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UD.1: TÉCNICAS DE SOPORTE VITAL AVANZADO
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TEMA 1‐ TÉCNICAS DE SOPORTE VITAL AVANZADO
1. Material de inmovilización
2. Material de ventilación y oxigenoterapia
3. Material de control circulatorio
4. Material de curas
5. Maletín asistencial
6. Maletín asistencial pediátrico
7. Equipos electromédicos
8. Equipo electrocardiográfico
9. Técnicas de manejo de la vía aérea y ventilación
10. Técnicas de hemostasia
11. Técnicas de soporte vital en adultos y pediatría
TEMA 1‐ TÉCNICAS DE SOPORTE VITAL AVANZADO
La atención al paciente en el lugar de la emergencia es una responsabilidad del
Técnico en Emergencias Sanitarias (TES), esté o no acompañado de equipo médico
(enfermero y médico) y por lo tanto, debe estar capacitado para prestar una atención
prehospitalaria: estabilización del paciente y traslado a un centro asistencial.
Para ello el TES debe conocer perfectamente el funcionamiento y
mantenimiento del material de emergencias.
1. MATERIAL DE INMOVILIZACIÓN
Para poder mover al paciente en bloque nos ayudamos de una serie de
materiales diseñados para inmovilizar tanto fracciones del cuerpo como su totalidad.El
material de inmovilización debe tener unas características:
- Ser fácil y cómodo de aplicar.
- Fácil almacenamiento ocupando poco espacio.
- Permitir el manejo de la vía aérea y realizar técnicas de RCP en caso necesario.
- Debe ser de material hipoalergénico.
- Transparente a RX y compatible con RMN.
- Ajustable para todo tipo de pacientes.
- De fácil lavado y reutilizable.
- Económico.
Hay que extremar las precauciones a la hora de movilizar a la víctima pues, en
caso de realizar alguna maniobra inadecuada, podemos agravar su situación
provocando mayores lesiones de las que pudiera tener. Para moverlo en bloque
debemos mantener siempre el eje cabeza, cuello y tronco.
Es importante primero inmovilizar antes que movilizar porque consideramos
que existe una lesión de columna vertebral o de médula espinal mientras no se
demuestre lo contrario.
A continuación se describen los materiales de inmovilización que existen en
nuestra unidad asistencial:
Collarín cervical
La inmovilización cervical es la más importante y por tanto la primera que
vamos a realizar. Colocamos al paciente en decúbito supino sobre un plano duro en
posición neutra y aplicamos una ligera tracción axial con las manos a ambos lados de la
cabeza, se mide con los dedos desde el hombro hasta el cuellopara elegir la talla y es
una segunda persona quien coloca el collarín. Para una correcta inmovilización el
collarín debe ser rígido, tener apoyo mentoniano y un orificio anterior. Hay diferentes
modelos:
- Collarines Blandos: de goma espuma y forrados de tela o plástico. Sólo se
recomiendan para tratamiento rehabilitador.
- Collarines Semirrígidos (Thomas): fabricado en material plástico con dos partes,
anterior y posterior y cierre en forma de velcro. Regulable a la altura del cuello.
- Collarines Rígidos (Philadephia): mantienen la posición anatómica del cuello.
Presentan punto de apoyomentoniano y occipital. Presentan un hueco
anteriorque permite el acceso para palpar el pulso carotídeo o realizar una
traqueostomía de urgencia. Existen cuatro tallas de adultos y dos pediátricas en
este modelo.
Dispositivo tetracameral
También llamado “dama de Elche”, está formado por tres piezas, una base
rectangular con velcro y varias cintas para su fijación al tablero espinal o a la camilla de
cuchara, y dos piezas con forma trapecial con velcro en una de sus caras para fijarse a
la base. Presentan un orificio a la altura de las orejas de la víctima para poder vigilar
una posible otorragia y permitir que el paciente nos escuche.
La cabeza del paciente se apoya en la base y se colocan a los lados las dos
piezas trapeciales sin presionar. Se sujeta con las correas a nivel de mentón y frontal, y
se fijan con los velcros situados a los extremos. Se debe aplicar de forma conjunta con
el collarín cervical y la tabla espinal, fijándose a ésta última mediante cinchas.
Camilla de tijera o cuchara
Es una camilla de aluminio rígida con dos palas cóncavas y articuladas entre sí
por sus extremos además de ajustables en su longitud. Esta camilla sólo se utiliza para
movilizar al herido hasta la camilla de traslado. No se usa en el traslado porque
trasmite más las vibraciones que la camilla de la ambulancia.
