Unc 1 Anatomia, Histologia Embriologia e Inmunologia De

5/6/2018 Unc 1 Anatomia, Histologia Embriologia e Inmunologia De - slidepdf.com

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DR. EDGAR ALVAREZ LLANOS

SERVICIO DERMATOLOGIA HOSPITAL II - EsSALUD CAJAMARCA

HOSPITAL REGIONAL DE CAJAMARCA



INTRODUCCIONy La piel es un órgano destinado a mantener la forma del

cuerpo, establecer relaciones sensoriales con el medio

ambiente y protegerlo de las agresiones externas(microorganismos, RUV y traumas)

y Además es responsable de la homeostasis y la

termorregulación; también es el reflejo deenfermedades sistémicas



PIELEs el órgano más extenso y más accesible del organismo:

y Adulto = 2 m2 de superficie de piely Recibe 1/3 parte de la sangre circulante

y Elástica, dura y autoregenerativa

y Espesor promedio de 2.97 ± 0.28 mm



Características de la piely El grosor, el color, la textura de la piel no son uniformes

y En un individuoy En el grosor: Planta>palma>cuero

cabelludo>espalda>cara>parpados

y En número de folículos: cuero cabelludo>barba>regiónpubica>axilas>palma y plantas

y Color: cara y manos>tronco>palma y plantas

y

Entre personasy Diferencias de género

y Diferencias de raza

y Diferencias hereditarias



FUNCIONES DE LA PIELy Protege de daños al cuerpo, manteniendo su integridad.y Absorbe y elimina líquidos; impide la pérdida y entrada del

agua.

y Protección contra las radiaciones UV (absorbe y filtra).y Es una barrera para los agentes químicos, físicos y

microorganismos.y Regula la temperatura del cuerpo.y Secreta hormonas y enzimas.y Es un órgano sensorial.y Tiene un papel inmunológico, cooperando con las células

de Langerhans.y Se lleva a cabo la producción de la vitamina D.



EMBRIOLOGIA



HISTOLOGIAy La piel está constituida por 3 capas, situadas

horizontalmente, de superficie a profundidad:

y

Epidermis.y Dermis.

y Hipodermis.

y y otras estructuras (anexos) como: pelo, uñas,

glándulas sebáceas, glándulas sudoríparasapocrinas y glándulas ecrinas



EPIDERMISy Constituye el estrato superficial o externo de la

piel.

y

Es un epitelio estratificado pavimentoso cuyascélulas superficiales se cornifican.

y Está constituída por las siguientes capas:y a) estrato basal

y b) estrato mucoso de Malpighi (espinoso)

y c) estrato granuloso

y d) estrato lúcido

y e) estrato córneo



EPIDERMISESTRATO BASAL

y El estrato basal está formado por:

y queratinocitos basales o células germinativasy melanocitos

y células de Merkel

y células de Langerhans

y células dentríticas indeterminadas



Q UERATINOCITOS BASALESy Son células cilíndricas que se

disponen en una solo hilera

y Se adhieren por su base a lamembrana basal y sonresponsables de la

reproducción y reemplazo delas células epidérmicas.

y Se observan como células congran citoplasma y núcleo oval y presentan figuras mitóticas.

y Se unen entre ellas por puentesintercelulares o desmosomasy se adhieren a la membranabasal por medio dehemidesmosomas.



MELANOCITOSy Son células ovoídeas, de

citoplasma claro, núcleopequeño (bien teñido) y provistos de prolongacioneslargas o dendritas

y Un melanocitose intercalacada 6-9 células basales y pormedio de sus dendritas serelaciona con aprox. 36queratinocitos constituyendola unidad melano-epidérmica.

y Su función es sintetizarmelanina (pigmento queproporciona el color a la piel y la protege de la radiaciónultravioleta)



MELANOCITOS



CELULAS DE MERKELy Se ubican cercanas a

axones de fibras nerviosasamielínicas.

y Generalmente se observan

con el microscopioelectrónico como discosque contienen: gránulosneuroendocrinos densos,cordones, filamentos y desmosomas

y Se consideran un receptormecanoadaptativo y tendrían funcionestactiles.



CELULAS DE LANGERHANSy Son células dendríticas, de

la línea monocito-macrófago, que seintercalan cada 20queratinocitos basales.Pueden migran a la dermis y ganglios linfáticos.

y También se encuentran enmucosa oral y vaginal,ganglios linfáticos y timo.

y Tienen una funcióninmunológica que consisteen captar el antígeno,modificarlo y presentarlo alos linfocitos T.(célulaspresentadoras de

antígenos)



ESTRATO MUCOSO DE MALPIGHIO CAPA ESPINOSAy Está formado por varias

capas de célulaspoligonales o célulasespinosas (5-10) que se vanaplanando hacia la

superficie.

y El espacio intercelular estaocupado por una sustanciacementante.

y Esta sustancia y lastonofibrillas poseen grancapacidad antigénica, deimportancia en procesosdermatopatológicos.



