Ume bidaiaria. niño viajero vitoria 2013

Atención al niño en los viajes internacionales

Nazioarteko ume bidaiariarentzako ardurak

Nuria García Sánchez. PAP* Maite de Aranzabal Agudo PAP**Grupo de Inmigración, Adopción y Cooperación Internacional AEPap*Declaramos no tener conflicto de intereses.

Somos capaces de conocer las EnfermedadesPrevalentes a la llegada de estos niños … pero después..

¿Cómo es su…1. Adaptación.

2. Alimentación.

3. Enfermedades que aparecen aquí por el

cambio en la “forma de vida.”

4. Pubertad.

5. Maternidad.

6. Mortalidad infantil.

7. Utilización de los servicios de salud.

8.Riesgos al realizar un viaje a su

país.????

http://www.unwto.org

Comparado con épocas anteriores..…Cada vez se realizan más viajes internacionales con niños y cada vez es menor la edad de los niños que viajan. (3,3% anual)De los 1035 millones de viajeros internacionales en 2012, se estima que un 7% son niños (72.5 millones )

Los resultados fueron positivos en todas las regiones, mayor crecimiento en Asia y el Pacífico (+6%), Europa (+5%) y Oriente Medio (+5%) y menor en las Américas (+1%) y África (+2%)

http://www.unwto.org/facts/menu.html

En España los niños inmigrantes suponen un12-14 % (78.000) y cada vez son más jóvenes. En ocasiones realizan viajes a su país de origen, lo que supone un riesgo para su salud.

Algunos (8%) presentarán alguna enfermedad durante o después del viaje, en ocasiones procesos serios.

Importancia del tema*.

*United Nations World Tourism Organization

Los motivos más frecuentes para viajar entre los pacientes son:

•Turismo 52%

•Visita de familiares y amigos 27%. Favorecido por la inmigración.

UNWTO Tourism Highlights, 2013 Edition

¿Qué debemos saber, cómo actuar ante un viaje?Objetivos:

1-Conocer los riesgos descritos en los viajes internacionales en niños, según destinos y motivos del viaje.

2-Establecer recomendaciones basadas en Guías de Práctica Clínica en la visita pre-viaje

3-Adecuar la vacunación (sistemática, recomendada, exigida)

4-Iniciar la evaluación del niño viajero que regresa con síntomas sugestivos de enfermedad

Búsqueda bibliográfica:

Trip Database (GPC)

Descriptores MeSh: Travel Health Child*

MEDLINE

Descriptor MeSh:Travel medicineLimits: Humans, English, French, Spanish, All Child: 0-18 years, published in the last 5 years

Siempre que ha sido posible se ha indicado la fuerza de la recomendación y el nivel de evidencia.

Estructura del seminario

1- Procesos y patologías

2- Medidas de protección

3- Vacunas

4- Evaluación al regreso

• Casos clínicos y quizzes.

• Caso con autoevaluación.

Factores de riesgo asociados con mayor probabilidad de enfermedad*.

Edad inferior a 5 años.

Estancias prolongadas (>30 días).

Visita de familiares (visiting friends and

relatives).

Hagmann S. Illness in children after international travel. Pediatric 2010.

Realizan visita pre-viaje sólo:

• La mitad de los niños viajeros turistas.

• Un tercio de los niños inmigrantes

visitando familiares y amigos (VFRs).

El niño viajero inmigrante tiene mayor riesgo que el niño viajero turista.

• Son un porcentaje numeroso.

• Los inmigrantes que visitan familiares son casi 30% de los viajes internacionales.

• Tienen mayor riesgo de adquirir enfermedades infecciosas prevenibles como: malaria, F. Tifoidea, hepatitis A y B, tuberculosis.

• Existen barreras socioeconómicas y culturales que dificultan la atención de las familias inmigrantes que realizan un viaje para visitar familiares:

“Ley de cuidados inversos”: desigualdades en salud*.*Angell SY, and Cetron MC, Health Disparities among Travelers Visiting Friends and Relatives Abroad. Ann Intern Med. 2005;142:67-72.

Perfil niño viajero según motivo del viaje*

Visita de familiares y amigos (CVFR)

• Niño más pequeño: media 3 años

• Planean la visita pre-viaje con poca antelación.< 2semanas

• Estancias más prolongadas

• Destinos de mayor riesgo: Este de África, Sudamérica y Asia

• Contacto estrecho con población autóctona

• Falta de percepción riesgo en los padres

• Menor cumplimiento de medidas• Nivel cultural de los padres

menor

Turismo (CT)

• Más mayor. Próximo a la adolescencia

• Mayor tiempo de preparación al viaje.

• Estancias más cortas

• Destinos más seguros: Caribe, América Central y Asia

• Menos contacto con población autóctona.

• Preocupación por el medio nuevo.

• Buen cumplimiento

• Nivel cultural de los padres mayor

*Hagmann S. J Travel Med. 2009

Recién nacida de 15 días de vida, es su segundaRevisión del Programa de salud infantil. No existe ningún antecedente relevante,sigue lactancia materna.

La madre es italiana y el padre español.

Preguntan si pueden realizar un viaje en avión, a un destino europeo, con su niña recién nacida.

1-¿Existe una edad mínima aconsejable para poder realizar un vuelo en avión?

A.A. A partir de los 6 meses.A partir de los 6 meses.

B.B. Cuando se haya recibido la primera Cuando se haya recibido la primera dosis de vacuna antisarampionosa.dosis de vacuna antisarampionosa.

C.C. Es prudente esperar a que Es prudente esperar a que haya pasado una semana tras el haya pasado una semana tras el partoparto..

D.D. No es necesario observar ninguna No es necesario observar ninguna precaución.precaución.

1-¿Existe una edad mínima aconsejable para poder realizar un vuelo en avión?

A.A. A partir de los 6 meses.A partir de los 6 meses.

B.B. Cuando se haya recibido la primera Cuando se haya recibido la primera dosis de vacuna antisarampionosadosis de vacuna antisarampionosa..

C.C. Es prudente esperar a que Es prudente esperar a que haya pasado una semana tras haya pasado una semana tras el parto.el parto.

D.D. No es necesario observar ninguna No es necesario observar ninguna precaución.precaución.

2-¿Hay alguna condición que requiera especial atención durante el vuelo en la edad pediátrica?

A.A. Fibrosis quística del páncreas.Fibrosis quística del páncreas.

B.B. Anemia falciforme.Anemia falciforme.

C.C. Otitis media aguda.Otitis media aguda.

D.D.Todas las anteriores.Todas las anteriores.

Vuelo no recomendado en RN menores de 7 días de vida. Tras una otitis media aguda, esperar 15 días. (Yellow book en este punto dice que no hay evidencias)

(Canadian Paediatric Society. January 2007: Air travel and children’s health issues).