Se coloca la camilla al lado del paciente para medir la longitud, se separa en dos
mitades situando la parte extensible a la altura de las piernas y la más ancha a nivel de
la cabeza. Entonces se unen de nuevo ambos extremos quedando bajo el paciente.
También se puede colocar mediante la técnica de volteo lateral o la técnica de
puente holandés. Se fija al paciente a la camilla mediante cinchas.
Tabla espinal
Es una superficie plana y rígida elaborada en material plástico o madera que
inmoviliza la flexo‐extensión del cuerpo. Presenta orificios a todo lo largo y en los
extremos para la sujeción de la víctima. Puede ser corta inmovilizando cabeza, cuello y
tronco, o larga inmovilizando cabeza, cuello, tronco y miembros inferiores.
Férula espinal o dispositivo Kendrick
Se utiliza para la extricación de un accidentado que se encuentra en el interior
de un vehículo, inmovilizando la columna vertebral en su totalidad. Es un chaleco
semirrígido que permite abrazar la cabeza y tronco del paciente manteniendo la rigidez
vertical necesaria para la columna vertebral. Se fija mediante tres cinturones de
colores y cintas de velcro. Después se coloca al paciente sobre un tablero espinal o
camilla de cuchara sin retirar este dispositivo a excepción de que existan problemas
respiratorios, en ese caso se retirará una vez excarcelado el paciente.
También puede ser utilizado para la inmovilización en fracturas de cadera
colocando la férula al revés en este caso.
Férulas neumáticas
Fabricadas en nylon o plástico, se usan para la inmovilización de extremidades.
Están formadas por varias cámaras de aire y una válvula que permite la entrada y
salida de aire. Se colocan a modo de calcetín o constan de una cremallera para su
colocación. Suelen ser transparentes para poder valorar la presencia de hemorragias.
Férulas metálicas maleables
Se pueden adaptar a cualquier extremidad en ángulo y en longitud. Se utilizan
para la inmovilización provisional de todo tipo de lesiones osteoarticulares en los
miembros.
Férulas de vacío
Es un saco neumático relleno de material aislante con doble cámara que se
moldea a la extremidad fracturada y se torna rígido tras realizar el vacío. Existe una
válvula a la que se le conecta a una bomba de vacío o un aspirador de secreciones. Se
ajusta con cinchas de velcro.
Férulas rígidas
Las férulas rígidas se aplican principalmente para tratamientos de
inmovilización total ya que se requiere que la zona lesionada se encuentre totalmente
inmóvil para que los tejidos puedan sanar. Las férulas rígidas están fabricadas en
madera, plástico o metal.Existen varios tamaños y formas.
Férulas de tracción
Diseñada para realizar una tracción mecánica lineal para ayudar a realinear
fracturas evitando el uso de pesos de tracción. Está indicada en las fracturas distales de
fémur y proximales de tibia.
Colchón de vacío
Es un colchón relleno de bolas de poliespan con una válvula a la que se aplica
una bomba que permite hacer el vacío y así realizar un molde de todo el paciente. El
vacío se puede realizar con una bomba de aspiración o con un aspirador de
secreciones, adquiriendo una rigidez que garantiza la inmovilización del paciente una
vez colocado en su superficie.
2. MATERIAL DE VENTILACIÓN Y OXIGENOTERAPIA
El objetivo prioritario del tratamientoventilatorio y de oxigenoterapia es
suministrar el oxígeno necesario para mantener el metabolismo de los órganos
vitales.Los sistemas que conectamos a las fuentes de oxígeno pueden ser de alto o
bajo flujo.
Como sistemas de bajo flujo encontramos:
Cánulas o gafas nasales
Tubo fino de plástico o silicona que lleva dos prolongaciones pequeñas que se
adaptan a la nariz, por las que sale oxígeno humidificado. A través de este dispositivo
se puede administrar flujo de oxígeno entre 1 y 4 litros por minuto (lpm). Es bien
tolerado por el paciente y permite hablar y comer a éste sin necesidad de retirarlas.
Mascarilla simple de oxígeno
Es un dispositivo de plástico que abarca la boca y la raíz nasal, con una cinta
elástica que se fija a la cabeza del paciente. Tiene orificios para la exhalación de aire y
el O2 es aportado por un caudalímetro con humidificador. Permite mayores
concentraciones de oxígeno con flujos bajos entre 6 y 10 litros por minuto.
