EVALUACION EVALUACION ULTRASONICA DEL ULTRASONICA DEL

OVARIOOVARIO

EVALUACION EVALUACION ULTRASONICA DEL ULTRASONICA DEL

OVARIOOVARIO

Ponente: Marisa Brito BritoImagenología

20 de abril de 2006

Anatomía normal y Técnicas de Anatomía normal y Técnicas de rastreorastreo

La descripción del ovario normal efectuada por la sonografía se remota a 1972

Se prefiere el uso de la sonografía de tiempo real, mecánica y en sector para la evaluación del ovario debido a su capacidad dinámica y empírica, para observar a detalle la zona de interes.

Como en otros exámenes de las estructuras pelvianas es necesario que la vejiga se encuentre completamente

distendida para que el delineamiento de los ovarios y de las estructuras que lo circundan sea completa.

El tamaño del ovario esta estrechamente ligado al estado endocrino de la paciente.

Existe una importante diferencia entre la mujer

•prepúber,

•pospúber y

•posmenopausica

Existe una importante diferencia entre la mujer

•prepúber,

•pospúber y

•posmenopausica

Aunque el tamaño y volumen del ovario puede diferir en las pacientes de distintas edades, la forma del ovario en las mujeres normales, sigue siendo almendrada o fusiforme.

Generalmente el ovario normal mide Aproximadamente 3 cm de su longitud transversa mayor, 2 cm en su dimensión anteroposterior y 1 cm en eje longitudinal.

Generalmente el ovario normal mide Aproximadamente 3 cm de su longitud transversa mayor, 2 cm en su dimensión anteroposterior y 1 cm en eje longitudinal.

Cuando contiene un folículo preovulatorio o cuerpo lúteo, el ovario puede redondearse ligeramente.

Cuando contiene un folículo preovulatorio o cuerpo lúteo, el ovario puede redondearse ligeramente.

La posición de los ovarios dentro de la pelvis es habitualmente variable y depende de la laxitud de la fijación de los ovarios al peritoneo, mesoovario y ligamento suspensorio.

La posición de los ovarios dentro de la pelvis es habitualmente variable y depende de la laxitud de la fijación de los ovarios al peritoneo, mesoovario y ligamento suspensorio.

Ejemplo: en una mujer normal, el ovario puede encontrarse en el fondo de saco o por encima del fondo uterino.

VOLUMEN DEL OVARIO NORMALVOLUMEN DEL OVARIO NORMAL

Oscilac. De la edad (años)

N. De pacientesVolúmen cm3

Oscilac. medio

prepubertad

pospubertad

1 – 2

2 – 12

13 – 20

4

16

25

0 – 0,7

0,13 – 0,9

1,8 – 5,7

-------

0,46

4,0

Varias son las estructuras anatómicas que pueden usarse como límite para el delineamiento de los ovarios.

Una de las relaciones mas importantes es la del ovario con la vena y la arteria íliaca y el uréter distal.

Varias son las estructuras anatómicas que pueden usarse como límite para el delineamiento de los ovarios.

Una de las relaciones mas importantes es la del ovario con la vena y la arteria íliaca y el uréter distal.

Anomalías anatómicasAnomalías anatómicas

Es una de las anomalías mas frecuentes halladas es el ovario poliquistico.

Es una de las anomalías mas frecuentes halladas es el ovario poliquistico.

amenorrea

hirsutismoOvario poliquistico

Sx. Stein-LeventhalSx. Stein-Leventhal

Ecograficamente, la presencia de ovarios poliquisticos debe ser sospechada cuando los ovarios son esféricos y presentan un volumen anormal grande.

Ecograficamente, la presencia de ovarios poliquisticos debe ser sospechada cuando los ovarios son esféricos y presentan un volumen anormal grande.

Se han hallado ovarios agrandados en pacientes que no presentan la enfermedad poliquistica pero tenían suprimida a ovulación y o estaban sometidas a una terapia para la inducción hormonal de la ovulación.

Se han hallado ovarios agrandados en pacientes que no presentan la enfermedad poliquistica pero tenían suprimida a ovulación y o estaban sometidas a una terapia para la inducción hormonal de la ovulación.

En las pacientes con síndrome de Turner

La ecografía no resulta eficaz para la detección de los ovario, debido a su pequeño tamaño y a su forma tubular

Monitoreo de la Monitoreo de la maduración folicularmaduración folicular

La sonografía ha asumido recientemente un importante papel en la valuación en las

pacientes que pueden ser sometidas a la fertilización in vitro y a la transferencia

embrionaria.

