GOLD 2011 www.goldcopd.org

ESPIROMETRÍA NECESARIA PARA EL DIAGNÓSTICO DE EPOC

FEV1/FVC <0.70 Post-broncodilatador, confirma la

presencia de limitación persistente al flujo aéreo

SÍNTOMAS

Disnea

Tos

Expectoración

EXPOSICIÓN A FACTORES DE RIESGO

Humo del tabaco

Factores ocupacionales

Factores ambientales

Diagnóstico de la EPOCGOLD 2014

+

Valoración de los síntomas

COPD Assessment test (CAT)2 (≥10 puntos)

Escala de disnea modificada de la British

Medical Research Council (mMRC)3 (≥2

puntos)

Valoración espirométrica

Clasificación espirométrica de limitación del flujo

aéreo:GOLD 1 Leve; FEV1 ≥80% teórico.

GOLD 2 Moderado; FEV1 <80% teórico.

GOLD 3 Grave; FEV1 <50% teórico.

GOLD 4 Muy grave; FEV1 <30% teórico.

Valoración del riesgo de

agudizaciones• Historia de agudizaciones previas (≥2 último año) o

1 ingreso por AEPOC

• Grado de obstrucción en la espirometría (FEV1

<50%)

Valoración comorbilidades

Las comorbilidades deben ser activamente

detectadas y tratadas apropiadamente, ya que

influyen en las hospitalizacioones y mortalidad

de manera independiente.

1. Revised GOLD 2011 www.goldcopd.org/guidelines-gold summary 2011.html;

2. Jones et al. 2009;

3. Mahler et al. 2009 .

Valoración del paciente con EPOCGOLD 2014

Valoración de los síntomas. Escala de disnea modificada de la British Medical Research Council (mMRC)

Valoración del paciente con EPOCGOLD 2014

Dis

nea

sig

nific

ativa

¿Qué grado de disnea presenta nuestro paciente?

Valoración de los síntomas. Escala de calidad de vida CAT - COPD Assessment test (CAT)

Suma de puntuaciones

(0 – 40)

<10: Impacto bajo de la

EPOC (La mayoría de días son

buenos; la enfermedad impide al

paciente hacer una o dos cosas

que querría; tos varios días a la

semana)

≥10: Impacto medio a

alto de la EPOC

COPD Assessment Test con el logotipo CAT es una marca comercial del grupo de empresas

GlaxoSmithKline.

© 2009 GlaxoSmithKline. Todos los derechos reservados.

www.catestonline.org/english/index_Spain.htm

Valoración del paciente con EPOCGOLD 2014

Valoración espirométrica

¿Qué grado de afectación espirométrica tiene nuestro paciente?

FEV1/ FVC < 0.7

FEV1 80%

Estadio I

(leve)

FEV1/ FVC < 0.7

FEV1 : 50% - <80%

FEV1/ FVC < 0.7

FEV1 : 30% - <50%

FEV1/ FVC < 0.7

FEV1 : <30% o

FEV1 : <50% + insuficiencia respiratoria

crónica

Estadio II

(moderado)

Estadio III

(grave)

Estadio IV

(muy grave)

Valoración del paciente con EPOCGOLD 2014

Valoración GOLD 2014

• Disnea: grado 2.

• Clasificación espirométrica: grave – GOLD 3.

• Agudizaciones: 3 en el último año.

• Comorbilidades: sí, HTA y DLP.

C D

A

Exac

erb

acio

nes

/añ

o

≥2 ó 1 ≥

ingreso

AEPOC

1 sin

ingreso

GOLD 1

GOLD 2

GOLD 3

GOLD 4

mMRC 2+

CAT 10+

mMRC 01

CAT <10

_

+

_+

RIE

SG

O

SINTOMAS

B

Clasificación de la EPOCGOLD 2014

RIE

SG

O

Cla

sific

ació

nG

OL

D

Alto riesgo Alto riesgo

Muchos

síntomas

Muchos

síntomas

Bajo riesgo Bajo riesgo

Pocos

síntomas

Pocos

síntomas 0

Proceso diagnóstico GesEPOC

Paso 1 Diagnóstico: • Edad

• Síntomas

• Historia de tabaquismo

• Espirometría post-broncodilatador: FEV1/FVC< 0,7

Caracterización del fenotipo:• Anamnesis completa (entrevista clínica)

