EPIDEMIOLOGA

EPIDEMIOLOGADUODENALSchwartz, Principios de Ciruga. 8va Ed. Pag 954Villalobos Gastroenterologa Ed. Pg 237

GSTRICA50 80 AOS30 -70 AOSMS FRECUENTEETIOLOGAInfeccin por Helicobacter pyloriIngesta incontrolada de AINEsTabaquismo Estrs Sndrome de Zollinger-EllisonSchwartz, Principios de Ciruga. 8va Ed. Pag 954Villalobos Gastroenterologa Ed. Pg 237

CLASIFICACINCLASIFICACIN DE JOHNSONTIPO1: lcera de la curvatura menor2: Cuerpo gstrico + lcera duodenal3: Prepilrica4: Alta en la curvatura menor5: Inducida por frmacos, cualquier parte del estmagoSchwartz, Principios de Ciruga. 8va Ed. Pag 954Villalobos Gastroenterologa Ed. Pg 237

FISIOPATOLOGAINFECCIN POR H. pyloriSchwartz, Principios de Ciruga. 9na Ed., 2010, Pg. 955-959

Schwartz, Principios de Ciruga. 9na Ed. 2010, Pg 955-959Schwartz, Principios de Ciruga. 8va Ed. Pag 954Villalobos Gastroenterologa Ed. Pg 237

Ingesta de AINEsSchwartz, Principios de Ciruga. 9 Ed.. 2010 Pag 956-959

CUADR CLNICODolor abdominalNo se irradiaTipo quemanteLocalizado en epigastrio

Schwartz, Principios de Ciruga. 8va Ed. Pag 954Villalobos Gastroenterologa Ed. Pg 237

DUODENAL:Se presenta 2 o 3 hr despus de ingerir alimentos y durante la nocheGASTRICA:Comn durante el consumo de alimentosNuseasVmitosPirosisRegurgitacionesEructosDistencin abdominalMelena/Hematemesis/sangreoculta en hecesPrdida de pesoSchwartz, Principios de Ciruga. 8va Ed. Pag 959Villalobos Gastroenterologa Ed. Pg 240

DIAGNSTICO LaboratorioBiometra hemtica Sx anmicoGastrina basal en sueroSchwartz, Principios de Ciruga. 8va Ed. Pag 954Villalobos Gastroenterologa Ed. Pg 237GabineteEndoscopa Toma de biopsia

Dx DIFERENCIALColon irritableCarcinoma gstricoEstenosis pilricaPancreatitisERGEGastritis agudaIndigestin Retardo del vaciamiento gstricoTRATAMIENTO MDICOOBJETIVOS:Aliviar el dolorLograr cicatrizacinTratar la enfermedad de base / etiologaEvitar recadas y complicacionesVillalobos Gastroenterologa Ed. Pg 241

Dieta blanda, dependiendo de la gravedadEvitar consumo de alcohol y tabaquismoEvitar Aines

Schwartz, Principios de Ciruga. 8va Ed. Pag 961Villalobos Gastroenterologa Ed. Pg 242

Inhibidores H2Inhibidores de la bomba de protonesHidrxido de aluminio/ Sales de MgProstaglndinas (Misoprostol PG-E)Schwartz, Principios de Ciruga. 8va Ed. Pag 961Villalobos Gastroenterologa Ed. Pg 242TERAPIA TRIPLE CON BISMUTOBismuto 2 tabs 4 veces al daMetronidazol 250 mg / 8 hrTetraciclina 500 mg/ 6 hrTERAPIA TRIPLE CON IBPOmeprazol 20, Pantoprazol 40 mg / 12 hrAmoxicilina 1000 mg / 12 hrClaritromicina 500 mg / 12 hr o Metronidazol 500 mg/12hrTERAPIA CUDRUPLEOmeprazol 20, Pantoprazol 40 mg / 12 hrBismuto 2 tabs / 6 hrMetronidazol 250 mg / 8hrTetraciclina 500 mg / 6 hrSchwartz, Principios de Ciruga. 8va Ed. Pag 961Villalobos Gastroenterologa Ed. Pg 242TRATAMIENTO QUIRRGICOINDICACIONESHemorragia severa o persistentePerforacinEstenosis lcera refractaria a tratamientoSchwartz, Principios de Ciruga. 8va Ed. Pag 954Villalobos Gastroenterologa Ed. Pg 237TCNICASVAGOTOMA SUPRASELECTIVA (seccionar la inervacin vagal de 2/3 proximales del estmago, hay se encuentran las clulas parietales. Se conserva la inervacin pilrica y antral, as como el resto de las vsceras.

Schwartz, Principios de Ciruga. 8va Ed. Pag 961-962

VAGOTOMA Y DRENAJE (Ventajas: seguro y rpido. Desvnajas: efectos colaterales vaciamiento gstrico aumentado, diarrea, tasa de recurrencia ulcerosa del 10%.Elimina la inervacin del mecanismo antropilrico.Schwartz, Principios de Ciruga. 8va Ed. Pag 961-962

COMPLICACIONESHemorragia 15% (AINEs, edad avanzada) Perforacin 6-8% NeumoperitoneoObstruccin Schwartz, Principios de Ciruga. 8va Ed. Pag 960Villalobos Gastroenterologa Ed. Pg 241PRONSTICOReservado de acuerdo a la gravedad de los signos,sntomas y Evolucin .Schwartz, Principios de Ciruga. 8va Ed. Pag 954Villalobos Gastroenterologa Ed. Pg 237El tratamiento quirrgico de este trastorno esta indicado principalmente por sus complicaciones.

