ULCERA PEPTICA

• Es toda lesión de la piel O membrana mucosa con forma crateriforme (forma de un cráter, al perderse parte del tejido) y con escasa o nula tendencia a la cicatrización

Una úlcera péptica o ulcus péptico • Es aquella que afecta la mucosa que

recubre el estómago o el duodeno (la primera parte del intestino delgado). Se clasifican en úlceras gástricas y úlceras duodenales, estas últimas son mucho más frecuentes.

• Las úlceras pépticas pueden aparecer tanto en las mujeres como en los hombres desde la infancia hasta edades avanzadas. Se trata de una enfermedad común que afecta a una de cada 10 personas en algún momento de su vida.

La causa de la úlcera

• Es un desequilibrio entre los factores agresivos para la mucosa gastroduodenal y los defensivos.

• Entre los agentes agresivos los más importantes son la secreción de ácido gástrico que se realiza por las células parietales -secretoras de ácido clorhídrico-, la infección por la bacteria Helicobacter pylori (causante de la mayoría de los casos) y los tratamientos con medicamentos Antiinflamatorios no esteroideos (AINES) como la aspirina y el ibuprofeno

Síntomas• El síntoma más característico es la existencia

de dolor que se localiza en la zona central y superior del abdomen (epigastrio).

• El dolor puede definirse como corrosivo y suele hacer su aparición entre 1 y 3 horas después de las comidas o por la noche durante las horas de sueño.

• Reflujo gastroesofágico, • Pirosis, • Ardores o acidez que desaparecen con la toma

de algún agente alcalino como el bicarbonato o los antiácidos.

• Náuseas• Vómitos • Pérdida de peso

Complicaciones• Hemorragia digestiva: la hemorragia puede ser masiva y manifestarse

en forma de vómitos con sangre (hematemesis) o bien como deposiciones de color negro y aspecto característico que se llaman melenas.

• Perforación: la úlcera atraviesa totalmente la pared del estómago o duodeno

• Obstrucción pilórica:El píloro es la válvula que comunica el estómago con el intestino. Cuando existe una úlcera péptica situada cerca del píloro, puede ocurrir que los fenómenos de inflamación y cicatrización reiterados originen una obstrucción en esta estrecha zona.

• Penetración:las úlceras situadas en la cara posterior, las cuales pueden perforar lentamente la pared del estómago o duodeno y penetrar en órganos vecinos como páncreas, epiplón, vía biliar hígado y colon.

DIAGNOSTICO• El diagnóstico se establece principalmente basado en los

síntomas característicos. El dolor de estómago suele ser la primera señal de una úlcera péptico

• Prueba de aliento de urea (no invasiva y no requiere EGD);• Cultura directa de un espécimen de biopsia EGD; Esto es

difícil de hacer y puede ser costoso. La mayoría de los laboratorios no están configurados para realizar las culturas '' H. pylori'';

• Detección directa de la actividad de ureasa en un espécimen de biopsia mediante prueba de ureasa rápida;

• Medición de niveles de anticuerpos en la sangre (no requiere EGD). Todavía es algo controvertido si un anticuerpo positivo sin EGD es suficiente para justificar la terapia de erradicación;

• Prueba del antígeno heces;• Examen histológico y la tinción de una biopsia EGD

TRATAMIENTO• Supresores del ácido

• Inhibidores de la bomba de protones: Se recomienda administrarlos unas horas antes de la medicación o por la mañana en pacientes plurimedicados a lo largo del día para incrementar su efectividad.

• Antagonistas de los receptores H2:facilita la cicatrización de las úlceras. Dentro de este grupo se incluyen la ranitidina, famotidina, cimetidina, nizatidina y roxatidina.

• Protector del revestimiento del estómago: Sucralfato, es el fármaco comercializado más efectivo cuando la úlcera ya está formada. Tiene mayor afinidad por la mucosa ulcerada favoreciendo la secreción de moco y disminuyendo la secreción ácida.

Tratamiento erradicador de H. pylori

• El tratamiento generalmente entraña la combinación de antibióticos y un inhibidor de la secreción de ácido. El tipo de antibiótico recomendado puede diferir en regiones diferentes del mundo porque algunas áreas han comenzado a mostrar resistencia a antibióticos particulares.

BIBLIOGRAFIAS

• Guía médica para el manejo de la úlcera péptica.Consultado el 11-9-2010

• Guía de seguimiento farmacoterapéutico sobre úlcera péptica. Consultado el 1-9-2010

• Harrison Principios de Mediciona Interna, 17ª edicion, McGraw-Hill