctimas se aplique siguiendo las prioridadesdeterminadas mediante triage por parte deprofesionales que aseguren la continuidad de laasistencia.

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• En principio podría parecer más eficaz que las víctimasrescatadas sean trasladadas directamente a loshospitales para recibir allí su tratamiento definitivo.

• Pero en escenarios de desastre esta opción no esconveniente.

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EFICACIA DE LA CADENA ASISTENCIAL


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Entre las razones por las cuales la actuación en cadena esla mejor opción podemos destacar:

1.Los hospitales pueden estar a una cierta distancia de la

zona de rescate, y muchas víctimas no soportarían eltrayecto si no se les aplicaran antes medidas deestabilización.

2.Es necesario establecer prioridades en los traslados, ya

que los medios para realizarlos son limitados. De estaforma, van avanzando hacia niveles de mayor prestaciónsolamente las víctimas que lo necesitan y en un ordenestablecido, según su nivel de prioridad.

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Entre las razones por las cuales la actuación en cadena esla mejor opción podemos destacar:

3.Es esencial evitar el colapso de los hospitales para que

puedan seguir siendo operativos. La atención urgenteprevia y los triages efectuados descongestionan loshospitales y permiten optimizar la atención en ellos.

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Optimización

El sistema se debe diseñar de forma que se optimice eluso de los medios de transporte sanitario disponibles. Para

hacerlo se debe tener cuenta que• Los vehículos deberían viajar vacíos el mínimo tiempo posible. Es

decir, no deberían hacer largas distancias ya que en ese caso, entrea ida y la vuelta, el centro desde donde han salido está durantemucho tiempo sin poder disponer del vehículo.

• Los vehículos deben seguir unas rutas establecidas. Si cadavehículo va improvisando sobre la marcha, puede ocurrir queacaben todos los vehículos en una zona y que en otra no hayaninguno disponibles

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ORGANIZACIÓN DE LOS TRASLADOS


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Optimización

• Cada traslado se debe efectuar en un tipo de vehículo adecuado alnivel de gravedad de la víctima. Por ejemplo, si para una víctima essuficiente una unidad de soporte vital básico no se hará el trasladoen una de soporte vital avanzado, que se reservará para víctimasque precisen este nivel de atención.

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Jerarquización

• Se deben establecer protocolos claros que determinen lasprioridades. En lo que concierne al traslado, las prioridades sereflejan no solamente en el orden en que se traslada a cada víctimasino también en el tipo de transporte que se escoge para hacerlo.

• Así, se debe hacer una lista con todos los tipos de vehículos yaeronaves disponibles y determinar cómo se van a establecer lasprioridades para su uso. Por ejemplo, si en una zona hay disponibleun helicóptero, debe quedar bien protocolizado qué personas ycómo pueden solicitar la evacuación por este medio, y cómo seestablecerá el orden de prioridad de las solicitudes si se recibenvarias a la vez.

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Continuidad de la cadena asistencial

• El sistema de traslado de víctimas debe garantizar la continuidad dela cadena asistencial. Esto supone la aplicación de protocolos parala recepción y transferencia de víctimas, de forma que toda lainformación relevante llegue hasta el siguiente equipo que la va aatender.

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LA TARJETA MÉDICA DE EVACUACIÓN

La información relevante de cada víctima, así como lostratamientos que se le hayan aplicado, se deberá hacerllegar al siguiente equipo que la atenderá.

Esto significa que debe existir algún soporte material querecopile la información y que viaje con la víctima hastallegar al hospital.

Esta misión la cumplirá la tarjeta médica de evacuación.

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• La tarjeta médica de evacuación es un modelo detarjeta que permite reflejar la prioridad establecidapor cada triage y a la vez recoger los datos

destacables que cada equipo sanitario aporte sobreuna víctima.

Para desempeñar su función estas tarjetas deben estarnormalizadas en forma y tamaño y cumplir algunas

características:

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• Tener un formato muy visual, para que todo el personal puedalocalizar e interpretar rápidamente la información, sin tener que irleyendo documentos o interpretando codificaciones complejas.