La introduccin de los bloqueadores H2 e IBP ha reducido hasta un 50 % de las cirugas en este tipo de padecimientos.

Operaciones abdominales Maingot, decimoprimera edicion. Capitulo 12 y13Objetivos actuales en el tratamiento quirrgico:

Tratamiento de complicaciones anatmicas: estenosis pilrica o perforacin.

Seguridad del paciente en la situacin aguda de la enfermedad.

Reducir las complicaciones y la recurrencia de la enfermedad.

Operaciones abdominales Maingot, decimoprimera edicion. Capitulo 12 y13

Complicaciones de la enfermedad acido pepticaHemorragiaPerforacinObstruccinEnfermedad que no responde a tratamiento o no cicatriza

Operaciones abdominales Maingot, decimoprimera edicion. Capitulo 12 y13

Clasificacin de Johnson

Tipo I Lesin en incisura angular Tipo II Asociada con lcera duodenal Tipo III Prepilrica Tipo IV Lesin del fondo gstricoTipo V lceras mltiplesLas tcnicas quirrgicas tienen por finalidad disminuir la secrecin acida del estomago, lo que se obtiene por dos mtodos principalmente:

Vagotoma

TroncularSelectivaSuperselectiva 65-75 %Troncal posterior+ seromiotomia

Operaciones abdominales Maingot, decimoprimera edicion. Capitulo 12 y13

Procedimiento de Taylor

Vagotoma y drenaje.

Vagotoma troncal + piloroplastiaVagotoma troncal + gastroyeyunoanastomosis

10 % vaciamiento gstrico acelerado10 % recurrencia

Operaciones abdominales Maingot, decimoprimera edicion. Capitulo 12 y13

Heineke-MikuliczOperaciones abdominales Maingot, decimoprimera edicion. Capitulo 12 y13

Vagotoma y antrectoma

Baja recurrenciaDe gran utilidad en ulcera pptica complicada

Antrectoma Remanente gstrico 60-70 %

Billroth I Billroth II

No til la reconstruccin en Y de Roux

Operaciones abdominales Maingot, decimoprimera edicion. Capitulo 12 y13

Y de RouxEvita que el contenido intestinal entre al estomago y esfagoPredispone a la aparicin de ulceras marginales y la estasis gstrica

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40-60 cmGastrectoma distal

Eleccin para ulceras gstricas tipo I

Reconstruccin:

Billroth I EleccinBillroth II

Vagotoma troncalUlceras II-III

Operaciones abdominales Maingot, decimoprimera edicion. Capitulo 12 y13

Eleccin de procedimientoTipo de ulcera (sitio, tamao, cronicidad)Estado del paciente Enfermedad agregadadCondicin intraabdominal SangradoExperiencia del cirujano

Operaciones abdominales Maingot, decimoprimera edicion. Capitulo 12 y13

Operaciones abdominales Maingot, decimoprimera edicion. Capitulo 12 y13

Volumen 79, No. 2, Marzo-Abril 2011, Cirugia y Cirujanos

Indicacin DuodenalGstricaSangradoSutura hemostticaVagotoma + drenajeSutura hemosttica + BxVagotoma + drenaje PerforacinParche Parche + VSSParche , V + DParche Excision en cua, V+DGastrectoma distalObstruccin VSS + GYVagotoma + antrectoma VSS + GYGastrectoma distalNo tratable/No cicatrizaVSSV+DV+AVSS y excisin en cuaGastrectoma distalSangrado Causa mas frecuente de muerteUso excesivo de AINES 10-20 % mortalidadHemorragia masivaNO se puede controlar por endoscopiaCarencia de equipo endoscpico Requerimiento de 4-6 PGRecurrencia de sangradoRehospitalizacion por sangradoIndicaciones concomitantesVolumen 79, No. 2, Marzo-Abril 2011, cirugia y cirujanos

Perforacin Segunda complicacin mas comn5-10 %Asociado en 50 % a la ingesta de AINESMortalidad: gstrica > duodenal Perforacin + sangrado (agudo o crnico): pared posterior

66-75 %

Volumen 79, No. 2, Marzo-Abril 2011, ciruga y cirujanos

Obstruccin Causa mas frecuente de obstruccin a nivel gstrico Ocurre en un 2 % en ulcera crnica Asociado a H. pylori y AINES Actualmente la mayora de los pacientes responden de a un tratamiento anti secretor y medidas generales Dilatacin pilrica: abierta o laparoscpica

Volumen 79, No. 2, Marzo-Abril 2011 ciruga y cirujanos Enfermedad sin respuesta a tratamiento o no cicatriza Recurrencia mltiple Ulceras grandes > 2 cmComplicaciones agregadas Sospecha de cncer gstrico

Principios de cirugia, schwartz, octava edicion capitulo 25