Ulceras por presión
-
Upload
belenps -
Category
Health & Medicine
-
view
1.589 -
download
0
description
Transcript of Ulceras por presión
U.P.P
Mª ROSARIO GONZÁLEZ MARTÍNEZ
Enfermera del E.A.P. Illescas
U.P.P. Mª ROSARIO GONZÁLEZ MARTÍNEZ
ENFERMERA E.A.P. ILLESCAS
DEFINICIÓN: Lesión de la piel originada por una presión mantenida sobre un plano o prominencia ósea, por la fricción, cizalla o combinación de las mismas, causando una isquemia que provoca degeneración de epidermis, dermis, tejido subcutáneo, pudiendo afectar incluso a músculo y hueso.
U.P.P. MARIA DEL ROSARIO GONZALEZ MARTINEZ
ENFERMERA E.A.P. ILLESCAS
PRESIÓN: FUERZA QUE ACTUA PERPENDICULARMENTE A LA PIEL COMO CONSECUENCIA DE LA GRAVEDAD PROVOCANDO UN APLASTAMIENTO TISULAR ENTRE DOS PLANOS, UNO DEL PACIENTE Y OTRO EXTERNO A ÉL (CAMA, SILLÓN, ETC.)
FRICCIÓN. FUERZA TANGENCIAL QUE ACTUA PARALELAMENTE A LA PIEL, PRODUCIENDO ROCES POR MOVIMIENTOS O ARRASTRES
CIZALLAMIENTO: COMBINA EFECTOS DE PRESIÓN Y FRICCIÓN (EJ. POSICIÓN FOWLER)
U.P.P. Mª ROSARIO GONZALEZ MARTINEZ
ENFERMERA E.A.P. ILLESCAS
FACTORES INTRÍNSECOS FACTORES EXTRÍNSECOS
Condición física: inmovilidad Humedad
Alteraciones respiratorias/circulatorias
Perfumes, agentes de limpieza…
Diabetes Estancia
Insuficiencia vasomotora TA baja Insuficiencia cardiaca Vasoconstricción periférica Alteraciones endoteliales Anemia
Superficie de apoyo
Septicemia Técnicas manuales sobre la piel
Medicación Sondaje: vesical, nasogástrico
Edad Fijaciones, férulas
Malnutrición/deshidratación
Factores psicológicos
U.P.P Mª ROSARIO GONZÁLEZ MARTÍNEZ
ENFERMERA E.A.P. ILLESCAS
LOCALIZACIONES MAS FRECUENTES DE U.P.P.
•OCCIPITALES
•PABELLÓN AURICULAR
•ESCAPULAS Y ACROMIÓN
•CODOS
•TROCANTER Y CRESTA ILIACA
•SACRO, COXIS Y SUBGLUTEOS
•CONDILOS (RODILLAS)
•HUECOS POPLITEOS
•MALEOLOS
•TALONES
•DEDOS Y LATERALES DE PIE
TAMBIEN HAY QUE TENER EN CUENTA LAS ULCERAS
YATROGÉNICAS POR DISTINTOS DISPOSITIVOS
U.P.P Mª ROSARIO GONZÁLEZ MARTÍNEZ ENFERMERA E.A.P. ILLESCAS
ESTADIOS 1. ESTADIO I: eritema cutáneo que no palidece al presionar.
2. ESTADIO II: pérdida de sustancia que afecta a epidermis, dermis o a ambas. Superficial, con aspecto de abrasión, ampolla o cráter superficial
U.P.P. Mª ROSARIO GONZALEZ MARTÍNEZ
ENFERMERA E.A.P. ILLESCAS
ESTADIOS 3. ESTADIO III: pérdida total del grosor de la piel, con lesión
del tejido subcutáneo, puede extenderse hasta fáscia muscular
4. ESTADIO IV: pérdida total del grosor de la piel con
destrucción extensa, lesión del músculo, hueso y/o estructuras de sostén (tendón, capsula articular, etc.)
U.P.P MARIA ROSARIO GONZALEZ MARTINEZ
ENFERMERA E.A.P. ILLESCAS
VALORACION DE LAS U.P.P. A través de distintas escalas a usar como:
Escala de Braden, se puntúa:
Percepción sensorial
Exposición a humedad
Actividad
Movilidad
Nutrición
Roce y peligro de lesiones
A menor puntuación mayor es el riesgo
Otra esala a utilizar, entre todas las que hay, seria la escala de Nortón (estado físico general, estado mental, actividad, movilidad, incontinencia)
Para el estado nutricional utilizamos escala NMA
U.P.P. MARIA ROSARIO GONZALEZ MARTINEZ
ENFERMERA E.A.P. ILLESCAS
CUIDADOS DE LA PIEL
NO HAY MEJOR SOLUCIÓN QUE LA PREVENCIÓN
PRINCIPALES ACTIVIDADES ENCAMINADAS A LA PREVENCIÓN DE U.P.P.:
Higiene y cuidados de la piel
Buena nutrición e hidratación
Aliviar presión sobre piel con
Cambios posturales en decúbito c/2h en sedestación c/15-30m
Protectores ya sean estáticos o dinámicos (taloneras, colchones, colchonetas, cojines, etc. )
U.P.P MARIA ROSARIO GONZALEZ MARTINEZ
ENFERMERA E.A.P. ILLESCAS
CUIDAR AL CUIDADOR En A.P. debemos trabajar estrechamente con la persona o
personas que ejerzan de cuidadores con el paciente. Establecer actividades y objetivos conjuntos, nos permitirán llegar a conseguir metas más fácilmente. Pero el cuidador debe cuidarse o llegara al agotamiento, para ello deben:
a. Descansar y dormir el tiempo necesario, si enferman no podrán cuidar.
