ULCERA GASTRICA

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Docente: antonia isidro caballero

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Docente: antonia isidro caballero

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EstómagoPorción dilatada del tubo digestivo, situado entre el esófago y el duodeno. Presenta una corvadura mayor y otra menor y se distinguen en él tres porciones: el fondo, en la parte superior; el cuerpo y el antro pilórico. La mucosa que reviste su cavidad presenta gran cantidad de pliegues, sobre todo si está vacío y segrega el jugo gástrico. Las capas que forman su pared son: la mucosa y la submucosa, muscular y serosa. La apertura del esófago en el estómago se llama cardias y la que comunica el estómago con el duodeno, píloro; esta permanece normalmente cerrada por la acción del esfínter pilórico.© Espasa Calpe, S.A.

Úlcera

Anatomía patológicaf. Excavación patológica en la superficie de la piel o del estómago.

© Espasa Calpe, S.A.

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ULCERA GASTRICA

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ETIOLOGIAPasado : se valoraron numerosos factores en el desarrollo de las ulceras gástricas incluidos el abuso dietético y la predisposición genética.

Actualidad : la evidencia señala con fuerza hacia una relación entre las personas que ingieren cantidades excesivas de AINE, salicilatos o alcohol y el aumento de frecuencia en las ulceras gástricas

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El consumo del cigarrillo disminuye la síntesis de PROSTAGLANDINAS, alterando el mecanismo de defensa de la mucosa y predispone al enfermo a la formación de ulceras, así como a un ritmo mas lento de cicatrización.

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FISIOPATOLOGIA

Localización mas frecuente de la ulcera gástrica es la MITAD DISTAL DEL ESTOMAGO.

La acides es esencial para el desarrollo de la ulcera. Numerosas personas con ulceraciones gastricas tienen un

ritmo de secreción de acido mas bajo que las personas con ulceras duodenal.

El problema habitual es un fallo de uno o mas de los mecanismos que protegen a la mucosa gástrica frente al acido del estomago.LA MUCOSA GASTRICA:

es una barrera fisiológica formada por una capa de moco; la secreción de moco y bicarbonato actúa para mantener un pH casi neutro del epitelio gástrico, protegiendo así el recubrimiento de los efectos corrosivos del acido. La interrupción de esta mucosa por la razón que sea, los iones del hidrogeno, muy concentrados se difunden por las células (retrodifusion) y estas liberan HISTAMINA (estimula aun mas la secreción acida y la salida de suero y sangre de los capilares).la retrodifusion de los iones de hidrogeno va acompañado de menores niveles de acido y mayores de sodio. Las células mucosas que pierden el aporte de sangre y oxigeno mueren, produciéndose erosiones y ulceras.

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EL EFECTO CITOPROTECTOR: Es otro mecanismo que actúa sobre las células mucosas del estomago por la PROTAGLANDINA es la capacidad de conferir protección mucosa sin reducir la secreción acida.Los fármacos ANTIPROSTAGLANDINICOS pueden comprometer este efecto (aspirina, antiflamatorios)

La lesión de la mucosa gástrica se produce 1 hora después de la iongestion de ácidos ACETILSALICILICO.

Se han observado erosiones a las 24 horas y se han comunicado lesiones máximas a los 3-7 días.

El reflujo del contenido duodenal inflamatorio crónico, se han demostrado experimentalmente que el reflujo de ácidos biliares procedentes del duodeno pueden producir graves lesiones a la mucosa. El contenido ALCALINO DUODENAL lesiona la capa protectora en el moco gástrico de modo que tanto el acido como la PEPTINA alteran el EPITELIO y provocan la ULCERA GASTRICA.

LA ULCERA GASTRICA puede estar superpuesta a un CANCER GASTRICO, sobre todo en presencia de LINFOMAS GASTRICOS.

