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    ULCERA PEPTICA

    La ulcerapp!"ca e# u$de%ec!o de la

    &uco#a'a#!ro"$!e#!"$al(ue #e e)!"e$dea !ra*# de la

    muscularismucosae + (ueper&a$ececo&oco$#ecue$c"ade la ac!"*"dad "r# Perozo, Andrea$

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    EPIDEIOLOA

    La U Rara# *ece# #epre#e$!a a$!e# de lo#30 a4o# de edad + #up"co de "$c"de$c"a #e#"!a e$!re lo# 55 +lo# 65 a4o#/

    La UD u p"co de"$c"de$c"a ocurre alo# 35 a4o#/

    La pre*ale$c"a de"$%ecc",$ por H. pylori+ el !ra!a&"e$!o co$

    AINE au&e$!a$ co$la edad/

    La pre*ale$c"a de por*"da de la ulcerapp!"ca #e e#!"&ae$!re el 57 + el 107de la poblac",$'e$eral/

    La "$c"de$c"a a$ual dela ulcera '.#!r"ca e#&u+ "$%er"or a la de laulcera duode$al8 +

    o#c"la e$!re 089 + 083por 1000 :ab"!a$!e#/

    "r# Perozo, Andrea$

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    La le#",$ ulcero#a co$#"#!e e$ u$a perd"da de #u#!a$c"a local";ada dela &uco#a +8 e$ 'rado *ar"able8 de la# re#!a$!e# capa# de la pared'.#!r"ca o duode$al/

    ANATOA PATOL

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    ANATOA PATOL

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    ANATOA PATOLc"ale# + redo$deada#8 de&e$o# de 5 && de d".&e!ro/

    Úlcera aguda. La# ulcera#a'uda# #o$ le#"o$e# $"ca# o&l!"ple# de a#pec!o #"&"lar

    pero de &a+or !a&a4o (ue la#ero#"o$e#/ Úlcera crónica. El cr"!er"o de

    cro$"c"dad de la ulcera pp!"ca#e de>$e por la e)"#!e$c"a de>bro#"# e$ #u ba#e8 (ue

    de!er&"$ara la c"ca!r";ac",$ dela ;o$a/

    Erosión de la mucosa del antro,patrón mucosal regular alrededorcon un área deprimida sin patrónmucosal separada con fbrina.

    "r# Perozo, Andrea$

    ?"#!ol,'"ca&e$!e8 la# le#"o$e#de la &uco#a 'a#!roduode$al #ecla#">ca$ e$@

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    CUADRO CLINICO

    Suele describirse coo%Ardor %!&'&R corrosi(o o

    sensaci)n de habre≪

    dolorosa $≫R"!&o :orar"orelac"o$ado co$ la

    "$'e#!a al"&e$!ar"a/

    EL 507=07 DE LOPACIENTE REFIERE

    DOLOR NOCTURNO/

    Re#pec!o a la :"#!or"a $a!ural de la e$%er&edad ulcero#a8 :a+ (ueDETACAR (ue #e !ra!a de u$a a%ecc",$ rela!"*a&e$!e be$"'$a8de cur#o cr,$"co rec"d"*a$!e8 co$ re&"#"o$e# + e)acerbac"o$e#e#po$!a$ea#/

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     No son in*recuen+es

    En ausencia de es+enosis il)rica$

    A menudo los pacientes refieren

    otros síntomas dispépticos

    ALUNO PERANECEN AINTOBTICO Y LA ENFEREDAD DEUTA CON ALUNACOPLICACI

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    EXPLORACIÓN FÍSICA

    ULCERA NOCOML!CA"A#uele #er $or&al

    o puede re*elar#nicamentedolor a la palpac",$pro%u$da e$ el

    ep"'a#!r"o

    AC!EN$E CON@

    %alla&go 'ue estotalmente

    inespec(fco/

    )!N EM*AR+O, UE"ERELE-AR LA E!)$ENC!A

    "E COML!CAC!ONE).

    pal"de; cu!.$eo&uco#aG:e&orra'"aH

     abdo&e$ e$ !abla #"'$o# de "rr"!ac",$per"!o$eal Gree-a lae)"#!e$c"a de u$aper%orac",$H + la pre#e$c"a deba;u(ueo '.#!r"co e$

    a+u$a# :ar. #o#pec:ar

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    DIAGNOSTICO DE LAS LESIONESULCEROSAS PÉPTICAS

    ME$O"O) RA"!OLO+!CO)

    SENSI"I'I!A!ESPE-I.I-I!A!