b. Mantener sus actividades de ocio y culturales, así como sus relaciones sociales.
c. Organizar y compartir las tareas con el resto de familiares/cuidadores.
d. Solicitar ayudas sociales si las necesita.
e. Pedir asesoramiento a su enfermero/a
UPP MARIA DEL ROSARIO GONZALEZ MARTINEZ
ENFERMERA E.A.P. C.S. ILLESCAS
A TENER EN CUENTA:
• Longitud y anchura
• Cantidad de exudado: ninguno, ligero, moderado o abundante
• Tipo de tejido en lecho de la úlcera
* Tejido necrótico (seco o húmedo): tejido oscuro de color negro o marrón que se adhiere al lecho o a los bordes
* Esfacelos: tejido amarillo o blanco que se adhiere con aspecto fibroso en bandas, bloques o tejido blanco muciforme adherido
* Tejido granulación: tejido rojo o rosáceo de apariencia granular húmeda y brillante
* Tejido epitelial: nuevo tejido (o piel) rosado o brillante que crece de los bordes de la herida
* Cicatrizado o reepitelizado: herida cubierta de epitelio(nueva piel)
U.P.P. MARIA DEL ROSARIO GONZALEZ MARTINEZ
ENFERMERA E.A.P. ILLESCAS
U.P.P. MARIA DEL ROSARIO GONZALEZ MARTINEZ
ENFERMERA E.A.P. ILLESCAS
ELECCIÓN DEL APOSITO El apósito ideal debe:
Mantener un nivel de humedad adecuado en el lecho, pero seco la piel circundante
Ser semioclusivo(permeable a vapor de agua y oxigeno, no a bacterias y agua)
Eliminar el exceso de exudado
Aislar y proteger del medio externo
Adaptarse a la forma de la ulcera, siendo fácil aplicarlo y retirarlo
Espaciar, lo máximo posible, el intervalo entre curas y estar libre de agentes tóxicos
U.P.P. MARIA DEL ROSARIO GONZALEZ MARTINEZ
ENFERMERA DE E.A.P. ILLESCAS
Limpieza:
-lavar las heridas con suero salino, agua destilada o agua del grifo potable, con una presión suficiente para arrastras detritus, bacterias o restos sin lesionar el tejido sano( con jeringa de 20 a 35cc con aguja o catéter de 19 mm de diámetro)
-no utilizar antisépticos de manera rutinaria
Desbridamiento:
-minimiza la contaminación y mejora la curación, elegir según criterios clínicos
-en caso de placas necróticas en talón, sin edema, eritema, fluctuaciones o drenajes, no es necesario desbridar, controlando y vigilando posibles cambios
Manejo de la carga bacteriana:
-asociar limpieza y desbridamiento al uso de apósitos de Ag
-considerar inicio de tratamiento con antibióticos locales (sulfadiazina argéntica) y solo sistémica en caso de diseminación
No hay diferencias en la efectividad clínica de un tipo de producto de tratamiento en ambiente húmedo sobre los otros, por tanto su elección dependera de :tipo de tejido, exudado, localización, piel perilesional .
U.P.P MARIA DEL ROSARIO GONZALEZ MARTINEZ
ENFERMERA E.A.P. ILLESCAS
MATERIAL MÍNIMO A DISPONER PARA PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN
ALGINATOS
Para lesiones exudativas, especialmente profundas y cavitadas. Por su carácter
hemostático tras un desbridamiento cortante con sangrado. A base de sales de calcio y sodio es un polímero extraído de las algas marinas, se transforma en gel a medida que absorbe el exudado. Precisa apósito secundario. Retirar con suero salino
Seabsorb, Algesite M…
U.P.P MARIA DEL ROSARIO GONZALEZ MARTINEZ
ENFERMERA E.A.P. ILLESCAS
ACIDOS GRASOS HIPEROXIGENADOS AGHO:
Para la prevención de las UPP, así como para tratamiento de las de grado I, son ácidos esenciales que restaurar el film hidro-lípidico protector de la piel. Mepentol, Corpitol…
U.P.P. MARIA DEL ROSARIO GONZALEZ MARTINEZ
ENFERMERA E.A.P. ILLESCAS
HIDROCOLOIDES
Apósitos de carboximetilcelulosa u otros polisacáridos o proteínas, pueden ser mas o menos impermeables, en apósitos, pasta o gránulos. Para lesiones superficiales o profundas (en este caso asociados a otros productos que rellenen la cavidad y solo cuando el exudado sea escaso o nulo).