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VALORACION DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCION EVALUACION

PACIENTE REFIERE QUE LE DUELE SU

ESTOMAGO

CODIGO 00132 DOLOR AGUDO RELACIONADO CON POSICION PARA

EVITAR EL DOLOR

PACIENTE MEJORA EL

DOLOR ADMINISTRACION DE AINES CON LAS DOSIS ADECUADAS

PACIENTE NO TIENE DOLOR

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ULCERA DUODENAL

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ULCERA DUODENAL

ETIOLOGIA

Es una denominación general para un HETEROGENO grupo de trastornos, el 40% de la ulceras duodenales se asocian con HIPERSECRECION:

Una masa excesiva de células parietales. Aumento de la secreción de gastrina después de una comida. Aumento de la sensibilidad a la gastrina. Una fuerte incontrolada de liberación de gastrina (síndrome

de Zollinge-ellison).

La pepsina parece ser uno de los principales participantes en la formación de ulceras duodenales (son enzimas PROTEOLITICAS), se encuentran en el jugo gástrico junto con el acido CLORHIDRICO; su máx.. Actividad es de 2-3,5 y se pierde cuando es superior a 5.

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FISIOPATOLOGIA

Existen tres tipos de SECRETAGOGOS: ACETILCOLINA. HISTAMINA. GASTRINA.Estimulan a las células parietales para que produzcan y liberen ácidos.

La GASTRINA estimula la secreción acida, desencadenando diversos fenómenos que precipitan la liberación de HISTAMINA, el mas potente estimulante de la producción de acido.

Los enfermos con aumento de la secreción acida presentan un vaciamiento mas rápido del contenido gástrico que las personas normales; el vaciamiento rápido hace que la carga acida penetre en el duodeno, superando la capacidad neutralizante de las secreciones alcalinas y contribuyente también a la formación de ulceras

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MANIFESTACIONES CLINICAS

Los pacientes con ulceras gástricas suele seguir a la ingestión de alimentos y no esta relacionado con esta. El dolor no despierta al enfermo del sueño ni produce la molestia rítmica asociada con las ulceras duodenales.

La calidad corrosiva del dolor que se irradia a la espalda ha sido descrita por pacientes con ambos tipos de ulceras.

En la ulcera gástrica puede haber nauseas, vómitos, que son consecuencia de las alteraciones de la motilidad gástrica.

El termino dispepsia es inespecífico y puede comprender una variedad de síntomas, como nauseas, vómitos, anorexia, plenitud, timpanismo, o malestar.

La hemorragia es una complicacion frecuente de las ulceras gastricas y son mas numerosas las ulceras gastricas que sangran que las duodenales.

Las hemorragias de las ulceras pepticas se detiene espontaneamente en el 70-80%

Las ulceras duodenales tiene mas probabilidad de ser cronicas y esta ultma se perfora con mas frecuencia que las gastricas.

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COMPLICACIONES

HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL• Ulceras duodenales 15-20%.• Ulceras gástricas 10-15%.

SINTOMAS: Vomito de sangre (HEMATENESIS). Eliminación rectal de sangre roja clara (HEMATOQUECIA). Si hubo ulceras pépticas en el pasado y se ingiere alcohol o aspirina

cabe la posibilidad de que la causa de la hemorragia sea una GASTRITIS EROSIVA.

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COMPLICACIONES HEMORRAGIA Practicar una endoscopia con fibroscopio y laserterapia, para cerrar los

vasos sangrantes, se ha utilizado la fibroendoscopia con fotocoagulacion por laser.

Tratamiento mediante inyección de suero salino hipertónico, adrenalina o alcohol.

Para conseguir una HEMOSTACIA según Krejs es la ELECTROCOAGULACION o con Sonda de calor, utilizada junto con la ENDOSCOPIA.

La hemorragia de extrema gravedad, deben ser preparadas inmediatamente para una intervención de urgencia.

PERFORACION Cuando el cráter de la ulcera penetra todo el espesor de la pared del

estomago o del duodeno, el acido gástrico, las enzimas pancreáticas o bilis son liberados a la cavidad peritoneal, provocando una quemadura química y peritonitis; cuando se tiene una ulcera gástrica perforada hay que descartar la posibilidad de un cáncer gástrico.

