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ULCERA PEPTICA
La ulcerapp!"ca e# u$de%ec!o de la
&uco#a'a#!ro"$!e#!"$al(ue #e e)!"e$dea !ra*# de la
muscularismucosae + (ueper&a$ececo&oco$#ecue$c"ade la ac!"*"dad "r# Perozo, Andrea$
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EPIDEIOLOA
La U Rara# *ece# #epre#e$!a a$!e# de lo#30 a4o# de edad + #up"co de "$c"de$c"a #e#"!a e$!re lo# 55 +lo# 65 a4o#/
La UD u p"co de"$c"de$c"a ocurre alo# 35 a4o#/
La pre*ale$c"a de"$%ecc",$ por H. pylori+ el !ra!a&"e$!o co$
AINE au&e$!a$ co$la edad/
La pre*ale$c"a de por*"da de la ulcerapp!"ca #e e#!"&ae$!re el 57 + el 107de la poblac",$'e$eral/
La "$c"de$c"a a$ual dela ulcera '.#!r"ca e#&u+ "$%er"or a la de laulcera duode$al8 +
o#c"la e$!re 089 + 083por 1000 :ab"!a$!e#/
"r# Perozo, Andrea$
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La le#",$ ulcero#a co$#"#!e e$ u$a perd"da de #u#!a$c"a local";ada dela &uco#a +8 e$ 'rado *ar"able8 de la# re#!a$!e# capa# de la pared'.#!r"ca o duode$al/
ANATOA PATOL
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ANATOA PATOL
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ANATOA PATOLc"ale# + redo$deada#8 de&e$o# de 5 && de d".&e!ro/
Úlcera aguda. La# ulcera#a'uda# #o$ le#"o$e# $"ca# o&l!"ple# de a#pec!o #"&"lar
pero de &a+or !a&a4o (ue la#ero#"o$e#/ Úlcera crónica. El cr"!er"o de
cro$"c"dad de la ulcera pp!"ca#e de>$e por la e)"#!e$c"a de>bro#"# e$ #u ba#e8 (ue
de!er&"$ara la c"ca!r";ac",$ dela ;o$a/
Erosión de la mucosa del antro,patrón mucosal regular alrededorcon un área deprimida sin patrónmucosal separada con fbrina.
"r# Perozo, Andrea$
?"#!ol,'"ca&e$!e8 la# le#"o$e#de la &uco#a 'a#!roduode$al #ecla#">ca$ e$@
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CUADRO CLINICO
Suele describirse coo%Ardor %!&'&R corrosi(o o
sensaci)n de habre≪
dolorosa $≫R"!&o :orar"orelac"o$ado co$ la
"$'e#!a al"&e$!ar"a/
EL 507=07 DE LOPACIENTE REFIERE
DOLOR NOCTURNO/
Re#pec!o a la :"#!or"a $a!ural de la e$%er&edad ulcero#a8 :a+ (ueDETACAR (ue #e !ra!a de u$a a%ecc",$ rela!"*a&e$!e be$"'$a8de cur#o cr,$"co rec"d"*a$!e8 co$ re&"#"o$e# + e)acerbac"o$e#e#po$!a$ea#/
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No son in*recuen+es
En ausencia de es+enosis il)rica$
A menudo los pacientes refieren
otros síntomas dispépticos
ALUNO PERANECEN AINTOBTICO Y LA ENFEREDAD DEUTA CON ALUNACOPLICACI
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EXPLORACIÓN FÍSICA
ULCERA NOCOML!CA"A#uele #er $or&al
o puede re*elar#nicamentedolor a la palpac",$pro%u$da e$ el
ep"'a#!r"o
AC!EN$E CON@
%alla&go 'ue estotalmente
inespec(fco/
)!N EM*AR+O, UE"ERELE-AR LA E!)$ENC!A
"E COML!CAC!ONE).
pal"de; cu!.$eo&uco#aG:e&orra'"aH
abdo&e$ e$ !abla #"'$o# de "rr"!ac",$per"!o$eal Gree-a lae)"#!e$c"a de u$aper%orac",$H + la pre#e$c"a deba;u(ueo '.#!r"co e$
a+u$a# :ar. #o#pec:ar
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DIAGNOSTICO DE LAS LESIONESULCEROSAS PÉPTICAS
ME$O"O) RA"!OLO+!CO)
SENSI"I'I!A!ESPE-I.I-I!A!