Es prudente esperar una semana tras el nacimiento antes de permitir que un recién nacido vuele, para asegurar que el niño está sano.[C] (Managing passangers with respiratory disease planning air travel: British Thoracic Society recommendations. Thorax 2002).

En lactantes con problemas respiratorios al nacer o hipoxia por enfermedad pulmonar crónica, se valorará hacer espirometría y test de hipoxemia.[B] British Thoracic Society.Durante los vuelos , la presión se ajusta a la existente a los 2500 m y una FIo2 15% con lo que puede disminuir la

sat de O2. y haber menor presión de oxigeno.

B. Osona Rodríguez de Torres et al.An Pediatr (Barc). 2011;75(1):64.e1—64.e11

Procesos con aumento del riesgo de hipoxia

•Enfermedad pulmonar crónica del prematuro•Lactantes menores de 6 meses (sobre todo ex- prematuros) con infección respiratoria aguda vírica•Fibrosis quística•Neumopatías intersticiales.•Enfermedades restrictivas neuromusculares y cifoescoliosis.•Enfermedad pulmonar y anemia grave.•Tuberculosis, síndrome respiratorio agudo.•Síndrome de apneas del sueño.•Tromboembolismo venoso.•Cirugía torácica reciente.•Cardiopatías con hipertensión pulmonar.•Anemia falciforme.


2- Medidas de protección: la visita

previa al viaje

3- Vacunas


¿Cuál es el diagnóstico sindrómico más frecuente en viajeros al regreso?

1-Niños

A.A. A. dermatologicasA. dermatologicas

B.B. DiarreaDiarrea

C.C. Enfermedad febril Enfermedad febril sistémica.sistémica.

D.D. Síndromes Síndromes respiratoriosrespiratorios

2-Adultos

A.A. Alt. Alt. dermatologicasdermatologicas

B.B. Diarrea.Diarrea.

C.C. Enfermedad febril Enfermedad febril sistémicasistémica


¿Cuál es el diagnóstico sindrómico más frecuente en viajeros al regreso?

1-Niños

A.A. A. dermatológicasA. dermatológicas

B.B. DiarreaDiarrea

C.C. Enfermedad febril Enfermedad febril sistémica.sistémica.


2-Adultos

A.A. Alt. Alt. DermatológicasDermatológicas

B.B. Diarrea.Diarrea.

C.C. Enfermedad febril Enfermedad febril sistémicasistémica


En 17.353 pacientes que se atienden tras VI, el 67% de los diagnósticos corresponden a 4 categorías sindrómicas. Freedman DO et al.N Engl J Med 2006.

Diagnóstico Porcentaje %DiarreaDiarrea agudaBacterianaInespecíficaParasitaria Diarrea crónica

28227666

Alteraciones dermatológicas*Mordedura de animalesLarva migransPicadura de insectos

25643

Enfermedad febril sistémicaMalariaEnfermedades víricasProcesos febriles inespecíficosDengueFiebre tifoidea

2386321

Síndromes respiratorios (incluye TBC)Infección respiratoria superiorAsma y bronquitisOtitis media aguda

11422

Diagnósticos sindrómicos y diagnósticos específicos en 1591 niños viajeros con enfermedad al regreso.

(84% de los dx. Hagmann S. Illness in children after international travel. Pediatric 2010

Diagnósticos asociados al destinoAlteraciones dérmicas Latinoamérica

Diarreas Oriente Medio y norte África

Enfermedades febriles sistémicas*•Fiebre tifoidea•Dengue•Malaria

África sub-sahariana y AsiaAsiaAsiaÁfrica sub-sahariana y Asia.

*El 64% de los niños con fiebre que procedían de África subsahariana tenían paludismo.Fuente Hagmann S. 2010

Caso clínicoNiño de 8 años que el día anterior llegó de un viaje a Argelia, el motivo del viaje fue visitar familiares (VFR)Permaneció allí una semana.

En el trayecto de regreso comienza con:Febrícula 37,5ºC.Nauseas y vómitos (3 en 24h)Malestar.Dolor abdominal.Aumento del número de deposiciones, 5 en las últimas 24 h.Consistencia disminuida, son líquidas.

Examen físico: Aceptable estado general. TA y tiempo revascularización normales, legua algo seca, Pliegue+…

1-El diagnóstico más probables es:

A.A. Gastroenteritis por Gastroenteritis por Giardia lamblia.Giardia lamblia.

B.B. Apendicitis aguda.Apendicitis aguda.

C.C. Diarrea del viajero.Diarrea del viajero.

D.D. Infestación por Infestación por Ascaris Ascaris

lumbricoides.lumbricoides.

1-El diagnóstico más probables es:

A.A. Gastroenteritis por Gastroenteritis por Giardia lamblia.Giardia lamblia.

B.B. Apendicitis aguda.Apendicitis aguda.

C.C.Diarrea del viajero.Diarrea del viajero.

D.D. Infestación por Infestación por Ascaris Ascaris

lumbricoides.lumbricoides.

Actuación.Solicitud de coprocultivo.Solución de rehidratación oral 4 horas.Dieta según apetencia.Control en 24h al entregar coprocultivo.

EvoluciónPermanece igual , continua realizando deposiciones líquidas.Tiene dolor abdominal y malestar.

2-En caso de adoptar alguna otra medida ¿qué recomendarías?

A.A.Ingreso inmediato del paciente.Ingreso inmediato del paciente.

B.B.Tratamiento con Trimetoprima-Tratamiento con Trimetoprima-

sulfametoxazol. Septrin®sulfametoxazol. Septrin®

C.C.Tratamiento con Loperamida. Fortasec®.Tratamiento con Loperamida. Fortasec®.

D.D.Tratamiento con AzitromicinaTratamiento con Azitromicina*.*.

El niño se trató con Azitromicina 10 mg/kg/día, de 1-3 días.

El resultado del estudio de heces fue negativo parabacterias, virus y parásitos.

A las 24 horas de iniciar la toma de azitromicina el cuadro cedió por completo. Sólo tomó una dosis.

Diarrea.

• Principal causa de morbilidad en viajeros.

• Generalmente episodios recortados, pero limita las actividades del viaje.

• Riesgo de deshidratación sobretodo en niños y carencia de soluciones orales de rehidratación.

•La causa bacteriana es la predominante (Up to date)

Diarrea. Causas:

29% bacterianas, E coli, Shigella, Campylobacter.28% no agente identificado.25% parásitos.

En niños menores de 2 años principales agentes: virus (rotavirus y otros)En otras edades los agentes más identificados son:

Giardia lamblia. molestias persistentesCampylobacter. *Resistente a fluorquinolonas especial AsiaSalmonella. * Igual resistencias

En estos agentes el antibiótico de elección es Azitromicina

Euro Surveill. 2012;

Diarrea del viajero

Los antibióticos deben contemplarse en la diarrea del viajero, casos moderados y severos, pueden reducir su duración, a 1 día. [A-I]

Nose utilizarán Sulfamidas, Doxiciclina etc. Debido a las resistencias

Loperamida no se utiliza en niños.