    !e la +écnica Es+/ es+rechaen+e ligada a la

      METODOLOGIA EMPLEADA

    SIENDO -uando se elean +écnicas de DOBLEONT!ASTE

    &TR&S .A-T&RES 01E IN.'12EN

    %E3eriencia del radi)logo%Taaño y ro*undidad de la lesi)n

    SE "A AL#LADO

    -uando se u+ilizan las +écnicas de#

    ontraste $nico Se de+ec+an 4nicaen+e en un 567 las ulceras duodenales

    Do%le contraste 'legan a de+ec+arse el 86%967 de es+e +io de ulceras

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    ES IMPORTANTE REALIZAR DE MODO

    SISTEMÁTI O UNA SERIE DE

    PROYE IONES, ENTRE LAS QUE

    DENDEN IN LUIRSE

    %!E-:"IT& PR&N& 2 S1PIN&%"IPE!ESTA-I&N

    -

    ASI OMO PLANOS

    ESPE IFI OS DE LA ZON

      ARDIAL

    %ANTR&%2 "1'"& !1&!ENA'

    'a ulcera se ani*ies+a

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    % Tabién es osible obser(arun halo OLLA! #LE!OSO radio+ransaren+e periulceroso,

    coo consecuencia del edea$- 2 i/genes de esasos

    regionales roducidos or lacon+racci)n de la ared,

    secundarios a cica+rizaci)n$- ASI MISM& se ueden (ersede*oridades secundarias a lacica+rizaci)n de la ulcera,coo#

     %seudodi(er+iculos%re+racci)n del =loro hacia lacur(a+ura enor o la iagen en

    T!(BOL DEL B#LBO D#ODENAL

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    SE HAN ESTABLECIDO UNA SERIE DE SIGNOS RADIOLÓGICOS QUE PERMITENAPROXIMAR UN DIAGNÓSTICO ENTRE BENIGNIDAD Y MALIGNIDAD DE LA

    LESIÓN ULCEROSA

    (sobretodo cuado a!ca"a e! borde de !a !cera#

    (es$ec%a!&ete s% 'sta es de ra ta&a)o#

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    Menisco de A!MAN# ;ue esuna zona radio+ransaren+e 3deba>o d la base de la 4lcera, en

    *ora de enisco o edia luna$

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    M(TODOS ENDOS)PIOS

    % la localizaci)n de la 4lcera%su +aaño y or*olog=a% ro*undidad

    %carac+er=s+icas de los bordes y del *ondo del cr/+er, as=coo la e3is+encia o no de lesiones asociadas$

    E' IN.&RME EN!&S-?PI-& !E"E -&NTENER1NA RE'A-I?N P&RMEN&RI@A!A 01E

    IN!I01E#

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    La u!"#a BENIGNA, $"!a#a!%"#&'a ()# %"*"#  

    %con+orno liso- *ondo regular, con liegues blandos y con(ergen+es$

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    -ons+i+uyenSIGNOS DE MALIGNIDAD

    'a e3is+encia de /rgenes

    ulcerosos sobre ele(ados rodeandoun cr/+er de asec+o *riable eirregular, udiendo en ocasiones(isualizarse una +uoraci)n ;ue

     ro+ruye hacia la luz$

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    Aun;ue la +écnica endosc)ica ES 'AEP'&RA-I&N IN!I-A!A$

    "O* EN DIA

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    EN -1A'01IER -AS&, la endoscoia es +abién irescindiblecuando#

    %e3is+e una heorragia diges+i(a

    %s=n+oas ersis+en+es con radiolog=a nega+i(a en ersonas ayores deB5 años%y si e3is+e el an+eceden+e de una in+er(enci)n ;uir4rgica g/s+rica

     re(ia

    % o si e3is+e resis+encia al +ra+aien+o édico adecuado$ESALA /O!!EST'  es+ra+i*icaci)n y ane>o del riesgo seg4nhallazgos endosc)icos en heorragia diges+i(a ulcerosa$

