Ulceras por presión

29
U.P.P Mª ROSARIO GONZÁLEZ MARTÍNEZ Enfermera del E.A.P. Illescas

description

Tratamiento úlcera por presión

Transcript of Ulceras por presión

Page 1: Ulceras por presión

U.P.P

Mª ROSARIO GONZÁLEZ MARTÍNEZ

Enfermera del E.A.P. Illescas

Page 2: Ulceras por presión

U.P.P. Mª ROSARIO GONZÁLEZ MARTÍNEZ

ENFERMERA E.A.P. ILLESCAS

DEFINICIÓN: Lesión de la piel originada por una presión mantenida sobre un plano o prominencia ósea, por la fricción, cizalla o combinación de las mismas, causando una isquemia que provoca degeneración de epidermis, dermis, tejido subcutáneo, pudiendo afectar incluso a músculo y hueso.

Page 3: Ulceras por presión

U.P.P. MARIA DEL ROSARIO GONZALEZ MARTINEZ

ENFERMERA E.A.P. ILLESCAS

PRESIÓN: FUERZA QUE ACTUA PERPENDICULARMENTE A LA PIEL COMO CONSECUENCIA DE LA GRAVEDAD PROVOCANDO UN APLASTAMIENTO TISULAR ENTRE DOS PLANOS, UNO DEL PACIENTE Y OTRO EXTERNO A ÉL (CAMA, SILLÓN, ETC.)

FRICCIÓN. FUERZA TANGENCIAL QUE ACTUA PARALELAMENTE A LA PIEL, PRODUCIENDO ROCES POR MOVIMIENTOS O ARRASTRES

CIZALLAMIENTO: COMBINA EFECTOS DE PRESIÓN Y FRICCIÓN (EJ. POSICIÓN FOWLER)

Page 4: Ulceras por presión

U.P.P. Mª ROSARIO GONZALEZ MARTINEZ

ENFERMERA E.A.P. ILLESCAS

FACTORES INTRÍNSECOS FACTORES EXTRÍNSECOS

Condición física: inmovilidad Humedad

Alteraciones respiratorias/circulatorias

Perfumes, agentes de limpieza…

Diabetes Estancia

Insuficiencia vasomotora TA baja Insuficiencia cardiaca Vasoconstricción periférica Alteraciones endoteliales Anemia

Superficie de apoyo

Septicemia Técnicas manuales sobre la piel

Medicación Sondaje: vesical, nasogástrico

Edad Fijaciones, férulas

Malnutrición/deshidratación

Factores psicológicos

Page 5: Ulceras por presión

U.P.P Mª ROSARIO GONZÁLEZ MARTÍNEZ

ENFERMERA E.A.P. ILLESCAS

LOCALIZACIONES MAS FRECUENTES DE U.P.P.

•OCCIPITALES

•PABELLÓN AURICULAR

•ESCAPULAS Y ACROMIÓN

•CODOS

•TROCANTER Y CRESTA ILIACA

•SACRO, COXIS Y SUBGLUTEOS

•CONDILOS (RODILLAS)

•HUECOS POPLITEOS

•MALEOLOS

•TALONES

•DEDOS Y LATERALES DE PIE

TAMBIEN HAY QUE TENER EN CUENTA LAS ULCERAS

YATROGÉNICAS POR DISTINTOS DISPOSITIVOS

Page 6: Ulceras por presión

U.P.P Mª ROSARIO GONZÁLEZ MARTÍNEZ ENFERMERA E.A.P. ILLESCAS

ESTADIOS 1. ESTADIO I: eritema cutáneo que no palidece al presionar.

2. ESTADIO II: pérdida de sustancia que afecta a epidermis, dermis o a ambas. Superficial, con aspecto de abrasión, ampolla o cráter superficial

Page 7: Ulceras por presión

U.P.P. Mª ROSARIO GONZALEZ MARTÍNEZ

ENFERMERA E.A.P. ILLESCAS

ESTADIOS 3. ESTADIO III: pérdida total del grosor de la piel, con lesión

del tejido subcutáneo, puede extenderse hasta fáscia muscular

4. ESTADIO IV: pérdida total del grosor de la piel con

destrucción extensa, lesión del músculo, hueso y/o estructuras de sostén (tendón, capsula articular, etc.)

