Ulcera péptica

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ÚLCERA PÉPTICA ÚLCERA PÉPTICA Fuente: www.biblioteca-medica.com.ar

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ÚLCERA PÉPTICAÚLCERA PÉPTICA

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ÚLCERA PÉPTICAÚLCERA PÉPTICA

DefiniciónDefinición

Es un defecto en la mucosa gastrointestinal que se Es un defecto en la mucosa gastrointestinal que se extiende a través de la muscular de la mucosa y extiende a través de la muscular de la mucosa y persiste en función de la actividad ácido péptica en persiste en función de la actividad ácido péptica en el jugo gástricoel jugo gástrico

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CAUSAS Y ASOCIACIONES DE LA ÚLCERA CAUSAS Y ASOCIACIONES DE LA ÚLCERA PÉPTICAPÉPTICA

Formas comunes de úlcera pépticaFormas comunes de úlcera péptica

•Asociada con Helicobacter pyloriAsociada con Helicobacter pylori•Asociada con AINESAsociada con AINES•Úlcera por estrésÚlcera por estrés

Formas específicas poco comunes de úlcera Formas específicas poco comunes de úlcera pépticapéptica

•Hipersecreción ácidaHipersecreción ácida•GastrinomaGastrinoma•Mastocitos/basófilos aumentadosMastocitos/basófilos aumentados•Hiperfunción/hiperplasia de células G antralesHiperfunción/hiperplasia de células G antrales•Hipersecretora (úlcera duodenal no por H. Pylori )Hipersecretora (úlcera duodenal no por H. Pylori )

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CAUSAS Y ASOCIACIONES DE LA ÚLCERA CAUSAS Y ASOCIACIONES DE LA ÚLCERA PÉPTICAPÉPTICA

Formas específicas poco comunes de úlcera pépticaFormas específicas poco comunes de úlcera péptica

•Virales (virus del herpes simple tipo I, CMV)Virales (virus del herpes simple tipo I, CMV) Otras infeccionesOtras infecciones•Obstrucción/desorganización duodenal (bandas Obstrucción/desorganización duodenal (bandas congénitas, congénitas, páncreas anular)páncreas anular)•Insuficiencia vascularInsuficiencia vascular•Inducida por radiacionesInducida por radiaciones•Inducida por quimioterapiaInducida por quimioterapia•Subtipos genéticos rarosSubtipos genéticos raros•Amiloidosis de tipo IIAmiloidosis de tipo II•Síndrome de temblor-nistagmo-úlcera de NeuhauserSíndrome de temblor-nistagmo-úlcera de Neuhauser•Porfiria cutánea tardaPorfiria cutánea tarda•IdiopáticaIdiopática

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LOCALIZACIÓN DE LAS ÚLCERASLOCALIZACIÓN DE LAS ÚLCERAS

Úlcera duodenalÚlcera duodenal

Úlcera gástrica distal (antrales o prepilóricas)Úlcera gástrica distal (antrales o prepilóricas)

Úlcera gástrica proximalÚlcera gástrica proximal

Úlceras en el cardias gástrico o en la bolsa de Úlceras en el cardias gástrico o en la bolsa de una hernia hiataluna hernia hiatal

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LOCALIZACÍÓN DE LAS ÚLCERAS PÉPTICAS

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Estrés Tabaquismo H. pylori

AINE HSV-1

Ácido + Pepsina

Alteración de los mecanismos de

defensa/curación de la mucosa

ZE

ÚLCERA

? ?

??

MODELO PROPUESTO DE LA FISIOPATOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD

ULCEROSA

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Gastrina Firme secreción ácida/pepsina

Metaplasia gástrica

UD

Secreción duodenal de bicarbonato

HP Duodenitis

HIPÓTESIS DE LA RELACIÓN DE LA HIPERSECRECIÓN ÁCIDA CON METAPLASIA GÁSTRICA, DUODENITIS, H. PYLORI (HP) Y

SECRECIÓN DE BICARBONATO

HP DUODENITIS

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ALTERACIONES DE LA DEFENSA MUCOSA

TERCERA LINEA DE DEFENSATERCERA LINEA DE DEFENSAFlujo sanguíneo en la mucosaTERCERA LINEA DE DEFENSATERCERA LINEA DE DEFENSAFlujo sanguíneo en la mucosa