• Ser conocido por todo el personal de las distintas organizaciones

intervinientes que van a participar en la atención sanitaria, para quesu uso sea rápido y no se cometan errores.

• Tener una cierta consistencia y la posibilidad de fijarlo al cuerpo dela víctima para que no se estropee ni se pierda durante su uso.Suelen ser de cartulina y se pueden sujetar a la víctima,

preferentemente en la muñeca o en el tobillo.

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El objetivo es que sea un instrumento que, además de mostrar la priori-dad, permita anotar de forma rápida y sencilla todos los datosimportantes de la víctima –físicos, lesionales y administrativos–, asícomo el tratamiento efectuado en un primer momento.

• El modelo de tarjeta médica de evacuación más utilizado yreconocido internacionalmente es el de la OMS que vimosanteriormente cuando explicamos qué es el triage–, pues cumpletodas las características que hemos indicado.

Ahora estudiaremos cómo se utiliza, tanto en el triage como para

transmitir otros datos.

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Las tarjetas OMS, como ya hemos visto, están impresas por las doscaras.

En la zona superior del cuerpo de la tarjeta hay un orificio por el que sepasan la cinta, cuerda u otro elemento, que se usará para sujetar la

tarjeta al cuerpo de la víctima.

El anverso• En esta cara hay una silueta humana de cara y de espalda. Sobre

ella se marcan las zonas lesionadas.

• En ocasiones la información sobre la zona afectada se completaindicando el tipo de lesión. Para hacerlo se utiliza el siguientecódigo numérico, que se anota sobre la zona:

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USO DE LA TARJETA MÉDICA DE EVACUACIÓN


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1. Dolor2. Contusión3. Herida4. Luxación

5. Fractura cerrada6. Fractura abierta7. Aplastamiento8. Sección.9. Quemadura10.A especif icar


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El anverso

Bajo la silueta hay dosiniciales:

• IV. A continuación sedeben anotar losinyectables intravenososque se hayanadministrado, y la dosis.

• IM. A continuación sedeben anotar losinyectablesintramusculares que sehayan administrado, y ladosis.

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El REVERSO

En esta parte se anota,cuando es posible:

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HORA DE LA ASISTENCIA

NOMBRE Y SEXO

DIRECCIÓN

CIUDAD, NACIONALIDAD, ESTADO,REGIÓN, PROVINCIA, COMUNIDAD,ETC…

ORGANIZACIÓN QUE EFECTUALA ASISTENCIA

Esta información no esesencial y en ningúncaso se debe retrasarla asistencia a otrasvíctimas para recabarlay anotarla.


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El REVERSO

En esta parte se anota,cuando es posible:

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Las bandas de colores, negro, rojo, amarillo, verde.Establecen la prioridad de evacuación, para lo cual,la prioridad que se establezca, debe quedar a lavista, eliminando las demás.

VÍCTIMA MORTAL

EVACUACIÓN URGENTE

EVACUACIÓN DEMORABLE

NO PRECISA EVACUACIÓN


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El REVERSO

• Hay que recordar que en cualquier momentopuede variar el estado de la víctima, en cuyocaso habría que ir arrancando las franjas

correspondientes para adaptar la prioridad alnuevo estado.

• Mediante este sistema se puede aumentar elnivel de prioridad, pero no reducirlo. Esto sedebe a que el estado de las víctimas se

estabiliza o se agrava, pero raramente sepodrá observar una mejora que justifiqueuna reducción de su nivel de prioridad,excepto si se ha producido un error en laprimera valoración.

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• Cada equipo que atiende a una víctima puede ver en la tarjeta que laacompaña qué nivel de prioridad se le ha asignado en el triageanterior.

• Además, si se ha administración medicación, puede ver qué se le ha

dado y en qué dosis, lo cual evita que se repitan tratamientos o,incluso, que se pueda administrar una sobredosis accidentalmente.Además, el conocimiento de qué fármacos se han administrado esesencial para evitar erro-res de diagnóstico.

• Pero las tarjetas también tienen una función de seguimiento

adicional, e igualmente importante: permite hacer un seguimiento dela trayectoria de la víctima, y de los equipos que la han atendido.

