Unidad 1 Endodoncia
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8/16/2019 Unidad 1 Endodoncia
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ENDODONCIAENDODONCIA
Como especialidad odontológica, estaComo especialidad odontológica, estadedicada a la:dedicada a la:
PrevenciónPrevención DiagnósticoDiagnóstico
TratamientoTratamiento
De enfermedades de la pulpa dental yDe enfermedades de la pulpa dental ytejidos circundantes afectados comotejidos circundantes afectados comoperiapicalesperiapicales
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EN QUE CONSISTE ELEN QUE CONSISTE ELTRATAMIENTO DE CONDUCTOS?TRATAMIENTO DE CONDUCTOS?
proporcionando un ambiente queproporcionando un ambiente que
permita que cicatricen lo te!ido depermita que cicatricen lo te!ido deoporte " e pueda mantener auenteoporte " e pueda mantener auente
de #ntoma " en $unci%nde #ntoma " en $unci%n
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UNIDAD IUNIDAD I!nesis y "orfolog#a!nesis y "orfolog#a
"acro y "icro de la Pulpa Dental"acro y "icro de la Pulpa Dental
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$a pulpa dental es un tejido$a pulpa dental es un tejido%lando de origen%lando de origenmesen&uimatosomesen&uimatoso
&r'ano (ital " enible) Compueto por&r'ano (ital " enible) Compueto porun etroma celular de te!ido con!unti(oun etroma celular de te!ido con!unti(o
la*o " (acular i+ado)la*o " (acular i+ado) ,oee una c-lula,oee una c-lulaepeciali+ada llamadaepeciali+ada llamada odontoblatoodontoblato
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$a #ntima relación entre$a #ntima relación entreodonto%lastos y dentina los 'ace unaodonto%lastos y dentina los 'ace una
entidad funcional denominadaentidad funcional denominada
complejo dentino-pulpar complejo dentino-pulpar Od. DiferenciaciónOd. Diferenciación
completa decompleta de
OdontoblastosOdontoblastos
(flechas) Capa de(flechas) Capa de
dentina mineralizadadentina mineralizada
(elt)er and *ender+s Dental Pulp- .uintessence, /00/
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COM,LE.O DENTINO/,UL,ARCOM,LE.O DENTINO/,UL,AR
Uno es parte del otro por la prolongaciónUno es parte del otro por la prolongación
odonto%l1sticaodonto%l1stica (i un agente agresor afecta a la dentina(i un agente agresor afecta a la dentina
tendr1 inmediata respuesta pulpatendr1 inmediata respuesta pulpa
(e pueden(e pueden descri%ir varias capas o )onasdescri%ir varias capas o )onase2istentes desde la dentina 'acia ele2istentes desde la dentina 'acia elcentro de la pulpacentro de la pulpa
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A.A. Pulpa DentalPulpa Dental
B. Racimo de odontoblastosB. Racimo de odontoblastos
de apariencia apiñadade apariencia apiñada
C. Proceso OdontoblsticoC. Proceso Odontoblstico
D. DentinaD. Dentina
Selt+er and 4ender6 7Dental ,ulp8 Quinteence5 9::9
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Tercera etapa e la +ona baal de ;eillTercera etapa e la +ona baal de ;eill ::esta por de%ajo de los odonto%lastos y esesta por de%ajo de los odonto%lastos y esdonde terminan las prolongacionesdonde terminan las prolongaciones
nerviosas &ue acompa3an el pa&uetenerviosas &ue acompa3an el pa&uetevasculonervioso4vasculonervioso4
Etroma0Etroma0 tejido la2o, donde setejido la2o, donde seencuentran los fi%ro%lastos y c!lulas4encuentran los fi%ro%lastos y c!lulas4
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5tapas del desarrollo5tapas del desarrollo 4ot%n5 4rote o
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5tapas del desarrollo5tapas del desarrollo
Caquete % C1li+0Caquete % C1li+0 (e alcan)a cuando las c!lulas de la l1mina(e alcan)a cuando las c!lulas de la l1mina
dental 'an proliferado y formado unadental 'an proliferado y formado unaconcavidad con apariencia de c1li)4concavidad con apariencia de c1li)4
(e 'acen evidentes varias capas:(e 'acen evidentes varias capas:7 5pitelio dental interno7 5pitelio dental interno7 5pitelio dental e2terno7 5pitelio dental e2terno
Igual a ret#culo estrellado88888 órgano dentalIgual a ret#culo estrellado88888 órgano dental
9va4 (emana se ve un es%o)o de la papila9va4 (emana se ve un es%o)o de la papiladental &ue ser1 la pulpa dental condensacióndental &ue ser1 la pulpa dental condensacióndel tejido conjuntivo %ajo el epitelio dentaldel tejido conjuntivo %ajo el epitelio dentalinterno;interno;
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Al madurar la pulpa5 la c-lula de laAl madurar la pulpa5 la c-lula de la
papila dental e (uel(en de $ormapapila dental e (uel(en de $ormaa=uada >redondaa=uada >redonda
E*iteE*ite::
su%stancia fundamental muco4 ac4;su%stancia fundamental muco4 ac4; lucógenolucógeno No 'ay fi%ro%lastos u odonto%lastosNo 'ay fi%ro%lastos u odonto%lastos
Aparece el aco dental que $ormaraAparece el aco dental que $ormarate!ido periodontalete!ido periodontale
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Campana0Campana0
A medida que la c-lula $orman laA medida que la c-lula $orman lacur(a cer(ical5 continua lacur(a cer(ical5 continua laproli$eraci%n del emalte5proli$eraci%n del emalte5
produciendo una in(a'inaci%n m1produciendo una in(a'inaci%n m1pronunciada del %r'ano del emaltepronunciada del %r'ano del emalteen el me-nquima5 adquiriendo eteen el me-nquima5 adquiriendo eteuna $orma de campanauna $orma de campana
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@a" cambio en el %r'ano del emalte)@a" cambio en el %r'ano del emalte) @a" di$erenciaci%n de ameloblato5 -to@a" di$erenciaci%n de ameloblato5 -to
contribu"en a $ormar el emalte)contribu"en a $ormar el emalte)La c-lula de la papila dental que et1nLa c-lula de la papila dental que et1n
ba!o lo ameloblato e di$erencian enba!o lo ameloblato e di$erencian enodontoblatoodontoblato la l1mina dental proli$era en u e*tremola l1mina dental proli$era en u e*tremopro$undo dando ori'en al dientepro$undo dando ori'en al dientepermanente uceor permanente uceor
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$a pulpa constituye un sistema$a pulpa constituye un sistemamicrocirculatorio cuyos componentesmicrocirculatorio cuyos componentes
vasculares m1s grandes son lasvasculares m1s grandes son las
arteriolas y las v!nulas4 Ninguna arteria oarteriolas y las v!nulas4 Ninguna arteria ovena entra o sale de la pulpa4vena entra o sale de la pulpa4
Co'en (4
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En contra parte con lo que ucede con laEn contra parte con lo que ucede con lama"or#a de lo te!ido5 la pulpa carece dema"or#a de lo te!ido5 la pulpa carece de
un (erdadero itema colateral " dependeun (erdadero itema colateral " dependede la poca arteriola que penetran ade la poca arteriola que penetran atra(- de la $oramina radicularetra(- de la $oramina radiculare
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Después de Después de
salir de lossalir de losconductosconductos
radiculares, lasradiculares, las