!e la +écnica Es+/ es+rechaen+e ligada a la
METODOLOGIA EMPLEADA
SIENDO -uando se elean +écnicas de DOBLEONT!ASTE
&TR&S .A-T&RES 01E IN.'12EN
%E3eriencia del radi)logo%Taaño y ro*undidad de la lesi)n
SE "A AL#LADO
-uando se u+ilizan las +écnicas de#
ontraste $nico Se de+ec+an 4nicaen+e en un 567 las ulceras duodenales
Do%le contraste 'legan a de+ec+arse el 86%967 de es+e +io de ulceras
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ES IMPORTANTE REALIZAR DE MODO
SISTEMÁTI O UNA SERIE DE
PROYE IONES, ENTRE LAS QUE
DENDEN IN LUIRSE
%!E-:"IT& PR&N& 2 S1PIN&%"IPE!ESTA-I&N
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ASI OMO PLANOS
ESPE IFI OS DE LA ZON
ARDIAL
%ANTR&%2 "1'"& !1&!ENA'
'a ulcera se ani*ies+a
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% Tabién es osible obser(arun halo OLLA! #LE!OSO radio+ransaren+e periulceroso,
coo consecuencia del edea$- 2 i/genes de esasos
regionales roducidos or lacon+racci)n de la ared,
secundarios a cica+rizaci)n$- ASI MISM& se ueden (ersede*oridades secundarias a lacica+rizaci)n de la ulcera,coo#
%seudodi(er+iculos%re+racci)n del =loro hacia lacur(a+ura enor o la iagen en
T!(BOL DEL B#LBO D#ODENAL
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SE HAN ESTABLECIDO UNA SERIE DE SIGNOS RADIOLÓGICOS QUE PERMITENAPROXIMAR UN DIAGNÓSTICO ENTRE BENIGNIDAD Y MALIGNIDAD DE LA
LESIÓN ULCEROSA
(sobretodo cuado a!ca"a e! borde de !a !cera#
(es$ec%a!&ete s% 'sta es de ra ta&a)o#
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Menisco de A!MAN# ;ue esuna zona radio+ransaren+e 3deba>o d la base de la 4lcera, en
*ora de enisco o edia luna$
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M(TODOS ENDOS)PIOS
% la localizaci)n de la 4lcera%su +aaño y or*olog=a% ro*undidad
%carac+er=s+icas de los bordes y del *ondo del cr/+er, as=coo la e3is+encia o no de lesiones asociadas$
E' IN.&RME EN!&S-?PI-& !E"E -&NTENER1NA RE'A-I?N P&RMEN&RI@A!A 01E
IN!I01E#
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La u!"#a BENIGNA, $"!a#a!%"#&'a ()# %"*"#
%con+orno liso- *ondo regular, con liegues blandos y con(ergen+es$
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-ons+i+uyenSIGNOS DE MALIGNIDAD
'a e3is+encia de /rgenes
ulcerosos sobre ele(ados rodeandoun cr/+er de asec+o *riable eirregular, udiendo en ocasiones(isualizarse una +uoraci)n ;ue
ro+ruye hacia la luz$
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Aun;ue la +écnica endosc)ica ES 'AEP'&RA-I&N IN!I-A!A$
"O* EN DIA
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EN -1A'01IER -AS&, la endoscoia es +abién irescindiblecuando#
%e3is+e una heorragia diges+i(a
%s=n+oas ersis+en+es con radiolog=a nega+i(a en ersonas ayores deB5 años%y si e3is+e el an+eceden+e de una in+er(enci)n ;uir4rgica g/s+rica