    G!#POII0 III‐"AJ&RIESG&

    !ESTO DEG!#POS' RiesgoModeradoCal+ode recidi(a

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     Tra!a&"e$!o (u"rr'"co

    D%s&%uc%* de su uso deb%do + ,-. Errad%cac%* de /e!%cobacter $0!or%

    1-. Me2or trata&%eto at% secretor 

    3-. Me2or trata&%eto co %/%b%dores es$ec45%cos co61 0 d%s&%uc%*

    de e5ectos secudar%os

    7-. M'todos edosc*$%cos $ara e! trata&%eto de !as u!ceras

    /e&orr8%cas 0 d%!atac%* edosc*$%ca e c%ertos casos de

    esteos%s-

    Se /a ut%!%"ado &as e! trata&%eto $ara !as co&$!%cac%oes

    ESAU PACHECO

    FERNANDO GALINDO9 C%ru4a D%est%:a9 ;;;-sacd-or-ar9 1

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     Tra!a&"e$!o (u"rr'"co

    T'c%cas u%rBr%cas+

     

    Vaoto&4as trocu!ar co drea2e

    Vaoto&4a su$rase!ect%:a Vaoto&4a co atrecto&%a

    P%!oro$!ast%a

    Gastroduodeosto&%a

    Gastro0e0uosto&%a

    ESAU PACHECO

    FERNANDO GALINDO9 C%ru4a D%est%:a9 ;;;-sacd-or-ar9 1

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     Tra!a&"e$!o (u"rr'"co

    Vaoto&4as trocu!ar+

    Reduce !a secrec%* 8c%da basa! e u ?

    Reduce !a $roducc%* de 8c%do est%&u!ada e u

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     Tra!a&"e$!o (u"rr'"co

    Vaoto&4a su$rase!ect%:a

    La t'c%ca co &a0or ace$tac%* $ara !a c%ru4a

    $rora&ada de !a e5er&edad

    Meos co&$!%cac%oes

    Se secc%oa !as ra&as :aa!es ue %er:a !a

    $orc%* $ro6%&a! de! est*&ao9 de2ado %tacta

    !a %er:ac%* atro$%!*r%ca

    No se reu%ere drea2e 8str%co

    Reduce !a $roducc%* de 8c%do e u

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     Tra!a&"e$!o (u"rr'"co

    Vaoto&4a co atrecto&%a+

    La resecc%* atra! co :aoto&4a troca!

    o :aoto&4a se!ect%:a $ara coser:ar !as

    ra&as :aa!es ce!4aca 0 /e$8t%ca de$ara!a tasa &8s ba2a de rec%d%:as u!cerosas

    %!!rot/ I+ E! &u)* 8str%co se ue co e!

    duodeo e9 e !a ue se sutura e!

    duodeo d%recta&ete a! est*&ao9%!!rot/ II+ e !a ue se crea u asa a5erete

    duodea! c%ea 0 e! drea2e 8str%co se

    rea!%"a a tra:'s de ua

    astro0e0uosto&4a

    ESAU PACHECO

    TadaDayaada$anualdegas+roen+erologia$da$ichigan,eeuu$668

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     Tra!a&"e$!o (u"rr'"co

    Id%cac%oes de c%ru4a e u!cera duodea! 0 8str%ca o co&$!%cada+

    ,- I&$os%b%!%dad de !orar errad%car /e!%cobacter $0!or%

    1- Trata&%etos re$et%dos s% resu!tados 0 res%stec%a at%b%*t%ca

    3- Pac%etes co /e!%cobacter $0!or% eat%:o ue debe rec%b%r trata&%eto co

    droas co&o AINES o cort%co%des

    7- Pac%etes co u!cera astroduodea! cr*%ca co 5recuetes rec%d%:as ue $or

    ra"oes eco*&%cas o $uede rea!%"ar e! trata&%eto

    - Pac%etes co atecedetes de /e&orra%a $re:%a o $ac%etes co $rocesos

    c%catr%"ates e bu!bo duodea!

