Ulcera venosa

Click here to load reader

download Ulcera venosa

of 35

Embed Size (px)

description

Revision practica, del diagnostico y manejo de la ulcera venosa

Transcript of Ulcera venosa

  • 1. ULCERAS VENOSASDiagnostico y TratamientoLEONARDO BALLESTAS MALDONADORESIDENTE DE SEGUNDO AOCIRUGIA VASCULARUNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA

2. Caso Zoila Rosa del Jardn 67 aos Hace 6 meses presentalora, en la pierna, le hauntado ungento indio,hojas de matarraton y no hamejorado Hace 3 aos haba tenidouna ulcera igual, quemejoro espontneamente(pero no tan grande) 3. Evidencia Se realiza una bsqueda de la evidenciaen las bases de datos Medline, Embase,Cohcrane, Tripdatabase, Scielo Palabras clave: Venous disease, Venousulcers, Leg ulcers, Ankle brachial index,Compression therapy, Compressionstockings, Venous surgery, Topical wounddressings 4. Niveles de Evidencia 5. Ulceras en miembros inferiores Afecta el 1% de la poblacin y el 3,5% de losmayores de 65 aos La ulceracin es recurrente, conlleva elevadoscostos para el sistema de salud Bella indiferenciaRuckley CV. Socio-economic impact of chronic venous insufficiency and leg ulcers. Angiology 1997;48:67-9. 6. Causas de ulceras en miembrosinferiores Hipertensin venosa Lesiones arteriales (E.A.O.c) Neuropata Mixtas (venoso arterial) Trauma Obesidad Vasculitis Calcifilaxis Malignidad Osteomielitis Ulceras por presin Discrasias sanguneas Infeccin Linfedema 7. Insuficiencia Venosa Crnica La IVC es la enfermedad mas prevalente en todo el mundo 15% las personas con IVC tendrn en algn momento de suvida una ulcera venosaTELANGIECTASIASY VENAS VARICOSASEDEMACAMBIOSCUTANEOSULCERAS 8. DefinicinLesin abierta de la piel de la piernao el pie que ocurre en un reaafectada por la hipertensin venosaODonnell et al. Management of venous leg ulcers: Clinical practice Guidelines of the Society for VascularSurgery and The American Venous Forum. Journal of vascular surgery. Volume 60, number 2s. AugustSupplement 2014. 9. ProblemaUlcera Venosa Problema de salud publica que acarrea grandescostos a los sistemas de salud Esta asociada con incapacidad prolongada ymorbilidad psicosocial 50% de los pacientes recurren dentro de los 10aos siguientes La prevalencia esta estimada entre e 1 1,5%ODonnell et al. Management of venous leg ulcers: Clinical practice Guidelines of the Society for VascularSurgery and The American Venous Forum. Journal of vascular surgery. Volume 60, number 2s. AugustSupplement 2014. 10. Factores de riesgo Edad avanzada Insuficiencia venosa ya sea primaria o secundaria Oficios que causan un riesgo venoso (posicin de piesdurante ms de ocho horas al da) Bajo estado socio-econmico Trombosis venosa profunda Insuficiencia cardiaca congestiva 11. PatofisiologaOBSTRUCCION REFLUJOTeora Bioqumica Extravasacin de elementos formes de la sangre, especialmentefibrina y fibringenoTeora Inflamatoria Atrapamiento leucocitario, favorece la activacin de procesosinflamatoriosTeora Hemodinmica Alteraciones anatmicas y funcionales en la bomba musculovenosa, causando hipertensin venosa 12. Evaluacin Clnica 13. Evaluacin Clnica 14. Evaluacin Clnica 15. Evaluacin Clnica 16. Evaluacin Clnica 17. Evaluacin Clnica Los cultivos de rutina no estn indicados si nohay signos de infeccin (Recomendacingrado 2 Nivel de evidencia C) Biopsia se recomienda cuando despus de 4-6semanas de tratamiento con compresinelstica o ulcera de caractersticas atpicas nomejore la ulcera (Recomendacin grado 1 Nivel de evidencia C) 18. Evaluacin Clnica Se deben evaluar