Comfeel plus transparente, Versiva, Askina…
U.P.P. MARIA DEL ROSARIO GONZALEZ MARTINEZ
ENFERMERA E.A.P. ILLESCAS
POLIURETANOS
También denominados hidrocelulares o hidropolimericos. En laminas o foams. Las laminas permiten el paso de gases y vapor de agua (semioclusivos), previniendo la penetración de humedad o infección bacteriana. Para la prevención sobre prominencias oseas o zonas sometidas a presión y/o fricción. Para lesiones superficiales o profundas (en este caso debemos asociarlos a otros productos que rellenen la cavidad, especialmente si existe exudado moderado-abundante)
Allevyn, Mepilex, Biatain…
U.P.P. MARIA DEL ROSARIO GONZALEZ MARTINEZ
ENFERMERA E.A.P. ILLESCAS
HIDROGELES
Polímero con agua o distintas sustancias, en forma de lamina o gel amorfo. Promueve ambiente húmedo. Favorece desbridamiento autolitico. Para lesiones poco exudativas profundas o cavitadas. Ayuda al desbridamiento enzimático si se asocia a colagenasa
Purilón gel, Intrasite gel
U.P.P. MARIA DEL ROSARIO GONZALEZ MARTINEZ
ENFERMERA E.A.P. ILLESCAS
DESBIDANTES ENZIMATICOS
Preparados de una o mas enzimas proteolíticas(colagenasa, fibrinolisina…) usado para detersión de la costra de la lesión, así como tejido necrótico y esfacelos. No dañan al nuevo tejido de granulación. Precisa apósito secundario. No asociar con alcohol, yodo, mercurio y sales de plata. Se presenta en formatos solos o asociados a otras sustancias
Iruxol …
U.P.P. MARIA DEL ROSARIO GONZALEZ MARTINEZ
ENFERMERA E.A.P. ILLESCAS
APÓSITOS DE PLATA
Primer escalón para el tratamiento de lesiones con signos de colonización critica o infección, son agentes tópicos antibacterianos tanto a nivel profiláctico como terapéutico. Los apósitos asociados con carbón controlan el mal olor de las lesiones. Deben estar en contacto directo con la herida, se cambian según exudado, humedeciéndose con suero salino o no (no en caso de apósitos de plata con nanocristales)
Actisorb plus, Aquacel Ag…
U.P.P. MARIA DEL ROSARIO GONZALEZ MARTINEZ
ENFERMERA E.A.P. ILLESCAS
PRODUCTOS DE BARRERA:
Son productos que forman una película protectora, transparente, permeable al vapor. Protegen la piel frente a acción de distintos fluidos (orina, sudor…)
Cavilón …
U.P.P. MARIA DEL ROSARIO GONZALEZ MARTINEZ
ENFERMERA E.A.P. ILLESCAS
TIPOS DE DESBRIDAMIENTOS
QUIRURGICOS: se realizan bajo anestesia en quirófano, requieren consentimiento
informado
CORTANTE: se requiere material estéril y medidas asépticas, el consentimiento informado puede ser oral o escrito. Se inicia por zona central y se libera hasta los bordes donde halla tejido viable. Puede ocasionar dolor, usar anestésicos tópicos(EMLA). Existe riesgo de sangrado utilizar compresión digital, apósito hemostático o apósito seco durante 24 horas.
ENZIMATICO: mediantes pomadas, es mal lento que los anteriores, se debe proteger la piel periulceral, se debe aumentar el nivel de humedad. No se deben asociar a otros preparados enzimáticos, alcohol, yodo, jabones y sales de plata
AUTOLITICO: mediante ambiente húmedo, con autodigestion de tejidos desvitalizados. Se puede combinar con el enzimático y el cortante, algo mas lento
OSMOTICO: por soluciones hiperosmolares, a través del principio de intercambio de fluidos de distintas densidad
OTROS: mecánico, larval
U.P.P. MARIA DEL ROSARIO GONZALEZ MARTINEZ
ENFERMERA E.A.P. ILLESCAS
CASO CLINICO Enferma de 88 años con Enfermedad de Alzheimer, HTA y DL.
Inmovilizada de mas de 4 años, DABVD, bincontinente. Hace un año presento UPP grado III en zona sacro. Este año empieza nuevamente con ulcera en dicha zona, se observa desnutricion, algo de deshidratacion que mejora gracias a batidos hiperproteicos prescritos por geriatria pues a su MAP no se lo permiten. Pasa mucho tiempo sentada, por lo que aumenta su cizallamiento, actualmente la familia permite encamado con cambios posturales frecuentes.
U.P.P. MARIA DEL ROSARIO GONZALEZ MARTINEZ
U.P.P MARIA DEL ROSARIO GONZALEZ MARTINEZ
U.P.P. MARIA DEL ROSARIO GONZALEZ MARTINEZ
Mª Rosario González Martínez DUE EAP Illescas
FIN