vénulas sevénulas se
unenunen
nuevamente ynuevamente y
drenan dentrodrenan dentro
de la venade la venamaxilarmaxilar
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5structuras "acro de la5structuras "acro de laCavidad Pulpar Cavidad Pulpar
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La c1mara pulpar La c1mara pulpar
En el momento de la erupci%n5 laEn el momento de la erupci%n5 la
c1mara pulpar de un diente re$le!a lac1mara pulpar de un diente re$le!a la$orma e*terna del emalte) La$orma e*terna del emalte) Laanatom#a e meno de$inida5 aunqueanatom#a e meno de$inida5 aunquee*ite la $orma de la cBpide)e*ite la $orma de la cBpide)
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Un et#mulo epec#$ico como la carie5Un et#mulo epec#$ico como la carie5inducir1 la $ormaci%n de dentina irritacionalinducir1 la $ormaci%n de dentina irritacional
en el tec=o o la parede ad"acente de laen el tec=o o la parede ad"acente de lac1mara5 con el tiempo la c1marac1mara5 con el tiempo la c1marae*perimentar1 una reducci%n continua en ue*perimentar1 una reducci%n continua en utamao en toda la uper$icie5 altamao en toda la uper$icie5 al
producire dentina ecundaria " dentinaproducire dentina ecundaria " dentinairritacional)irritacional)
!st"mulo ma#or!st"mulo ma#or!st"mulo menor!st"mulo menor
DentinaDentina
reparati$areparati$a
DentinaDentina
reaccionariareaccionaria
?alton @4, Tora%inejad "4, 5ndodoncia, principios y pr1ctica cl#nica-, 66, ed4 InteramericanaB"cra ill4?alton @4, Tora%inejad "4, 5ndodoncia, principios y pr1ctica cl#nica-, 66, ed4 InteramericanaB"cra ill4
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Dentina cariosaDentina cariosa
Dentina irritacionalDentina irritacional
Aposición de dentinaAposición de dentina
secundariasecundaria
Aposición de cementoAposición de cementosecundariosecundario
?alton @4, Tora%inejad "4, 5ndodoncia, principios y pr1ctica cl#nica-, 66, ed4 InteramericanaB"cra ill4?alton @4, Tora%inejad "4, 5ndodoncia, principios y pr1ctica cl#nica-, 66, ed4 InteramericanaB"cra ill4
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El Sitema de ConductoEl Sitema de Conducto
RadiculareRadiculareLa $orma de la ra#+ (ar#a en corteLa $orma de la ra#+ (ar#a en cortetran(erale0tran(erale0
redondaredonda
o(alo(al
mu" o(almu" o(alarrionadaarrionada
en $orma de relo! de arenaen $orma de relo! de arena
?alton @4, Tora%inejad "4, 5ndodoncia, principios y pr1ctica cl#nica-, 66, ed4 InteramericanaB"cra ill4?alton @4, Tora%inejad "4, 5ndodoncia, principios y pr1ctica cl#nica-, 66, ed4 InteramericanaB"cra ill4
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Clai$icaci%n del Sitema deClai$icaci%n del Sitema de
Conducto radiculareConducto radiculare
S%lo lo diente uperiore poeenS%lo lo diente uperiore poeen
ra#ce que rara (e+ tienen dora#ce que rara (e+ tienen doconducto0conducto0
dientes anterioresdientes anteriores
premolares con dos ra#cespremolares con dos ra#cesra#ces disto vesti%ular y lingual de losra#ces disto vesti%ular y lingual de losmolares superioresmolares superiores
?alton @4, Tora%inejad "4, 5ndodoncia, principios y pr1ctica cl#nica-, 66, ed4 InteramericanaB"cra ill4?alton @4, Tora%inejad "4, 5ndodoncia, principios y pr1ctica cl#nica-, 66, ed4 InteramericanaB"cra ill4
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Toda la dem1 ra#ce " todoToda la dem1 ra#ce " todolo otro dientelo otro diente
>> n%tee que e inclu"en a todon%tee que e inclu"en a todolo in$eriorelo in$eriorerequieren una bBquedarequieren una bBqueda
cuidadoa de lo do conductocuidadoa de lo do conducto
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Diente con dos conductosDiente con dos conductos
uni radicular uni radicular
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Conducto %ifurcadoConducto %ifurcadoo colateralo colateral5s a&uel &ue recorre toda5s a&uel &ue recorre toda
la ra#) o parte de ella,la ra#) o parte de ella,
pudiendo alcan)ar el 1picepudiendo alcan)ar el 1piceradicular radicular
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Conducto recurrenteConducto recurrente
E aquel queE aquel quepartiendo del principal5 recorrepartiendo del principal5 recorre
un tra"ecto (ariable5un tra"ecto (ariable5
deembocando de nue(o en eldeembocando de nue(o en elprincipal5 pero ante de lle'arprincipal5 pero ante de lle'aral 1piceal 1pice
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Conductos accesoriosConductos accesorios5l conducto accesorio es un canal5l conducto accesorio es un canal
comunicante &ue se dirige delcomunicante &ue se dirige delconducto principal al ligamentoconducto principal al ligamento
periodontal, el cual esperiodontal, el cual es
relativamente visi%lerelativamente visi%leradiogr1ficamente a tempranaradiogr1ficamente a tempranaedadedad
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(e clasifican de la siguiente(e clasifican de la siguiente
manera:manera: TRANSERSALTRANSERSAL
El acceorio que e diri'e perpendicularmente delEl acceorio que e diri'e perpendicularmente delconducto principal al li'amento periodontalconducto principal al li'amento periodontal
O4LICUOO4LICUO Aqu-l que $orma un 1n'ulo menor a lo :) La ma"or#aAqu-l que $orma un 1n'ulo menor a lo :) La ma"or#a
de la (ece en direcci%n apical " en $orma rectade la (ece en direcci%n apical " en $orma recta ACODADOACODADO
E aquel acceorio que aliendo del conducto principalE aquel acceorio que aliendo del conducto principalen $orma tran(eral5 comien+a tomar una cur(aturaen $orma tran(eral5 comien+a tomar una cur(aturac-r(ico apical ale!1ndoe en u tra"ecto del conducto "c-r(ico apical ale!1ndoe en u tra"ecto del conducto "terminando en el li'amentoterminando en el li'amento
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RECURRENTERECURRENTEEte acceorio5 como u nombre lo indica5Ete acceorio5 como u nombre lo indica5ale del conducto $ormando una par1bola oale del conducto $ormando una par1bola oelipe " re'reando o recurriendo al conductoelipe " re'reando o recurriendo al conductoprincipal m1 apicalmente in alir alprincipal m1 apicalmente in alir alli'amentoli'amento
ES,IRALES,IRALEn ete cao podr#amo decir que e trata deEn ete cao podr#amo decir que e trata dela combinaci%n de lo anteriore5 dado que nola combinaci%n de lo anteriore5 dado que no%lo e debe penar en do plano (iuale "a%lo e debe penar en do plano (iuale "a
que al er en epiral puede iniciare elque al er en epiral puede iniciare elacceorio en meial " terminar en bucal o enacceorio en meial " terminar en bucal o encualquier combinaci%n de paredecualquier combinaci%n de parede
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El Fpice " GonaEl Fpice " Gona,eriapical,eriapical
El tercio apical radicular5 eEl tercio apical radicular5 ein duda la +ona m1in duda la +ona m1
delicada " donde ma"ordelicada " donde ma"or
cuidado e debe tenercuidado e debe tenerdurante lo tratamiento dedurante lo tratamiento de
conductoconducto
