úlcera péptica

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Úlcera péptica gastro duodenal

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lcera papatica gastro duodenal

lcera pptica gastroduodenal

Solucin de continuidad de la mucosa gastrointestinal que se extiende en profundidad, a travs de la muscular de la mucosa y que se produce por la accin de la actividad cido pptica. 2

EpidemiologaEEUU: incidencia anual de 500000 nuevos diagnsticos y 2 millones de recurrencia anuales. Prevalencia entre el 5 y 10% de la poblacin. >Su incidencia aumenta con la edad.10 a 20 % de los individuos infectados con HP la desarrollar.Ulcera duodenal < ulcera gstrica. (variable segn las regiones geogrficas)En poblacin asintomtica es posible encontrar una UP1%.Disminucin de la incidencia en los ltimos aos, desdela introduccin de los antagonistas H2 e IBP, terapias erradicadoras de la infeccin por HP.

Entidad FrecuenteEEUU 316 millones de hab.3

EtiopatogeniaFactores defensivosPre-epiteliales.MocoBicarbonato.Epiteliales:Membrana apical de clulas epiteliales.Fenmenos activos intercelulares.Post epiteliales:Flujo sanguneoFactores agresivos.Endgenos: cido, pepsina y bilis.Exgenos: Helicobacter Pylori.AINETabaco

Se produce como consecuencia de un desequilibrio entre los factores defensivos y los factores agresivos que actan sobre la mucosa gstrica y duodenal.4

Helicobacter Pilory: principal causa de UP: presente en el 90% de los pacientes con UD y >70 % de los pacientes con UG.

Solo un 10-15% de los pacientes infectados desarrollar Enfermedad UP

En el 2005 Warren y Marshal fueron galrdonados con el premio Nobel en medicina y fisiologaMarshall: se autoinocula la bacteria.Warren: desarrolla el test de la ureasa.Bacteria gram -, afecta aprox 60% de la poblacin, mayor incidencia en pases subdesarrollados, es causante del 90% de las UD y 70% UG.5

Gastritis Causada por H. PyloriAumento de gastrina sricaOtros factoresGenticos y/oAmbientalesAumento de cido en el duodenoMetaplasia gstricaColonizacin duodenal Por H. piloryDuodenitis activalcera duodenalCepasUlcerognicasVacA-S1aM1

Hiptesis de la ulcerognesis en individuos infectados por Helicobacter Pilory. Factores de patogenicidad: citotoxina vacuolizante y la isla de patogenicidad cag. Los cuales se asocian a evoluciones mas graves de la infeccin

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AINE

>de 40% de los pacientes que consume AINE cuando no se realiza una adecuada gastroproteccin presenta sntomas disppticos.30% desarrolla erosiones gstricas.En > de 20 % aparecen lesiones ulcerosas.

Lesin por efecto directo (por las propiedades acdicas), y por efecto sistmico: por disminucin de las prostaglandinas. Inhibicin de la COX1, Acido araquidnico y prostaglandinas.Son responsables del 5% UD y del 30% UG. Efecto Sinrgico de los factores de riesgo.Inhibidores de la COX2 menor efecto gastrolesivo pero mayor adversidad cardiovascular.7

Otros frmacos con potencial ulcerognico:Preparados de potasio.Bifosfonatos (alendronato)Inmunosupresores: (Micofenolato)Antidepresivos (fluoxetina, citaprolam, paroxetina)Quimioterpicos: (fluxoridina)

Otras causas

Mayor frecuencia en EPOC, Cirrosis, insuficiencia renal.Sndrome de Zllinger-Ellison. 0,1 a 1% de las UP , incidencia 0,1 a 3 casos x milln.Factores psicolgicos: Personalidad tipo A.Genticos: grupo sanguneo O.Stress.Consumo de estupefacientes y otras drogas: (cocana, anfetaminas)Gastritis por Helicobacter heilmannii (Gastrospirillum hominis).Citomegalovirus, herpes simple tipo 1, tuberculosis, sfilis.Ulceras ppticas idiopticas.Factores dietticos: Alcohol y alimentos no tendran mayor implicacin.

SZE: hipergastrinemia, cursa con aumento de la secrecin Acida gstrica, lceras de localizacin atpica, mltiples y mala respuesta al tratamiento anisecretor.Personalidad tipo A: impacientes, muy competitivos, ambiciosos9

SintomatologaDolor abdominal: epigstrico, habitualmente nocturno, y relacionado con la ingesta.UD una o dos horas post ingesta, alivindose al ingerir.UG aparicin mas precoz y no se alivia con los alimentos.Complicaciones: Hemorragia: Sindrme anmico, Hematemesis , Melena, hipovolemia, shock.Estenosis.Perforacin.Penetracin.

Estos pacientes pueden presentar diversos aspectos clnicos, desde el paciente asintomtico a aquel que consulta por sntomas vagos, dolor, hasta el extremo de debutar con una complicacin.10

DiagnsticoLa endoscopa es mas sensible y especfica que la radiologa.Permite la realizacin de biopsias.En la lcera gstrica debe realizarse de forma sistemtica:6-7 biopsias con pinza convencional, de los bordes de la lcera.4 con pinza tipo jumbo.Aplicacin de tratamientos endoscpicos teraputicos.

Diagnstico:Diagnstico de la lesin ulcerosa.Diagnstico diferencial con una lesin ulcerada Maligna.Diagnstico etiolgico.Endoscopa: En pacientes mayores de 45 aos que consultan por dispepsia.Sntomas de alarma: Adelgazamiento.Sangrado digestivo.Anemia.Adenopatas. Masa abdominal.Vmitos.

Radiografa:

Trnsito esofagogastroduodenal, Estensis (flechas), procimal al bulbo y nicho ulceroso *.13

Coleccin de Brio fuera del contorno normal del estmago compatible con lcera gstrica.Signo de Hampton: Linea de aprox 1 mm en el cuello de lcera en vista lateral, que representa la mucosa gstrica intacta.14

Endoscopa: Erosin: defecto superficial, habitualmente de pequeo tamao, (95

Falso diagnstico negativo de la infeccin por H. Pylori en pacientes infectados:Tratamiento con IBP y/o antibiticos.Distribucin parcheada de H Pylori en la cavidad gstrica.Empleo inapropiado de prueba diagnstica del test de la ureasa.

TratamientoCuidados generales y rgimen de vida:Se recomienda a los pacientes que prescinda de aquellos alimentos y bebidas que le produzca sntomas.No consumir bebidas alcohlicas, AINE y Tabaco.

Erradicacin de Helicobacter pylori:

En la lcera gstrica , dado que la mayora de los pacientes la cicatrizacin tiene lugar durante las primeras cuatro semanas, se recomienda completar el tratamiento durante 8 semanas.En las UG gigante mas de 3 cm, se recomienda utilizar el IBP en dosis doble a la habituales durante 12 semanas y luego mantener el tratamiento en las dosis habituales.

Gracias por madrugar!!!