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SEGUIMIENTO DE LA TARJETA MÉDICA DE EVACUACIÓN


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Esto es importante para efectuarposteriormente una evaluación del dispositivo yplantear mejoras para futuras actuaciones.

También es una herramienta que puede ayudar

en la identificación de las víctimas,

especialmente en el caso de que se produzca el

fallecimiento, ya que se podrá saber en quélugar había sido rescatada.

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SEGUIMIENTO DE LA TARJETA MÉDICA DE EVACUACIÓN


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LAS NORIAS DE EVACUACIÓN

Como ya se ha explicado, para optimizar el uso de losrecursos de medios de transporte es imprescindibleconseguir un acoplamiento entre las necesidades y los

recursos disponibles, asumiendo que no podremos trasladara todas las víctimas a la vez y que la evacuación deberá serescalonada siguiendo los criterios de prioridad establecidospor el triage de las víctimas.

• Para hacerlo se utilizan las denominadasnorias.

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Las norias son circuitos circulares en los que los medios detransporte sanitario van repitiendo un mismo trayecto,llevando a las víctimas hasta el destino fijado y volviendo

para volver a cargar. Las ventajas de aplicar un sistema de norias

El hecho de que cada vehículo se limite a circular en untrayecto determinado proporciona una serie de ventajas al

despliegue, como son:

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Las ambulancias están siempre a una distancia aceptable de subase y cada base sabe cuántas ambulancias dependen de ella.Esto facilita la planificación de los recursos de que debedisponer cada base de ambulancias.

Las ambulancias deben seguir trayectos establecidos,señalizados y seguros, lo cual da rapidez al dispositivo y reducelos riesgos de pérdidas, atropellamientos, etc.

La distancia de cada trayecto no es excesiva y, por tanto, eltiempo de regreso, en que las ambulancias pueden viajar vacías,

es breve.

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Las norias con otros medios de transporte

• Estamos hablando de norias de ambulancias, pero en lasevacuaciones pueden intervenir también otros medios de transporte,como helicópteros, lanchas, aviones, etc.

• Para cualquier otro medio de transporte sanitario distinto de lasambulancias, los principios en que se basa la planificación son losmismos que hemos explicado para estas aunque, como es lógico,habrá diferencias en el diseño final del sistema, debidas a laspeculiaridades y requisitos específicos de cada medio.

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Por tanto, La evacuación sanitaria tiene como fin eltraslado de uno o varios pacientes desde el lugar donde seencuentren hasta el centro útil correspondiente.

Esta evacuación se llevará a cabo mediante norias deevacuación, las cuales son un sistema de traslado que implica elmovimiento de pacientes entre diferentes eslabonesasistenciales.

Estas norias se realizarán siempre en un único sentido,

siguiendo un orden y siempre hacia un eslabón de mayorcapacidad asistencial.

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Se pueden encontrar hasta siete norias dist intas, dependiendode las necesidades de cada siniestro, que además pueden estardupl icadas o dobladas dentro del mismo siniestro o endistintos.

Estas son:

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0. Noria cero: es la que se realiza en un primer momento por afectadosy espectadores para intentar escapar del peligro.

1. Primera noria o noria de rescate: se realiza tras la llegada de losequipos de emergencias para evacuar a los afectados del área de

salvamento a la de socorro.2. Segunda noria: se realiza dentro del área de socorro, desde el puntode agrupación de heridos al PMA.

3. Tercera noria, noria de evacuación menor o primera evacuación:traslado de los heridos del PMA al CME (en el caso de que exista).

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4. Cuarta noria, noria de evacuación mayor o final: es el traslado deheridos desde el CME al centro útil. En el caso de que no existieseCME, sería desde el PMA.

5. Noria de ambulancias: movimiento de vehículos desde el punto de

espera de ambulancias al PCAMB (Puesto de carga de ambulancias).6. Quinta noria o noria interhospitalaria: es aquella que se realiza entrelos distintos hospitales para trasladar a los pacientes de uno a otro.