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El tercio apical termina u $ormaci%n aoEl tercio apical termina u $ormaci%n aodepu- de la $ormaci%n de la corona)depu- de la $ormaci%n de la corona)
A lo diente que e encuentran en eeA lo diente que e encuentran en eeproceo e(oluti(o e le llamaproceo e(oluti(o e le llamapermanente inmaduroH por lo tanto elpermanente inmaduroH por lo tanto elapecto edad er1 de rele(anteapecto edad er1 de rele(ante
importancia)importancia)
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La apico'-nei tardar1 al'uno ao5La apico'-nei tardar1 al'uno ao5pero e*iten $orma irritati(a quepero e*iten $orma irritati(a quepueden retardar u obtaculi+ar dic=apueden retardar u obtaculi+ar dic=a
$ormaci%n como on0$ormaci%n como on0
la necroi pulpar5 tratamientola necroi pulpar5 tratamientoendod%ncico inadecuado5endod%ncico inadecuado5traumatimo5 etc)traumatimo5 etc)
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El tercio apical contiene el 1pice radicularEl tercio apical contiene el 1pice radicularque e la parte o punto anat%mico $inal de laque e la parte o punto anat%mico $inal de la
ra#+5 la uni%nra#+5 la uni%n CEMENTO/DENTINA/CONDUCTO >CDCCEMENTO/DENTINA/CONDUCTO >CDC queque
e la +ona donde con(er'en dentro dele la +ona donde con(er'en dentro delconducto lo te!ido cemento " dentina5 elconducto lo te!ido cemento " dentina5 el
$or1men a ical e determina como Frea$or1men a ical e determina como Frea
%nión%nión
cemento& dentina # conductocemento& dentina # conducto
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$#mite CDC$#mite CDC
Un concepto equi(ocado e penar que elUn concepto equi(ocado e penar que elconducto radicular termina u ocupa la +ona delconducto radicular termina u ocupa la +ona del1pice de la ra#+)1pice de la ra#+)
El Dr)
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ClasificaciónClasificación
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Topo'ra$#a interna de laTopo'ra$#a interna de la
c1mara pulpar5 nBmero dec1mara pulpar5 nBmero deconducto " lon'itudconducto " lon'itud
promediopromedio D t i ió d l l it d d lD t i ió d l l it d d l
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Determinación de la longitud de losDeterminación de la longitud de losdientesdientes
superiores;superiores;
Incii(o central)Incii(o central) promediopromedio 99)Jmm99)Jmm m1*imam1*ima 9K):mm9K):mm m#nimam#nima ):mm):mm
Incii(o lateral)Incii(o lateral) promediopromedio 99):mm99):mm m1*imam1*ima 9):mm9):mm m#nimam#nima K):mmK):mm
Co'en (4
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Incii(o CentralIncii(o CentralSup)Sup)
conducto conducto
::::
$ t l ( i$ t l ( i
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$ateral (uperior $ateral (uperior
Co'en (4
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Canino (uperior Canino (uperior
Co'en (4
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Co'en (4
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,rimer ,remolar Sup),rimer ,remolar Sup)
conducto $or1men conducto $or1men 9 conducto $or1men9 conducto $or1men PP 9 conducto 9 $or1mene9 conducto 9 $or1mene K9K9
P conducto P $or1mene P conducto P $or1mene
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conducto $or1men conducto $or1menKJKJ
9 conducto 9 $or1mene9 conducto 9 $or1mene99
P conductoP conducto
Co'en (4
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(egundo Premolar (uperior (egundo Premolar (uperior
Co=en S) 7a de la ,ulpa85 Mob"5 Ka) Ed)Co=en S) 7a de la ,ulpa85 Mob"5 Ka) Ed)
*erEovit), *4F4*4, olland, 4@4G "o2'am, *4H4G Atlas en Color y Te2to de Anatom#a ral, istolog#a y 5m%riolog#a,*erEovit), *4F4*4, olland, 4@4G "o2'am, *4H4G Atlas en Color y Te2to de Anatom#a ral, istolog#a y 5m%riolog#a,
/a4 5d4 "os%yBDoyma4/a4 5d4 "os%yBDoyma4
LON2ITUDLON2ITUD
promediopromedio9)Jmm9)Jmm
m1*imam1*ima 9K):mm9K):mm
m#nimam#nima ):mm):mm
-
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er) Molar er) Molar promediopromedio 9:)mm9:)mm
m1*imam1*ima ):mm):mm m#nimam#nima K):mmK):mm
9o) Molar 9o) Molar
,romedio,romedio 9:):mm 9:):mm m1*imam1*ima 9):mm9):mm m#nimam#nima ):mm):mm
Per) Molar Per) Molar promediopromedio K)mmK)mm m1*imam1*ima 99):mm99):mm m#nimam#nima ):mm):mm
(P i " l ( i
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Primer "olar (uperior Primer "olar (uperior
NO"5@ D5 CNDUCT( NO"5@ D5 CNDUCT(
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,rimer Molar Sup),rimer Molar Sup)@a#) "esio vesti%ular @a#) "esio vesti%ular 6 conducto 6 for1men6 conducto 6 for1men J9KJ9K
/ conductos 6 for1men/ conductos 6 for1men J>KJ>K/ conductos / for1menes/ conductos / for1menes /LK/LK
Se'undo Molar SupSe'undo Molar Sup)) @a#) "esio vesti%ular @a#) "esio vesti%ular 6 conducto 6 for1men6 conducto 6 for1men MJKMJK/ conductos 6 for1men/ conductos 6 for1men 6JK6JK/ conductos / for1menes/ conductos / for1menes /K/K
NO"5@ D5 CNDUCT( NO"5@ D5 CNDUCT( Q@R"5N5(Q@R"5N5(
Co'en (4
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(egundo "olar (uperior (egundo "olar (uperior
L it d d l di t >i $ i Lon'it d de lo diente >in$eriore
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Lon'itud de lo diente >in$erioreLon'itud de lo diente >in$eriore
Incii(o central)Incii(o central)
promediopromedio 9:)Kmm9:)Kmm m1*imam1*ima 9):mm9):mm m#nimam#nima ):mm ):mm
Incii(o lateralIncii(o lateral promediopromedio 9)mm9)mm m1*imam1*ima 9K):mm9K):mm m#nimam#nima ):mm ):mm
CaninoCanino promediopromedio 9J)mm9J)mm m1*imam1*ima P9)JmmP9)Jmm m#nimam#nima ):mm ):mm
NMERO DE CONDUCTOS
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NMERO DE CONDUCTOS
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Central Inferior Central Inferior
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$ateral Inferior $ateral Inferior
NMERO DE CONDUCTOS
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NMERO DE CONDUCTOS
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Canino Inferior Canino Inferior
er) ,remolar er) ,remolar
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promediopromedio /64Mmm/64Mmm m12imam12ima /M40/M40 m#nimam#nima 69406940
9o) ,remolar 9o) ,remolar promediopromedio //4Jmm//4Jmm
m12imam12ima /M40mm/M40mm m#nimam#nima 6940mm6940mm
NMERO DE CONDUCTOS
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NMERO DE CONDUCTOS
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Primer Premolar Inferior Primer Premolar Inferior
NMERO DE CONDUCTOS
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NMERO DE CONDUCTOS
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(egundo Premolar Inferior (egundo Premolar Inferior
-
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NO"5@ D5 CNDUCT( NO"5@ D5 CNDUCT(
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,rimer Molar In$),rimer Molar In$) Conductos mesialesConductos mesiales6 conducto 6 for1men6 conducto 6 for1men 6JK6JK/ conductos 6 for1men/ conductos 6 for1men KK/ conductos / for1menes/ conductos / for1menes J9KJ9K