Mascarilla con reservorio
Mascarilla con un reservorio que es una bolsa de vinilo adaptada a la parte
frontal de la mascarilla. Existen dos tipos de mascarillas con reservorio. En unas se
puede respirar parte del aire exhalado y otras tienen unas válvulas espiratorias
unidireccionales, que permiten que el aire exhalado se elimine. Permiten
concentraciones de oxígeno cercanas al 100% con un caudal entre 6 y 15 lpm.
También encontramos sistemas de alto flujo que dan una concentración de
oxígeno regulable desde el 24% al 50%:
Mascarilla tipo Venturi (Ventimask)
El oxígeno y el aire se diluyen en un tubo mezclador, el O2 entra por un pitón
estrecho y el aire por unos orificios laterales. Se le puede aplicar varias cánulas que
permiten concentraciones de:
- 24% a 2lpm.
- 28% a 4lpm.
- 31% a 6 lpm.
- 35% a 8lpm.
- 40% a 10 lpm.
- 60% a 15 lpm.
Carpas o cámaras de oxígeno
Utilizadas en la oxigenoterapia de neonatos y lactantes. Son campanas de
plástico transparente que cubren la cabeza dejando libre el resto del cuerpo para los
cuidados. Disponen de orificios laterales para la entrada de aire ambiente y salida del
CO2.
Resucitador manual (Ambú)
Bolsas autoinflables con reservorio. Utilizadas en RCP y en anestesia. Permiten
la ventilación manual y la administración de O2 a concentraciones cercanas al 100%
aunque para ello es preciso mantener un adecuado sellado de la mascarilla al paciente.
Además se tendrá en cuenta como material de ventilación todo aquel que sea
preciso para la oxigenación o ventilación del paciente: Cánulas de Guedel, sondas de
aspiración, tubos orotraqueales, fiadores, lubricantes, cinta o venda, pinzas de Magill.
3. MATERIAL DE CONTROL CIRCULATORIO
Una vez asegurada la función respiratoria hay que establecer un acceso venoso
para la administración de fluidos y fármacos. El material necesario para esta tarea será,
además de la medicación, el siguiente:
Catéter venoso periférico (Abocath)
Catéter de corta longitud y material plástico que se inserta en una vena
mediante punción a través de la piel. Existen diferentes calibres que se corresponden a
un número indicado. Cuanto menor es el número, mayor es el calibre o grosor del
catéter (20, 18, 16, 14)
Material para canalización venosa
En la unidad asistencial disponemos de material suficiente para canalizar una
vía venosa y perfundir al paciente. Este material es, además del catéter venoso antes
mencionado: compresor venoso o torniquete, tiritas de fijación del catéter, apósitos,
llaves de tres vías, sistemas de suero, dispositivos microgoteo. También incluimos
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4. MATERIAL DE CURAS
El material de curas se encuentra en una caja de fácil utilización y transporte,
aunque podemos encontrar dicho material repartido por todos los estantes de la
unidad.
Instrumental
El instrumental es el necesario para poder realizar una cirugía menor, y consta
de tijera para cortar ropa, pinza de disección con dientes y sin dientes, tijera, pinza de
Kocher, porta agujas y bisturí con mango.
Material de sutura
Es el material necesario para suturar y para ello son necesarias sedas de
diferentes tamaños, desde muy finas (3/0) hasta grosores mayores (1, 2, 3 o 4)
Serán necesarios además paños estériles, rasuradora, el porta aguja y la pinza
de disección, gasas estériles, puntos de aproximación (steri‐trips) esparadrapo y
apósitos de varios tamaños.
Material de curas
Junto a lo citado, tenemos paquetes de gasas estériles y compresas, gasa de
borde para otorrino, apósitos, esparadrapo antialérgico de diferentes medidas, vendas
de algodón, vendas elásticas, rasuradoras y guantes desechables.
Antisépticos
Como antisépticos hay en la ambulancia povidona yodada (Betadine), agua
oxigenada o clorhexidina al 2%. También se puede requerir medicación, pero se verá
más adelante.
5. MALETÍN ASISTENCIAL
Un maletín asistencial es un recurso de urgencia que debe disponer de los
elementos sanitarios imprescindibles para ofrecer la atención inmediata a una víctima
en uncentro asistencial o a nivel prehospitalario. El maletín debe cumplir unas
premisas:
- Debe contener todo el material necesario para estabilizar y tratar al paciente.
- El personal sanitario debe conocer el contenido y la disposición del material.
- Debe ser fácilde transportar.