ESTRATO GRANULOSO

y Está constituído por una o más filas de células aplanadas congránulos de queratohialina en su citoplasma.

y Son de nucleos pálidos en vías de desintegración. Su grosor esproporcional al de la capa córnea.

y Los gránulos contienen material azufrado y contribuyen a laadhesión de las tonofibrillas, lo que permite la constitución de

láminas córneas hacia la superficie.



ESTRATO LUCIDOy El estrato lúcido está

compuesto por célulascarentes de núcleo celular, enlas cuales se puede observaruna intensa actividadenzimática.

y En el estrato prosigue laqueratinización, la cualengloba también latransformación de losgránulos de queratohialinade la capa granuloso eneleidina.

y La eleidina, una sustanciaacidófila rica en grasas y proteínas, que se comportacomo material hidrófobo(evita la pérdida de agua y

electrolitos).



ESTRATO CORNEOy

Está formado por célulasqueratinizadas y desprovistas denúcleo, que se denominancorneocitos.

y Se encuentran situadas unas

sobre otras en forma de tejas y están firmemente unidas entresí por medio de laqueratohialina así comotambién por fibras muy delgadas (tonofibrillas).

y El estrato córneo abarcaaproximadamente de 15 a 20estratos celulares, de los cualesel estrato superficial se vaperdiendo por descamación



UNION DERMOEPIDERMICA(lámina basal o membrana basal)

y Separa la epidermisdel dermis. Posee 4zonas principales,distinguibles almicroscopioelectrónico:

y membrana plasmáticade la célula basal

y lámina lúcida

y lámina densa

y zona fibrosa



UNION DERMOEPIDERMIC A

Sus funciones son:

y S oporte mecánico,y Barrera de regulación de la permeabilidad,

y Fijación de las células basales al tejido conectivo,

y Rol en el desarrollo y morfogénesis de las célulasepiteliales



DERMISy Es 5 a 7 veces más densa que la

epidermis

y Se compone de tejido conectivo defibras colágenas y elásticas.

y Dermis Superior (Papilar):y Tejido conectivo laxo de fibras

elásticas y con proyecciones en susuperficie (papilas dérmicas), quepueden contener corpúsculos deltacto (Meissner) terminacionesnerviosas. Receptores al dolor.

y Dermis Reticular:y Tejido conectivo denso dispuesto

irregularmente que contiene hacesentrelazados de colágenas y elastinas

(rete=malla), entre éstas hay tejidoadiposo, folículos pilosos, nervios,glandulas sudoriparasy sebáceas.

y Da la fuerza, extensibilidad y elasticidad a la piel y su variabilidades responsable de la diferencia degrosor de piel.



HIPODERMISy Capa de grasa subcutánea

y Conecta la piel con los tejidos finos del músculo.

y Es altamente elástica y tiene tejido adiposo el actúacomo amortiguador de choque, de tal modoapoyando las estructuras delicadas tales como vasossanguíneos y nervios.

y Contiene terminaciones nerviosas (corpúsculos dePuccini o Laminados) que son sensibles a la presión.

y Ayuda a conservar el calor.



ESTRUCTURAS ANEXIALESPELO

Toda la superficie cutánea está cubierta de pelo,exceptuando las palmas de las manos, plantas de los

pies, dorso de las últimas falanges, pene, superficieinterna de los labios menores y clítoris.

Los pelos nacen a partir de invaginaciones epitelialesllamadas folículos pilosos en los que desembocan lasglándulas sebáceas y donde se insertan los músculoserectores.

El pelo, folículo, glándulas y musculo erector integranun complejo órgano muy vascularizado e inervado quese denomina folículo pilosebáceo y en el quediferenciamos anatómicamente tres partes:

Infundíbulo: se extiende desde la apertura o porohasta la desembocadura del conducto sebáceo;

Istmo: desde este último hasta la inserción delmusculo erector y

Segmento inferior, que se extiende hasta el extremomas profundo, el cual se ensancha formando el bulbo,que engloba la papila folicular de manera semejante acomo se ensamblan las papilas dérmicas con laepidermis.

La porción visible del pelo se denomina tallo, y laintrafolicular raíz.



UÑAS

y La uña, es una lámina plana y convexa que recubre y da protección a la pulpa de los dedos.

y Esta lamina formada por varias capas de queratina, reposa sobre el lecho epidérmico y tiene 4 bordes:y 2 bordes laterales, El borde distal y el borde proximal,

y El repliegue cutáneo denominado ungueal posee dos caras: una dorsal y otra ventral. Las capas corneas deambas caras forman una expansión llamada cutícula y tiene como función proteger la uña.

y Las uñas son una subespecialización de la piel, en concreto de la epidermis, de hecho comparte con ella suprincipal componente: la queratina, la principal diferencia entre la epidermis y la uña es el porcentaje deagua, la primera contiene un 85% y la uña tan solo un 12%.