Conductos distalesConductos distales
6 conducto 6 for1men6 conducto 6 for1men /K/K/ conductos 6 for1men/ conductos 6 for1men LK LK/ conductos / for1menes/ conductos / for1menes JK JK
Q@R"5N5(Q@R"5N5(
Co'en (4
-
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Primer "olar Inferior Primer "olar Inferior
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Se'undo Molar In$ Se'undo Molar In$ 44 Conductos mesialesConductos mesiales
6 conducto 6 for1men6 conducto 6 for1men 6JK6JK
/ conductos 6 for1men/ conductos 6 for1men KK / conductos / for1menes/ conductos / for1menes J9KJ9K
Conductos distalesConductos distales 6 conducto 6 for1men6 conducto 6 for1men /K/K / conductos 6 for1men/ conductos 6 for1men LK LK / conductos / for1menes JK/ conductos / for1menes JK
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(egundo "olar Inferior (egundo "olar Inferior
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Anomal#as de desarrollo Anomal#as de desarrollo
de implicaciónde implicaciónendodóncicaendodóncica
Dens invaginatus dens indente;Dens invaginatus dens indente;
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Dens invaginatus dens indente;Dens invaginatus dens indente;@esulta de un pliegue interno del órgano del@esulta de un pliegue interno del órgano del
esmalte durante la proliferación, resultadoesmalte durante la proliferación, resultadode un error en la morfo diferenciación, &uede un error en la morfo diferenciación, &uecausa muc'as veces una comunicacióncausa muc'as veces una comunicación
preco) entre la pulpa y la cavidad %ucal4preco) entre la pulpa y la cavidad %ucal4
*erEovit), *4F4*4, olland, 4@4G "o2'am, *4H4G Atlas en Color y Te2to de Anatom#a ral, istolog#a y 5m%riolog#a,*erEovit), *4F4*4, olland, 4@4G "o2'am, *4H4G Atlas en Color y Te2to de Anatom#a ral, istolog#a y 5m%riolog#a,
/a4 5d4 "os%yBDoyma4/a4 5d4 "os%yBDoyma4
-
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CSspide en arraCSspide en arra
5s una forma espec#fica de diente5s una forma espec#fica de dienteevaginado, cuyas proyeccionesevaginado, cuyas proyecciones
cusp#deas son %ilaterales origin1ndosecusp#deas son %ilaterales origin1ndose
en el c#ngulo de los incisivos lateralesen el c#ngulo de los incisivos laterales
*erEovit), *4F4*4, olland, 4@4G "o2'am, *4H4G Atlas en Color y Te2to de Anatom#a ral, istolog#a y 5m%riolog#a,*erEovit), *4F4*4, olland, 4@4G "o2'am, *4H4G Atlas en Color y Te2to de Anatom#a ral, istolog#a y 5m%riolog#a,
/a4 5d4 "os%yBDoyma4/a4 5d4 "os%yBDoyma4
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C lt l t #C lt l t #
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Causas &ue alteran la anatom#aCausas &ue alteran la anatom#a
EdadEdad IrritanteIrritante
carie5 en$ermedad periodontalcarie5 en$ermedad periodontal
abrai%nabrai%n eroi%neroi%n atrici%natrici%n preparaci%n de ca(idadepreparaci%n de ca(idade
aliado radicular aliado radicular $ractura cup#dea$ractura cup#dea
?alton @4, Tora%inejad "4, 5ndodoncia, principios y pr1ctica cl#nica-, 66, ed4 InteramericanaB"cra ill4?alton @4, Tora%inejad "4, 5ndodoncia, principios y pr1ctica cl#nica-, 66, ed4 InteramericanaB"cra ill4
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A*@A(IN A*@A(IN
5@(IN5@(IN
-
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5@(IN5@(IN
A$I(AD @ADICU$A@A$I(AD @ADICU$A@
-
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A$I(AD @ADICU$A@ A$I(AD @ADICU$A@
Causas &ue alteran laCausas &ue alteran la
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Calci$icacioneCalci$icacione caua principale lo on lacaua principale lo on la
$iiol%'ica " la patol%'ica$iiol%'ica " la patol%'ica toman do $orma b1ica en la pulpa0toman do $orma b1ica en la pulpa0
c1lculo pulpare >dent#culoc1lculo pulpare >dent#culo'eneralmente en c1mara'eneralmente en c1mara
di$ua >%lo on (iible en cortedi$ua >%lo on (iible en corte=itol%'ico=itol%'ico
Causas &ue alteran laCausas &ue alteran la
anatom#aanatom#a
-
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@esorciones@esorciones son menos frecuentes &ue las formacionesson menos frecuentes &ue las formaciones
dentinarias o calcificaciones, y cuando sedentinarias o calcificaciones, y cuando se
presentan por lo general no son e2tensas4presentan por lo general no son e2tensas4 Pueden ser internas y e2ternasPueden ser internas y e2ternas las e2ternas generalmente se asocian alas e2ternas generalmente se asocian a
traumatismostraumatismos
las internas son idiop1ticaslas internas son idiop1ticas
Causas &ue alteran la anatom#aCausas &ue alteran la anatom#a
?alton @4, Tora%inejad "4, 5ndodoncia, principios y pr1ctica cl#nica-, 66, ed4 InteramericanaB"cra ill4?alton @4, Tora%inejad "4, 5ndodoncia, principios y pr1ctica cl#nica-, 66, ed4 InteramericanaB"cra ill4
@5(@CIN C5@
-
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@5(@CIN C5@
-
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@5(@CIN INT5@NA@5(@CIN INT5@NA
IDIPRTICAIDIPRTICA
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T@AU"ATI("( .U5T@AU"ATI("( .U5
A$T5@AN CA
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5lementos micro estructurales5lementos micro estructuralesde la pulpa dentalde la pulpa dental
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$a $ormaci%n de dentina es el primer tra%ajo dela pulpa tanto en orden como en importancia4 Del
agregado mesod!rmico conocido como papila dentalsurge la capa celular especiali)ada de odonto%lastos,adyacente a la porción interna de la cara interna delórgano del esmalte ectod!rmico4 5l ectodermointeractSa con el mesodermo, y los odonto%lastosinician el proceso de formación de la dentina4 Unave) activada, la producción de dentina continSa
r1pidamente 'asta dar la forma principal a la coronadel diente y a la ra#)4 Despu!s, el proceso se 'acem1s lento, aun&ue rara ve) cesa del todo4
Un tejido conectivo muy espec#fico:Un tejido conectivo muy espec#fico:
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3ormati(a3ormati(aNutriti(aNutriti(a
Neurol%'icaNeurol%'icaDe$eni(aDe$eni(a
Un tejido conectivo muy espec#fico:Un tejido conectivo muy espec#fico:
,UL,A DENTAL,UL,A DENTAL
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InducciónInducción
$a producción de la primera capa$a producción de la primera capa
de predentina por losde predentina por losodonto%lastos induce laodonto%lastos induce la
diferenciación del epitelio deldiferenciación del epitelio del
esmalte interno en amelo%lastos yesmalte interno en amelo%lastos yformación de esmalteformación de esmalte
(elt)er and *ender+s Dental Pulp- .uintessence, /00/
lala de$enade$ena del dientedel diente
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lala de$enade$ena del dientedel diente
< de la pulpa en # e reali+a mediante la < de la pulpa en # e reali+a mediante lacreaci%n de dentina nue(a en preencia decreaci%n de dentina nue(a en preencia deirritante)irritante)