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COMPLICACIONES PENETRACION Se produce cuando la ulcera erosiona la pared de la zona gástrica

(pilórica) o duodenal, penetrando en los órganos adyacentes. El páncreas el lugar mas frecuente de penetración, es necesario una

intervención quirúrgica. Y en las vísceras mas próximas pueden producir una fisura en el colon,

las vías biliares o el hígado, también es necesario una intervención quirúrgica.

OBSTRUCCION Pacientes con ulceras en la región pilórica, es el resultado de la salida

gástrica provoca dilatación del estomago y vómitos, nauseas, plenitud epigástrica, o meteorismo, anorexia, saciedad precoz y dolor epigástrico.

La dilatación endoscopia con balón del píloro se utiliza para resolver esta obstrucción.

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TRATAMIENTO

Reducir los síntomas, disminuyendo o neutralizando las secreciones acidas y reduciendo el riesgo de complicaciones.

FARMACOTERAPIA

La enfermedad ulcera péptica son los antiácidos, los antagonistas de los receptores de la histamina, los cicatrizantes de la mucosa, las prostaglandinas, los inhibidores de la bomba de protones y, en ocasiones, los anticolinergicos. Antiácidos: neutraliza y reduce la cides del contenido gástrico. Bloqueadores de los receptores H2 de la Histamina: cimetidina

(tagamet) y ranitidina (zantac), bloquea los receptores H2 de la histamina y disminuye las secreciones acidas.

Cicatrizantes de la mucosa: curan las ulceras en ausencia de propiedades antisecretoras. Las prostaglandinas estimulan la secreción de mucosa gástrica y la prostaglandina E2 reduce el ataque

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COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

Síndrome de vaciamiento rápido: se produce después de PILOROPLASTIA, GASTRODUODENOSTOMIA, VAGOTOMIA, ANTRECTOMIA, su causa es el rápido vaciamiento gástrico el cual se produce una distensión duodenal o yeyunal por una masa hipertónica de alimentos. Su tratamiento consiste en la educación dietética.

Diarrea: la complicaciones se debe a cualquier tipo de intervención quirúrgica debido a los cambios del tiempo del vaciado

Esofagitis de reflujo: cualquier intervención sobre el estomago puede precipitar una esofagitis.

Déficit nutritivos: la perdida de peso, la malabsorción, la anemia, y las deficiencias vitamínicas, suponen graves amenazas para la salud.

Perdida de peso: las mujeres son las que tienes mas perdida de peso que los hombres, la disminución de la ingesta calórica por una perdida de la relajación receptiva del estomago tras la vagotomía.

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COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

Malabsorción: se produce en estos pacientes debido a la mezcla incompleta del alimento con la bilis y el jugo pancreático, produciéndose lipólisis. La malabsorción de proteínas también puede acompañar a la esteatorrea, pero esta complicación se puede tratar aumentando la ingestión calórica y de proteínas.

Déficit de lactosa: la intolerancia a la leche y a productos derivados puede hacerse mas visibles de la cirugía gástrica, las manifestaciones clínicas consiste en cólicos abdominales, diarrea y flatulencia. Los síntomas aparecen cuando la lactosa llega del estomago llega al intestino delgado demasiado deprisa para ser adecuadamente digerida por los disacáridos intestinales; el tratamiento es una dieta exacta de lactosa.

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CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD ULCEROSA PEPTICA

Valoración: los enfermos pueden aparecer asintomáticos y otros presentan perdidas de peso, debilidad, anorexia, nauseas. Los signos típicos son el ardor de estomago, la dispepsia, y el dolor en la región epigástrica media o irradiado hacia la espalda y los brazos. Poco después de la ingesta de alimento y se alivia con antiácidos.

El personal de enfermería valora: • Si el enfermo fuma o bebe alcohol.• Personas de edad averiguar los medicamentos que toman para

determinar si los fármacos contribuyen a la formación de la ulcera y para evitar las interacciones de los medicamentos.

• Los dolores nocturnos es frecuente en pacientes y constituye un importante parámetro de valoración.

• Determinara la actitud del paciente en cuanto a colaborar con el régimen terapéutico. Ejm:• La administración de antiácidos.• El abandono del alcohol. y las comidas frecuentes.