SEGUNDA LINEA DE DEFENSASEGUNDA LINEA DE DEFENSABarrera apicalBarrera apical

Expulsión de los iones de hidrógeno Expulsión de los iones de hidrógeno

retrodifundidosretrodifundidos Estrés oxidativo y mecanismos Estrés oxidativo y mecanismos

antioxidantesantioxidantes

SEGUNDA LINEA DE DEFENSASEGUNDA LINEA DE DEFENSABarrera apicalBarrera apical

Expulsión de los iones de hidrógeno Expulsión de los iones de hidrógeno

retrodifundidosretrodifundidos Estrés oxidativo y mecanismos Estrés oxidativo y mecanismos

antioxidantesantioxidantes

PRIMERA LINEA DE DEFENSAPRIMERA LINEA DE DEFENSAMocoMoco

Secreción gástrica de bicarbonatoSecreción gástrica de bicarbonatoSecreción de bicarbonato y pH Secreción de bicarbonato y pH

duodenalesduodenalesGradiente de pH en la mucosa Gradiente de pH en la mucosa

duodenalduodenalCarácter hidrófobo de la superficieCarácter hidrófobo de la superficie

PRIMERA LINEA DE DEFENSAPRIMERA LINEA DE DEFENSAMocoMoco

Secreción gástrica de bicarbonatoSecreción gástrica de bicarbonatoSecreción de bicarbonato y pH Secreción de bicarbonato y pH

duodenalesduodenalesGradiente de pH en la mucosa Gradiente de pH en la mucosa

duodenalduodenalCarácter hidrófobo de la superficieCarácter hidrófobo de la superficie

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ALTERACIONES DE LA CICATRIZACIÓN

- Primera línea de reparación Restitución -Segunda línea de reparación Proliferación de las células epiteliales y su control Crecimiento de las células epiteliales y ulcerogénesis Factores de crecimiento en la úlcera péptica

-Tercera línea de reparación Curación de heridas agudas

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CASCADA DE LOS MECANISMOS DE DEFENSA (A) Y DE REPARACIÓN (B) DE LA MUCOSA

Factores exógenos: AINE, alcohol

Ácido + Pepsina Factores endógenos: bilis, lisolecitina

Primera línea de defensa: barrera de moco y bicarbonato

Segunda línea de defensa: mecanismos de células epitelialesFunción de barrera de la membrana plasmática apical; defensa celular intrínseca y expulsión del

ácido

Tercera línea de defensa: remoción mediada, por el flujo sanguíneo, de H+ que se han retrodifundido y aporte de energía

LESIÓN DE LAS CÉLULAS EPITELIALES

Primera línea de reparación: restitución

Segunda línea de reparación: replicación celular

Formación de heridas agudas

Tercera línea de reparación: curación de las heridas

Formación de tejido de granulación

Angiogénesis

Remodelamiento de la membrana basal

Úlcera

A

B

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POSIBLES FACTORES DE RIESGO Y ASOCIACIONESPOSIBLES FACTORES DE RIESGO Y ASOCIACIONES

AINES y Aspirina

Tabaquismo

AlcoholDieta

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FACTORES DE RIESGO DEL DESARROLLO DE ÚLCERAS INDUCIDAS

POR LOS AINES

Marcadores de riesgo de úlceras con AINES

Úlcera

Anti-coagulantes Antecedenteulcerosos

Edad Co-tratamiento esteroides

+ AINES

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HELICOBACTER PYLORI HELICOBACTER PYLORI

Y ÚLCERA PÉPTICAY ÚLCERA PÉPTICA

• Gram (-) productor de ureasa

• Es más frecuente en la niñez (10 años)

• Incidencia en adultos 0.3 – 0.5% por año

• Se transmite a través del agua, persona-persona, fecal-oral, oro-oral, gastro-oral

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H. PYLORI

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FACTORES DE RIESGO PARA FACTORES DE RIESGO PARA H. PYLORI H. PYLORI •Bajo nivel socioeconómicoBajo nivel socioeconómico •HacinamientoHacinamiento •Falta de suministro de aguaFalta de suministro de agua •Malas condiciones sanitariasMalas condiciones sanitarias •Susceptibilidad genéticaSusceptibilidad genética