- Debe ser de estructura sólida para evitar roturas.
- Permitir una apertura de 180º para tener acceso a todos los compartimentos.
- Debe ser fácil de lavar y desinfectar.
- Debe ser exclusivo para urgencias.
El contenido del maletín se divide en varios apartados:
Material para vía aérea e intubación
Consta de mascarilla facial, cánulas orofaríngeas (Guedel), balón resucitador
(Ambu) con bolsa de reservorio, tubos orotraqueales, fiador, alargadera de conexión
de oxígeno, sondas de aspiración, laringoscopio y palas, pinza de Magill, pilas y
bombilla de recambio, mascarilla Venturi, gafas nasales, venda de gasa, pulsioxímetro
y bala de oxígeno.
Material para acceso circulatorio
Consta de palometas,catéter venoso de diferentes tamaños, sistema de suero,
llave de tres pasos, dosificador de flujo (Dial‐a‐Flow), suero fisiológico, suero glucosado
al 5%, compresor elástico, jeringas,agujas intravenosa, intramuscular y
subcutánea,compresas y gasas estériles, esparadrapo, fonendoscopio y
esfigmomanómetro.
Otro material
El maletín asistencial también debe incluir un glucómetro con tiras reactivas,
medicación en el ampulario, tijera de ropa, termómetro, manta térmica, linterna de
exploración, rasuradora, contenedor de material punzante, guantes desechables y kit
de sondaje vesical.
6. MALETÍN ASISTENCIAL PEDIÁTRICO
El maletín asistencial pediátrico tiene los mismos apartados que el anterior,
variando el contenido en su interior:
Material para vía aérea e intubación
Portará mascarillas facialesredondas y triangulares pediátricas, cánulas Guedel,
balón resucitador pediátrico (Ambu) 500 ml con bolsa reservorio, tubos
endotraqueales, fiadorpequeño, laringoscopio con pilas y palas, pinzas Magill, sondas
de aspiración y bala de O2.
Material para acceso circulatorio
Consta de palometas y catéteres venosos pequeños, sistema de suero, llave de
3 pasos, compresor, jeringas de varios tamaños, agujas intravenosas, intramusculares,
subcutáneas y aguja intraósea, guantes desechables,gasas estériles, esparadrapo,
fonendoscopio y esfigmomanómetro.
Otro material
Además de un ampulario con toda la medicación de urgencias pediátricas
necesaria, portará un glucómetro, termómetro, manta térmica, guantes desechables,
contenedor de material punzante y kit de sondaje vesical.
7. EQUIPOS ELECTROMÉDICOS
El material electromédico debe saber manejarlo todo el personal, con la
salvedad del utilizado para técnicas invasivas o especiales que lo hará personal
entrenado para este motivo. Por este motivo los técnicos, aunque no tengan que
usarlo, puede que les sea solicitado, y deben conocer su denominación,
funcionamiento y uso.
Aspirador
Es una bomba de vacío cuya finalidad consiste en aspirar las secreciones o
líquidos que puedan taponar la vía aérea del paciente de forma preventiva o de
manera terapéutica.
Presenta un tubo conector al que se acopla la sonda de aspiración. Este tubo
desemboca en un bote transparente o reservorio donde se almacenan las secreciones
aspiradas. Consta de una rueda para seleccionar la presión negativa a la que se va a
succionar y un interruptor de encendido y apagado. Puede funcionar por corriente
eléctrica o tener autonomía propia. Tiene un tamaño reducido para su fácil transporte
y manejo.
Para su utilización se coloca una goma corta desde el motor de vacío a uno de
los agujeros de la tapa del reservorio y otra larga desde elotro agujero hasta el
extremo proximal de la sonda de aspiración. Dentro del reservorio se puede dejar una
pequeña cantidad de agua mezclada con antiséptico para disminuir el olor de las
secreciones. Debemos tener en cuenta el llenado del reservorio, ya que si este se
completa, el líquido aspirado puede pasar al motor destruyendo el aparato.
El mantenimiento tras su uso se basa en limpiar las gomas y el reservorio que
es lavable y resistente a la utilización de desinfectantes.
Otra utilidad del aspirador es el vaciado del colchón de vacío, acortando el
tiempo para lograr la rigidez de este, para ello basta con aplicar el extremo de la goma
de aspiración a la válvula del colchón, poniendo la máxima velocidad en el aspirador.