*IDSA GUIDELINES. Infectious Disease Society of America. Hill DR et al. Clinical Infectious Diseases 2006.

Diarrea del viajero en niños*(En adultos esta actuación difiere en algunos puntos)

Para evitarla es importante:

Educación y consejo sobre prevención: [A-III]Lavado de manos, limpieza de utensilios, uso de agua embotellada, hervida o tratada químicamente. No consumiralimentos crudos. Continuar con lactancia materna, etc.Estas medidas sirven para evitar otros procesos como Tifoidea y Hep A.

Explicar medidas de autocuidado [A-I] Ha desplazado a la quimiprofilaxis:

Soluciones de rehidratación, continuar con lactancia materna.Antibióticos en caso moderados y severos.

Azitromicina** 10 mg/kg/día 1-3 días. En menores de 12 años.En mayores de 12 años Ciprofloxacino **20-30 mg/kg/día , en 2 tomas, 3 días. (**Máximo 500 mg)*IDSA GUIDELINES. Infectious Disease S of America. Hill DR et al. Clinic Infectious Diseases 2006

Las alteraciones dermatológicas son la 2ª condición más frecuente en niños viajeros*.

Mordeduras de animales (perros, gatos y

monos).

Larva migrans cutánea.

Picaduras de insectos.

Enfermedades infecciosas con exantema.

Fiebre Dengue.

Sarampión.

Rickettsiosis.*Lederman ER et al. Dermatologic conditions of the ill returnedtraveler. Int J Infect Dis. 2008

Caso clínicoChico de 13 años que va 2 semanas de vacaciones a un hotel en la playa de Puerto Vallarta en Méjico.Tres días antes de regresar comienza con una Lesión linear, serpinginosa pruriginosa, enrojecida. En el pie. Esta lesión aumenta 1-2 cm al día.

¿qué diagnóstico harías?

A.A. Erupción por dermatitis alérgica Erupción por dermatitis alérgica

contactocontacto

B.B. Urticaria facticiaUrticaria facticia

C.C. Sarna Sarna

D.D. Larva migrans cutánea.Larva migrans cutánea.

¿qué diagnóstico harías?

A.A. Erupción por dermatitis alérgica Erupción por dermatitis alérgica

contactocontacto

B.B. Urticaria facticiaUrticaria facticia

C.C. Sarna Sarna

D.D. Larva migrans cutáneaLarva migrans cutánea

¿qué tratamiento es útil?

A.A. Albendazol oral o tiabendazol tópicoAlbendazol oral o tiabendazol tópico

B.B. Antihistamínicos oralesAntihistamínicos orales

C.C. Dejar evolucionar Dejar evolucionar

espontáneamente y recomendar espontáneamente y recomendar

prevenciónprevención

D.D. A, B y CA, B y C

¿qué tratamiento es útil?

A.A. Albendazol oral o tiabendazol tópicoAlbendazol oral o tiabendazol tópico

B. B. Antihistamínicos oralesAntihistamínicos orales

C. Dejar evolucionar espontáneamente y C. Dejar evolucionar espontáneamente y

recomendar prevenciónrecomendar prevención

A.A. A, B y CA, B y C

Diagnóstico:Larva migrans cutánea

Agente: Ancylostoma braziliense

Tratamiento:•Expectante•Tiabendazol tópico•Albendazol•Ivermectina

Prevención:No caminar descalzo. (protegerá también de Strongiloides).

Emerging Infectious Diseases journal

Nicaragua verano 2006

Caso clínicoNiña peruana de 13 años, nacida en Pamplona. Vacunada correctamente.Realiza un viaje a su país donde permanece 6 meses.

Una semana antes de regresar comienza con fiebre de 38 ºC o más.Cuando acude a consulta la fiebre es diaria desde hace 15 días, vespertina.En los últimos días presenta dolor en rodilla derecha, tumefacción detobillos.

Consulta porque desde hace 3 días presenta unas lesiones en piel, localizadasen zona pretibial de ambas extremidades inferiores.Coloración rojo-equimótica.Prominentes y dolorosas.

Así mismo una adenopatía cervical de unos 20 mm, desde 2 semanas antes,desplazable, dura.

Niña peruana. 13 añosFiebre + artralgias + adenopatía

cervical + nódulos en EEII.

¿qué pruebas harías teniendo en cuenta que viene de Perú ?

A.A. Hemograma completo, E. Hepáticas, urea, CreatininaHemograma completo, E. Hepáticas, urea, Creatinina

B.B. PPDPPD

C.C. Anti-estreptolisinas-O repetida 2-4 semanas después Anti-estreptolisinas-O repetida 2-4 semanas después

para medir títulopara medir título

D.D. Todas las anterioresTodas las anteriores

Diagnóstico más probable:Eritema nodoso secundario a linfadenitis tuberculosa.

Se ingresa para estudio y se confirma el diagnóstico de sospecha.

Entre las causa de procesos febriles en niños viajeros no olvidar la tuberculosis en cualquiera de sus formas.

Dd: otras formas de paniculitis, vasculitis cutáneas, enfermedad de Weber-Christian, infecciones subcutáneas debidas a bacterias u hongos, a tromboflebitis superficial.

Infección del tracto respiratorio. 11% de niños al regreso.

Lo más común: Faringitis, otitis, catarros, asma, IRAs.

Lo más raro: Histoplasmosis pulmonar. Espeleología.

Lo que no se nos puede pasar: Tuberculosis (TBC).Estudios recientes documentan cada vez más casos de TBC en viajeros, incluye cuadros de multi-resistencia a drogas y resistencia extensa a drogas*.

*Field V, Gautret P, Lopez-Velez R et al; EuroTravNet network.BMC Infect Dis. 2010 Nov 17;10:330.

Infección del tracto respiratorio.

Lo que no se nos puede pasar: Tuberculosis (TBC)*.70-80% son formas pulmonares.Clínica: a veces atípica en niños.Formas más graves en niños pequeños: miliar, meningitis.

Estudio: Tuberculina antes del viaje, al regreso a las 8-10 semanas.IGRA (Interferon γ release assay) si disponible.Cultivos específicos.

*CDC Yellow book. Chapter 3. http://www.cdc.gov/


2- Medidas de protección: la visita

previa al viaje

3- Vacunas


Medidas de protección

Medidas de protección. La visita previa al viajeObjetivos:

•Evitar enfermedades infecciosas.•Evitar riesgos ambientales.•Mantener la seguridad personal

El elemento clave en la consulta previa al viaje es la valoración de riesgos al destino e itinerario. [A-II]

¿Quién debe hacerla? El pediatra de Atención Primaria.Viajes internacionales, herramienta de ayuda.

¿Qué se necesita? Conocimientos específicos. internet ¿?