Pueden emplearse exámenes sonografios para determinar Pueden emplearse exámenes sonografios para determinar

1. La presencia, número , tamaño y crecimiento de los folículos preovulatorios.

2. Cúal de los ovarios contiene un folículo maduro

3. Si se ah producido la ovulación

1. La presencia, número , tamaño y crecimiento de los folículos preovulatorios.

2. Cúal de los ovarios contiene un folículo maduro

3. Si se ah producido la ovulación

La ecografía es útil también para la localización de la posición exacta del folículo dentro del ovario ya que, a veces, el folículo es difícil de localizar por medio de la inspección externa realizada durante una laparoscopía.

La ecografía es útil también para la localización de la posición exacta del folículo dentro del ovario ya que, a veces, el folículo es difícil de localizar por medio de la inspección externa realizada durante una laparoscopía.

Lo mas importante, sin embargo, es que, si se ha producido la ovulación, la pared del folículo se vuelve notablemente irregular

pudiéndose identificar ecos de bajo nivel entro del cuerpo lúteo en desarrollo.

Lo mas importante, sin embargo, es que, si se ha producido la ovulación, la pared del folículo se vuelve notablemente irregular

pudiéndose identificar ecos de bajo nivel entro del cuerpo lúteo en desarrollo.

También puede calcularse el volumen del líquido contenido

dentro del folículo, utilizando la fórmula geométrica de una

esfera, si las dimensiones están dentro de los 0.5 mm de

diferencia entre si o de una elipsoide, si las dimensiones

difieren en mas de esta cantidad.

La fórmula correspondiente al volumen de una esfera es

4/3 ¶ r3,

Para el elipsoide la formula es

4/3 r1xr2xr3

La fórmula correspondiente al volumen de una esfera es

4/3 ¶ r3,

Para el elipsoide la formula es

4/3 r1xr2xr3

En resumen, la sonografía tiene un papel importante en el monitoreo de la maduración folicular ovárica, ya que puede determinar el

número de folículos que aparecen en la maduración, el ovario que contiene los folículos mas maduros si la ovulación se ha producido o

no.

En resumen, la sonografía tiene un papel importante en el monitoreo de la maduración folicular ovárica, ya que puede determinar el

número de folículos que aparecen en la maduración, el ovario que contiene los folículos mas maduros si la ovulación se ha producido o

no.

Tumores ováricosTumores ováricos

Esta técnica para el diagnostico es útil para la determinación el origen un tumor pelviano, su consistencia interna y la presencia o ausencia relacionados, tales como ascitis, uropatía obstructiva y metástasis hepática

Masas anexiales Masas anexiales completamente quisticascompletamente quisticas

Las masas quisticas no presentan ecos internos, tienen bordes suaves y bien definido y realce acústico distal. Varios son los tipos de tumores anexiales que exhiben una textura quística que incluyen

1. Quistes ováricos fisiológicos2. Los cistoadenomas 3. Los quistes paraovaricos 4. Los hidrosalpinx5. Los endometriomas

El tipo mas común de masa ovárica, descrito como masa quistica anexial, es el quiste fisiológico de ovario.

El tipo mas común de masa ovárica, descrito como masa quistica anexial, es el quiste fisiológico de ovario.

Esto quistes son encontrados en las niñas y en mujeres que por su edad se encuentran en condiciones de procrear.

Esto quistes son encontrados en las niñas y en mujeres que por su edad se encuentran en condiciones de procrear.

El termino quiste fisiológico se refiere a masas, como los quistes del cuerpo luteo, que se producen después de una hemorragía continua o por la falta de resolución del cuerpo luteo.

El termino quiste fisiológico se refiere a masas, como los quistes del cuerpo luteo, que se producen después de una hemorragía continua o por la falta de resolución del cuerpo luteo.

También pueden parecer como masas quisticas anexiales junto a lo quistes ovarios fisiólogicos, las neoplasias, los abscesos tuboovaricos, los quistes paraováricos y los hidrosalpinx

También pueden parecer como masas quisticas anexiales junto a lo quistes ovarios fisiólogicos, las neoplasias, los abscesos tuboovaricos, los quistes paraováricos y los hidrosalpinx

Estas masas tienden a tener una capa de ecos de bajo nivel que representa pus dentro del absceso. Los endometriomas que contienen sangre coagulada o quistes que han sido sometidos a torsión o a hemorragía interna pueden presentar una apariencia similar.

Estas masas tienden a tener una capa de ecos de bajo nivel que representa pus dentro del absceso. Los endometriomas que contienen sangre coagulada o quistes que han sido sometidos a torsión o a hemorragía interna pueden presentar una apariencia similar.

Los abscesos confinados al ovario han sido asociados con los dispositivos anticonceptivos intrauterinos. Los abscesos ováricos pueden aparecer también como masas anexiales anecoicas.

Los abscesos confinados al ovario han sido asociados con los dispositivos anticonceptivos intrauterinos. Los abscesos ováricos pueden aparecer también como masas anexiales anecoicas.

Los quistes paraováricos se originan en los restos del sistema del conducto de Wolff, que corre dentro del mesovario.