Respirador
Es un aparato diseñado para mover aire a los pulmones con el fin de suplir
el mecanismo de la respiración de un paciente que físicamente no puede respirar o
respira insuficientemente. El de la ambulancia es el más básico, sólo tiene un modo,
ciclado por tiempo. Se programa la frecuencia respiratoria (rueda central), cuánto
volumen tiene que meter en cada insuflación (rueda de la derecha), y qué presión
máxima puede alcanzar (rueda de la izquierda). Emplea la presión del circuito de
oxígeno para funcionar y sólo permite elegir dos concentraciones de oxígeno: 60% o
100%. La programación del respirador es competencia del médico.
El respirador debe tener unas características:
- Tener un fácil acceso y permanecer en la ambulancia en un lugar visible y bien
sujeto.
- Se puede conectar a una bala de oxígeno o a circuito cerrado de la ambulancia
Como mantenimiento, el Técnico en emergencias sanitarias es responsable de
comprobar su correcto encendido, de mantener en estado óptimo los filtros y
tubuladuras. Se le acopla un pulmón testigo para comprobar el correcto ciclado al
encenderlo.
Monitor‐desfibrilador
Es un aparato que trascribe en tiempo real las señales eléctricas del corazón.
Dependiendo del modelo, también puede ofrecer medición de pulsioximetría,
capnografía o tensión arterial no invasiva así como la monitorización del
electrocardiograma. A su vez es un dispositivo de emergencia médica utilizado para
reiniciar un corazón detenido por una parada cardiorrespiratoria. El aparato descarga
un choque eléctrico a través del tórax, para tratar de restablecer el ritmo cardiaco.
Posee unas baterías recargables que le dan autonomía propia, debe ir siempre
bien fijado en el habitáculo asistencial de la ambulancia y con disponibilidad para su
fácil traslado. Tiene a ambos lados unas bolsas equipadas con el cableado necesario
para realizar todas las mediciones.Posee alarmas sonoras y visuales así como mensajes
que guían durante la maniobra de reanimación.
En su parte frontal encontramos la pantalla TFT donde se visualizan las
mediciones o parámetros monitorizados. Además encontraremos las conexiones de los
cables (pueden estar en el lateral en algunos modelos). En su zona superior están
situadas las palas para la desfibrilación externa. En la parte posterior irán alojadas las
baterías.
Consta de una rueda para seleccionar los diferentes modos: modo DEA,
monitorización, marcapasos o desfibrilación manual con las diferentes dosis de
descarga. También hay botones para seleccionar energía, para cargar las palas y para
aplicar la descarga.
- Una vez conectado el cable de electro y los electrodos al paciente, aparece en
la pantalla la monitorización de una derivación concreta o de las doce
derivaciones. El monitor permite la impresión del electrocardiograma.
- Al conectar el cable de pulsioxímetro y la pinza se coloque en el dedo del
paciente aparecerá otra onda en la pantalla y un valor digital que nos indica la
saturación de oxígeno.
- Existe otra conexión para el manguito de la PANI que se coloca alrededor del
brazo del paciente y permite la toma de tensión arterial de forma no invasiva.
Hay opción de programar la medición para que se realice cada cierto tiempo.
- En modo DEA se conectan los electrodos y el monitor analizará
automáticamente el ritmo cardiaco, dando instrucciones de voz y en pantalla
de los pasos a seguir, y pulsando el botón de descarga si fuera necesario.
- Si se realiza la desfibrilación de forma manual, se conectarán las palas al
monitor y se puede realizar la selección de energía, carga y descarga mediante
los botones del monitor o a través de las propias palas, con indicadores
acústicos y luminosos.
- Para la función de marcapasos externa se conectan los electrodos de
desfibrilación y se selecciona una derivación en el monitor. A continuación se
selecciona la intensidad y la frecuencia por debajo de la cual comienza a
funcionar el marcapasos.
Todas las funciones del monitor disponen de alarmas cuyos valores pueden ser
ajustables manualmente a través del propio monitor.
8. EQUIPO DE REGISTRO ELECTROCARDIOGRÁFICO
El electrocardiograma es el aparato en el que se registran de forma gráfica los
movimientos del corazón.
Al aparato se conecta un cable con las derivaciones aplicadas mediante
electrodos al paciente. Los electrodos de los miembros dan las derivaciones I, II, III,
AVR, AVL y AVF, mientras que los electrodos precordiales dan las derivaciones V1, V2,
V3, V4, V5 y V6.
Una vez conectado y encendido el electro se visualizan en la pantalla las
diferentes derivaciones con posibilidad de imprimirlas. Se pueden introducir valores
como la fecha y hora, edad y sexo del paciente o velocidad de lectura del electro.
