VALORACIÓN.

La valoración y tratamiento del paciente diabético con

úlceras de pie, requiere de un enfoque multidisciplinar.

Valorar, no solo la herida, sino a todo el paciente.

Es importante saber la Historia Clínica del paciente.

Después del examen, la valoración particular centrada puede

ser dividida en tres. La primera es el examen de la úlcera y

estado general de la extremidad; la segunda es una valoración

de la neuropatía; la tercera es una valoración de la

insuficiencia vascular.

1.- EXAMEN DE LA ÚLCERA +

2.- TIPO DE NEUROPATÍA +

3.- INSUFICIENCIA VASCULAR

EXAMEN DE LAS EXTREMIDADES.

Las UPD tienden a presentarse en

áreas susceptibles de soportar peso,

como el talón, la zona plantar de la

cabeza metatarsal.

Zona metatarsal52%

Las crestas y la zona dorsal de los dedos en forma de martillo.

Áreas sujetas a estrés o trauma, como el maléolo.Es frecuente ver deformidades de la uña en el pieneuropático, la causan hongos

Una valoración específica de la herida

incluirá la valoración local, dimensiones,

presencia y grado de dolor, presencia y

cantidad de escaras o esfacelos,

profundidad de la herida, descripción de la

piel perilesional y temperatura de la piel

La Escala de WAGNER es una de las más utilizadas para

valorar las úlceras neuropáticas.

Clasifica la gravedad de la úlcera en seis estadios y se

basa en la profundidad de la úlcera, presencia de

infección y necrosis.

VALORACIÓN DE LA NEUROPATÍA SENSORIAL.

La neuropatía sensorial puede acaecer en las

extremidades superiores pero es más común en las

inferiores. Puede variar desde ser casi asintomática a muy

dolorosa, principalmente por la noche.

Los signos y síntomas incluyen la pérdida del

sentido de vibración y posición, ausencia de

los reflejos del tendón profundo, ulceración

trófica, claudicación del pie, atrofia muscular,

sensaciones de cosquilleo, dolor,

insensibilidad o hipoestesia, formación

excesiva de callosidades (talón).

Uno de los primeros cambios que se detectan es la

sensación vibratoria.

Para comprobarla se utiliza un diapasón de 128Hz en el

dedo gordo del pie. En esta prueba, el examinador calcula

el tiempo en que él siente la vibración y lo compara con

el tiempo en que la siente el paciente. La diferencia no

debería exceder de los 10 segundos.

Los reflejos se exploran en el talón de Aquiles con el

martillo de reflejos y el gradiente de temperatura, con

tubos llenos de agua caliente y fría.

La propiocepción se valora flexionando manualmente el

dedo gordo (sin que el paciente lo vea) y la percepción, de

agudo o romo, utilizando un aplicador con una torunda de

algodón en la punta.