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CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD ULCEROSA PEPTICA

El personal de enfermería valora: • Aunque la ansiedad no es una causa de la enfermedad ulcera

péptica, puede agravar sus síntomas , como consecuencia, son necesarias las valoraciones físicas, del estilo de vida y de la situación para realizar intervenciones holísticas.

Diagnostico de enfermería en ulcerosa péptica:• Déficit de conocimiento (medicaciones, dietas, signos, síntomas de

hemorragia o perforaciones)• Dolor relacionado a la ulceraciones de la mucosa gástrica o

duodenal.• Alteraciones de la nutrición (ingesta de inferiores a la necesidad

orgánica causados por los dolores o la dispepsia)• Falta de colaboración con el tratamiento y las modificaciones de la

conducta.• Ansiedad relacionada con el proceso patológico.• Estreñimiento o diarrea relacionados con el tratamiento antiácido.

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CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD ULCEROSA PEPTICA

Planificación: • Determinar la gravedad de los síntomas, así como el respeto

anterior al tratamiento.• Identificar otros factores importantes que puedan contribuir al

plan de asistencia y desarrollo.• Formular preguntas para facilitar el trabajo a la enfermera.• Determinar el grado de ansiedad del paciente.• Para determinar la eficacia de la enfermeria son:

• Cicatrizacion de la ulcera comprobada por endoscopia.• Alivio del dolor y otros sintomas.• Prevencion de complicaciones respetando el plan de

asistencia.• Prevencion de la recidivas.

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CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD ULCEROSA PEPTICA

Ejecución: Medicamentos:• Se proporciona informacion escrita sobre el tratamiento antiacido.• Explicar que el sucralfato se debe tomar 1 hora antes de cada

comida y al acostarse.• Se advierte al enfermo que si el medicamento no se toma una hora

antes de comer, es preferible retrasar la comida.• Informa al paciente sobre la ranitidina, y la cimetidina. Ambos

farmacos son seguros y no llegan al 30% los enfermos que presentan efectos adversos.

• Se advierte al paciente la eliminacion o limitacion de cigarrillos para que los medicamentos sean eficaces y cicatrice la ulcera.

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CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD ULCEROSA PEPTICA

Dieta: • Las personas con ulceras gástricas tienen concentraciones acidas

basal y máxima por debajo de las que presentan las normales.• Las personas con ulceras duodenales muestran generalmente una

secreción acida basal y máxima normal o elevada.• El paciente deberá evitar los alimentos concretos que parezcan

empeorar sus síntomas.

Hemorragia o Perforación: • Exponer los medicamentos relacionados con la hemorragia GI,

como la aspirina, los antiflamatorios no esteroides, los corticosteroides a altas dosis, la reserpina y los anticoagulantes.

• Pacientes con historia de enfermedad ulcerosa péptica que informen inmediatamente sobre cualquier dolor abdominal.

• El presencia de taquicardias, respiración superficial, defensa abdominal y temperatura elevada.

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CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD ULCEROSA PEPTICA

Evaluación: • Importante consumir una dieta nutritiva y bien equilibrada, no solo

para su salud en general.• Cicatricen las heridas y ulceras.• El paciente debe conocer la rutina de los medicamentos y cuando

visitar al medico.

Documentación: • Valoración y registro de las interacciones y efectos adversos de los

fármacos, sobre todo en ancianos.• Valorar y tabular la colaboración con las diversas formas de

tratamiento para modificar la conducta, es decir, dieta, actividad física y régimen farmacológico.

• Tratamiento quirúrgico, es esencial un informe detallado sobre la asistencia pre y postoperatorio, informe que deberá reflejar asimismo que el enfermo.

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CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL PACIENTE CON HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL

Valoración: • Cuando vomitan sangre (hematemesis).• Cuando eliminan sangre por el recto (hematoquecia).• Hemorragias lentas hace que las heces se vuelvan negras (melena).• Conocer a los pacientes hospitalizados con riesgo de padecer

ulceras de estrés y posibles hemorragias.• La exploración física y el control de los signos vitales pueden

proporcionar importarte datos para la valoración y el control de la hemorragia activa del tubo GI.