9. TÉCNICAS DE MANEJO DE LA VÍA AÉREA Y VENTILACIÓN
El TES es, enla mayoría de las ocasiones, el primer sanitario en llegar al lugar del
incidente, por eso debe saber controlar las diferentes situaciones como es el manejo
de la vía aérea y de la ventilación del paciente. Entre las habilidades del técnico, la más
importante es mantener la permeabilidad de la vía aérea.
Aislamiento de la vía aérea
Como ya sabemos, la vía aérea se puede obstruir por distintas causas:
obstrucción por un cuerpo extraño (OVACE), traumatismo maxilofacial, quemadura por
inhalación o ingestión, hemorragia o incluso obstrucción por la propia lengua ante un
bajo nivel de consciencia.
El primer paso a seguir siempre es el control cervical ante la mínima sospecha
de lesión. Una vez realizada la inmovilización si fuere necesario se proporcionará
oxigenación y una ventilación adecuada.
En los casos de obstrucción anteriormente citados se procederá a la apertura
de la vía aérea mediante la maniobra frente‐mentón o mediante tracción mandibular.
Se limpiará la vía aérea realizando una extracción digital (Sólo si el cuerpo extraño está
accesible y no hay riesgo de introducirlo más) o con aspiración de secreciones si
disponemos de aspirador portátil.
Para mantener la permeabilidad de la vía aérea cuando la víctima se encuentra
inconsciente se coloca la cánula orofaríngea o Guedel. El primer paso consiste en elegir
un tamaño adecuado, que debe coincidir con la distancia entre la comisura bucal y el
ángulo de la mandíbula.Para su colocación el reanimador abre la boca de la víctima con
los dedos índice y pulgar e introducela cánula con la parte cóncava dirigida hacia el
paladar, girándola según se va introduciendo en la boca hasta dejarla en su posición
definitiva, evitando en todo momento desplazar la lengua hacia atrás. En recién
nacidos y lactantes se introduce con la curvatura hacia abajo para no lesionar el
paladar.
En caso de aislamiento definitivo se procederá a la intubación orotraqueal,
intubación a través de dispositivos laríngeos o mediante técnicas quirúrgicas. Estas
técnicas las debe hacer personal entrenado con un equipo adecuado, sin emplear más
de 30 segundos en ello.
La intubación orotraqueal (IOT) permite sellar el paso a la vía aérea impidiendo
el paso de cuerpos extraños y permitiendo la ventilación y aspirado. Además se puede
administrar medicación por esta vía. El material necesario para realizar la técnica es:
- Laringoscopio con diferentes tamaños de palas
- Tubos endotraqueales de diferentes tamaños
- Fiador semirrígido
- Pinzas de Magill
- Lubricante
- Guantes estériles
- Jeringa de 10ml
- Venda o cinta de sujeción
- Balón resucitador
- Sistema de aspiración
- Guedel
- Fuente de oxígeno
- Fonendoscopio
Antes de comenzar hay que ventilar al paciente con el Ambú hasta mantener
unas saturaciones aceptables para proceder a la intubación. Se mantiene la cabeza del
paciente en posición neutra y nos situamos en su parte superior, se coge el
laringoscopio con la mano izquierda y se introduce la pala hacia la parte posterior de la
laringe, desplazando la lengua a la izquierda. Continuamos avanzando la pala hacia
laringe hasta ver la epiglotis. Colocamos entonces la punta de la pala en la base de la
epiglotis y se tracciona hacia delante y arriba con cuidado de no apoyar el
laringoscopio en los dientes del paciente. Al traccionar veremos las cuerdas vocales,
seguidamente se introduce el tubo con la mano derecha hasta que el balón de éste
pase por las cuerdas. Se retira el laringoscopio y se introducen 10 ml de aire para inflar
el balón. Se conecta el balón resucitador al extremo del tubo y se insufla mientras
comprobamos con el fonendo la entrada de aire auscultando pulmones y también en
epigastrio por una posible mala colocación. Se fija entonces el tubo con la venda
alrededor del cuello y continuamos ventilando.
Durante la técnica se puede realizar la maniobra de Sellick consistente en
presionar el cricoides para la correcta visualización de las cuerdas vocales. También
nos podemos ayudar con las pinzas de Magill o con el fiador. No se emplea más de 30
segundos en la intubación, si no se consigue se saca el laringo y se ventila al paciente
con el Ambú durante otro minuto hasta recuperar saturación de oxígeno. En caso de
lesión cervical se puede realizar la intubación nasotraqueal.