La $ormaci%n de capa de dentina puedeLa $ormaci%n de capa de dentina puedereducir el in'reo de irritante5 o e(itar oreducir el in'reo de irritante5 o e(itar oretraar la penetraci%n de la carie)retraar la penetraci%n de la carie)
La pulpa inicia la acti(idad odontobl1tica oLa pulpa inicia la acti(idad odontobl1tica o
produce nue(o odontoblato para $ormarproduce nue(o odontoblato para $ormarel te!ido duro neceario)el te!ido duro neceario)
$a$a $ormaci%n de dentina$ormaci%n de dentina
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$a$a $ormaci%n de dentina$ormaci%n de dentina
E el primer traba!o de la pulpaE el primer traba!o de la pulpatanto en orden como entanto en orden como en
importancia)importancia) Una (e+ acti(ada5 la producci%nUna (e+ acti(ada5 la producci%n
de dentina continBa r1pidamentede dentina continBa r1pidamente=ata dar la $orma principal a la=ata dar la $orma principal a lacorona del diente " a la ra#+)corona del diente " a la ra#+)
La c-lula $ormadora de matri+La c-lula $ormadora de matri+
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La c-lula $ormadora de matri+La c-lula $ormadora de matri+dentinaria on0dentinaria on0
Odontoblato o c-lula meenquimatoaOdontoblato o c-lula meenquimatoa
indi$erenciada que e =an di$erenciado enindi$erenciada que e =an di$erenciado en
c-lula $ormadora de dentina)c-lula $ormadora de dentina)
Al'uno autore pienan que loAl'uno autore pienan que lo
$ibroblato !%(ene no di$erenciado$ibroblato !%(ene no di$erenciado
pueden tambi-n tener eta capacidadpueden tambi-n tener eta capacidad
$a$a nutrici%n de la dentinanutrici%n de la dentina
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$a$a nutrici%n de la dentinanutrici%n de la dentina
E una $unci%n de la c-lulaE una $unci%n de la c-lulaodontobl1tica " lo (ao an'u#neoodontobl1tica " lo (ao an'u#neoub"acente)ub"acente)
Lo nutriente e intercambian dedeLo nutriente e intercambian dedelo capilare pulpare =acia el l#quidolo capilare pulpare =acia el l#quidointerticial5 que (ia!a =acia la dentina ainterticial5 que (ia!a =acia la dentina a
tra(- de la red de tBbulo creado portra(- de la red de tBbulo creado porlo odontoblato para dar cabida a ulo odontoblato para dar cabida a uprolon'acione)prolon'acione)
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Adem1s de las arteriolas, el espacio del Adem1s de las arteriolas, el espacio delforamen contiene pe&ue3as v!nulas,foramen contiene pe&ue3as v!nulas,vasos linf1ticos y terminaciones nerviosasvasos linf1ticos y terminaciones nerviosas
$os grandes vasos arteriales de la pulpa$os grandes vasos arteriales de la pulpamiden de L0 a 600miden de L0 a 600 m de di1metro lom de di1metro locual iguala el tama3o de arteriolascual iguala el tama3o de arteriolas
encontradas en otras 1reas del cuerpoencontradas en otras 1reas del cuerpo'umanonsoriales'umanonsoriales
$a$a iner(aci%niner(aci%n
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$a$a iner(aci%niner(aci%n
De la pulpa " la dentina e reali+a aDe la pulpa " la dentina e reali+a atra(- del l#quido " u mo(imientotra(- del l#quido " u mo(imiento
entre lo tBbulo dentinario " loentre lo tBbulo dentinario " loreceptore peri$-rico5 " por tanto conreceptore peri$-rico5 " por tanto conlo ner(io enoriale de la pulpalo ner(io enoriale de la pulpa
mima)mima)
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La iner(aci%n (aomotora controlaLa iner(aci%n (aomotora controla
lo mo(imiento de la capalo mo(imiento de la capa
mucular de la pared de lo (aomucular de la pared de lo (ao
an'u#neo5 que pro(ocaan'u#neo5 que pro(oca
e*pani%n >(aodilataci%n oe*pani%n >(aodilataci%n o
contracci%n >(aocontricci%ncontracci%n >(aocontricci%n))
C-lula ner(ioa en la pulpa dental0C-lula ner(ioa en la pulpa dental0
-
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C-lula ner(ioa en la pulpa dental0p pLa neurona a$erente >eniti(aLa neurona a$erente >eniti(a $a proyección perif!rica dendritas; se originan en la pulpa$a proyección perif!rica dendritas; se originan en la pulpa
dental y en la periferia pulpar4dental y en la periferia pulpar4
5l nScleo neuronal est1 locali)ado en el ganglio del &uinto5l nScleo neuronal est1 locali)ado en el ganglio del &uinto
par craneal trig!mino;4par craneal trig!mino;4
$a segunda proyección a2ón; se dirige 'acia el (NC4$a segunda proyección a2ón; se dirige 'acia el (NC4
Un segundo orden de neuronas llevan el impulso al t1lamo,Un segundo orden de neuronas llevan el impulso al t1lamo,
termina en la corte)a cere%raltermina en la corte)a cere%ral
El itema e$erenteEl itema e$erente
-
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De c-lula ner(ioa del SNCDe c-lula ner(ioa del SNC
a la pulpa dental que ona la pulpa dental que on
neurona multipolareneurona multipolare
El itema e$erenteEl itema e$erente
Tranmii%n del dolorTranmii%n del dolor
-
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Tranmii%n del dolor Tranmii%n del dolor
La neurona a$erenteLa neurona a$erente
enoriale delenoriale del
tri'-mino (aotri'-mino (ao
an'u#neo entran poran'u#neo entran por
el $oramenel $oramen
,aquete neuro(acular ,aquete neuro(acular
En el $ac#culo ner(ioo =a" 0En el $ac#culo ner(ioo =a" 0
-
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En el $ac#culo ner(ioo =a" 0En el $ac#culo ner(ioo =a" 0
3ibra miel#nica A3ibra miel#nica A
iner(an dentina5 e a'rupaniner(an dentina5 e a'rupan
e'Bn (elocidad " di1metroe'Bn (elocidad " di1metro
3ibra amiel#nica C3ibra amiel#nica C
iner(an el cuerpo de la pulpa "iner(an el cuerpo de la pulpa "
u (ao an'u#neou (ao an'u#neo))
3ibra A/delta3ibra A/delta
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3ibra A/delta3ibra A/delta
Miel#nicaMiel#nicaConducci%n r1pidaConducci%n r1pida
A tra(- de la pulpa lle'an deba!o de la capaA tra(- de la pulpa lle'an deba!o de la capa
odontobl1tica donde pierden la (aina deodontobl1tica donde pierden la (aina de
mielinamielina
3ibra A/d capa de cel) Odontoblatica 3ibra A/d capa de cel) Odontoblatica
dentina Vdentina V comple!o pulpodentinariocomple!o pulpodentinario
Anomal#a del Complejo Pulpodentinario Anomal#a del Complejo Pulpodentinario
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diente vital A8 delta;diente vital A8 delta;
tienen %ajo um%ral dolor, respuesta inmediatatienen %ajo um%ral dolor, respuesta inmediata
sondaje, perforación, dentina e2puestasondaje, perforación, dentina e2puesta
El dolor de la $ibra A/d tiene que erEl dolor de la $ibra A/d tiene que er
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pro(ocado)pro(ocado)
,erciben inmediatamente el dolor a'udo,erciben inmediatamente el dolor a'udo
momentaneo)momentaneo)
AlAl eliminar el etimuloeliminar el etimulo caual la enaci%ncaual la enaci%n
e diipa)e diipa)
Clinicamente el comple!o dentinopulpar et1Clinicamente el comple!o dentinopulpar et1
intacto)intacto)
3ibra ner(ioa C3ibra ner(ioa C
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3ibra ner(ioa C3ibra ner(ioa C