Page 8: Ulceras por presión

U.P.P MARIA ROSARIO GONZALEZ MARTINEZ

ENFERMERA E.A.P. ILLESCAS

VALORACION DE LAS U.P.P. A través de distintas escalas a usar como:

Escala de Braden, se puntúa:

Percepción sensorial

Exposición a humedad

Actividad

Movilidad

Nutrición

Roce y peligro de lesiones

A menor puntuación mayor es el riesgo

Otra esala a utilizar, entre todas las que hay, seria la escala de Nortón (estado físico general, estado mental, actividad, movilidad, incontinencia)

Para el estado nutricional utilizamos escala NMA

Page 9: Ulceras por presión

U.P.P. MARIA ROSARIO GONZALEZ MARTINEZ

ENFERMERA E.A.P. ILLESCAS

CUIDADOS DE LA PIEL

NO HAY MEJOR SOLUCIÓN QUE LA PREVENCIÓN

PRINCIPALES ACTIVIDADES ENCAMINADAS A LA PREVENCIÓN DE U.P.P.:

Higiene y cuidados de la piel

Buena nutrición e hidratación

Aliviar presión sobre piel con

Cambios posturales en decúbito c/2h en sedestación c/15-30m

Protectores ya sean estáticos o dinámicos (taloneras, colchones, colchonetas, cojines, etc. )

Page 10: Ulceras por presión

U.P.P MARIA ROSARIO GONZALEZ MARTINEZ

ENFERMERA E.A.P. ILLESCAS

CUIDAR AL CUIDADOR En A.P. debemos trabajar estrechamente con la persona o

personas que ejerzan de cuidadores con el paciente. Establecer actividades y objetivos conjuntos, nos permitirán llegar a conseguir metas más fácilmente. Pero el cuidador debe cuidarse o llegara al agotamiento, para ello deben:

a. Descansar y dormir el tiempo necesario, si enferman no podrán cuidar.

b. Mantener sus actividades de ocio y culturales, así como sus relaciones sociales.

c. Organizar y compartir las tareas con el resto de familiares/cuidadores.

d. Solicitar ayudas sociales si las necesita.

e. Pedir asesoramiento a su enfermero/a

Page 11: Ulceras por presión

UPP MARIA DEL ROSARIO GONZALEZ MARTINEZ

ENFERMERA E.A.P. C.S. ILLESCAS

A TENER EN CUENTA:

• Longitud y anchura

• Cantidad de exudado: ninguno, ligero, moderado o abundante

• Tipo de tejido en lecho de la úlcera

* Tejido necrótico (seco o húmedo): tejido oscuro de color negro o marrón que se adhiere al lecho o a los bordes

* Esfacelos: tejido amarillo o blanco que se adhiere con aspecto fibroso en bandas, bloques o tejido blanco muciforme adherido

* Tejido granulación: tejido rojo o rosáceo de apariencia granular húmeda y brillante

* Tejido epitelial: nuevo tejido (o piel) rosado o brillante que crece de los bordes de la herida

* Cicatrizado o reepitelizado: herida cubierta de epitelio(nueva piel)

Page 12: Ulceras por presión

U.P.P. MARIA DEL ROSARIO GONZALEZ MARTINEZ

ENFERMERA E.A.P. ILLESCAS

Page 13: Ulceras por presión

U.P.P. MARIA DEL ROSARIO GONZALEZ MARTINEZ

ENFERMERA E.A.P. ILLESCAS

ELECCIÓN DEL APOSITO El apósito ideal debe:

Mantener un nivel de humedad adecuado en el lecho, pero seco la piel circundante

Ser semioclusivo(permeable a vapor de agua y oxigeno, no a bacterias y agua)

Eliminar el exceso de exudado

Aislar y proteger del medio externo

Adaptarse a la forma de la ulcera, siendo fácil aplicarlo y retirarlo

Espaciar, lo máximo posible, el intervalo entre curas y estar libre de agentes tóxicos