re(ia
% o si e3is+e resis+encia al +ra+aien+o édico adecuado$ESALA /O!!EST' es+ra+i*icaci)n y ane>o del riesgo seg4nhallazgos endosc)icos en heorragia diges+i(a ulcerosa$
G!#POII0 III‐"AJ&RIESG&
!ESTO DEG!#POS' RiesgoModeradoCal+ode recidi(a
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Tra!a&"e$!o (u"rr'"co
D%s&%uc%* de su uso deb%do + ,-. Errad%cac%* de /e!%cobacter $0!or%
1-. Me2or trata&%eto at% secretor
3-. Me2or trata&%eto co %/%b%dores es$ec45%cos co61 0 d%s&%uc%*
de e5ectos secudar%os
7-. M'todos edosc*$%cos $ara e! trata&%eto de !as u!ceras
/e&orr8%cas 0 d%!atac%* edosc*$%ca e c%ertos casos de
esteos%s-
Se /a ut%!%"ado &as e! trata&%eto $ara !as co&$!%cac%oes
ESAU PACHECO
FERNANDO GALINDO9 C%ru4a D%est%:a9 ;;;-sacd-or-ar9 1
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Tra!a&"e$!o (u"rr'"co
T'c%cas u%rBr%cas+
Vaoto&4as trocu!ar co drea2e
Vaoto&4a su$rase!ect%:a Vaoto&4a co atrecto&%a
P%!oro$!ast%a
Gastroduodeosto&%a
Gastro0e0uosto&%a
ESAU PACHECO
FERNANDO GALINDO9 C%ru4a D%est%:a9 ;;;-sacd-or-ar9 1
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Tra!a&"e$!o (u"rr'"co
Vaoto&4as trocu!ar+
Reduce !a secrec%* 8c%da basa! e u ?
Reduce !a $roducc%* de 8c%do est%&u!ada e u
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Tra!a&"e$!o (u"rr'"co
Vaoto&4a su$rase!ect%:a
La t'c%ca co &a0or ace$tac%* $ara !a c%ru4a
$rora&ada de !a e5er&edad
Meos co&$!%cac%oes
Se secc%oa !as ra&as :aa!es ue %er:a !a
$orc%* $ro6%&a! de! est*&ao9 de2ado %tacta
!a %er:ac%* atro$%!*r%ca
No se reu%ere drea2e 8str%co
Reduce !a $roducc%* de 8c%do e u
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Tra!a&"e$!o (u"rr'"co
Vaoto&4a co atrecto&%a+
La resecc%* atra! co :aoto&4a troca!
o :aoto&4a se!ect%:a $ara coser:ar !as
ra&as :aa!es ce!4aca 0 /e$8t%ca de$ara!a tasa &8s ba2a de rec%d%:as u!cerosas
%!!rot/ I+ E! &u)* 8str%co se ue co e!
duodeo e9 e !a ue se sutura e!
duodeo d%recta&ete a! est*&ao9%!!rot/ II+ e !a ue se crea u asa a5erete
duodea! c%ea 0 e! drea2e 8str%co se
rea!%"a a tra:'s de ua
astro0e0uosto&4a
ESAU PACHECO
TadaDayaada$anualdegas+roen+erologia$da$ichigan,eeuu$668
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Tra!a&"e$!o (u"rr'"co
Id%cac%oes de c%ru4a e u!cera duodea! 0 8str%ca o co&$!%cada+
,- I&$os%b%!%dad de !orar errad%car /e!%cobacter $0!or%
1- Trata&%etos re$et%dos s% resu!tados 0 res%stec%a at%b%*t%ca
3- Pac%etes co /e!%cobacter $0!or% eat%:o ue debe rec%b%r trata&%eto co
droas co&o AINES o cort%co%des
7- Pac%etes co u!cera astroduodea! cr*%ca co 5recuetes rec%d%:as ue $or
ra"oes eco*&%cas o $uede rea!%"ar e! trata&%eto
- Pac%etes co atecedetes de /e&orra%a $re:%a o $ac%etes co $rocesos
c%catr%"ates e bu!bo duodea!