Noria hacia la morgue: son aquellas que se realizan desde losdistintos puntos de la cadena asistencial hacia la morgue

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El PCAMB es el corazón de la noria de evacuación. Es el órgano

responsable del bombeo y flujo de los pacientes hacia los centros

sanitarios retrasados. La instalación y control del PCAMB tiene que

ser precoz, enérgica y apoyada por todos los componentes del

sistema de emergencias y las fuerzas de orden.La concentración y el control de los medios de transporte en un

solo punto, y desde un solo espacio, evita las evacuaciones

salvajes, impulsa la organización, mejora el control del número y

naturaleza de los heridos, y permite una amplia dispersión entre

centros asistenciales de una manera más armónica.Sólo en caso de grandes desastres se pueden emplear variospuntos de carga.

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Un equipo profesionalizado se hará cargo del mando y control de todas

las ambulancias, presentes o que vayan llegando con las siguientes

misiones:

• Organizar un espacio físico de fácil acceso, muy bien

señalizado, con capacidad de mantener un tráfico fluido consalida y entrada en una sola dirección.

• Identi ficar un responsable del control, carga de los pacientesentre los recursos móviles disponibles y su distribución

ajustada a la gravedad de cada paciente entre el mayor número

de formaciones sanitarias posibles.

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Sus misiones son:

• Impedir que las víctimas sean evacuadas por elementos ajenos a laorganización sanitaria.

• Filiar cada víctima que salga del área de socorro.

• Comprobar que cada evacuado lleve su tarjeta de evacuación.

• Asegurar hasta donde sea posible la asistencia durante el transporte.

• Anotar cuidadosamente el lugar al que se evacue cada paciente.

• Evitar que los conductores de las ambulancias abandonen las

mismas, y /o se dediquen a tareas asistenciales.• Evitar que los vehículos tengan que maniobrar para entrar o salir.

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Sus misiones son:

• Evitar que los vehículos aparquen colapsando a otros ointerrumpiendo el flujo.

• Controlar y organizar los voluntarios y espectadores en beneficio dela organización.

La disciplina en los técnicos de emergencia/conductores de ambulancia es la clave del éxito de unaevacuación rápida y organizada.

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Para que la resolución del incidente salga lo mejor posible, esnecesario mantener un control y coordinación entre todosniveles: las norias según van avanzando serán más ordenadas, concontrol por parte de los sanitarios, evolucionando desde técnicas de

braceo y arrastre, hasta la utilización de los más modernos vehículos(bien sean terrestres, aéreos o acuáticos), para poder continuar conla atención y cuidados del nivel anterior.

Tanto la elección del medio de traslado como del centro útil, seráuna decisión coordinada entre el jefe del dispositivo, el jefe médico y

el de evacuación, atendiendo a criterios de gravedad del paciente,patología, cantidad de pacientes, recursos humanos y materialesdisponibles, orografía, distancia a los centros, camas disponibles…

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No hay que olvidarse de la importancia del punto de espera deambulancias las cuales estarán esperando por tipo de capacidadasistencial a ser requeridas en el PCAMB (zona amplia contigua alpunto asistencial, donde se recogerá al paciente) y dirigirse al centro

útil—, ya que un buen control de este permitirá agilizar lasevacuaciones.

La buena optimización de todos los recursos (sobre todo de las UVImóviles que suponen una cama de medicina intensiva) será decisivapara la buena resolución sanitaria de la catástrofe.

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Finalmente es importante tener en cuenta que debemos evitar lasevacuaciones masivas sin realizar antes una fi liación yestabilización del paciente. Esto ayudará a no colapsar loshospitales más cercanos, ya que la elección se realizará por un

conjunto de criterios y no únicamente por proximidad. No debemosolvidar que una correcta filiación y registro de datos aportaráinformación a la hora de dar noticias a los familiares en el contextode una catástrofe

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Una noria de evacuación es un sistema de traslado deheridos entre las tres zonas de la cadena asistencial, generandocircuito de recogida, transporte, entrega y vuelta, con unanormativa y discipl ina perfectamente establecida y conocida portodos.De su correcto funcionamiento va a depender en gran medida eléxito o el fracaso en la resolución sanitaria de la catástrofe

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El traslado se debe realizar de un punto determinado a

otro de mayor capacidad asistencial


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Es la primera noria que se realiza desde el focosiniestrado hacia un lugar seguro.