Ideal: dedicar un tiempo 20-40 minutos. Pero debemos estar entrenados porque es frecuente que no avisen y haya que actuar sobre la marcha.

Educar para que nos avisen con los 2 meses necesarios

Sitios web de interés para la salud del viajero.

CDC Travelers’ Health http://wwwnc.cdc.gov/travel/default.aspx

Según destino: http://wwwnc.cdc.gov/travel/destinations/list.htm

Vaccines recomendations for infants and children http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2010/chapter-7/vaccine-recommendations-for-infants-and-children.htm

La salud también viaja. Sanidad exterior. M. de Sanidad, P. Social e igualdad

http://www.msc.es/profesionales/saludPublica/sanidadExterior/salud/home.htm

International Travel and Health (World Health Organization). www.who.int/ith/en

National Travel Health Network and Centre (NATHNAC) http://www.nathnac.org/travel/index.htm

American Society of Tropical Medicine and Hygiene. http://www.astmh.org//AM/Template.cfm?Section=Home1&WebsiteKey=452e1eb1-b2d5-48a7-857a-c789a07c27d1

Fit for travel. Travel health information for people travelling abroad from the UK. http://www.fitfortravel.nhs.uk/home.aspx

International Society of Travel medicine. http://www.istm.org/

Fever Travel. Practice Guidelines for Evaluation of Fever in Returning Travelers or Migrants. http://www.fevertravel.ch/

Elementos necesarios para un actuación completa en la visita previa al viaje (VPV).

I-Conocimiento previo de la salud del niño:

• Condiciones médicas crónicas y toma de medicación.

• Alergias.

• Vacunas recibidas.

II-Valoración del riesgo del propio viaje:

• Destino, itinerario, tipo de alojamiento.

• Estación del año en que se va a viajar. Duración

• Motivo del viaje. Turismo, visita de familiares y amigos.

• Tipo de actividades previstas en destino, ej. nadar en ríos

etc

• Prácticas tradicionales

Elementos necesarios para un actuación completa en VPV.

III-Consejos para la prevención de enfermedades.

• Enfermedades prevenibles mediante vacunación.

• Diarrea del viajero, prevención y auto-tratamiento.

• Prevención de Malaria.

• Seguridad personal.

• Evitación de riesgos ambientales.

• Mordeduras de animal y evitación de rabia.

• Preparación del botiquín del viaje.IV-Vacunaciones.

V-Evaluación del niño al regreso del viaje.

Botiquín de viaje.

Cosas necesarias comunes a cualquier viaje:

Termómetro, desinfectante, compresas estériles, vendajes, esparadrapo.

Antitérmicos o antiinflamatorios.

Cosas específicas para VI:

•Solución de rehidratación.

•Azitromicina. Opcional, en caso de indicar auto-tratamiento con

antibiótico para la diarrea del viajero severa-moderada.

•Repelente de mosquitos. Mosquiteras.

•Protector solar.

•Drogas para quimioprofilaxis antipalúdica.

•Test de dx rápido de Paludismo. BinaxNOW Malaria® Opcional.

•Drogas para tratamiento de Paludismo. Opcional.

De todos estos elementos 3 son de máxima

importancia:

Mediadas de evitación y automedicación para la

diarrea del viajero.

Vacunaciones para el viaje.

Prevención de Malaria.

Para que nuestras medidas sean adecuadas cada consejo para evitar las enfermedades debería de iniciarse con una explicación básica de la enfermedad.Plantear objetivos de evitación con la familia y acompañar el mensaje oral con consejos escritos.

Elementos necesarios para un actuación completa en VPV

Las vacunas

1.Sistemáticas Actualizar. Ningún niño viajará sin calendario

correcto. Correcta vacunación frente a poliomielitis. Adelantar dosis. Si edad apropiada.

2.Exigidas Fiebre amarilla. Reglamentación internacional.o Para entrar en zona endémica. o Para no llevar la enfermedad a zonas sin FA en las

que se da el mosquito Aedes aegyptiMeningitis meningocócica. La Meca.Poliomielitis. La Meca.

3.Recomendadas.Según riesgos al destino.

Vacunas para el viaje:

Tipo de vacuna

IndicacionesEdad mínima

administraciónPauta Booster

Contraindicaciones/ precauciones

Preparados

Hepatitis A

Países con intermedia / alta

endemicidad1 año

Dos dosis (0, 6-12 meses).Twinrix 3 dosis (0, 1 y 6 m)

No Habituales

EpaxalHavrix 720 (1440 adultos)VaqtaTwinrix Vivaxim incluye tifoidea

Fiebre tifoidea

Países con pobre saneamiento.

Viajes de estancia media-larga

6 años la oral

2 años la parenteral

Oral: 3 dosis a días alternos

Una dosis IM

1-3 años.

2-3 años

Oral: InmunodeprimidosInterferencia con antibióticos (dejar 72h) Antipalúdicos:Atovaquona-proguanil, 10 días.Parenteral: Habituales

Vivotif TyphimTypherix

Vivaxim (no aquí)

Infección Meningoc

ócicaSerotipos

A,C, Y, W135

*Peregrinos a la Meca

África(Senegal a Etiopía)

Época seca de Diciembre a Junio

Según preparado

Conjugadas:Menveo ≥ 2 añosNimenrix ≥1 año

Dosis únicaCada 3-5 años si el riesgo continua

Nimenrix no precisa

Habituales

Polisacárida(ya no)Menomune Mencevax ACWY

Conjugadas:

MenveoNimenrix

Fiebre Amarilla

*Zonas tropicales de África y América

6-9 meses Dosis única SC10 años

No según OMS

Menores de 9m.Inmunodeprimidos.Alergia a huevoEmbarazo ?(valorar riesgo)

StamarilYF-Vax (aquí no)

Inmunización*

Duración del viajeCorto

(< 2 semanas)

Intermedio (2 semanas –

3 meses)

Largo (> 3 meses)

Revisar-adecuar

vacunas sistemáticas para su

edad

+ + +

Fiebre Amarilla(Áreas endémicas) + + +Hepatitis A(Áreas de endemicidad media y alta)

+ + +Fiebre Tifoidea(Si consumo de agua o alimentos en zonas de saneamiento deficiente)

± + +

Enfermedad Meningocócica(Áreas endémicas de África, Peregrinación a la Meca)

± ± ±

Rabia(Si riesgo de exposición a animales y viaje a zonas endémicas)

± + +

Encefalitis Japonesa(Áreas endémicas >2 meses) Época húmeda

± ± +

Significado de los signos:+, Recomendado.±, Considerar su aplicación.

Observaciones: Cólera, el riesgo es muy bajo. Encefalitis Centroeuropea, riesgo zonas concretas. *American Academy of Pediatrics. Active and Passive Immunization. In: Pickering LK, Baker CJ et al. Red Book: 2009.

