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Úlcera Péptica

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Úlcera Péptica

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ÚLCERA PÉPTICA

Grupo de trastornos ulcerativos Estómago y porción proximal de duodeno Se diferencian de las erosiones Hay un desequilibrio entre factores

agresivos y defensivos de la mucosa gastroduodenal

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ÚLCERA PÉPTICA

Factores defensivos: Moco y bicarbonato Barrera mucosa gástrica Flujo sanguíneo Prostaglandinas

Factores agresivos: Ácido Pepsinas

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Úlcera PépticaOtros factores:

* Ausencia ácido o pepsina = ausencia de úlcera

* En UD: Pepsinogeno I aumentado 30-50% Respuesta secretora a la estimulación de ácido Mx aumentada Secreción ácida basal aumentada en un tercio de los pacientes Alteración motilidad Aumento del reflujo duodenogástrico

* En infección por HP: Pepsinogeno I y II aumentado Gastrina aumentada

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ÚLCERA PÉPTICA

Factores etiológicos

Helicobacter Pylori Aines Stress fisiológico

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ÚLCERA PÉPTICA

Helicobacter pylori: Bacteria Gram negativa Morfología curva con flagelos Adhesinas epiteliales gástricas Coloniza la mucosa Actividad ureasa Fosfolipasas y citocinas

Lesión epitelial y respuesta inflamatoria

Aumento de los niveles de gastrina

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ÚLCERA PÉPTICA

Helicobacter Pylori:

Afecta por igual a hombres y mujeres Aumenta la prevalencia con la edad y bajas

condiciones de instrucción y vivienda Más prevalente en países menos desarrollados

(hasta 80% de la población) Modo de transmisión de persona a persona,

fecal-oral, o por agua contaminada

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ÚLCERA PÉPTICA

Helicobacter Pylori y asociación con úlcera péptica

Helicobacter Pylori presente en:

95% Úlcera duodenal

60-80% Úlcera gástrica Sólo el 15% de los infectados se ulcera

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Úlcera Péptica

1. STRESS:

* De superficiales a complicadas * Mucosa de cuerpo y fondo * 91% pacientes en coma ventilados

2. Cocaína y metanfetamina

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Úlcera duodenal

Prevalencia 10% de la población Recurrencia Por lo general pequeñas (no mayores a

1cm) Más frecuentes en el bulbo duodenal Primera causa: HP Segunda causa: Aines

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Úlcera duodenal

Factores asociados: Gastrina basal normal pero aumentada en

respuesta a los alimentos Genéticos: 20 a 50% historia familiar.

Grupo sanguíneo O un riesgo aumentado del 30%. Hiperpepsinogenemia I

Tabaco

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Úlcera duodenal

CLÍNICA

Dolor epigástrico, quemante. Se presenta 1,5 a 3 hs después de comer Alivia con ingesta (50% de los pacientes) Acidez, distensión, eructos 2% son silentes No hay correspondencia entre dolor y

curación

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Úlcera gástrica

Más grandes y profundas que las duodenales

Alteración en los mecanismos de defensa de la mucosa

HP presente en el 60 a 80 % Aines segunda causa Las úlceras por Aines son frecuentemente

gástricas

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Úlcera gástrica

Más frecuentes en curvatura menor Mayor incidencia en la sexta década de

vida Cuando están asociadas a HP asientan

sobre gastritis

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Úlcera gástrica

CLÍNICA

Dolor epigástrico (más precoz e intenso que en UD). En ocasiones con irradiación al dorso

Vómitos Las pilóricas se comportan como duodenales

pero el dolor no suele aliviar con los alimentos En ancianos y pacientes que consumen Aines

pueden ser indoloras

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Úlcera péptica

Refractaria Duodenal: no ha cicatrizado en 8 semanas Gástrica: no ha cicatrizado en 12 semanas

5-10% de las úlceras

Factores:

Mal cumplimiento del tratamiento

Consumo Aines- Tabaco

Estados de hipersecreción- Helicobacter Pylori

Diagnóstico incorrecto

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Úlcera péptica

Complicaciones

Hemorragia Perforación Penetración Obstrucción

La mayoría relacionadas con úlceras crónicas, o con agudas por Aines

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Úlcera péptica

Hemorragia 20-25 % Causa más frecuente de HDA: UD Úlceras gástricas sangran con mayor

frecuencia que las duodenales Más frecuente en mayores de 60 años HDA indolora Hematemesis- Melena

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Úlcera péptica

Perforación

5-10% Sitio más frecuente: pared anterior del

duodeno Mayor mortalidad: perforación úlcera

gástrica Dolor epigástrico intenso y peritonismo

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Úlcera péptica

Penetración

Incidencia variable Más frecuente en úlceras de la pared

posterior del duodeno En primer lugar páncreas Desde disconfort a dolor intenso y

variable de acuerdo a la localización que no alivia con comida ni antiácidos

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Úlcera péptica

Obstrucción

2-4% de las úlceras duodenales En el 90% de los casos consecuencia de

UD crónica Síndrome pilórico

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Úlcera péptica

Diagnóstico

Endoscopia Digestiva alta Seriada esófago gastroduodenal doble

contraste

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Úlcera duodenal

Diagnóstico:

Endoscopia método más sensible, específico, seguro y eficaz

Diagnóstico por Rx no justifica posterior endoscopia

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Úlcera gástrica

Diagnóstico: Endoscopia es el procedimiento de

elección. Biopsias de los bordes y del lecho ulceroso.

Radiología: hay criterios de benignidad, pero un 7% de las úlceras con apariencia benigna son malignas

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Úlcera péptica

Radiología

Benigna

•Más fcte curvatura menor•UG +UD disminuye riesgo•Pliegues convergentes, lisos, simétricos.•Banda translúcida rodeando al cráter

Maligna

•Más fcte curvatura mayor•Lesiones más grandes mayor riesgo•Pliegues borrados, amputados, fusionados o nodulares.•Defectos del relleno del cráter•Masa definida ulcerada

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Úlcera PépticaENDOSCOPIA

BENIGNAS

•Bordes lisos, regulares, redondeados, con base ulcerosa plana, lisa a menudo con exudado

MALIGNAS

•Masa ulcerada que protruyea la luz, pliegues nodulares, fusionados, en forma declava.•Márgenes redundantes,irregulares, engrosados.

Permite tomar biopsias

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Helicobacter Pylori

Diagnóstico Invasivo: test ureasa histología cultivo No invasivo: Test de aire espirado con C13 Serología: Sangre/fecal PCR

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Helicobacter Pylori

¿Qué pacientes deben ser testeados?

1- Con úlcera péptica activa2- Historia de úlcera péptica3- Con Linfoma Gástrico Malt

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Diagnóstico diferencial de úlcera péptica

Dispepsia no ulcerosa Carcinoma gástrico Dispepsia inducida por drogas