ULTRASONIDO GINECOLÓGICO

Universidad de GuanajuatoDepartamento de Medicina y Nutrición

Medicina Materno Fetal y USMódulo XVII: Ginecología

Alumnos: Marco Antonio Rodríguez Mata Vázquez Centeno Jesús Eduardo

Fecha: 07 de junio de 2013

OBJETIVOSGeneralidades del USEcografía transabdominalEcografía transvaginal

GENERALIDADES

1. Ha producido grandes avances en el diagnóstico y manejo de las diferentes patologías

2. Produce imágenes en tiempo real3. Ha disminuido la necesidad de

procedimientos invasivos4. Extensión del examen clínico en

ginecología

La información diagnóstica disponible de la ecografía transabdominal y la ecografía transvaginal frecuentemente es complementaria.

Ecografía transabdominalFrecuencia media 5 MHzFrecuencia baja 3.5 MHz

EXIGE TENER LA VEJIGA COMPLETAMENTE LLENA◦Empuja al útero en la pelvis y actúa como

ventana acústica◦Desplaza el estómago e intestino ◦Impide que el gas produzca dispersión del haz

sonido

El gran tamaño y posición central del útero le permite ser utilizado como orientación

TÉCNICA

•Aplicar gel sobre la pared abdominal

•Se debe iniciar el examen realizando un corte longitudinal para localizar el eje utero-vaginal

•Luego realizar un barrido transversal ascendente.

• Amplio campo de visión• No es invasiva• Apto a cualquier edad• Examina la pelvis falsa mas

correctamente que la ETVVentajas

• Requiere vejiga llena• Utiliza ondas de baja frecuencia• El meteorismo intestinal

interfiere con la visiónDesventajas

Ovario derecho visto por ecografía transabdominal

ECOGRAFÍA TRANSVAGINALFrecuencia alta 7-9 MHz

DURANTE EL EXAMEN LA PACIENTE DEBE TENER LA VEJIGA VACÍA

Se puede utilizar la palpación durante el examen para modificar la posición de estructuras pélvicas

Es fundamental brindar una explicación adecuada del procedimiento

Mantener la dignidad de la paciente

• Si se sospecha patología abdominal baja pero no se ha llegado al Dx con la ETA

• Embarazo ectópico• Embarazo avanzado• Monitorización de folículos

ováricos• Técnicas de reproducción

aislada

INDICACIONES

PREPARACIÓN

•Aplicar una pequeña cantidad de gel sobre el transductor

•Revestir transductor con preservativo, aplicar gel sobre el preservativo para facilitar la penetración del equipo

•Emplear guantes

Emplear guantes •Si el procedimiento va a usarse con fines de estudio de infertilidad se

recomienda usar agua o solución isotónica como lubricante

ORIENTACIÓN: MANIOBRAS BÁSICAS

•El transductor puede rotarse de 0-90° para obtener un plano de examen dese el sagital al coronal

•El transductor puede angularse u orientarse en alguna dirección para ubicar el plano de sección

•El transductor puede introducirse o retirarse lo que moverá las vísceras pelvianas adyacentes y desplazará el intestino

La rotación del transductor en 90° en el plano coronal permite la evaluación tanto del útero como de los anexos

Antes de registrar alguna imagen es recomendable realizar un reconocimiento completo de la pelvis

LUEGO DEL RECONOCIMIENTO…

Plano Sagital1. Cuello uterino,

canal endocervical, fondo de saco de Douglas

2. Útero y endometrio3. Ovario y anexos

derechos4. Anexo y ovarios

izquierdos

Plano Coronal1. Vagina2. Cuello uterino y

fondo de saco de Douglas

3. Cuerpo uterino y endometrio

4. Fondo uterino y endometrio

5. Anexo y ovarios derechos

6. Anexo y ovarios izquierdos

• Mejor resolución por sus ondas de alta frecuencia

• Permite diagnósticos más precisos• Diagnostica embarazo precoz 1

semana antes que con el método transabdominal

VENTAJAS

• Requiere vaciar vejiga• Examen interno• Posibles molestias• No adecuado para todos los

pacientes• No abarca las extensiones de

grandes masas pélvicas ni patologías en hemiadomen.

DESVENTAJAS

• Pacientes que no hayan tenido relaciones sexuales

• Si la paciente no está de acuerdo con la realización del estudio

CONTRAINDICACIONES

ANÁLISIS DE IMAGEN

En ambos tipos de imagen se debe evaluar forma, contenido, presencia o ausencia de tabiques y su espesor, vegetaciones

Imagen sólida• Acentuación

fuerte del haz.• Ausencia de

refuerzo posterior

Imagen líquida• Presencia de

refuerzo posterior

Estructuras

• Útero• Vagina• Trompas• Ovarios

ÚTERO

Se localiza en la pelvis verdadera, entre la vejiga y el colon rectosigmoide

Señal principal del examen ecogénicoReferencias para ubicarlo

1. Localización central2. Continuidad con la vagina3. Verificación de la línea endometrial

Se evalúa mediante dos cortes◦LONGITUDINAL: define la posición del útero y

mide longitud, espesor del cuerpo y endometrio.

◦TRANSVERSAL: Evalúa el diámetro transversal máximo, se mide sobre los cuernos uterinos, cerca del fondo.