los pulsos de lasextremidades y realizar un ndice tobillo brazoen todos los pacientes (Recomendacin grado1 Nivel de evidencia B) 19. Evaluacin Clnica Se debe realizar un duplexvenoso en todos lospacientes con ulcera(Recomendacin grado 1 Nivel de evidencia B) Pruebas adicionales comoTC, RMN, venografas, sedejan para casos en los quese requiera informacinadicional para algntratamiento(Recomendacin grado 2 Nivel de evidencia C) 20. TratamientoUlceraCompresinFarmacolgicoYtpicoQuirrgicoinicial - IVCINSUFICIENCIAVENOSACRONICA 21. Medidas generales Desbridamiento (Mecnico o bioqumico) Manejo de Celulitis con antibiticos sistmicos conantibiticos que cubran grmenes gram positivos(Recomendacin grado 1 Nivel de evidencia B) Uso de antibiticos tpicos solo en ulcera infectadas(Sulfadiazina de Plata) (Recomendacin grado 2 Nivel de evidencia C) Uso de hidratantes para cuidado de la piel perilesional(Recomendacin grado 2 Nivel de evidencia C)Vermeulen H, van Hattem JM, Storm-Versloot MN, Ubbink DT, Westerbos SJ. Topical silver for treatinginfected wounds. Cochrane Database Syst Rev 2007;1:CD005486. 22. Terapias Ayudantes Se sugiere utilizarlas cuando despus de 4 a 6semanas de tratamiento no hay mejora(Recomendacin grado 1 Nivel de evidencia B) Injertos de pielOtros sustitutos Estimulacin elctricaTerapia con ultrasonido 23. Compresin elstica Tratamiento fundamental y estndar de oro Ejercer presin de 30 40 mmHg en el sitio dela ulcera Disminuyen el calibre de las vrices y el tamao de loscapilares Disminuye el reflujo venoso, mejora la fraccin de eyeccin Mejora la funcin de la bomba msculo-venosa Aumenta la velocidad del flujo venoso y linftico Disminuye o mejora el reflejo veno-arterial Disminuye el edema y aumenta la fibrinlisis 24. Compresin elstica (Recomendacin grado 1 Nivel de evidenciaA) Disminuye el riesgo de recurrencia (28%) si sesuma a ciruga (12%) Si el paciente tiene un ndice tobillo brazo de0,5, esta contraindicadaMauck KF, Asi N, Elraiyah TA, Undavalli C, Nabhan M, Altayar O, et al. Comparative systematic review andmeta-analysis of compression modalities for the promotion of venous ulcer healing and reducing ulcerrecurrence. J Vasc Surg 2014;60:73S-92S. 25. Intervencin La principal indicacindel tratamiento esevitar la recurrencia HAY QUE TRATAR LACAUSA Endovascular,quirrgico o microespumaODonnell et al. Management of venous leg ulcers: Clinical practice Guidelines of the Society for VascularSurgery and The American Venous Forum. Journal of vascular surgery. Volume 60, number 2s. AugustSupplement 2014. 26. Otros manejos Adecuado soporte nutricional Ejercicio supervisado Drenaje linftico Prevencin primariaODonnell et al. Management of venous leg ulcers: Clinical practice Guidelines of the Society for VascularSurgery and The American Venous Forum. Journal of vascular surgery. Volume 60, number 2s. AugustSupplement 2014. 27. Conclusiones Determinar causa de la ulcera A todo paciente con ulcera venosa se le deberealizar un ndice tobillo brazo Solo antibiticos si hay evidencia de infeccin Reposo solo por el tiempo mnimo posible, conlas respectivas medidas anti eventostromboembolicos 28. Conclusiones Control del dolor si existe Programa de curaciones Compresin elstica Una vez lograda la cicatrizacin deben centrarselos esfuerzos en el manejo de la patologa debase 29. Caso Zoila Rosa del Jardn 67 aos Hace 6 meses presentalora, en la pierna, le hauntado ungento indio,hojas de matarraton y no hamejorado Hace 3 aos haba tenidouna ulcera igual, quemejoro espontneamente(pero no tan grande)