• Los signos (postulados) causados por los cambios hemodinámicas que se producen tras la perdida aguda de sangre, se provocan haciendo que el enfermo se siente partiendo de la posición supina y valorando los cambios de la presión arterial y el pulso.

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CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL PACIENTE CON HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL

Diagnostico de enfermería: • Hipovolemia y deshidratación por excesiva perdida de líquidos con

sustitución insuficiente.• Alteración del equilibrio electrolítico.• Alteración de la perfusión de los tejidos por la vasoconstricción

asociada a la perdida de sangre.• Déficit de volumen liquido por lavado gástrico y hemorragia.• Alteración de los factores de la coagulación por el interior del

cuerpo de restablecer la hemostasia mediante la coagulación.• alteraciones de los procesos de ideación confusión por hipoxia

cerebral asociada con la anemia, disminución de la capacidad de transporte de oxigeno de la sangre citratada y elevadas concentraciones de amoniaco.

• Ansiedad relacionada con la hematemesis, el dolor abdominal y el desenlace incierto.

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PARAMETROS DE VALORACION ASOCIADO CON PERDIDAS HEMATICAS IMPORTANTES

Presion arterial sistolica < 100 mm Hg

Frecuencia del pulso > 100 lat/min

Descenso de 10 mm Hg de la presion arterial ortostatica

Palidez de conjuntivas (concentracion de hemoglobina < 10g/dl)

Palidez de pliegues palmares (concentracion de hemoglobina < 6 g/dl)

Heces rojo-marron al tacto rectal.

Aspirado sanguinolento por la sondda NG

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CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL PACIENTE CON HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL

Planificacion: • Detectar y tratar la hemorragia en el lugar de la ulcera, prevenir

nuevas hemorragias con la consiguiente perdida de volumen de sangre circulante y restablecer el volumen liquido.

1) El paciente estará bien hidratado, con los electrolitos sericos en los limites normales.

2) No habra nuevos signos de hemorragia gastrointestinal.3) La hemoglobina y el hematocrito estaran en los limites

normales.4) El paciente tendra una funcion cognoscitiva adecuada.5) Los signos vitales estaran en los limites basales.

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CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL PACIENTE SOMETIDOS A INTERVENCIONES QUIRURGICAS GASTRICAS

Valoración: • La perforación de una ulcera péptica, tanto si es gástrica como si es

duodenal, se caracteriza por taquicardia de un paciente nórmatenso o hipotenso.

• El dolor abdominal, súbito e intenso, se localiza inicialmente en la zona epigástrica media del cuadrante superior derecho.

• La respiración es superficial a causa del dolor abdominal lacerante.• La temperatura es normal al principio, pero se eleva unas horas

después de la perforación.• Puede haber vómitos.• La palpación, el abdomen esta duro, en la tabla y se observa

sensibilidad de rebose.• Los ruidos intestinales suelen estar disminuidos o ausentes.• La prueba de guayaco en las heces puede ser negativa debido ala

rápida hemorragia.

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CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL PACIENTE SOMETIDOS A INTERVENCIONES QUIRURGICAS GASTRICAS

Diagnostico de enfermería: • Elevado riego de infección relacionado con una posible fuga

anastomica, una posible obstrucción intestinal o una alteración de la cicatrización.

• Estreñimiento dependiente de una menor actividad neuromuscular por manipulación intestinal y posible desequilibrio electrolítico.

• Déficit de volumen de líquidos relacionados con la descompresión NG, la garganta dolorosa, la respiración por la boca, la inmovilidad.

• Alteración de la nutrición: menor ingesta de la que el cuerpo necesita debido al síndrome de vaciamiento rápido.

• Ansiedad relacionada con el aumento de las actuaciones de enfermería.

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CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL PACIENTE SOMETIDOS A INTERVENCIONES QUIRURGICAS GASTRICAS

Planificación: • Ausencia de signos de infección o de alteración del proceso de

cicatrización.• El abdomen es blando y pueden auscultarse los movimientos

peristálticos.• Los valores electrolíticos están en limites normales.• No hay exceso ni déficit de volumen liquido.• El paciente declara que las medidas para aliviar el dolor y las

molestias han tenido éxito.• El estado nutricional es estable, como se demuestra por la falta de

nuevas perdidas de peso.• Disminución de la ansiedad, como se demuestra por dormir bien y

por la relación con las personas allegadas.