Arear $os%b%!%dad de c8cer e !a u!cera 8str%ca
ESAU PACHECO
!r$
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Tra!a&"e$!o (u"rr'"co
COMPLIACIONES POSUIRURGICAS
U!cera recurrete $osu%rBr%ca
S4dro&e de :ac%a&%eto 8str%co
S4dro&e de asa a5erete
Gastr%t%s 0 eso5a%t%s $or re5!u2o a!ca!%o
D%arrea cr*%ca
Ae&%a 0 a!terac%* utr%c%oa!es
C8cer de &u)* 8str%co
ESAU PACHECO
!r$
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Tra!a&"e$!o
COMPLICACIONES DE ULCERA PEPTICA
PERFORACION
,- Cotro! /e&od%8&%co
1- Soda aso8str%ca
3- Ad&%%strac%* de 58r&acos IP9 aa!'s%cos9
0 e:%tar /%$otes%*
7- At%b%*t%cos a&$%c%!%a 0 &etro%da"o!9 o
cua!u%er ce5a!os$or%a de tercera eerac%*
o ua 5!urou%o!oa
. Trata&%eto u%rBr%co+ !a$aroto&4a
su$rau&b%!%ca!
ESAU PACHECO
$ -ecilio Irazolaa , J$'$ -abrerizo Garc=aa $ Medicine$Esaña 668K6LH#KBK%
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Tra!a&"e$!o
HEMORRAGIA DIGESTIVA+
J0&' de o&epra;ol o pa$!opra#ol e$ bolo "$!ra*e$o#o #e'u"dode u$a "$%u#",$ de J &'K:ora
a# per"%r"ca# 'rue#a
A$al!"ca 'e$eral + prueba# de coa'ulac",$8 o$da $a#o'.#!r"ca Repo#"c",$ de la *ole&"a@ cr"#!alo"de# +Ko e)pa$#ore# de pla#&a " :e&orra'"a 'ra*e8 *alorar "$!ubac",$ oro!ra(ueal8 *a ce$!ral8
o)'e$o8 "$'re#o e$ UCI/ alorar !ra$#%u$d"r co$ce$!rado# de :e&a!e# #" :e&a!ocr"!o M
257 o :e&o'lob"$a M J 'Kdl
alorar !ra$#%u$d"r pla#&a %re#co e$ pol"!ra$#%u#"o$e# G6u$"dade# o &.#H Co$!rol de co$#!a$!e# *"!ale# A+u$o aco$#e-able dura$!e la#
pr"&era# 23 :ora#
ESAU PACHECO
$ -ecilio Irazolaa , J$'$ -abrerizo Garc=aa $ Medicine$Esaña 668K6LH#KBK%
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Tra!a&"e$!o
HEMORRAGIA DIGESTIVA+
Edosco$%a e !o &as $roto $os%b!e
u%rBr%co+
I$d"cac"o$e# 1/ lcera pp!"ca ?e&orra'"a &a#"*a2/ ?e&orra'"a ar!er"al ac!"*a $o co$!rolada co$
e$do#cop"a9/ Fraca#o del !ra!a&"e$!o e$do#c,p"co
3/ ?e&orra'"a recurre$!e !ra# e#!ab"l";ac",$ "$"c"alGco$ do# o &.# "$!e$!o# e$do#c,p"co# pre*"o#H
ESAU PACHECO
!r$
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Tra!a&"e$!o
ESTENOSIS
Va!orac%* de! estado /e&od%8&%co de! $ac%ete
Co!ocar8 ua soda aso8str%ca
Re$odr8 !os !4u%dos 0 E!ectro!%tos $or :4a $aretera!
Trata&%eto &ed%co errad%car /e!%cobacter $0!or%
Se %d%ca ret%rar o d%s&%u%r !as dos%s de AINES
ESAU PACHECO
$ -ecilio Irazolaa , J$'$ -abrerizo Garc=aa $ Medicine$Esaña 668K6LH#KBK%
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Tra!a&"e$!o
ESTENOSIS
Pac%etes ue o res$oda %%c%a!&ete a!
trata&%eto &'d%co $uede $!atearse
dilatación endoscópica con balón
E! trata&%eto u%rBr%co co&o o$c%*
tera$'ut%ca se $!atea s%9 $asadas 1
/oras de !a estab%!%"ac%* de! $ac%ete 0
!a desco&$res%* 8str%ca9 !a
obstrucc%* o se /a resue!to-
Vagotoma !gastroenteroanastomosis
P%!oro$!ast%a o es reco&edada ate u
duodeo e5er&o
ESAU PACHECO
!r$
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