No mielini+ada)No mielini+ada)Iner(an la pulpa)Iner(an la pulpa)
Umbral alto)Umbral alto)
Se acti(an por calentamiento o en$riamiento oSe acti(an por calentamiento o en$riamiento o
etimulaci%n mec1nica de la pulpa)etimulaci%n mec1nica de la pulpa)
El dolor relacionado e ordo " mal locali+ado)El dolor relacionado e ordo " mal locali+ado)
Aparece como dolor ecundario)Aparece como dolor ecundario)
3ibra ner(ioa C3ibra ner(ioa C
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Gona recepti(a e la pulpa)Gona recepti(a e la pulpa)
Acti(ada el dolor e irradia a cara5 ma*ilar oActi(ada el dolor e irradia a cara5 ma*ilar o
mand#bula)mand#bula)
El dolor e modulado por 0El dolor e modulado por 0
/ mediadore in$lamatorio)/ mediadore in$lamatorio)
/ cambio de (olumen)/ cambio de (olumen)
/ " $lu!o an'u#neo)/ " $lu!o an'u#neo)
3ibra ner(ioa C3ibra ner(ioa C
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3ibra ner(ioa C3ibra ner(ioa C
En preencia de lei%n r* >necroi5En preencia de lei%n r* >necroi5$ibra ner(ioa pueden reponder a la$ibra ner(ioa pueden reponder a la
prueba de (italidadprueba de (italidad,or preencia de ner(io mielini+ado ",or preencia de ner(io mielini+ado "
no mielini+adono mielini+ado
3ibra C ma reitente a la3ibra C ma reitente a laa$ectaci%n 0a$ectaci%n 0
// $lu!o an'u#neo$lu!o an'u#neo
=i o*ia=ipo*ia
3ibra C 3ibra A/d3ibra C 3ibra A/d
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TEORWAS SO4RE LATEORWAS SO4RE LA
,ERCE,CI&N DEL DOLOR,ERCE,CI&N DEL DOLORDENTAL >Selt+er5DENTAL >Selt+er5
-
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No e conoce por completo qu-No e conoce por completo qu-mecanimo tranrniten et#mulomecanimo tranrniten et#mulot-rmico5 qu#mico5 el-ctrico ot-rmico5 qu#mico5 el-ctrico o
t1ctile por la dentina) El que -tat1ctile por la dentina) El que -taten'a iner(aci%n o que loten'a iner(aci%n o que loodontoblato ean tranductoreodontoblato ean tranductorede impulo ner(ioo e moti(ode impulo ner(ioo e moti(ode contro(eria5de contro(eria5
TEORWA DE LA ESTIMULACI&N TEORWA DE LA ESTIMULACI&N
-
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) TEORWA DE LA ESTIMULACI&N) TEORWA DE LA ESTIMULACI&NNERIOSA DENTINARIA >INERACI&NNERIOSA DENTINARIA >INERACI&N
DE LA DENTINADE LA DENTINA
De manera tradicional e =an uadoDe manera tradicional e =an uadoale de plata para identi$icar laale de plata para identi$icar laditribuci%n de $ibra ner(ioa porqueditribuci%n de $ibra ner(ioa porqueel te!ido ner(ioo tiene a$inidad porel te!ido ner(ioo tiene a$inidad porella5 in embar'o tambi-n tien $ibraella5 in embar'o tambi-n tien $ibra
col1'ena " reticulare)col1'ena " reticulare)
WW
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9) TEORWA DEL RECE,TOR9) TEORWA DEL RECE,TOR
DENTINARIODENTINARIO (e considera &ue los odonto%lastos y sus(e considera &ue los odonto%lastos y susprolongaciones funcionan comoprolongaciones funcionan comomecanismos dentinarios de recepciónG pormecanismos dentinarios de recepciónG por
tanta, participan en el inicio y transmisióntanta, participan en el inicio y transmisiónde est#mulos sensitivos en la dentina4de est#mulos sensitivos en la dentina4
$as uniones sin1pticas, esenciales para la$as uniones sin1pticas, esenciales para la
conducción nerviosa entre c!lulasconducción nerviosa entre c!lulasnerviosas y prolongacionesnerviosas y prolongacionesodonto%l1sticas, no 'an sido identificadas4odonto%l1sticas, no 'an sido identificadas4
P) TEORWA @IDRODINFMICAP) TEORWA @IDRODINFMICA
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P) TEORWA @IDRODINFMICAP) TEORWA @IDRODINFMICA
5n 6MJ *rannstrom planteó la 'ipótesis5n 6MJ *rannstrom planteó la 'ipótesis&ue el dolor dentinario y el&ue el dolor dentinario y eldespla)amiento odotonto%l1stico sedespla)amiento odotonto%l1stico se
relacionan4relacionan4
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5l l#&uido dentinario pulpar se e2pande y5l l#&uido dentinario pulpar se e2pande ycontrae en respuesta al estimulo4contrae en respuesta al estimulo4
5l contenido de tS%ulos dentinarios se5l contenido de tS%ulos dentinarios sedespla)a a la pulpa o 'acia afuera endespla)a a la pulpa o 'acia afuera enrespuesta a un est#mulo determinado,respuesta a un est#mulo determinado,por&ue los l#&uidos tienen mayorpor&ue los l#&uidos tienen mayorcoeficiente de e2pansión &ue la dentinacoeficiente de e2pansión &ue la dentina
sólida4sólida4
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(elt)er and *ender+s Dental Pulp- .uintessence, /00/
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ay r1pido movimiento de li&uidoay r1pido movimiento de li&uidodentinario pulpar 'acia afuera, pordentinario pulpar 'acia afuera, poratracción capilar a trav!s de aperturas deatracción capilar a trav!s de aperturas de
tS%ulos dentinarios e2puestos4 as#,tS%ulos dentinarios e2puestos4 as#,estimulación t!rmica, raspado,estimulación t!rmica, raspado,preparación de cavidades y colocación depreparación de cavidades y colocación de
a)Scar causan salida de li&uidoa)Scar causan salida de li&uidodentinario4dentinario4
CementoCemento
-
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CementoCemento
EEn los dos tercios superiores es laminado yn los dos tercios superiores es laminado y
acelular, mientras en el tercio apical es másacelular, mientras en el tercio apical es más
grueso y acelular debido a la carga funcionalgrueso y acelular debido a la carga funcional
que presenta.que presenta.
(elt)er and *ender+s Dental Pulp- .uintessence, /00/
$igamento @adicular$igamento @adicular
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$igamento @adicular $igamento @adicular
DDespuespuésés que la vaina de Herwig se ha separado, formaque la vaina de Herwig se ha separado, forma
los filamentos conocidos como restos de Malasse.los filamentos conocidos como restos de Malasse.
!a células principales del ligamento tienen funciones!a células principales del ligamento tienen funciones
sintetiadoras "osteoblastos, fibroblastos,sintetiadoras "osteoblastos, fibroblastos,cementoblastos# y de reabsorci$n "osteoclastos,cementoblastos# y de reabsorci$n "osteoclastos,
cementoclastos, fibroclastos#. %e desarrolla a partircementoclastos, fibroclastos#. %e desarrolla a partir
del fol&culo dentario.del fol&culo dentario.
(elt)er and *ender+s Dental Pulp- .uintessence, /00/
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'eor"a de la iner$ación dentinaria'eor"a de la iner$ación dentinaria establece queestablece quee'isten fibras en el interior de los tubulos.e'isten fibras en el interior de los tubulos.
'eor"a del receptor dentinario'eor"a del receptor dentinario el dentinoblasto y suel dentinoblasto y su
prolongaci$n act(an como un mecanismo transductor prolongaci$n act(an como un mecanismo transductoren el que la estimulaci$n de la membrana seen el que la estimulaci$n de la membrana se
transforma en un mensa)e qu&mico o eléctrico.transforma en un mensa)e qu&mico o eléctrico.