Cuando existe dificultad para la intubación hay dispositivos alternativos para
hacerlo de forma más sencilla. Estos son:
- Mascarila laríngea: es un tubo más corto que el orotraqueal en cuyo extremo
distal dispone de una mascarilla neumática que sella la hipofaringe una vez
introducido e inflado. Se usa en intubaciones difíciles o ante sospecha de lesión
cervical. El modelo Fastrach consta de una pequeña pala para su colocación y
permite introducir un tubo orotraqueal a través de él. Para colocarla se lubrica
la zona distal deshinchada y se coge el tubo como un lápiz introduciéndolo
poco a poco resbalando por el paladar con la mascarilla orientada hacia la
lengua. Se hincha el balón entre 20 y 40 ml de aire y se comprueba su correcta
colocación auscultando.
- Tubo combinado o Combitube: Es un tubo que consta de dos luces y se coloca a
ciegas. Se inflan dos balones, uno distal y otro proximal, que sellan el espacio
laríngeo permitiendo así la ventilación. Sólo se usa en caso de no conseguir la
intubación por ninguno de los anteriores procedimientos.
La intubación mediante técnicas quirúrgicas se realiza por personal experto en
situaciones excepcionales de emergencia. Estas técnicas son la punción cricotiroidea y
cricotiroidotomía a través de la membrana cricotiroidea, y la traqueotomía
directamente a través de tráquea.
Ventilación mecánica
La ventilación mecánica o respiración artificial emplea un aparato para suplir o
colaborar con la función respiratoria de una persona mejorando la oxigenación
yayudando en la mecánica pulmonar. El ventilador genera presión positiva en la vía
aérea produciendo la fase activa del ciclo respiratorio.
Los tipos de ventilación mecánica son:
- Ventilación mecánica invasiva. Se conecta el respirador al paciente a través de
un tubo endotraqueal o una cánula de traqueostomía. Es el tratamiento
habitual de la insuficiencia respiratoria.
- Ventilación mecánica no invasiva. Soporte ventilatorio que no precisa de
intubación endotraqueal ni traqueostomía para su aplicación. Se usan
diferentes tipos de máscaras faciales que, colocadas al paciente, ayudan a
ventilar al paciente. Se usan en insuficiencia respiratoria por EPOC, edema
agudo de pulmón,…
Administración de oxígeno medicinal
Antes de administrar oxígeno a una persona el técnico debe conocer las
situaciones en las que está indicado dicho tratamiento. Cuando hay alteración del
estado mental (somnolencia o confusión y agitación), cuando hay un aumento del
trabajo respiratorio, cuando existe una saturación inferior a 94% si disponemos de
pulsioxímetro, cuando aparece cianosis, bradipnea o taquicardia.
Existen diferentes métodos para administrar el O2, como se ha visto en los
puntos anteriores. La fuente de oxígeno es variable, desde el sistema centralizado de
los hospitales hasta diferentes equipos domiciliarios. En nuestro caso, la botella o bala
de oxígeno será la fuente más común que usaremos en el día a día.
Para calcular la autonomía de una botella de oxígeno debemos comprobar los
bares de presión que nos indica el manómetro. Comprobamos también la capacidad
en litros de la botella. Una vez que sepamos estos datos y el flujo de oxígeno que
necesita el paciente podremos calcular la autonomía de la bala. La fórmula es la
siguiente:
El oxígeno proporcionado por los diferentes métodos es seco, de manera que
es conveniente agregar vapor de agua mediante humidificadores. En la ambulancia la
botella de oxígeno va conectada a un sistema cerrado, el cual presenta una o varias
salidas de oxígeno en la cabina asistencial. A estas salidas se conecta el humidificador y
una vez colocado se conecta el dispositivo más adecuado al paciente.
Litros de oxígeno en la botella = bares del manómetro x capacidad de la botella
Autonomía de la botella (minutos) = litros de oxígeno / flujo de oxígeno a utilizar
Pulsioximetría
La pulsioximetría es una técnica no invasiva que mide la saturación de oxígeno
de la hemoglobina en la sangrey sirve para evaluar el estado de la oxigenación del
paciente. Para la medición se usa un aparato de pulsioximetríacon un sensor en forma
de pinza que emite un haz de luz el cual medirá el propio aparato, dando una cifra. Es
necesario que exista pulso arterial para que reconozca la señal. Los valores normales
de SaO2 oscilan entre 95% y 99%, con un rango de variación del 2%. Valores por
debajo del 95% (en reposo) se asocian con situaciones patológicas y del 92‐90% con
insuficiencia respiratoria crónica previa.