Los viajeros a zonas endémicas deben recibir la vacuna [A-III]LA PROTECCIÓN DURA TODA LA VIDA. OMS 2013http://www.who.int/wer/2013/wer8820.pdf

Zonas endémicas: áreas tropicales de África y América, pero no de Asia.

Precauciones:•Edad menores de 9 meses (valorar más de 6m)•Mayores de 60 años.•Alergia al huevo. Gestación, lactancia. VIH•Intervalo con otras vacunas de virus vivos: 4 semanas si no se administra simultáneamente•Centros de vacunación internacional.•Certificación.

Vacunas para el viaje: Fiebre amarilla

Fuente CDC 2012

Quiz.

¿En cual de los siguientes casos no se precisaría Certificado de vacunación de Fiebre amarilla?

A. Viaje a la India procedente de Ghana.B. Viaje a Brasil (Iguazu).C. Viaje a la India procedente de Alicante.D. Viaje a Senegal.

Quiz.

¿En cual de los siguientes casos no se precisaría Certificado de vacunación de Fiebre amarilla?

A. Viaje a la India procedente de Ghana.B. Viaje a Brasil (Iguazu).C. Viaje a la India procedente de Alicante.D. Viaje a Senegal.

La vacuna de FA está indicada en los viajeros que proceden de áreas endémicas con destino a zonas no endémicas pero con posibilidad de transmisión por existir el vector (Aedes aegypti).Recomendaciones para el viaje según destino:

http://wwwnc.cdc.gov/travel/destinations/list.htm


Vacuna para todos los viajeros a áreas del mundo con pobres condiciones sanitarias y de higiene [A-III]

•No en menores de 1 año. •Pauta: Dos dosis, la 2ª a los 6-12 meses.

Una sola dosis, al menos 15 días antes del viaje, confiere una protección elevada.

La inmunidad se mantiene de por vida [A-II]En la actualidad se puede asegurar que una pauta completa de dos dosis (0, 6-12 meses) confiere protección probablemente a lo largo de la vida*.

*Van Damme P, Banatvala J, Fay O, Iwarson S, McMahon B, Van Herck K et al.The International Consensus Group on Hepatitis A Virus Immunity. Hepatitis A boostervaccination: is there a need? Lancet 2003; 362:1065–71.

¿Se nos olvida la 2ª

dosis?

Hepatitis A


Vacuna para viajes a áreas del mundo con pobre saneamiento, en especial estancias de más de 3 semanas.

Dos tipos:

•Parenteral. No en menores de 2 años. •Oral. No en menores de 6 años. No toma simultánea de antibióticos (72h después) Su eficacia disminuye si se toma Proguanil.

Eficacia ambas 50-70%. No descuidar medidas de prevención.

Fiebre tifoidea


Vacuna obligatoria para peregrinos a La Meca (tetravalente).Recomendada en el cinturón de la meningitis (Senegal a Etiopía) Época seca, Diciembre a Junio. Asplenia funcional (drepanocitosis).

La vacuna del calendario corriente no protege frente a losMeningococos causantes de los brotes africanos. A,C,Y y W135.

En el estado español, en centros de vacunación internacional, dos vacunas conjugadas ACYW, aprobadas por EMA:

Menveo® Edad mínima 2 años.Nimenrix® >Edad mínima 1 año.

Infección Meningocócica

Prueba de Tuberculina*

Debe realizarse en viajeros en los que se presupone exposición a tuberculosis y en largas estancias.

Investigar antes del viaje y 3 meses después del regreso [B-III]

Si disponible estudiar IGRAS Interferon γ Relase Assay. CDC 2012

*IDSA GUIDELINES. Infectious Disease Society of America. Hill DR et al. Clinical Infectious Diseases 2006.

Foco de Ghon. Adaptado deMarais BJ y col.

Caso clínico

Niña nacida en Ghana, vive en España desde los 22 meses.Vacunada en Ghana hasta esta edad de las siguientes vacunas:BCG, DTPw+VPO+HIB 3 dosis, HB 3 dosis, sarampión monovalentey fiebre amarilla 1 dosis a los 9 meses. En España ha recibido las siguientes vacunas a los 2 años y 4 meses:

DTPa + HIB+ VPI + 1 dosisMeningococo C 1 dosisTriple vírica 1 dosis que se repitió a los 4 años

Este verano con 5 años 4 meses, va a realizar un viaje a su país.Entre otras medidas de protección ¿qué vacunas debería recibir?

¿qué vacunas administrarías ?

A.A. Adelantaría DTPa 5ª dosis, añadiría Meningococo Adelantaría DTPa 5ª dosis, añadiría Meningococo

tetravalente, Hepatitis A , tifoidea parenteral y fiebre tetravalente, Hepatitis A , tifoidea parenteral y fiebre

amarillaamarilla

B.B. Adelantaría DTPa 5ª dosis, Meningococo tetravalente, Adelantaría DTPa 5ª dosis, Meningococo tetravalente,

Hepatitis A , tifoidea parenteralHepatitis A , tifoidea parenteral

C.C. No adelantaría ninguna. Meningococo tetravalente, No adelantaría ninguna. Meningococo tetravalente,

Hepatitis A , tifoidea parenteral Hepatitis A , tifoidea parenteral

D.D. No adelantaría ninguna. Meningococo tetravalente, No adelantaría ninguna. Meningococo tetravalente,

Hepatitis A, tifoidea parenteral y fiebre amarillaHepatitis A, tifoidea parenteral y fiebre amarilla


A.A. Adelantaría DTPa 5ª dosis, Meningococo tetravalente, Adelantaría DTPa 5ª dosis, Meningococo tetravalente,

Hepatitis A , tifoidea parenteral y fiebre amarillaHepatitis A , tifoidea parenteral y fiebre amarilla

B.B. Adelantaría DTPa 5ª dosis, Meningococo tetravalente, Adelantaría DTPa 5ª dosis, Meningococo tetravalente,

Hepatitis A , tifoidea parenteralHepatitis A , tifoidea parenteral

C.C. No adelantaría ninguna. Meningococo tetravalente, No adelantaría ninguna. Meningococo tetravalente,

Hepatitis A , tifoidea parenteral Hepatitis A , tifoidea parenteral

D.D.No adelantaría ninguna. Meningococo tetravalente, No adelantaría ninguna. Meningococo tetravalente,

Hepatitis A, tifoidea parenteral y fiebre amarillaHepatitis A, tifoidea parenteral y fiebre amarilla

• DTPa es vacuna adelantada, no será administradas a los 6 años.

• No ha recibido vacuna de fiebre amarilla por tenerla administrada en su país, su efecto dura toda la vida.

A los 7 días de su regreso acude a consultaPresenta una lesión indolora, que crece porlos bordes y “palidece” por el centro.

Su hermano tiene 18 meses, nació en Vitoria y fue vacunado conforme al calendario, habiendo recibido:

DTPa + HIB +VPI 4 dosis.HB 3 dosis.Meningococo C 3 dosis.TV 1 dosis.