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ULCERA DE ESTRES

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ULCERAS DE ESTRES

Definición: • Son erosiones gastrointestinales superficiales resultante de la

lesión mucosa relacionada con el estrés fisiológico en los enfermos muy graves.

Fisiopatología: • La hiposecreción de acido o la interrupción de la barrera defensiva

mucosa gástrica.• Estrés fisiológicos graves, el flujo sanguíneo isquemia mucosa, que

da lugar a la alteración de la barrera defensiva mucosa y de su efecto citoprotector.

• Estos factores suelen asociarse con una lesión del sistema nervioso central.

• Retrodifusion de los iones de hidrogeno y el reflujo de la bilis al estomago.

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ULCERAS DE ESTRES

Tratamiento: • Cosiste en la profilaxis con CIMETIDINA, RANITIDINA, Y

ANTIACIDOS, para su prevención.• Cuando el tratamiento fracasa, es probable que el que el paciente

deba someter a una intervención quirúrgica.

CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL PACIENTE CON ULCERAS POR ESTRES

• Sufrido lesiones del sistema nervioso central, quemaduras, insuficiencia renal, intervenciones quirúrgicas mayores o traumatismos.

• Practica la valoración de la palidez, signos vitales, aspirando y heces.

• También se determina el pH gástrico.

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CANCER GASTRICO

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CANCER GASTRICO

Etiología: • Cáncer gástrico sigue siendo desconocida, los factores exógenos

del ambiente, como las sustancias químicas carcinogénicas y los virus oncogénicos, pueden desempeñar un importante papel en el carcinoma gástrico.

Fisiopatología: • Se cree que la ulcera gástricas no predispone a los sujetos al cáncer

gástrico, pero que el cáncer de estomago puede coexistir con una ulcera gástrica y no haberse detectado en los primeros estudios diagnósticos.

• Es un adenocarcinoma que se presenta la mayoría de las veces como una masa irregular con una profunda ulceración central, que protuye en la luz e invade la pared del estomago.

• Se puede presentar como un tumor de difusión superficial que solo afecta a la superficie mucosa y que le da un aspecto granuloso, aunque esto es mas raro.

• Alrededor del 75% de los carcinomas se localizan en el tercio distal del estomago.

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CANCER GASTRICO

Tratamiento: • Responde a la quimioterapia combinada ha obtenido un mayor

índice de respuestas y una prolongación del tiempo de supervivencia que los fármacos aislados.

• La radiación ha resultado ineficaz, debido a la radiorresistencia del tumor y al riego de exposición de los órganos próximos.

CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL PACIENTE TRAS LA INTERVENCION POR CANCER GASTRICO

Valoración:

• Valora continuamente al paciente para determinar la presencia de algunos de estos sintomas.

• Ademas, es importante valorar a menudo el estado respiratorio del enfermo y el éxito de las medidas para aliviar el dolor.

• el pH gastrico.

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CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL PACIENTE TRAS LA INTERVENCION POR CANCER GASTRICO

Diagnostico de enfermería: • Tipo respiratorio ineficaz relacionado con el dolor, la exploración de la

cavidad torácica y la distensión abdominal.• Elevado riesgo de lesión.• Aspiración pulmonar relacionada con la total extirpación del estomago.• Infección, hemorragia fuga por la anastomosis dependiente de la

extirpación total del estomago y de las anastomosis.• Anemia, deficiencia vitamínica relacionada con la extirpación del

estomago y la perdida del factor intrínseco.• Nutrición inferior a los requerimientos del organismo en relación con la

perdida completa del estomago y la alimentación por yeyunostomia.• Déficit de conocimiento. (cirugía, quimioterapia, radioterapia).• Afrontamiento individual ineficaz relacionado con la depresión del

dolor, la cirugía amplia y el mal pronostico.