      Arear $os%b%!%dad de c8cer e !a u!cera 8str%ca

    ESAU PACHECO

    !r$

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     Tra!a&"e$!o (u"rr'"co

    COMPLIACIONES POSUIRURGICAS

    U!cera recurrete $osu%rBr%ca

    S4dro&e de :ac%a&%eto 8str%co

    S4dro&e de asa a5erete

    Gastr%t%s 0 eso5a%t%s $or re5!u2o a!ca!%o

    D%arrea cr*%ca

     Ae&%a 0 a!terac%* utr%c%oa!es

    C8cer de &u)* 8str%co

    ESAU PACHECO

    !r$

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     Tra!a&"e$!o

    COMPLICACIONES DE ULCERA PEPTICA

    PERFORACION

    ,- Cotro! /e&od%8&%co

    1- Soda aso8str%ca

    3-  Ad&%%strac%* de 58r&acos IP9 aa!'s%cos9

    0 e:%tar /%$otes%*

    7-  At%b%*t%cos a&$%c%!%a 0 &etro%da"o!9 o

    cua!u%er ce5a!os$or%a de tercera eerac%*

    o ua 5!urou%o!oa

    . Trata&%eto u%rBr%co+ !a$aroto&4a

    su$rau&b%!%ca!

    ESAU PACHECO

    $ -ecilio Irazolaa , J$'$ -abrerizo Garc=aa $ Medicine$Esaña 668K6LH#KBK%

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     Tra!a&"e$!o

    HEMORRAGIA DIGESTIVA+

    J0&' de o&epra;ol o pa$!opra#ol e$ bolo "$!ra*e$o#o #e'u"dode u$a "$%u#",$ de J &'K:ora

    a# per"%r"ca# 'rue#a

    A$al!"ca 'e$eral + prueba# de coa'ulac",$8 o$da $a#o'.#!r"ca Repo#"c",$ de la *ole&"a@ cr"#!alo"de# +Ko e)pa$#ore# de pla#&a " :e&orra'"a 'ra*e8 *alorar "$!ubac",$ oro!ra(ueal8 *a ce$!ral8

    o)'e$o8 "$'re#o e$ UCI/ alorar !ra$#%u$d"r co$ce$!rado# de :e&a!e# #" :e&a!ocr"!o M

    257 o :e&o'lob"$a M J 'Kdl

    alorar !ra$#%u$d"r pla#&a %re#co e$ pol"!ra$#%u#"o$e# G6u$"dade# o &.#H Co$!rol de co$#!a$!e# *"!ale# A+u$o aco$#e-able dura$!e la#

    pr"&era# 23 :ora#

    ESAU PACHECO

    $ -ecilio Irazolaa , J$'$ -abrerizo Garc=aa $ Medicine$Esaña 668K6LH#KBK%

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     Tra!a&"e$!o

    HEMORRAGIA DIGESTIVA+

    Edosco$%a e !o &as $roto $os%b!e

    u%rBr%co+

    I$d"cac"o$e# 1/ lcera pp!"ca ?e&orra'"a &a#"*a2/  ?e&orra'"a ar!er"al ac!"*a $o co$!rolada co$

    e$do#cop"a9/ Fraca#o del !ra!a&"e$!o e$do#c,p"co

    3/ ?e&orra'"a recurre$!e !ra# e#!ab"l";ac",$ "$"c"alGco$ do# o &.# "$!e$!o# e$do#c,p"co# pre*"o#H

    ESAU PACHECO

    !r$

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     Tra!a&"e$!o

     ESTENOSIS

     Va!orac%* de! estado /e&od%8&%co de! $ac%ete

    Co!ocar8 ua soda aso8str%ca

    Re$odr8 !os !4u%dos 0 E!ectro!%tos $or :4a $aretera!

    Trata&%eto &ed%co errad%car /e!%cobacter $0!or%

    Se %d%ca ret%rar o d%s&%u%r !as dos%s de AINES

     

    ESAU PACHECO

    $ -ecilio Irazolaa , J$'$ -abrerizo Garc=aa $ Medicine$Esaña 668K6LH#KBK%

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     Tra!a&"e$!o

     ESTENOSIS

    Pac%etes ue o res$oda %%c%a!&ete a!

    trata&%eto &'d%co $uede $!atearse

    dilatación endoscópica con balón

     E! trata&%eto u%rBr%co co&o o$c%*

    tera$'ut%ca se $!atea s%9 $asadas 1

    /oras de !a estab%!%"ac%* de! $ac%ete 0

    !a desco&$res%* 8str%ca9 !a

    obstrucc%* o se /a resue!to-

    Vagotoma !gastroenteroanastomosis

    P%!oro$!ast%a o es reco&edada ate u

    duodeo e5er&o

    ESAU PACHECO

    !r$

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