(elt)er and *ender+s Dental Pulp- .uintessence, /00/
5$5"5NT( 5(T@UCTU@A$5( D55$5"5NT( 5(T@UCTU@A$5( D5$A PU$PA D5NTA$$A PU$PA D5NTA$
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$A PU$PA D5NTA$$A PU$PA D5NTA$
$a pulpa dental puede dividirse para su$a pulpa dental puede dividirse para suestudio en:estudio en:
@egión dontog!nica: especiali)ada en la@egión dontog!nica: especiali)ada en la
formación de dentino%lastosformación de dentino%lastos
ELEMENTOS ESTRUCTURALES
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ELEMENTOS ESTRUCTURALES
DE LA PULPA DENTAL
*ona +celular
se encuentran ah& ple'os
capilares y la
ramificaci$n
de fibras nerviosas
-
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C"PN5NT5( C5$U$A@5(C"PN5NT5( C5$U$A@5(D5 $A PU$PA D5NTA$D5 $A PU$PA D5NTA$
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D5 $A PU$PA D5NTA$D5 $A PU$PA D5NTA$
Qi%ro%lastos: secreción de col1gena y sustanciaQi%ro%lastos: secreción de col1gena y sustanciafundamental4fundamental4
C!lulas de reserva: tienen capacidad deC!lulas de reserva: tienen capacidad dediferenciarse en diferentes tipos celulares4diferenciarse en diferentes tipos celulares4
(elt)er and *ender+s Dental Pulp- .uintessence, /00/
C"PN5NT5( C5$U$A@5(C"PN5NT5( C5$U$A@5(
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C!lulas de defensa: macrófagos, leucocitosC!lulas de defensa: macrófagos, leucocitos
polimorfo nucleares, linfocitos, c!lulaspolimorfo nucleares, linfocitos, c!lulasplasm1ticas y c!lulas ce%adas4plasm1ticas y c!lulas ce%adas4 donto%lastos: se originan de las c!lulasdonto%lastos: se originan de las c!lulas
mesen&uimatosas indiferenciadas4mesen&uimatosas indiferenciadas4
C"PN5NT5( C5$U$A@5(C"PN5NT5( C5$U$A@5(
D5 $A PU$PA D5NTA$D5 $A PU$PA D5NTA$
(elt)er and *ender+s Dental Pulp- .uintessence, /00/
C"PN5NT5( D5$ P5@IAPIC5C"PN5NT5( D5$ P5@IAPIC5
-
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5l componente apical esta formado por:5l componente apical esta formado por: Cemento radicular Cemento radicular
$igamento periodontal$igamento periodontal
ueso del procesoueso del proceso
alveolar alveolar
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Tejido "esen&uimatosoTejido "esen&uimatoso
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CalcificadoCalcificado
!a porci$n inorgánica consiste principalmente de!a porci$n inorgánica consiste principalmente de
calcio y fosfato en forma de hidro'iapatita,calcio y fosfato en forma de hidro'iapatita,
tienen el contenido más elevado de fluor. !atienen el contenido más elevado de fluor. !a
porci$n orgánica constituida principalmente porci$n orgánica constituida principalmente
por colágena tipo - y polisacáridos proteicos por colágena tipo - y polisacáridos proteicos
"proteoglucanos#."proteoglucanos#.
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ueso Alveolar ueso Alveolar
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%%e compone principalmente de calcio y fosfato )untoe compone principalmente de calcio y fosfato )unto
con hidro'ilo, carbonatos, citratos y peque/ascon hidro'ilo, carbonatos, citratos y peque/as
cantidades de otros iones tales como sodio, magnesiocantidades de otros iones tales como sodio, magnesio
y fluor. 0ristales de hidro'iapatita constituyen el 12y fluor. 0ristales de hidro'iapatita constituyen el 12
al 345 de la estructura $sea. !a matri orgánicaal 345 de la estructura $sea. !a matri orgánica
consta de colágena tipo -. 6ambién glucoproteinas,consta de colágena tipo -. 6ambién glucoproteinas,
fosfoproteinas,lipidos y proteoglucanos.fosfoproteinas,lipidos y proteoglucanos.
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ueso Alveolarueso Alveolar
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%e forma cuando el diente erupciona a fin de%e forma cuando el diente erupciona a fin de
proporcionar uni$n $sea al ligamento proporcionar uni$n $sea al ligamento
periodontal en formaci$n. !as fueras periodontal en formaci$n. !as fuerasoclusales encuentran resistencia en eloclusales encuentran resistencia en el
traveculado espon)oso.traveculado espon)oso.
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I@@IACIN PU$PA@I@@IACIN PU$PA@
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5l riego del tejido pulpar se origina en las5l riego del tejido pulpar se origina en lasramas alveolar postero superior,ramas alveolar postero superior,infraor%itaria y alveolar inferior de lainfraor%itaria y alveolar inferior de laarteria ma2ilar interna4arteria ma2ilar interna4
$os vasos de la micro circulación son:$os vasos de la micro circulación son: Arteriolas Arteriolas
CapilaresCapilares
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IN5@
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$os dientes son inervados por la / y J$os dientes son inervados por la / y Jramas del nervio trig!mino4ramas del nervio trig!mino4
Nervios sensoriales &ue inervan a la pulpaNervios sensoriales &ue inervan a la pulpa
son nervios mielini)ados y noson nervios mielini)ados y nomielini)ados, y los m1s a%undantes son:mielini)ados, y los m1s a%undantes son:
8ibras +98ibras +9δδ miel&nicas miel&nicas
:8ibras 0 amiel&nicas8ibras 0 amiel&nicas
:8ibras +98ibras +9ββ miel&nicas; miel&nicas;
Co'en (4
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!os dentinoblastos son las células de la pulpa dental más!os dentinoblastos son las células de la pulpa dental más
vulnerables a la agresi$n por su localiaci$n más periférica.vulnerables a la agresi$n por su localiaci$n más periférica.
En &ntima relaci$n con estas células se encuentran las fibrasEn &ntima relaci$n con estas células se encuentran las fibras
nerviosas que en su papel defensivo ponen en acci$nnerviosas que en su papel defensivo ponen en acci$n
respuestas dolorosas dependiendo de la intensidad del factorrespuestas dolorosas dependiendo de la intensidad del factor
lesivo y del nivel al que sea generado "en la periferialesivo y del nivel al que sea generado "en la periferiaencontramos a las fibras +9delta que son de conducci$n rápidaencontramos a las fibras +9delta que son de conducci$n rápida
s9 y son de respuesta inicial, aguda y transitoria s9 y son de respuesta inicial, aguda y transitoria
en estratos más profundos encontramos a fibras 0 queen estratos más profundos encontramos a fibras 0 que
producen un dolor más lento en inicio, sordo y de carácter producen un dolor más lento en inicio, sordo y de carácterdifuso s9#.difuso s9#.
Co'en (4
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En la pulpa dental el n(mero de a'onesEn la pulpa dental el n(mero de a'onesamiel&nicos es mayor qamiel&nicos es mayor quue los miel&nicos. +le los miel&nicos. +l
apro'imarse a la ona acelular hay mecla deapro'imarse a la ona acelular hay mecla de
estos dos tipos de fibras que forman unestos dos tipos de fibras que forman unreticulado traslapado de nervios, llamadosreticulado traslapado de nervios, llamados
ple'o de @aschAow por ple'o de @aschAow por ummer#ummer# "7B7B#."7B7B#.
Co'en (4
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!a inervaci$n de la pulpa es importante para el control!a inervaci$n de la pulpa es importante para el control
vasomotor sobre Aa musculatura de los vasos sangu&neos yavasomotor sobre Aa musculatura de los vasos sangu&neos ya
que controlan el diametro de la lu vascular y por consiguienteque controlan el diametro de la lu vascular y por consiguiente
el volumen y el flu)o sangu&neo y en definitiva la presi$n en elel volumen y el flu)o sangu&neo y en definitiva la presi$n en el
interior de la pulpa.interior de la pulpa.