Este verano va a realizar un viaje a su país. Entre otras medidasde protección:

¿Qué vacunas debería recibir?

Caso clínico

Tiene 18 meses ¿qué vacunas administrarías ?

A.A. TV 2ª dosisTV 2ª dosis

B.B. Hepatitis A Hepatitis A

C.C. Fiebre amarilla Fiebre amarilla

D.D. Todas las anterioresTodas las anteriores


A.A. TV 2ª dosis adelantadaTV 2ª dosis adelantada

B.B. Hepatitis A Hepatitis A

C.C. Fiebre amarilla Fiebre amarilla

D.D. Todas las anterioresTodas las anterioresMeningococo tetravalente a valorar, viajar en época seca que es de menos riesgo: Nimenrix® (≥1 año) Menveo® (≥ 2 años)

No ha recibido vacuna de Fiebre tifoidea porque no se administra por debajo de los 2 años.No olvidar 2ª dosis de Hepatitis A, a los 6 meses

Prevención de Paludismo o Malaria

Prevencion de malaria

It involves several steps that have been termed the A, B, C, D of malaria prevention:

A awareness of the riskB employing bite avoidance measuresC compliance with the appropriate malaria chemoprophylaxisD prompt diagnosis should the symptoms of malaria develop

ABCD Pasos para la prevención de la Malaria. [A-I]

A Sensibilización sobre el riesgo.B Evitación de las picaduras de mosquitoC Cumplimiento de la quimioprofilaxisD Diagnóstico rápido

Zonas palúdicas. CDC/Yellow book 2012http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2012

A Sensibilización sobre el riesgo.

http://cdc-malaria.ncsa.uiuc.edu/

http://www.youtube.com/watch?v=IVbq2yQH52g&feature=related

http://www.youtube.com/watch?v=CHZNm7CpM7E 3,02’

Hay todo tipo de

vídeos en todos los idiomas

http://apps.who.int/tools/geoserver/www/ith/index.html

Mapa interactivo. OMS. International Travel and Helth*

*También disponible en formato tabular.

Niña de 5 años, viaja a Cabo Verde para conocer a sus abuelos.

http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2012/chapter-3-infectious-diseases-related-to-travel/yellow-fever-and-malaria-information-by-country.htm

En zonas con bajo riesgo de trasmisión, la evitación de mosquitos puede ser la única medida necesaria.

Métodos de barrera: Ropas, mosquiteras, precauciones horarios de salidas etc. [A-I]

Repelentes insectos. Canada Communicable Disease Report CCRD

Se debe usar un repelente adecuado además de

los métodos de barrera. Se aplicará sobre la piel expuesta y sobre la

ropa.[A-I] Nunca sobre cara y manos

B Evitación de las picaduras de mosquito

Repelentes de insectos sobre la piel:

•DEET (N,N-dietil-m-toluamida) concentraciónes de 30 al 50% confieren suficiente protección. [B-II]. AAP Healthchildren.org 20122-12 años No usar concentración >30%: > 95% de protección y dura 5 horas. Sí en madres que amamantan, en embarazadas y en niños mayores de 2 m.En < 2 meses usar menores concentracionesGoibi familia 18%,

Picaridina o Bayrepel (ácido 1-piperidincarboxil, 2-(hidroxietil)-1-metil-propilester) a concentraciones del 10-20%; Ref: OMS 2012Para niños mayores de 2 años y adultosSimilar eficacia y a diferencia del anterior no ataca a plásticos, pinturas o metales. Autan familia* bálsamo Bayrepel 10% (dura 4 horas)Autan activo* vaporizador, spray, barra o loción 20% (8 horas)

•RN-Butil-N acetil Aminopropionato de Etilo al 17%. Goibi infantilPara niños muy pequeños. Dura entre 1 y 4 horas.

Productos:Con DEET Mayores 12 años: Relec extrafuerte® 50% y

Goibi xtreme®45 %. Protección 12 h. 2-12 años: Goibi familia® 18% Protección 4-

5 h.

Con Icaridin (Bayrepel)Mayores de 2 años: Autan Familia® 10%,

igual de activo, aplicar cada 4 horas y Autan Activo® al 20%, aplicar cada 8 horas. Cuidado mucosas

Cuando estos productos llevan el “apellido” infantil el componente no es ni DEET ni Bayrepel

Resumiendo

Repelentes de insectos sobre la ropa:

Insecticidas (Permetrina spray o solución): son productos que se aplican sobre la ropa, telas, mosquiteras etc y nunca directamente sobre la piel aunque sí se combinan con los repelentes aplicados sobre ella.

Otras medidas como: dispositivos electrónicos, pulseras, plantas de citrosa o geranio, administración oral de vitamina B1, lociones que no contengan repelentes de actividad aprobada etc son ineficaces y no deben emplearse. [E]

Si se requiere aplicación de protector solar el orden será: primero el protector solar, a los 20 minutos el repelente.[A-II] Canada Communicable Disease Report CCRD

En áreas de alto riesgo de malaria, todos los viajeros tomarán la quimioprofilaxis aunque adopten las medidas de evitación de mosquitos.[A-I]

Al realizar la quimioprofilaxis valorar:• Riesgo de trasmisión en el lugar de destino.

(mapas interactivos)• Especie de Plasmodium predominante.• Resistencias documentadas.• Edad y características del niño (condiciones que

supongan contraindicación al fármaco)• Elección del fármaco.

C Cumplimiento de la quimioprofilaxis

http://www.traveldoctor.co.uk/malaria.htm

http://www.stanford.edu/class/humbio103/ParaSites2005/Chloroquine/resistance.html

Elección del fármaco*.Sopesar el riesgo de Malaria / efectos secundarios.

Atovacuona-proguanil y doxiciclina1 son los que tienen menos efectos secundarios.Mefloquina se asocia con efectos neuro-psiquiátricos.Primaquina en zonas de predominio de P. vivax. Indicado en tratamientos de posible recaída.(Testar G6PD)

Algunos autores** recomiendan en zonas de bajo riesgo el “Stand-by emergency treatment”.

1 No indicada en menores de 8 años.

*Jacquerioz FA et al. Drugs for preventing malaria in travellers. Cochrane Databae Syst Rev. 2009.

** Bannister B et al. The role of standby emergency medication for falciparum malaria: current opinion. Travel Med InfectDis 2004 Aug;2(3-4):119-26.