Hay situaciones en las que se puede alterar la interpretación del pulsioxímetro.
Es conveniente fijar la pinza al dedo durante el traslado, porque los movimientos y
vibraciones pueden dar datos erróneos. Si el paciente tiene los dedos fríos tendrá una
mala perfusión y, por lo tanto, el aparato no registrará ningún valor. En este caso se
pueden calentar los dedos o masajearlos para conseguir una correcta lectura, o se
puede colocar la pinza en otra zona como el lóbulo de la oreja. En los casos en que
exista laca de uñas es necesario retirarla con acetona o colocar la pinza en otro lugar,
porque ésta impide la correcta lectura de datos del pulsioxímetro.
10. TÉCNICAS DE HEMOSTASIA
Hemostasia son los mecanismos para detener los procesos hemorrágicos o
también la capacidad que tiene un organismo de mantener la sangre en los vasos
sanguíneos mediante la formación de coágulos. Esta hemostasia se puede realizar
también de forma externa por medio de procedimientos manuales, químicos,
instrumentales o quirúrgicos. A continuación vemos las diferentes técnicas de
hemostasia que existen:
- Compresiva. Colocando sobre la herida gasas, compresas o apósito estéril y
comprimiendo hasta que cese el sangrado. Estos apósitos no se retiran porque
también retiramos el coágulo que el propio organismo genera y volverá el
sangrado, en su lugar seguiremos colocando apósitos encima si persiste el
sangrado.
- Oclusiva. Se realiza buscando el pulso arterial en una zona proximal al punto de
sangrado y comprimiendo la arteria hasta que pare el sangrado.
- Torniquete. Sólo se utiliza esta técnica cuando fracasan las técnicas anteriores
o cuando la hemorragia es debida a una amputación y el sangrado es muy
abundante. En este caso se corta la circulación del miembro mediante el inflado
del manguito del tensiómetro alrededor, o con un paño atado alrededor del
miembro, y ayudados de un palo, girar el paño hasta que comprima y cese la
hemorragia. La zona inferior al torniquete se mantendrá fría por si es posible la
colocación del miembro mediante cirugía. Cada 15 minutos se afloja para
permitir la circulación de sangre al miembro y si vuelve a aparecer la
hemorragia se comprime de nuevo.
- Taponamiento nasal. En caso de epistaxis debemos hacer un taponamiento
nasal con algodón o tira de gasa impregnado en agua oxigenada. Se introduce
en la fosa nasal hacia atrás sin empujar hacia arriba con ayuda de una pinza. El
taponamiento se mantendrá durante al menos 48 horas, manteniendo reposo
relativo.
11. TÉCNICAS DE SOPORTE VITAL EN ADULTOS Y PEDIATRÍA
Ya sabemos hacer una valoración primaria mediante la valoración A, B, C, así
como los pasos a seguir en la reanimación cardiopulmonar básica.
Recordamos que la apertura de la vía aérea se realiza mediante la maniobra
frente‐mentón. Pero en el caso de sospecha de lesión cervical se realizan otras
técnicas:
- Tracción maxilar. Elevando la mandíbula sin hiperextensión del cuello, bien
tirando del mentón con los dedos índice y pulgar o elevando la mandíbula
traccionando bajo los ángulos maxilares.
- Triple maniobra. El técnico se coloca en la parte posterior de la cabeza del
paciente y eleva los ángulos mandibulares con los últimos dedos mientras que
con los pulgares e índices abre la boca del paciente.
- En neonatos y lactantes se debe colocar un pañal o toalla bajo las escápulas
para alinear la cabeza y así abrir la vía aérea sin hacer hiperextensión del cuello.
En el soporte vital avanzado se realizarán, si es necesario, técnicas como la
colocación de cánula orofaríngea, tubo orotraqueal, mascarilla laríngea o demás
dispositivos para el aislamiento de la vía aérea. Además se procederá a limpiar la vía
aérea con el aspirador portátil o introduciendo unas pinzas de Magill en la cavidad
oral.
Recordamos el algoritmo de OVACE en adulto y niño:
Recordamos el algoritmo de RCP básica en adulto y RCP con DESA en adulto:
Algoritmo de RCP básica pediátrica y RCP con DESA pediátrica:
