Sepsis en felinos: un enemigo al acecho!

Vet. Claudia Espina

SEPO

SEPSIS

SÍNDROME SÉPTICO : es el conjunto de signos clínicos desencadenados por un fenómeno infeccioso, al cual el organismo trata de cercar el foco con una respuesta inflamatoria, ésta puede ser ineficaz y los gérmenes pasan al torrente sanguíneo generando una reacción inflamatoria masiva.

Sepsis?Sepsis?

ESTABLECER METAS:

• APACHE• SOFA• SDMO• SIRS• PIRO

o Rápida identificación del paciente

o Determinar la causao Instaurar precozmente un

tratamiento

Acute physiology and Chronic Health

evaluation

Sequential organ failure assement

Síndrome de Disfunción

Multiorgánica

Predisposición genéticaInfecciónRespuesta del huespedPresencia de falla orgánica

S índrome de R espuesta Inflamatoria Sistémica

PIROPIRO

CRITERIOS

Criterio en felinos

o TEMPERATURA ≥ 39,8 ◦C ∕ 103,5 ◦F ≤ 37 ◦C ∕ 98,6 ◦F

o FRECUENCIA CARDÍACA ≥ 225 lat/min ≤ 140 lat/min

o FRECUENCIA RESPIRATORIA ≥ 40 mov/min

o PRESIÓN ARTERIAL

PS menor a 90mmHg

o RECUENTO DE GLÓBULOS BLANCOS ≥ 19.500 cél/mm3 ≤ 5.000 cél/mm3 ó ≥ a 5% neutrófilos en banda ó presencia de neutrófilos tóxicos

NOo MUCOSAS PÁLIDASo TAQUIPNEAo BRADICARDIAo HIPOTERMIAo ICTERICIAo ANEMIAo HIPOALBUMINEMIAo HIPOTENSIÓN

o HIPEREMIA DE MUCOSAS o TAQUICARDIA

SI

HIPOTERMIA

CARDIOVASCULAR

RESPIRATORIO

SISTEMA NERVIOSO

ÍLEO ADINÁMICO

FUNCIÓN HEMODINÁMICA

ALTERACIÓN DEL METABOLISMO

HEPÁTICO

Cada 1◦ C 15% de Oxígeno

GLÓBULOS BLANCOS

o Neutrófilos tóxicoso Formas inmaduras

EN BANDA

METAMIELOCITOSPROMIELOCITOS

≥NEUTRÓFILOS INMADUROS

POR AGOTAMIENTOPOR TOXINAS

REGENERATIVO DEGENERATIVO

NEUTROPENIA

FROTIS SANGUÍNEO

Cambios tóxicos

1+………….cuerpos de Döhle

2+ ó 3+….intensidad variable de basofilia citoplasmática

4+…………..indiferenciables de linfocitos ó monocitos reactivos.

BasofiliaVacuolizaciónGránulos primarios intensosCélulas gigantes

PRESIÓN ARTERIAL

PULSO FEMORAL PAM 60 mmHg

PULSO METATARSIANO DORSAL PAM 60-80 mmHg

LACTATO

HIPERLACTATEMIA

AUMENTO DE PRODUCCIÓN DISMINUCIÓN DE DEPURACIÓN

• FUNCIÓN HEPÁTICA AFECTADA• MENOR FLUJO SANGUÍNEO

HEPÁTICO Y RENALANAEROBIO

AEROBIO

• HIPOXIA TISULAR• AUMENTO DEL

METABOLISMO DE GLÓBULOS BLANCOS • PRODUCCIÓN

ENDÓGENA

EL LACTATO TIENE VALOR PRONÓSTICO

2,5 meq/L en felinos

PERO…

ALGO MÁS…

ESTADO DEL SENSORIOENCEFALOPATÍA INDUCIDA POR SEPSIS

VIA nervio vago

VIA órganos circunventriculares

Centros neuroendócrino y neurovegetativo

Citoquinas MicrogliaAstrocitosNeuronas

ESCALA DE GLASGOW

Video gato estuporoso

Calcio iónicoCalcio ligado a proteínasCalcio quelado

Calcio iónico 4.5 a 5.6 mg/dl ó 1.15 a 1.40 mmol/LCalcio total 9 mg/dl aprox.

Medición de precisión es ANAERÓBICA

Existen 3 fórmulas que pueden utilizarse :

Calcio corregido (mg/dl)= calcio medido (mg/dl)- albúmina (gr/dl)+4.0Calcio corregido(mmol/L)= calcio medido(mmol/L)-0.025.albúmina (g/L)+1.0Calcio corregido(mg/dl)=calcio medido(mg/dl)/0.6+proteínas totales en mg/dl/19.4

Tejido pulmonar Tejido intestinal

controles

Presencia de bacterias?

Tejido pulmonar!!!