Surge de manera espontánea en un intento poralejarse del peligro. Es llevada a cabo por lospropios afectados y espectadores del suceso, aexcepción de aquellos atrapados o con alguna

imposibilidad para llevarla a cabo

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Noria cero


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Es la primera noria o movimiento de pacientes quese realiza una vez llegados los servicios deemergencias.

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Primera noria o noria de rescate


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Esta segunda noria se realiza dentro del área desocorro, desde el PAH al PMA

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Segunda noria


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• Esta terceranoria partirá dellugar donde se

estabilizan a losheridos

• (PMA) hasta el

CME

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Tercera noria, noria deevacuación menor o primeraevacuación


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• Es aquella noria que realizan los vehículos que esperan en el punto dereunión o espera y que se dirige al PCAMB, situado a unos metros delCME (o del PMA en el caso que este no exist iera) para recoger a lospacientes preparados para ser evacuados, y llevarles al centro úti lcorrespondiente

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Noria de ambulancias


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Es aquella noria que realiza el traslado de pacientes desde el CMEhasta los hospitales o centros médicos útiles para un tratamientodefinitivo

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Cuarta noria, noria deevacuación mayor o final


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Es aquella noria que se realiza entre distintos hospitales o centrosde tratamiento definitivo

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Quinta noria o noriainterhospitalaria


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Aunque esta noria no se contempla como tal, se debe reconocer que

existen otras norias de traslado de cadáveres desde los dist intospuntos del foco hacia la morgue. El traslado de fallecidos a la

morgue sería de última prioridad una vez solucionado todo elincidente

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Noria hacia la morgue


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Será el encargado del dispositivo (Puesto de MandoAvanzado) el encargado de decidir si gestionarlo como

siniestros distintos o como si fuera uno solo

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Duplicidad de focos


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Norias terrestres

• Son aquellas que se efectúan a pie o en vehículos tipo

furgón

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Tipos de norias


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Tipos de norias

Sistemas de transporte queuti lizan la fuerza motriz humana


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Vehículos terrestres

• Vehículos ordinarios

• Vehículos especiales: – Vehículos todoterreno

– Vehículos de nieve y orugas

– Vehículos anfibio acuático-terrestres

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Tipos de norias


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Norias aéreas

• Norias de corta distancia (helicóptero)

• Norias de larga distancia (avión)

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Tipos de norias


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Norias acuáticas

• Fluviales (ríos y pantanos)

• Marítimas

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Tipos de norias


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Cada UVI móvil supone un punto de medicina deemergencias preparada para atender a los heridos

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Utilización de las uvi móviles ensituaciones de catástrofes


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Punto de espera de ambulancias o punto de reunión

• Responsable: jefe del punto de espera de ambulancias

• Lugar amplio, de fácil acceso y bien señalizado• Cortar la zona al tráfico y a curiosos

• Salida de vehículos en una única dirección

• Establecer una vía de acceso de entrada

• División de vehículos por posibilidades asistenciales

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Puesto de carga de ambulancias


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Punto de espera de ambulancias o punto de reunión

• Disponer los vehículos en fila

• Los vehículos deben permanecer arrancados• Los conductores no deben abandonar sus puestos

• Evitar bloquear y entorpecer el paso

• El jefe del punto de espera de ambulancias será el

responsable de transmitir a cada vehículo las instruccionesexactas

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• Responsable: jefe de evacuación

• Lugar amplio con circuito de tránsito sencillo y organizado• Correctamente balizado y señalizado

• Solo accederán las unidades que vayan a ser ocupadas demanera inmediata

• Constará de vehículos a la espera de ser cargados, devehículos a la carga y una pequeña noria de camilleo

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• Los vehículos no bloquearán líneas de tránsito ni

entorpecerán otras funciones• Se respetarán las señales de tráfico y órdenes de losresponsables de seguridad

• No superar los 20 km/h

• Obedecer órdenes del jefe de evacuación• Tras terminar el traslado, informar a su centro coordinador

de la disponibilidad


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