Sus dimensiones varían segúna) Paridadb) Etapa del cicloc) Edadd) Anormalidadese) Cirugíasf) Repleción vesical

Útero normal con endometrio en fase secretora

Útero normal con endometrio en fase proliferativa

PARÁMETROS LARGO ANCHO DIÁMETRO APEDAD

REPRODUCTIVA Nulíparas: 6-8.5 cmMultíparas: 8-10.5

cm

Nulíparas: 3-5 cmMultíparas: 4-6

cm

Nulíparas: 2-4 cmMultíparas: 3-5

cm

5 AÑOS LUEGO DE

MENOPAUSIA 3.5-7.5 cm 2-4 cm 1.7-3.3 cm

ÚTERO PREPUBERAL

2-4.4 cm

PARIDAD NULÍPARA MULTÍPARA

RELACIÓN CUERPO/CUELLO

2:1 2:1 ó 3:1

CUERPOLONGITUDESPESOR

40 mm25 mm

50-80 mm30-60 mm

CAVIDAD ANCHOALTO

25 mm25 mm

30-55 mm35-55 mm

CUELLOALTURA

DIÁMETRO25 mm20 mm

25-30 mm25-40 mm

MEDIDAS DEL ÚTERO

FORMA: Tiene forma de pera invertida.◦Ubicado entre la vejiga por su cara

anteroinferior y entre sigmoides y recto por posterior.

Imagen que muestra un útero normal

El ángulo entre el cuello y la vagina varía en función de si la vejiga está llena o vacía◦Cuando está vacía el ángulo es de 90° → ANTEVERSIÓN

◦Si el ángulo aumenta, el cuello y la vagina se hacen más lineales → RETROVERSIÓN

◦El cuerpo del útero forma un ángulo de 20° con el cuello → ANTEFLEXIÓN

◦Si la relación del cuerpo con el cuello es de un ángulo de unos 270° → RETROFLEXIÓN

POSICIÓN: Se encuentra normalmente en anteversión y anteflexión.◦Versión: relación eje cuello/vagina.◦Eje cuerpo: plano horizontal imaginario que

pasa por istmo.◦Flexión: relación eje cuerpo/cuello. Normal 0 a

20°.

Algunas anomalías

Endometrio

Menstrual:

◦Cuando disminuye la progesterona por regresión del cuerpo lúteo. El Endometrio pierde el soporte y cae en anoxia y necrosis produciendo pérdida de la capa funcional. Se mantiene capa delgada con remanentes glandulares que regenerarán el nuevo endometrio.

Traducción Ecográfica: Endometrio lineal.

Clasificación Ecográfica del EndometrioTipo 0: Endometrio Proliferativo

Tipo 1: Endometrio de Transición

Tipo 2: Endometrio Secretor

Evaluación del CérvixSe estudia mejor en corte sagital y

transversal por ecografía transvaginal en la porción del útero inmediatamente posterior al ángulo de la vejiga.

Forma un cilindro regular de 35-40 mm de alto y 20-25 mm de diámetro.

Quistes de Naboth.

VaginaLa vagina es una cavidad virtual entre la

pared vesical posterior y el tabique rectovaginal.

Se estudia vía transabdominal.Al corte sagital forma una imagen de

doble banda hipoecogénica más hiperecogenicidad cavitaria.

Ovarios

TA: es mala para visualización. Referencia la fosa ovárica.

Sus límites son:◦Anterior: arteria umbilical obliterada.◦Posterior: uréteres, arteria iliaca interna.◦Superior: vena iliaca externa.

TV: se ven laterales al cuerpo uterino, sobre arterias iliacas internas.

OvariosForma y tamaño:Ovoide aplanado en forma de almendra.

Dimensiones:Deben ser medidos 3 ejes.

El volumen varía según etapa del ciclo folicular y debieran interpretarse en etapa basal.

Dimensiones del OvarioMedidas Desviaciones

mediasLímites superiores

Diámetro longitudinal 25-35 mm 40 mm

Diámetro transverso 12-25 mm

Diámetro AP 10-15 mm

Superficie 3-6 cm2 8 cm2

Volumen 3-10 cm3 15 cm3

OvariosFase Folicular:1°-7° día: 4-6 folículos de 5 mm en la corteza ovárica.8°-10° día: folículo dominante> 14mm (2-3

mm/día)Fase lútea:Formación del cuerpo lúteoReemplazo del folículo sin ecos en su interior

por un quiste pequeño irregular de paredes ecogénicas con ecos en su interior.

Ecografía en 3DLas imágenes en 3D son un valioso complemento

para las 2D.Mejor alcance de órganos pélvicos.Gran aporte para estudiar la morfología tubaria.Permite no sólo medir, sino visualizar volúmenes.Permite plano C o coronario del útero que

muestra endometrio y miometrio del fondo uterino.

Permite ver la totalidad del útero en el plano frontal.

ReferenciasDurán Rodríguez J. Aplicación de la

ecografía en el estudio de la fisiología ginecológica. EuroEco 2010;1(2):34-37.

P. Callen; Ecografía en Obstetricia y Ginecología; Anatomía normal de la pelvis femenina; 4ta edición;Editorial Panamerica; 2002; Argentina. Pp 749-763.