GLUCOSABICARBONATOLACTATOPh

HERRAMIENTAS DE DIAGNÓSTICO

• Citologia• Cultivo aerobio• Cultivo anaerobio• Glucosa,

bicarbonato, ph y lactato en sangre y colecta abdominal

CAUSAS POTENCIALES:

o NEUMONIAo PIOTORAXo PERITONITIS SÉPTICAo PIELONEFRITIS o PANCREATITIS SÉPTICAo PIÓMETRAo BACTERIEMIA 2ria. A SEVERA ENFERMEDAD

GASTROINTESTINALo ABSCESO PANCREÁTICO/HEPÁTICOo MENINGITISo CATETERES ENDOVENOSOS

Cateter endovenoso Felinos bacterianas INCIDENCIA EN VETERINARIA 10 a 24%INCIDENCIA EN VETERINARIA 10 a 24%

PAUTAS DE MANEJO DE CATETERES INTRAVENOSOS en Veterinaria

• Lavarse las manos con agua y jabón ó un desinfectante para manos de base alcohólica

• Usar guantes limpios• Preparar la piel• Minimizar la realización de incisiones

cutáneas• No tocar la piel.• Envolver cateter con una gasa estéril• Controlar con regularidad el sitio de inserción,

evaluando molestias, flebitis y fiebre sin otro posible origen.

• Realizar vendaje de cateter.

COLESTASIS

COLANGITIS NEUTROFÍLICA

E.Coli

GGT-FAS …..2 a 3 veces aumentadasGPT-GOT…..1 vez aumentada ó normal

Cultivo y antibiograma de bilis

Toma de muestra:• A través del lóbulo hepático medio• Aguja 22 ó 25• Única punción

TOMAR MUESTRAS PARA

CULTIVO!!!!

HEMOCULTIVO

VIDEO

• 2 muestras de sangre entera con una hora de diferencia

• 2 muestras de sangre entera de dos venas diferentes tomadas al mismo momento

ASEPSIA DE SUPERFICIE

ADEMÁS• UROCULTIVO• CULTIVO DE MATERIAL TORACOCENTESIS• CULTIVO DE MATERIAL ABDOMINOCENTESIS• CULTIVO DE HISOPADO DE HERIDAS• CULTIVO DE FÍSTULAS• CULTIVO DE LAVAJE ENDOTRAQUEAL• CULTIVO DE PUNTA DE CATETER

OTROS COMPLEMENTARIOS

• RADIOGRAFIAS DE TORAX• ECOGRAFIA DE ABDOMEN• TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

• Bolos pequeños de cristaloides 10 a 20 ml/kg• Oxigenoterapia • Transfusión de sangre• Transfusión de plasma• Vasopresores • Administración de antibióticos de amplio

espectro hasta resultado de cultivos• Nutrición enteral

TRATAMIENTO

VASOPRESORES

ANTIBIÓTICOTERAPIA

• Ampicilina 22mg/kg EV c/8hs Enrofloxacina 5mg/kg EV c/24hs

• Ampicilina 22mg/kg EV c/8hs Amikacina 15mg/kg EV c/24hs

• Clindamicina 10mg/kg EV c/12hs Cefotaxima 40mg/kg EV c/24hs

• Clindamicina 10mg/kg EV c/12hs Enrofloxacina 5mg/kg EV c/24hs

Ampicilina ó cefalosporina+ enrofloxacina + metronidazol

Combinaciones de antibióticos más utilizadas en felinos

Imipenem 5-10mg/kg EV c/8hs

Meropenem 10mg/kg EV c/12 hs

Requerimientos del felino con anorexia:

CUANDO INDICAMOS ALIMENTACIÓN ENTERAL?

• Anorexia de más de 3 días ó hiporexia de 5 días

• Pérdida de peso mayor al 10% y atrofia muscular

• Pacientes con compromiso gastrointestinal

24 a 48hsCómo se calculan los requerimientos energéticos

Paciente peso mayor a 2 kgRER: (30xpeso vivo)+70

Paciente peso menor a 2kgRER: 70x (peso vivo) 0,75

Nutrición del enterocito!!!!

Protocolo de alimentaciónAnorexia menor a 3 dias

Anorexia mayor a 3 dias

PREVENCIÓN DEL SÍNDROME DE REALIMENTACIÓN

• Identificar a los pacientes en riesgo• Instaurar un soporte nutricional de

forma prudente• Realizar una correccción adecuada

de los déficit de electrolitos y vitaminas.

Qué más?

• Ciproheptadina 2 a 4 mg/kg cada 12hs• Mirtazapina 4mg/gato cada 72hs

CONCLUSIONES

• En felinos frecuentemente se presenta la fase hipodinámica (bradicardia, hipotensión, hipotermia)

• Realizar un reconocimiento precoz del paciente en sepsis es sinónimo de aumento de sobrevida.

• Utilizar antibioticoterapia dentro de las primeras 3 horas, previo toma de muestras de sangre y cultivos.

• Restablecer ó mantener la prefusión tisular.

LA SEPSIS PUEDE ESTAR PRESENTE…Y HACERSE INVISIBLE A NUESTROS OJOS…SOLAMENTE TENEMOS QUE SABER DESCUBRIRLA

GRACIAS! Cespina@fvet.uba.ar