Unidad 5HISTORIA CLINICA DE ENFERMERIAInformacin generalMDA65 aoscasadavive en casa propia, con esposo y 1 hijadomicilio conocido Cinega Grande, San Juan Del RoCatlicaInterrogatorio directofecha de interrogatorio 21 junio 2011Antecedentes familiaresNo recuerda enfermedades de abuelos. Todos finados, desconose causasPadre finado por herida de arma de fuego. No padeca enfermedadesMadre finada por complicaciones de Diabetes Mellitus3 hijos hombres en aparente buen estado de salud2 hijas mujeres, 1 con hipertensin arterial, la otra con aparente buen estado de salud9 nietos en aparente buen estado de saludAntecedentes personales patolgicosSin antecedentes personales crnicosGestas 6 Partos 5 Abortos 1 Cesrea 0Hospitalizacin en 2003 por fractura de radio y cubito izquierdo. Operada para colocacin de placa de fijacin.No transfusiones, No alergias. No tabaquismoToma pastillas para dolor de cabeza y de huesos ocasionalmenteVive en casa propia con esposo y una hija. Cuenta con drenaje y agua potable. Zoonosis positivaMotivo de consultaPaciente presenta un da con dolorde estmagoardoroso, nauseas,vomito en varias ocasiones (5) de contenido alimenticio, dolor de cabeza. No presento fiebre, no presento diarrea.Diagnostico Medico: Gastritis AgudaNECESIDADESRespiracin normal, vmitos continuos despus de comer, con dolorde estmagoardoroso. No diarrea, evacuaciones y orina normal. Postura normal. Camina sin problema. La posicin en flexin le calma el dolor. Anoche no durmi bien por el dolor de cabeza,de estmago y el vmito. Sin problemas para cambio de ropa. No fiebre. Su hija la acompaa a consulta. Le preocupa haber estado vomitando porque se puede deshidratar, y porque todo lo que come lo vomita.Causas de insatisfaccin de necesidadesIncapacidad para tolerar la va oral, con prdida de lquidos por vmitos narrado por la pacienteDolor y vomito no le permiten dormir narrado por la pacienteDiagnsticosNo tolera va oralVomitoDolor de estmagoDolor de cabezaNo duerme por dolor y vomito