• Exploración física

• Analítica

Valoración de la gravedadSe establecerán estadios de gravedad según:

• BODEx en AP

• BODE en neumología

• Según gravedad y riesgo se establecerá el tratamiento

Paso 2

Paso 3

A todos los pacientes se les administra el cuestionario CAT: si mejora la

puntuación se valorará retirar tratamiento.

FEV1/FVC postbd <0.7*(*valorar LIN en >70 años y < 50 años)

EPOC

PASO 1 Diagnóstico de EPOC

Sospecha clínica

Edad ≥ 35 añosTabaquismo*

(≥10 paquetes/año)Síntomas+ +

Espirometría + PBD

Diagnóstico diferencial

El proceso diagnóstico

DisneaTos

Expectoración

PASO 2 Caracterización del fenotipo

Caracterización del fenotipo clínico en la EPOC.

¿Qué fenotipo presenta nuestro

paciente con EPOC ?

PASO 2 Caracterización del fenotipo

Caracterización del fenotipo clínico en la EPOC.

Fenotipo agudizador:- Dos o más agudizaciones moderadas o graves al año que son aquellas que

precisan tratamiento con corticosteroides sistémicos y/o antibióticos.- Deben estar separadas al menos 4 semanas desde el final del tratamiento de la

exacerbación previa o 6 semanas desde inicio de la misma en los casosdonde no han recibido tratamiento

Fenotipo mixto: Se define por una obstrucción no completamente reversible al flujoaéreo acompañada de síntomas o signos de una reversibilidad aumentada de laobstrucción.

Fenotipo bronquitis crónica: Presencia de tos productiva o expectoración durantemás de tres meses al año y durante más de dos años consecutivos.

Fenotipo enfisema: Diagnóstico clínico/radiológico/funcional de enfisema, donde ladisnea e intolerancia al ejercicio son los síntomas predominantes.

Se definen 4 fenotipos en GesEPOC

PASO 2

¿≥ 2 agudizaciones

moderadas al año?

Fenotipo mixto

EPOC-Asma

(± agudizac.)

No Si

1er nivel

Anamnesis + Expl. Complementarias iniciales

Espirometría + PBD

Rx tórax (PA y L)

Analítica

¿FMEA*?¿FMEA*?

No

Si

Fenotipo no

agudizador,

con enfisema o

bronquitis crónica

No

¿Tos y expectoración

crónica?

Fenotipo

agudizador con

bronquitis crónica

Si

Fenotipo

agudizador con

enfisema

No

Fenotipo agudizador

¿Clínica y radiología

compatibles con

enfisema?

PASO 2

¿≥ 2 agudizaciones

moderadas al año?

Fenotipo mixto

EPOC-Asma

(± agudizac.)

No Si

1er nivel

Anamnesis + Expl. Complementarias iniciales

Espirometría + PBD

Rx tórax (PA y L)

Analítica

¿FMEA*?¿FMEA*?

No

Si

Fenotipo no

agudizador,

con enfisema o

bronquitis crónica

No

¿Tos y expectoración

crónica?

Fenotipo

agudizador con

bronquitis crónica

Si

Fenotipo

agudizador con

enfisema

No

Fenotipo agudizador

¿Clínica y radiología

compatibles con

enfisema?

PASO 2

¿≥ 2 agudizaciones

moderadas al año?

Fenotipo mixto

EPOC-Asma

(± agudizac.)

No Si

1er nivel

Anamnesis + Expl. Complementarias iniciales

Espirometría + PBD

Rx tórax (PA y L)

Analítica

¿FMEA*?¿FMEA*?

No

Si

Fenotipo no

agudizador,

con enfisema o

bronquitis crónica

No

¿Tos y expectoración

crónica?