Page 14: Ulceras por presión

U.P.P. MARIA DEL ROSARIO GONZALEZ MARTINEZ

ENFERMERA DE E.A.P. ILLESCAS

Limpieza:

-lavar las heridas con suero salino, agua destilada o agua del grifo potable, con una presión suficiente para arrastras detritus, bacterias o restos sin lesionar el tejido sano( con jeringa de 20 a 35cc con aguja o catéter de 19 mm de diámetro)

-no utilizar antisépticos de manera rutinaria

Desbridamiento:

-minimiza la contaminación y mejora la curación, elegir según criterios clínicos

-en caso de placas necróticas en talón, sin edema, eritema, fluctuaciones o drenajes, no es necesario desbridar, controlando y vigilando posibles cambios

Manejo de la carga bacteriana:

-asociar limpieza y desbridamiento al uso de apósitos de Ag

-considerar inicio de tratamiento con antibióticos locales (sulfadiazina argéntica) y solo sistémica en caso de diseminación

No hay diferencias en la efectividad clínica de un tipo de producto de tratamiento en ambiente húmedo sobre los otros, por tanto su elección dependera de :tipo de tejido, exudado, localización, piel perilesional .

Page 15: Ulceras por presión

U.P.P MARIA DEL ROSARIO GONZALEZ MARTINEZ

ENFERMERA E.A.P. ILLESCAS

MATERIAL MÍNIMO A DISPONER PARA PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN

ALGINATOS

Para lesiones exudativas, especialmente profundas y cavitadas. Por su carácter

hemostático tras un desbridamiento cortante con sangrado. A base de sales de calcio y sodio es un polímero extraído de las algas marinas, se transforma en gel a medida que absorbe el exudado. Precisa apósito secundario. Retirar con suero salino

Seabsorb, Algesite M…

Page 16: Ulceras por presión

U.P.P MARIA DEL ROSARIO GONZALEZ MARTINEZ

ENFERMERA E.A.P. ILLESCAS

ACIDOS GRASOS HIPEROXIGENADOS AGHO:

Para la prevención de las UPP, así como para tratamiento de las de grado I, son ácidos esenciales que restaurar el film hidro-lípidico protector de la piel. Mepentol, Corpitol…

Page 17: Ulceras por presión

U.P.P. MARIA DEL ROSARIO GONZALEZ MARTINEZ

ENFERMERA E.A.P. ILLESCAS

HIDROCOLOIDES

Apósitos de carboximetilcelulosa u otros polisacáridos o proteínas, pueden ser mas o menos impermeables, en apósitos, pasta o gránulos. Para lesiones superficiales o profundas (en este caso asociados a otros productos que rellenen la cavidad y solo cuando el exudado sea escaso o nulo).

Comfeel plus transparente, Versiva, Askina…

Page 18: Ulceras por presión

U.P.P. MARIA DEL ROSARIO GONZALEZ MARTINEZ

ENFERMERA E.A.P. ILLESCAS

POLIURETANOS

También denominados hidrocelulares o hidropolimericos. En laminas o foams. Las laminas permiten el paso de gases y vapor de agua (semioclusivos), previniendo la penetración de humedad o infección bacteriana. Para la prevención sobre prominencias oseas o zonas sometidas a presión y/o fricción. Para lesiones superficiales o profundas (en este caso debemos asociarlos a otros productos que rellenen la cavidad, especialmente si existe exudado moderado-abundante)

Allevyn, Mepilex, Biatain…

Page 19: Ulceras por presión

U.P.P. MARIA DEL ROSARIO GONZALEZ MARTINEZ

ENFERMERA E.A.P. ILLESCAS

HIDROGELES

Polímero con agua o distintas sustancias, en forma de lamina o gel amorfo. Promueve ambiente húmedo. Favorece desbridamiento autolitico. Para lesiones poco exudativas profundas o cavitadas. Ayuda al desbridamiento enzimático si se asocia a colagenasa