C Cumplimiento de la quimioprofilaxis

Quimioprofilaxis antipalúdicaTres fármacos de primera elecciónDroga Presentación Indicación

ZonaComienzo Final Precauciones/

ContraindicaciónAdministra-ción

Posología

MefloquinaLariam®

Tableta250 mg sal

Zona con Sensibilidada Mefloquina

1 semana antes

4 semanasdespués

ConvulsionesAlteraciones PsiquiátricasPeso< 5kgEmbarazo valorarriesgos y edad gestacional

Semanal ≤9 kg5mg/kg 10-19kg: 1/4tabl20-30kg: 1/2 tabl31-45 kg:3/4 tabl>45kg 1 tabl

Atovaquona-ProguanilMalarone®

Pediátrica62,5/25 mgtabletaAdultos250/100tableta

Todas lasáreas

1-2 díasantes

7 días después

Insuficiencia Renal.EmbarazoInterfiere Vacuna oral de F.Tifoidea(Vacunar 10 díasantes)

Diaria 5-8 kg.1/2 tabl pediát9-10 kg.3/4 tabl pediat11-20 kg.1 tabl pediat21-30 kg.2 tabl pediat31-40.3 tabl pediatr≥41 kg.1 tabl adult

DoxiciclinaVibracina®

Susp 50 mg/5 mlCaps 100 mg

Todas lasáreas

1-2 díasantes

4 semanasdespués

Menores de 8 años.Embarazo

Diaria 2 mg/kg pesoMáximo 100 mg

Otros fármacosCloroquinaResochin®

250 mg salComprimido

Áreas sensiblea Cloroquina

1-2 semanasantes

4 semanas después

Alt. VisualesPsoriasis

Semanal Permitido en < 5kg8,3 mg sal/kg. Max300

PrimaquinaPrimaquine®

15 mg base Cura radicalP Vivax y ovale

1-2 díasantes

7 días después

Déficit de G6PDEmbarazo. <1año

Diaria 0,5 mg base/kg

Freedman DO. Malaria prevention in Short-term travelers. N Engl J Med 2008;359:603-12.

Los niños inmigrantes viajeros y sus familias tienen muy poca adherencia

a las medidas de prevención del paludismo.Sólo un 17,5 % siguen una quimioprofilaxis adecuada.

Recordarles: Continuar con la toma después del regreso :4 semanas. Clroquina, Mefloquina, Doxiciclina.1 semana. Atovacuona/proguanil, Primaquina

Stäger K et al. Imported malaria in children in industrialized countries,1992-2002.Emergin Infectious Diseases.2009; 15(2):185-91.

Ladhani S et al. Imported malaria in children: a review of clinical studies. Lancet Infectious Diseases. 2007;7(5):349-57.

Tratamiento diferido de emergencia*. ZONAS DE BAJO RIESGO:Zonas con pocas posibilidades de tratamiento.

Estancias cortas. OMSEstancias largas en zonas de bajo riesgo.Viajeros instruidos y responsables.

NO APROPIADO PARA AFRICA SUB-SAHARIANA O ZONAS DE P.FALIPARUM.Diagnóstico RápidoEl uso de test de diagnóstico rápido por parte de viajeros sin formación específica es discutido.

*Freedman DO. Malaria prevention in short-term travelers. N Engl J Med 2008.

D Diagnóstico rápido. Consultar pronto.

El regreso


2- Medidas de protección

3- Vacunas


Caso clínico.Niño de 4 años, familia de Guinea.Ha tenido una estancia de más de 12 meses en el país de origen de la madre.A su llegada refiere:

Prurito intenso.Distensión abdominal.Ausencia de fiebre ¿?

Se le dió una cita para evaluación al regreso, no acude.Decide ir a urgencias de hospital, donde se descarta la posibilidad de patología.

Caso clínico.

Examen físico:

Afebril, buen estado general.Lesiones en piel muy pruriginosas “compatibles con sarna”Abdomen distendido, esplenomegalia de 3 cm.No hepatomegalia.No ictericia ni palidez.

Por la esplenomegalia y el antecedente de estancia prolongada en zona palúdica, sin protección adecuada, a pesar de ausencia de fiebre, se intenta descartar paludismo.

Caso clínico.Pruebas complementarias.

Hemoglobina 10.4 Hematíes 4.39Leucocitos 7.4 Eosinófilos 0.1 mil/mm3.Heces: huevos de Trichuris trichiuria.

Inmunocromatografía: Se detecta antígeno específico de Plasmodium falciparum.IgG ANTI-P. Falciparum >1/160Giemsa: Se observan trofozoitos de Plasmodium falciparum. Gota gruesa: Se observan trofozoitos de Plasmodium falciparum. (++)

Ingresa en hospital para tratamiento de Paludismo.

¿Qué debemos saber, cómo actuar?Objetivos.

Capacitarnos para:-Evaluar a los niños que regresan de un viaje internacional.

-Discernir patologías comunes de procesos tropicales o específicos de otras regiones.

-Determinar qué niños requieren actuaciones en Pediatría de Atención Primaria o derivación a urgencias y/o ingreso por patología aguda.

-Pensar en patologías con periodos de incubación largos que se manifestarían tardíamente.

Evaluación del niño al regreso del viaje.

8% de viajeros requieren atención médica durante o tras el viaje.

Saber reconocer los 4 síndromes mayores motivos de consulta:1. Diarreas.2. Alteraciones en la piel.3. Fiebre sin foco.4. Alteraciones respiratorias.

Algunas fuentes para inhttp://www.cdc.gov/travel/destinat.htm

Exposición a riesgos especiales – enfermedades relacionadas*

Picaduras de insectos:Mosquitos, garrapatas, moscas

Malaria, dengue, fiebre amarilla, fiebre Chikungunya, rickettsiosis, leishmaniasis.

Alimentos y agua contaminada

Fiebre tifoidea, hepatitis A, brucelosis, tuberculosis

Baños en agua dulce Esquistosomiasis, leptospirosis

Contacto con enfermos Tuberculosis, E. meningocócica

Visita a cuevas Histoplasmosis pulmonar

*Crowell SC 2011

Valor de los periodos de incubación

Valor de signos exploración

Corto 7-10 días

DengueMalaria TifoideaFiebre amarillaRicketsiosis

ExantemaEsplenomegaliaRosáceaIctericiaEscara negra

IntermedioHasta 1 mes

EsquistosomiasisMalaria

HematuriaEsplenomegalia

LargoMás de 3 meses

MalariaFilariasisGnathostomiosis Erupción serpiginosa

Una persona que ha tomado correctamente la profilaxis contra la malaria, ¿puede tener un episodio de malaria a la vuelta?

a)a) Si.Si.

b)b) No.No.

Una persona que ha tomado correctamente la profilaxis contra la malaria, ¿puede tener un episodio de malaria a la vuelta?

a)a) Si.Si.b)b) No.No.

Evaluación del niño al regreso del viaje.Se realizará anamnesis y examen físico completo.

Si hay sospecha de enfermedad se solicitarán

Pruebas complementarias:•Hemograma, fórmula leucocitaria encimas hepáticas, función renal. •Radiografía de tórax (síntomas respiratorios, fiebre )•Prueba de Tuberculina.•Heces para cultivo y parásitos si diarreas o síntomas digestivos.