Fenotipo

agudizador con

bronquitis crónica

Si

Fenotipo

agudizador con

enfisema

No

Fenotipo agudizador

¿Clínica y radiología

compatibles con

enfisema?

Proceso diagnóstico GesEPOC

Paso 1 Diagnóstico: • Edad

• Síntomas

• Historia de tabaquismo

• Espirometría post-broncodilatador: FEV1/FVC< 0,7

Caracterización del fenotipo:• Anamnesis completa (entrevista clínica)

• Exploración física

• Analítica

Valoración de la gravedadSe establecerán estadios de gravedad según:

• BODEx en AP

• BODE en neumología

• Según gravedad y riesgo se establecerá el tratamiento

Paso 2

Paso 3

A todos los pacientes se les administra el cuestionario CAT: si mejora la

puntuación se valorará retirar tratamiento.

PASO 3

Valoración de la gravedad

multidimensional

• GESEPOC clasifica la gravedad en 5 niveles: I (leve); II

(moderada); III (grave); IV (muy grave) y V (final de vida).

• Valoración multidimensional determinada por el BODE.

• Se recomienda utilizar el índice BODEx como una alternativa,

únicamente para los niveles I y II (EPOC leve o moderada) si no se

dispone de la prueba de los 6 minutos marcha.

• Los pacientes con BODEx igual o superior a los 5 puntos deberían

realizar la prueba de ejercicio para precisar su nivel de gravedad.

• Cuando no se disponga de la prueba se deberá remitir a los

pacientes al segundo nivel asistencial.

PASO 3Valorar la gravedad

multidimensional

BODEx

B

O

D

Ex

IMC. (kg/m2)

FEV1 (%)

Disnea (MRC)

Exacerbac.

hospitalarias

> 21 ≤ 21

≥ 65 64 - 50 49 - 36 ≤ 35

0 - 1 2 3 4

0 1 - 2 ≥ 3

0 1 2 3

- Leve: 0 – 2 puntos

- Moderada: 3 – 4 puntos

- Necesita valoración con BODE: > 4 puntos

0 – 9

puntos

Valoración de la gravedad de la EPOC.

TOTAL 5 puntos: Necesita BODE

En la UGC de Neumología de referencia de su Distrito le realizan PM6M = 200 m

PASO 3

Valoración de la gravedad de la EPOC.

Valorar la gravedad

multidimensional

BODE

B

O

D

E

IMC. (kg/m2)

FEV1 (%)

Disnea (MRC)

Ejercicio

> 21 ≤ 21

≥ 65 64 - 50 49 - 36 ≤ 35

0 - 1 2 3 4

≥ 350 349 - 250 249 - 150

0 1 2 3

- Leve: 0 – 2 puntos

- Moderada: 3 – 4 puntos

-Grave: 5-6

- Muy grave o final de vida: ≥ 7 puntos

0 – 10

puntos

≤ 149

TOTAL 6 puntos - GRAVE

PASO 3Valorar la gravedad

multidimensional

BODEx

Valorar agudizaciones y calidad de

vida relacionada con la salud, en cada

nivel de gravedad

(COPD assessment test, CAT)*

0 - 2 3 - 4 > 4

BODE

1ernivel

2º nivel

I

LeveEstadios

II

Moderada

III

Grave

IV

Muy grave

V

Final de vida

≥ 3 hospit/año

Disnea 3-4/4

< Activ.física

> Dependencia.

Insuf. respiratoria

5 - 6 ≥ 73 -40 -2

Valoración de la gravedad de la EPOC.

Valoración GOLD 2014 - GesEPOC

GOLD 2014 D: Alto riesgo, muchos síntomas.

Exacerbador tipo BC

Gravedad 3 - GRAVEGesEPOC

Recomendaciones de tratamiento según GOLD 2014 - GesEPOC

¿Qué tratamiento recomendarías a nuestro paciente?

a. Dejar de fumar

b. Pasear a diario

c. Vacunación antigripal y antineumocócica

d. Salmeterol-fluticasona 50/500 cada 12 horas

e. Recomendaría todas estas medidas