Los quistes paraováricos se originan en los restos del sistema del conducto de Wolff, que corre dentro del mesovario.

El síndrome del resto ovárico se produce habitualmente cuando una porción del ovario ha sufrido una recepción incompleta.

El resto ovárico puede contener un hematoma del cuerpo luteo y en ocasiones puede ser tan grande que se le asocia con la obstucción ureteral.

Tumores mixtos, Tumores mixtos, predominantemente predominantemente

quisticos. quisticos.

El tipo mas común es el tumor del epitelio ovárico, específicamente el cistoadenoma.

Las mujeres con este tipo de tumor son mujeres posmenopausicas, y se presenta

con un agrandamiento abdominal progresivo a lo largo de varios meses.

Sin embargo cuando mas sólida e irregular son las árcas dentro de estas masas mas probabilidades tiene el tumor de ser maligno.

También puede predecir la malignidad cuando la masa esta asociada con ascitis.

Sin embargo cuando mas sólida e irregular son las árcas dentro de estas masas mas probabilidades tiene el tumor de ser maligno.

También puede predecir la malignidad cuando la masa esta asociada con ascitis.

Tumores mixtos, Tumores mixtos, predominantemente predominantemente

solidos.solidos.Consiste principalmente en componentes de tejido blando o

contiene material interno ecogénico, como, por ejemplo secreción sebácea dentro de un quiste o numerosas células flotantes

contenidas dentro del tumor.

Los tipos más comunes de masas ováricas predominantemente sólidas

son el tumor de gonoblastos o la neoplasia ovárica

Los tipos más comunes de masas ováricas predominantemente sólidas

son el tumor de gonoblastos o la neoplasia ovárica

Los tumores que se originan en los gonoblastos del ovario son más comunes en las pacientes que oscilan aproximadamente entre los 5 y 25 años de edad. Incluyen a los teratomas malignos. En el grupo adolecente, el 30% de los teratomas es maligno

Los tumores que se originan en los gonoblastos del ovario son más comunes en las pacientes que oscilan aproximadamente entre los 5 y 25 años de edad. Incluyen a los teratomas malignos. En el grupo adolecente, el 30% de los teratomas es maligno

El tipo más común de tumor de gonoblastos es el quiste dermoideo.

El tipo más común de tumor de gonoblastos es el quiste dermoideo.

Estos quistes tienden a estar localizados encima del fondo uterino. Como son habitualmente pediculados, pueden sufrir torsión y producir un intenso dolor abdominal.

Estos quistes tienden a estar localizados encima del fondo uterino. Como son habitualmente pediculados, pueden sufrir torsión y producir un intenso dolor abdominal.

La pariencia más común del quiste dermoideo es la de un tumor mixto, predominante sólido que contiene ecos de alto nivel que se originan en el cabello y/o calcificación dentro del quiste.

La pariencia más común del quiste dermoideo es la de un tumor mixto, predominante sólido que contiene ecos de alto nivel que se originan en el cabello y/o calcificación dentro del quiste.

   

Tumores ovaricos Tumores ovaricos solidossolidos

Los tumores sólidos del ovario son raros en comparación con las neoplasias quísticas ováricas.

Algunos de los tipos más comunes son los adenocarcinomas, los fibromas y los arrenoblastomas.

Los fibromas ováricos pueden estar asociados con ascitis y derrames pleurales en el síndrome de Meig.

Los tumores sólidos del ovario son raros en comparación con las neoplasias quísticas ováricas.

Algunos de los tipos más comunes son los adenocarcinomas, los fibromas y los arrenoblastomas.

Los fibromas ováricos pueden estar asociados con ascitis y derrames pleurales en el síndrome de Meig.

Ciertos tipos de neoplasias primarias pueden metastizarse hacia el ovario. En forma más frecuente se encuentran metástasis originadas en las lesiones primarias del tracto gastrointestinal (tumor de Krukenberg), en el linfoma y en la leucemia.

Ciertos tipos de neoplasias primarias pueden metastizarse hacia el ovario. En forma más frecuente se encuentran metástasis originadas en las lesiones primarias del tracto gastrointestinal (tumor de Krukenberg), en el linfoma y en la leucemia.

Todos estos procesos resultan en una agrandamiento total del ovario con una masa de textura hipoecoica.

Todos estos procesos resultan en una agrandamiento total del ovario con una masa de textura hipoecoica.

Resumen Resumen

Las principales aplicaciones de la sonografía incluyen el monitoreo de la maduración folicular y la evaluación de la

presencia o audiencia de masas dentro del ovario.

La evaluación ecográfica de las neoplasias ováricas ha alcanzado un grado muy importante en las estimaciones

clínicas prequirúrgicas y posquirúrgicas de la paciente con un tumor ovárico debido a que el pronóstico a largo plazo de las

mujeres con carcinoma ovárico está relacionado con la resección completa del tumor