*Contacto con urgencias, unidad de infecciosas o laboratorio SP

Cifra superior a 450 /uL en valor absoluto ò > 7%Clasificación:

Leve 450-1.000Moderada 1.000-3.000 Severa > 3.000

La infecciones por protozoos (malaria, giadiasis, amebiasis, leishmaniasis..) excepto Isospora belli y en ocasiones Toxoplasmosis, no producen eosinofilia.

La eosinofilia moderada (>1000 eosinofilos/mm3 ) en un paciente que ha vuelto de un viaje usualmente indica infección helmíntica sobre todo si estancia superior a 3 meses

El diagnóstico de muchos parásitos lo obtendremos con el estudio de parásitos en heces, sangre y serologías.

Eosinofilia

http://apps.who.int/medicinedocs/en/m/abstract/Js18624eshttp://apps.who.int/medicinedocs/en/m/abstract/Js18624es//

Mancha negra Rickettsiosis

Fiebre hemorrágica Dengue

Enfermedades con periodo de incubación

corto.

Exantema migratorio anular típico de

Enfermedad de Lyme por Borrerlia burgdorferi.

Periodo de incubación: habitualmente más de 10

días

Niña marroquí que a los 7 días de regresar de Marruecos presenta unalesión similar. La enfermedad de Lyme pocoprevalente en nuestro medio y endémica en otros países, puede ver incrementada su incidencia como consecuencia del aumento de los viajes internacionales.Sonia Torres. An Pediatr 2006

Leishmaniasis cutánea por Leishmania braziliensis.En niña que regresa de Bolivia.Teresa del Rosal Anales de Pediatría 2010.

Botón de OrienteGarcía Almagro D.Actas Dermosifiliogr. 2005 Jan-Feb;96(1):1-24.[Cutaneous leishmaniasis].


intermedio.

Caso clínico: Consulta pre-viaje

Niña de 5 años, nacida en España de familia senegalesa. Antecedentes: en tratamiento con Valproato por Epilepsia. Peso 17,300 kg.

Correctamente vacunada según la comunidad de Aragón. DTPa+ Polio+ HiB+ 4 dosis (última dosis a los 18 meses)Meningococo C 3 dosisHepatitis B 3 dosis.Triple vírica 1 dosis.

Dentro de 5 meses (Abril) va a realizar un viaje al país de origen de sus padres. Permanecerá allí un tiempo de unos 3 meses, convivirá con la familia paterna.

1-¿Cómo preparas la consulta pre-viaje? Aspectos a considerar:

2-¿Qué medidas de prevención te parecen prioritarias?

3-¿Establecerías alguna estrategia al regreso?

1-¿Cómo preparas la consulta pre-viaje? TIEMPO!!!Conocer antecedentes personales del niño.Valorar los riegos posibles en itinerario y destino.Consultar con páginas web específicas del viajero.

2-¿Qué medidas de prevención te parecen prioritarias?Diarrea del viajero y fiebre entérica.Vacunaciones.Prevención de paludismo.Abordaje de la mutilación genital femenina.Derivación a consulta de viajes internacionales si se precisa.

3-¿Establecerías alguna estrategia al regreso?Se realizarán pruebas si existe sintomatología clínica sugestiva de enfermedad.Individualizar cada caso. Si fiebre estudio de Paludismo.

Condición Actuación Sí No

Aspectos a considerar

AntecedentesEpilepsiaSexo: Mujer

Riesgos en el destino e itinerario.Consulta con páginas web específicas viajeroMalaria

Otros procesos infecciososPrácticas tradicionales

Medidas establecidas

Prevención de

diarrea del viajero

Agua AlimentosManosMedidas autocuidado: Solución de rehidratación /AB

Vacunaciones Hepatitis AFiebre AmarillaMeningococo tetravalenteFiebre tifoideaAdelanto de DTPa+TV

Paludismo Quimiprofilaxis.Elección apropiada de droga antipalúdica según:

Resistencias zona

Contraindicacionespropias del niño

Repelentes de picaduras de insectosPrevención de mutilación genital femeninaDerivación a viajes internacionales

Evaluación al regresoEn caso de fiebre Solicita diagnóstico de

Malaria

Lo más …• El siglo XXI brinda a los pediatras la oportunidad de atender niños de origen muy

distinto.

• Mediante el trabajo con inmigrantes, adoptados y la cooperación internacional,

podemos influir muy positivamente en la salud de los niños de todo el mundo.

• Las tecnologías actuales nos permite estar todos muy próximos, a pesar de la dispersión global.

Quique Bassat Orellana Dolors Canadell VillaretImmaculada CaubetMireia CreuetMaite de Aranzabal Francesc FornagueraEva GalofréRuben GarciaNuria García Sánchez Elena GilGema IglesiasLaura Martinez

Juan Mª JimenezMaite Labayru Francisco Javier López Rosa Macipe Rosa Mª MasvidalAna PerianezJosep Lluís Pí Enrique Rodríguez-salinas Imma SauJuan manuel JimenezBeatriz NavarroAna Ramírez

Grupo de Inmigración, Cooperación y Adopción de AEPap

Niño alemán de 13 años, realiza un viaje a Tailandia de 4 semanas. Durante la estancia presenta fiebre y diarrea.

5 meses después comienza con:Edema, enrojecimiento e inflamación en la parte alta del brazo derecho,A los pocos días aparece en parte alta del tórax.Aumenta por la noche.Prurito.Sangre eosinofilia del 56%, 17.770 leucocitos /ml.Huevos y larvas de parásitos en heces negativos.


largo. Ej. Gnathostomiosis

Niño alemán de 13 años, realiza un viaje a Tailandia de 4 semanas.

Anticuerpos frente a Gnathostoma spinigerum positivos.

Diagnostico Gnathostomiosis.

Tratamiento albendazol 200 mg /12h, 21 días.

Gnathostomiasis after a stay in Thailand.JelinekT et al.Dtsch Med Wochenschr. 1994.

Definición de caso clínico.• Historia de edema migratorio, intermitente, doloroso.

Suele afectar a frente y raíz de extremidades. Aparece por la tarde noche, desaparece espontáneamente.

• Riesgo epidemiológico posible.

• Eosinofilia. Aunque no siempre está presente.

• Serología positiva a Gnathostoma. Inmunoblot, banda específica diagnóstica a 24-KDa. Sólo se realiza en Bangkok, Tailandia.

Emerg Infect Dis. 2003 Jun;9(6):647-50. Gnathostomiasis: an emerging imported disease.Moore DA, McCroddan J, Dekumyoy P, Chiodini PL.Imperial College, London, UK.

Gnathostomiasis

Enseñanza:Procesos dermatológicos persistentes en viajeros a su regreso pueden ser debidos a procesos parasitarios.

Ume bidaiaria. niño viajero vitoria 2013

Health & Medicine

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