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DIAGNÓSTICO DE ÚLCERA PÉPTICADIAGNÓSTICO DE ÚLCERA PÉPTICA

•Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas

•LaboratorioLaboratorio

•RadiologíaRadiología

•EndoscopiaEndoscopia

•Anatomía patológicaAnatomía patológica

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE

LA ÚLCERA PÉPTICA

•Dolor abdominalDolor abdominal•Malestar abdominalMalestar abdominal•Aumento del apetitoAumento del apetito•AnorexiaAnorexia•Pérdida de pesoPérdida de peso•NáuseasNáuseas•Vómitos Vómitos •PirosisPirosis•Síntomas no dispépticosSíntomas no dispépticos•Distensión Distensión •EructosEructos

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DIAGNÓSTICO DE ÚLCERA PÉPTICADIAGNÓSTICO DE ÚLCERA PÉPTICA

LaboratorioLaboratorio

Hematología completaHematología completaPruebas de funcionalismo Pruebas de funcionalismo hepáticohepáticoCreatininaCreatininaCalcioCalcioGastrina séricaGastrina séricaNiveles séricos de salicilatoNiveles séricos de salicilatoPepsinógeno I séricoPepsinógeno I séricoH. pyloriH. pylori

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DIAGNÓSTICO DE H. PYLORIDIAGNÓSTICO DE H. PYLORI

• Pruebas que requieren muestra de mucosa Pruebas que requieren muestra de mucosa gástrica:gástrica: CultivoCultivo BiopsiaBiopsia Prueba en portaobjetos en gel agarPrueba en portaobjetos en gel agar Prueba de membranaPrueba de membrana•Pruebas que no requieren muestra de mucosa Pruebas que no requieren muestra de mucosa gástricagástrica SerológicasSerológicas

Prueba de úrea en el alientoPrueba de úrea en el aliento

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DIAGNÓSTICO DE ÚLCERA PÉPTICADIAGNÓSTICO DE ÚLCERA PÉPTICA

Radiología gastrointestinal altaRadiología gastrointestinal alta

Se consideran 3 aspectos:Se consideran 3 aspectos:

•Identificación del nicho ulcerosoIdentificación del nicho ulceroso•Cambios secundarios en el Cambios secundarios en el estómago o el duodenoestómago o el duodeno•Diferenciación entre una úlcera Diferenciación entre una úlcera benigna y un cáncerbenigna y un cáncer

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DIAGNÓSTICO DE ÚLCERA PÉPTICADIAGNÓSTICO DE ÚLCERA PÉPTICA

EndoscopiaEndoscopia

•Las úlceras benignas tienen bordes Las úlceras benignas tienen bordes redondeados, regulares y lisos, con redondeados, regulares y lisos, con una una base lisa y aplanada, a menudo llena base lisa y aplanada, a menudo llena con exudadocon exudado•La condición maligna es obvia si la La condición maligna es obvia si la masa protruye hacia la luz, si los masa protruye hacia la luz, si los pliegues que rodean el cráter ulceroso pliegues que rodean el cráter ulceroso son nodulares, tienen forma de palos son nodulares, tienen forma de palos de golf, están fusionados o terminan de golf, están fusionados o terminan antes del margen de la úlcera, o si los antes del margen de la úlcera, o si los márgenes son sobresalientes, márgenes son sobresalientes, irregulares o engrosadosirregulares o engrosados

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ÚLCERA GÁSTRICA

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ÚLCERA DUODENAL

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

•Trastornos funcionales que seTrastornos funcionales que se superponen con la úlcera pépticasuperponen con la úlcera péptica

•Dispepsia inducida por fármacosDispepsia inducida por fármacos

•Enfermedades Enfermedades infiltrativas,granulomatosas, infiltrativas,granulomatosas, neoplásicas e infecciosasneoplásicas e infecciosas

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COMPLICACIONES DE LA COMPLICACIONES DE LA ÚLCERA PÉPTICAÚLCERA PÉPTICA

HemorragiaHemorragia

PerforaciónPerforación

PenetraciónPenetración

ObstrucciónObstrucción

COMPLICACIONES DE LA COMPLICACIONES DE LA ÚLCERA PÉPTICAÚLCERA PÉPTICA

HemorragiaHemorragia

PerforaciónPerforación

PenetraciónPenetración

ObstrucciónObstrucción

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