Purilón gel, Intrasite gel

Page 20: Ulceras por presión

U.P.P. MARIA DEL ROSARIO GONZALEZ MARTINEZ

ENFERMERA E.A.P. ILLESCAS

DESBIDANTES ENZIMATICOS

Preparados de una o mas enzimas proteolíticas(colagenasa, fibrinolisina…) usado para detersión de la costra de la lesión, así como tejido necrótico y esfacelos. No dañan al nuevo tejido de granulación. Precisa apósito secundario. No asociar con alcohol, yodo, mercurio y sales de plata. Se presenta en formatos solos o asociados a otras sustancias

Iruxol …

Page 21: Ulceras por presión

U.P.P. MARIA DEL ROSARIO GONZALEZ MARTINEZ

ENFERMERA E.A.P. ILLESCAS

APÓSITOS DE PLATA

Primer escalón para el tratamiento de lesiones con signos de colonización critica o infección, son agentes tópicos antibacterianos tanto a nivel profiláctico como terapéutico. Los apósitos asociados con carbón controlan el mal olor de las lesiones. Deben estar en contacto directo con la herida, se cambian según exudado, humedeciéndose con suero salino o no (no en caso de apósitos de plata con nanocristales)

Actisorb plus, Aquacel Ag…

Page 22: Ulceras por presión

U.P.P. MARIA DEL ROSARIO GONZALEZ MARTINEZ

ENFERMERA E.A.P. ILLESCAS

PRODUCTOS DE BARRERA:

Son productos que forman una película protectora, transparente, permeable al vapor. Protegen la piel frente a acción de distintos fluidos (orina, sudor…)

Cavilón …

Page 23: Ulceras por presión

U.P.P. MARIA DEL ROSARIO GONZALEZ MARTINEZ

ENFERMERA E.A.P. ILLESCAS

TIPOS DE DESBRIDAMIENTOS

QUIRURGICOS: se realizan bajo anestesia en quirófano, requieren consentimiento

informado

CORTANTE: se requiere material estéril y medidas asépticas, el consentimiento informado puede ser oral o escrito. Se inicia por zona central y se libera hasta los bordes donde halla tejido viable. Puede ocasionar dolor, usar anestésicos tópicos(EMLA). Existe riesgo de sangrado utilizar compresión digital, apósito hemostático o apósito seco durante 24 horas.

ENZIMATICO: mediantes pomadas, es mal lento que los anteriores, se debe proteger la piel periulceral, se debe aumentar el nivel de humedad. No se deben asociar a otros preparados enzimáticos, alcohol, yodo, jabones y sales de plata

AUTOLITICO: mediante ambiente húmedo, con autodigestion de tejidos desvitalizados. Se puede combinar con el enzimático y el cortante, algo mas lento

OSMOTICO: por soluciones hiperosmolares, a través del principio de intercambio de fluidos de distintas densidad

OTROS: mecánico, larval

Page 24: Ulceras por presión

U.P.P. MARIA DEL ROSARIO GONZALEZ MARTINEZ

ENFERMERA E.A.P. ILLESCAS

CASO CLINICO Enferma de 88 años con Enfermedad de Alzheimer, HTA y DL.

Inmovilizada de mas de 4 años, DABVD, bincontinente. Hace un año presento UPP grado III en zona sacro. Este año empieza nuevamente con ulcera en dicha zona, se observa desnutricion, algo de deshidratacion que mejora gracias a batidos hiperproteicos prescritos por geriatria pues a su MAP no se lo permiten. Pasa mucho tiempo sentada, por lo que aumenta su cizallamiento, actualmente la familia permite encamado con cambios posturales frecuentes.

Page 25: Ulceras por presión

U.P.P. MARIA DEL ROSARIO GONZALEZ MARTINEZ

Page 26: Ulceras por presión

U.P.P MARIA DEL ROSARIO GONZALEZ MARTINEZ

Page 27: Ulceras por presión

U.P.P. MARIA DEL ROSARIO GONZALEZ MARTINEZ

Page 28: Ulceras por presión

Mª Rosario González Martínez DUE EAP Illescas

Page 29: Ulceras por presión

FIN