!os nervios regulan el suministro de sangre. 8ibras nerviosas!os nervios regulan el suministro de sangre. 8ibras nerviosas
simpáticas "adrenérgicas# liberan noradrenalina que constri/esimpáticas "adrenérgicas# liberan noradrenalina que constri/e
los vasos nervios parasimpáticos "colinérgicos# descarganlos vasos nervios parasimpáticos "colinérgicos# descargan
acetilcolina que los dilata.acetilcolina que los dilata.
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0atecolaminas0atecolaminas "adrenalina noradrenalina# tienen sus"adrenalina noradrenalina# tienen susreceptores alfa "provocan vasoconstricci$n# y betareceptores alfa "provocan vasoconstricci$n# y beta
"provocan vasodilataci$n#."provocan vasodilataci$n#.
Edwall y %cott "7B37# encontraron que el riegoEdwall y %cott "7B37# encontraron que el riegosangu&neo y la actividad nerviosa sensitiva aumentansangu&neo y la actividad nerviosa sensitiva aumentan
de forma lenta y gradual cuando se aplica calor ade forma lenta y gradual cuando se aplica calor a
dientes durante estimulaci$n simpática.dientes durante estimulaci$n simpática.
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P5@C5PCIN D5$ D$@P5@C5PCIN D5$ D$@
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*rVnstrWm propuso un mecanismo 'idrodin1mico*rVnstrWm propuso un mecanismo 'idrodin1micoen el cual el l#&uido dentinario se e2pande yen el cual el l#&uido dentinario se e2pande ycontrae en respuesta al est#mulo4contrae en respuesta al est#mulo4
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$a dentina es muy sensi%le a$a dentina es muy sensi%le adeterminados est#mulosdeterminados est#mulos
(e cree &ue las prolongaciónes(e cree &ue las prolongaciónes
odonto%l1sticas 'acen las veces de unaodonto%l1sticas 'acen las veces de unaterminación nerviosa- e2cita%le, &ue aterminación nerviosa- e2cita%le, &ue asu ve) estimular1 las fi%ras nerviosassu ve) estimular1 las fi%ras nerviosasnerviosas u%icadas en la dentina masnerviosas u%icadas en la dentina mas
cercana a la pulpacercana a la pulpa
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El dolor es un par El dolor es un par áámetro multidimensional que nosmetro multidimensional que nossirve para diagnosticar la patolog&a a la que nossirve para diagnosticar la patolog&a a la que nos
enfrentamos. Co es fácil e'plicar c$mo puede influirenfrentamos. Co es fácil e'plicar c$mo puede influir
un est&mulo aplicado a la dentina sobre fibrasun est&mulo aplicado a la dentina sobre fibras
nerviosas "las fibras terminales penetran a 724 a ?44nerviosas "las fibras terminales penetran a 724 a ?44micrometros#. Es por ello que se han postulado variasmicrometros#. Es por ello que se han postulado varias
teor&as y de éstas la más aceptada es la rnstrFmteor&as y de éstas la más aceptada es la rnstrFm
"deformaci$n mecánica de las fibras nerviosas libres#."deformaci$n mecánica de las fibras nerviosas libres#.
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Qunciones pulparesQunciones pulpares
Desde su inicio 'asta su fin, laDesde su inicio 'asta su fin, lapulpa lleva a ca%o cincopulpa lleva a ca%o cincofunciones:funciones:
Qormación, nutrición, defensa eQormación, nutrición, defensa einervación del órganoinervación del órganopulpodentinariopulpodentinario
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QormaciónQormación$os odonto%lastos continuamente$os odonto%lastos continuamenteforman o mantienen la capacidad deforman o mantienen la capacidad de
producir; dentina a lo largo de su vida4producir; dentina a lo largo de su vida4$a ela%oración de dentina es muc'o$a ela%oración de dentina es muc'om1s r1pida durante los primerosm1s r1pida durante los primeros
estadios de formación dentinaria, peroestadios de formación dentinaria, pero
se 'ace mas lenta conforme la pulpase 'ace mas lenta conforme la pulpamadura envejecemadura envejece
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NutriciónNutrición
$a dentina es alimentada por el$a dentina es alimentada por ell#&uido del tejido intersticiall#&uido del tejido intersticialdentinario; &ue %a3a a losdentinario; &ue %a3a a los
tS%ulos dentinarios de formatS%ulos dentinarios de formaconstanteconstante
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DefensaDefensa$a irrigación de la pulpa dental$a irrigación de la pulpa dental
por varios est#mulos suele causarpor varios est#mulos suele causarformación de una capa o capasformación de una capa o capasde dentina irregular4 5sta capade dentina irregular4 5sta capaadicional puede proporcionaradicional puede proporcionar
cierta protección a la pulpa contracierta protección a la pulpa contrairritantesirritantes
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InervaciónInervación
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InervaciónInervación(e presentan a discusión los mecanismos(e presentan a discusión los mecanismos
por los cuales los est#mulos se transmiten apor los cuales los est#mulos se transmiten atrav!s de la dentina4 *ien sea &ue la dentinatrav!s de la dentina4 *ien sea &ue la dentina
est! inervada o &ue el odonto%lasto actSeest! inervada o &ue el odonto%lasto actSecomo un receptor para la sensi%ilidad dentalcomo un receptor para la sensi%ilidad dentala diversos est#mulos, como calor, fr#o oa diversos est#mulos, como calor, fr#o oelectricidad, el 'ec'o es &ue un sistemaelectricidad, el 'ec'o es &ue un sistema
complejo de nervios pulpares transmite loscomplejo de nervios pulpares transmite losimpulsos de la dentina 'asta el sistemaimpulsos de la dentina 'asta el sistema
nervioso centralnervioso central
(elt)er and *ender+s Dental Pulp- .uintessence, /00/
*i%liograf#a*i%liograf#a
-
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(elt)er and *ender+s, edited %y Fennet' "4 argreaves, DD(, P'D,(elt)er and *ender+s, edited %y Fennet' "4 argreaves, DD(, P'D,arold 54 oodis, DD(4,Dental Pulp-, ed4 .uintessence, /00/4arold 54 oodis, DD(4,Dental Pulp-, ed4 .uintessence, /00/4
Ingle, H4 *aEland, 5ndodoncia-, La4 5d4 "c ra ill, /004Ingle, H4 *aEland, 5ndodoncia-, La4 5d4 "c ra ill, /004
Co'en (4, *urns, @4 a4 5d4 64 5d4 "os%yCo'en (4, *urns, @4 a4 5d4 64 5d4 "os%y
*err, @4 *aumann, "4G Fim (G Atlas de 5ndodoncia-, /0004 5d4*err, @4 *aumann, "4G Fim (G Atlas de 5ndodoncia-, /0004 5d4"asson"asson
*erEovit), *4F4*4, olland, 4@4G "o2'am, *4H4G Atlas en Color y*erEovit), *4F4*4, olland, 4@4G "o2'am, *4H4G Atlas en Color yTe2to de Anatom#a ral, istolog#a y 5m%riolog#a, /a4 5d4Te2to de Anatom#a ral, istolog#a y 5m%riolog#a, /a4 5d4"os%yBDoyma4"os%yBDoyma4
?alton @4, Tora%inejad "4, 5ndodoncia, principios y pr1ctica?alton @4, Tora%inejad "4, 5ndodoncia, principios y pr1cticacl#nica-, 66, ed4 InteramericanaB"cra ill4cl#nica-, 66, ed4 InteramericanaB"cra ill4