ULTRASONIDO MORFOLÓGICO

Dr. José Luis Segovia D. MR II año G-O

Asesora: Dra Yoysi MontesG-O

HOSPITAL JOSE DOMINGO DE OBALDIACHIRIQUI, PANAMÁ

Ultrasonografía en Medicina

Mayor avance en los últimos 30 años

ULTRASONIDO MORFOLOGICO

• A pesar de la baja incidencia de malformaciones ( 2% al 6% de nacidos vivos), estas son responsables por el 30% de las muertes perinatales en países desarrollados

• Pastore, Anatomía Fetal: Examen Morfológico Fetal

ULTRASONIDO MORFOLÓGICO

• Cerca del 90% de los casos de fetos malformados no hay ningún factor de riesgo identificable

• Pastore, Anatomía Fetal: Examen Morfológico Fetal

ULTRASONIDO MORFOLÓGICO

USM

• Método confiable para detectar anomalías congénitas mayores:– 83,5% sensibilidad – 99,8% especificidad

– ANTES DE LAS 22 SEMANAS

• Pastore, Anatomía Fetal: Examen Morfológico Fetal

• Nivel I• Nivel II• Nivel III• Nivel IV

American Institute of Ultrasound in Medicine.

Objetivos del USM

Diagnóstico fetal

Pronóstico fetal

Planificación de conductas obstétricas

Realización de procedimientos diagnósticos o terapéuticos

Anomalía fetal diagnosticada

RCIU

Alteraciones del liquido amniótico

Gestaciones múltiples

Antecedentes de enfermedades hereditarias

Edad materna avanzada

Indicaciones Principales para USM

Indicaciones Principales para USM

Consanguinidad

Exposición a drogas teratógenas y radiaciones

Infecciones durante el periodo gestacional

Prerrequisito para la realización de procedimientos invasivos

CRÁNEO

Cráneo

• SUS DIFERENTES DIÁMETROS

TAMAÑO

• INTEGRIDAD

FORMA

• FORMA – ECOTEXTRURA – TAMAÑO- POSICION – SIMETRIA

ANATOMIA DE LAS ESTRUCTURAS CEREBRALES

Estructuras que se deben Identificar.

FISURA INTERHEMISFÉRICA

TODOS LOS VENTRÍCULOS

TÁLAMO

PLEXOS COROIDEO

CEREBELO

CUERPO CALLOSO

Cara

Cara

Transversales

Sagitales

Órbitas

Analizar diámetros

• Interorbitarios externos

• Interorbitarios internos

• orbital

Cristalino

• Excluir cataratas congénitas

Movimientos oculares y

palpebrales

• Pueden descritos

NARIZ

POSICIÓN

INTEGRIDAD DEL SEPTUM NASAL

FOSAS NASALES

OREJAS

FORMA

IMPLANTACIÓN

BOCA

INTEGRIDAD LABIAL

LENGUA

COLUMNA VERTEBRAL

COLUMNA VERTEBRAL

• SAGITALES • CORONALES• TRANSVERSALES

CORTES:

INTEGRIDAD DE LA COLUMNA

COLUMNA VERTEBRAL

CORTE LONGITUDINAL• Centros de

osificación.• Integridad de la piel

CORTE TRANSVERSAL• Cuerpo vertebral

anterior y los centros de osificación de las láminas laterales.

CORTE CORONAL• Centros de osificación

de las láminas laterales alienados paralelamente

• Mejor corte para evidenciar espina bífida

CORTE LONGITUDINAL

CORTE TRANSVERSO

CORTE CORONAL

TÓRAX

• COSTILLAS • ESCÁPULAS• CLAVÍCULAS

ARMADURA ÓSEA

• TORAX/ABDOMEN

FORMA DEL TORAX

CLAVÍCULA

ESCÁPULA

TÓRAX

• ECOTEXTURA• EVENTUALES COLECCIONES PLEURALES

PULMONES

• DESCARTAR HERNIA DIAFRAGMÁTICA

DIAFRAGMA

DIAFRAGMA

CORAZÓN FETAL

Área

Posición del tórax

Orientación del ápice cardíaco

Cuatro cámaras cardíacas

Integridad y espesor de los septos y paredes

La profundidad de las válvulas cardíacas

La relación del vol. Entre atrios y ventrículos

Corazón Fetal Vías de salida de grandes vasos

Aorta

Arteria Pulmonar

Arteria Pulmonar

Aorta

ABDOMEN

ABDOMEN

Cuatro hojas ectodérmicas

Integridad de la pared abdominal

Forma, volumen y ecogenicidad de sus órganos

ABDOMEN

Estómago

• Debe ser identificado para la exclusión de anomalías esofágicas y alteraciones en la deglución.

ABDOMEN

Hígado •A la derecha de la columna vertebral.•Su volumen puede variar en la gestación o por patologías

Sistemas de conductos hepáticos

•Circulación porta •Venas hepáticas•Arterias hepáticas•Vías biliares

Abdomen, vena umbilical

Vena umbilical

• Entra al abdomen • Trayecto del ligamento falciforme

Se anastomosa

• Vena porta izquierda• Conducto venoso

• Sangre oxigenada

Vesícula Biliar

Vesícula biliar

• Corte transversal• Forma de gota• Entre los lóbulos hepáticos

Aparato urinario

Corte longitudinal y transversal, evaluación renal fetal

Corte coronal , arterias renales y aorta abdominal

Riñones

Debajo del estómago, bilateralmente y anterior a la columna• Desde la sem 12

Semana 20, el área cortical mas

ecogénica que la medular

Corte transversal para evaluar la pelvis renal• <5mm, sem 15 a

19• <6mm, sem 20 a

29• <8mm, sem 30 a

40

CORTE LONGITUDINAL

CORTE TRANSVERSO

PELVIS RENAL NORMAL

PEVIS RENAL DILATADA

Uréteres y Vejiga Urinaria

Uréteres • No son visualizados en

condiciones normales

Vejiga urinaria • Volumen y espesor de la

pared• Agenesia renal, Doppler a

color

Intestino delgado y colon

Intestino delgado

Visualizado después de

la semana 28

Su medida transversal no más de 7mm

Colon

Su diámetro transversal y ecogenicidad aumenta

con la EG

Uréteres

VEJIGA URINARIA

Genitales externos

Huesos y Extremidades

Confirman presencia de huesos largos• Manos y pies bilaterales

Medidas de huesos largos• Forma • Grado de mineralización

Cordón Umbilical

Constituido por tres vasos • Dos arterias y

una vena

Verificar inserciones • Abdomen fetal • Placenta

Morfología del cordón• Espiralado• Afilado y

rectilíneo

CORDÓN DE TRES VASOS

Liquido amniótico

Subjetiva

• Medida de la mayor bolsa vertical• Medida bidimensional de la mayor bolsa• ILA

Métodos cuantitativos

PLACENTA Y MEMBRANAS

REDONDA, DISCOIDE

• LOCALIZACIÓN • ESPESOR• TEXTURA• GRADO DE MADUREZ• LOCALIZACIÓN DE LA INSERCIÓN DEL CORDON UMBILICAL

GRACIAS POR SU ATENCION