GLANDULAS

Glándulas Sudoríparas:

y Producen secreción ácida (Ph 5,7), que a modo de defensalimita el crecimiento bacteriano en la piel.

y Existen dos tipos: las ecrinas y las apocrinas.y Las ECRINAS

y son las más numerosas, se estimulan con el calor y se distribuyen portoda la superficie corporal (entre 2 y 5 millones).

y Su función es la de regular el equilibrio térmico del organismo.y Las APOCRINAS

y son sensibles a los estados emocionales y cambios hormonales, seubican selectivamente en axilas, mamas y zona anoperineogenital, y tienen una función odorípara mínima (atrayente sexual)



Glándulas Sebáceas:

y Son formaciones arracimadas, ubicadas junto al folículo piloso en elcual desembocan y vierten su secreción: el sebo, constituido por laacumulación de lípidos y restos celulares.

y La función de este compuesto es lubricar la piel, formando con la

secreción sudorípara una excelente emulsión.

y También tiene efecto en la absorción y pérdida de agua, y al mantenerun pH ácido, actúa como antifúngico y antibacteriano.

y Estas glándulas están especialmente desarrolladas y ubicadas en el

cuero cabelludo, cara (nariz, frente, mentón), línea media del pecho y espalda, conducto auditivo externo y área anoperineogenital.

y Estas regiones reciben el nombre de seborreicas, y son reguladas por loscambios hormonales y nerviosos.



EL SISTEMA INMUNE



Patología del Sistema Inmune

y Las enfermedades inmunológicas se pueden clasificar:

y En afecciones por hipersensibilidad caracterizadas por

un exceso patológico de respuesta inmune y y En afecciones por deficiencia en la respuesta inmune al

Ag.

y

Ambos tipos de respuesta pueden ocurrir en formasimultánea en un mismo individuo frente al mismo Ag.



Reacciones de Hipersensibilidad

y

Tipo I (Inmediata)y Producida por la liberación de mediadores tipo histamina como respuesta a la reacción de un Ag con un Ac de clase IgE. Este mecanismo participa en asma alérgica, rinitis vasomotora, algunas urticarias y cuadros de angioedema.

y Tipo II (citotóxica)y Requiere de la unión del Ag específica con Acs, IgG, A o M. Cuando se activa el complemento se inician

una serie de reacciones que resultan en lisis o fagocitosis de virus, bacterias u otros antígenos. Estemecanismo es importante en anemias hemolíticas, afecciones hematológicas autoinmunes, síndrome deGoodpasture, pénfigos y penfigoides, enfermedades de la tiroides, etc.

y La Citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos (ADCC) corresponde a este tipo de

hipersensibilidad. Este mecanismo es de importancia en la defensa tumoral. También pueden participarcomo efectoras los linfocitos, neutrófilos, eosinófilos (defensa frente a parásitos), etc.

y Tipo III (Complejos Inmunes)y El complejo inmune se forma en los tejidos o en la circulación y está constituido por la unión Ag-Ac a la

cual se agrega el complemento. Cuando hay un leve exceso de Ag el complejo se deposita y es atrapado entejidos, membranas celulares o paredes vasculares, activando el complemento, originando un procesoinflamatorio y daño tisular. Un ejemplo de este tipo de hipersensibilidad es la vasculitis necrotizante.

y Tipo IV (Hipersensibilidad retardada)y Es la única en la cual participan los linfocitos T, los que contactan con el Ag liberando citoquinas

responsables de la inflamación. Se observa después de las 48 horas del contacto con el Ag. La dermatitisde contacto alérgica (OCA) representa un ejemplo de hipersensibilidad retardada.y Los agentes causales de la OCA son Ags incompletos o haptenos, es decir, químicos simples capaces de

atravesar el estrato córneo y llegar a las CL y a los queratinocitos. La reacción consiste en tres etapas:Cognoscitiva o de presentación del Ag producidaporelcontacto CP-Ag- TCRLT, activación LT4 liberaciónde citoquinas (IL-2, INF-8) y reacción inflamatoria efectora desencadenada por las citoquinas liberadasporel L T, las cuales reclutan y activan otras células como monocitos y otros leucocitos.



La respuesta inmunitaria es un mecanismo de defensa delorganismo muy eficaz aunque en ocasiones su alteración puede

producir enfermedades.

Enfermedades autoinmunes

Funcionamiento de losórganos y tejidos

trasplantados.

INMUNOSUPRESORES INMUNOESTIMULANTES

Inmunosupresión comoenfermedad la

predisposición para presentardiversos tipos de enfermedades

infecciosas o de tumores.

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