UNIDAD 8 Cabeza y cuello. Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Laringe Estructura...

UNIDAD 8Cabeza y cuello

Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L.

Laringe

Estructura musculoligamentosa con armazón cartilaginoso

Continua con la traquea Compuesto por:

- 3 cartílagos impares:- Cricoides- Tiroides- Epiglotis

- 3 cartílagos pares:- Aritenoides- Corniculados- Cuneiformes

- Membrana fibroelástica

- Músculos intrínsecos


Cartílago cricoides

- Forma de “anillo de sello”

- Formado por:- Lámina: posterior- Arco: anterior

- La lámina posterior se caracteriza por:

- Depresiones ovaladas: músculos cricoaritenoideos posteriores

- Rugosidad vertical: esófago

- Carillas articulares:- Superficie superomedial:

· Articula con la base del cartílago aritenoides

- Superficie lateral· Articula con la superficie medial del

cuerno inferior del cartílago tiroides.


Cartílago tiroides

- Formado por: - Lamina derecha- Lamina izquierda

- Zona de unión se proyecta hacia delante como prominencia laríngea

- Hombres: El ángulo entre las dos láminas es mas agudo (90º)

- Mujeres: el ángulo entre las dos láminas es de 120º

- Escotadura tiroidea superior- Separa las dos láminas cuando

divergen lateralmente.

- Escotadura tiroidea inferior:


Cartílago tiroides

El borde posterior de cada lámina del cartílago tiroides se alarga para formar:

- Asta superior- Esta conectado por un ligamento

al extremo final del asta mayor del hioides.

- Asta inferior- La superficie medial tiene una

carilla articular para el cartílago tiroides.


Cartílago tiroides

Cara lateral:

- Tiene la línea oblicua

- En sus extremos la línea oblicua forma los tubérculos tiroideos inferior y superior

- Punto de inserción para:- Músculos extrínsecos de la laringe

· Esternotiroideo

· Tirohioideo

· Constrictor inferior


Epiglotis

Forma de “hoja”

Se une al cartílago tiroides:- Por medio del ligamento tiro-

epiglótico

- En la línea media

- En el punto medio entre la prominencia laríngea y la escotadura tiroidea inferior

La mitad inferior de la superficie posterior forma el tubérculo epiglótico.


Cartílagos aritenoides

Forma piramidal- Base

- Cóncava- Articula con la carilla articular descendente sobre la superficie lateral de la lámina

del cartílago cricoides

- Vértice- Se articula con el cartílago corniculado

- Superficie medial- Se enfrenta con la otra

- Superficie anterolateral- Dos depresiones: para la unión de los músculos vocales y los ligamentos vestibular


Cartílagos aritenoides

El ángulo anterior de la base se alarga en la apófisis vocal donde se une con los ligamentos vocales.

El ángulo lateral se alarga en la apófisis muscular para unirse con los músculos cricoaritenoideos posterior y lateral.


Cartílagos corniculados

Forma cónica

Base - se articula con los vértices de

los cartílagos aritenoides

Vértice - se proyecta

posteromedialmente


Cartílagos cuneiformes

Forma de “palo de golf”

Se unen anteriormente a los cartílagos corniculados

Suspendidos en la parte de la membrana fibroelástica de la laringe que une a los bordes laterales de la epiglotis


Ligamentos extrínsecos

Membrana tirohioidea- Ligamento fibroelástico duro

- Se extiende de:- Borde superior del cartílago

tiroides y a los bordes anteriores adyacentes de las astas superiores

- Astas mayores y posterior al cuerpo del hioides

- Abertura a cada lado de la parte lateral:

- Para las arterias laríngeas superiores, nervios y vasos linfáticos



Membrana tirohioideo

- Los bordes posteriores se engrosan para formar los ligamentos tirohioideos laterales

- Puede contener el cartílago tritíceo

- También se engruesa en la porción media para formar el ligamento tirohioideo medio



Ligamento hioepiglótico- Se extiende de:

- Línea media de la epiglotis- Al cuerpo del hioides

Ligamento cricotraqueal- Se extiende de:

- Borde inferior del cartílago cricoides

- Al borde superior del primer cartílago traqueal


Ligamentos intrínsecos

Membrana fibroelástica de la laringe- Formada por 2 partes:

- Ligamento cricotiroideo- Membrana cuadrangular

Ligamento cricotiroideo- Se extiende de:

- Arco del cartílago cricoides- Borde superior libre dentro del

espacio encerrado por el cartílago tiroides:

· Cartílago tiroides

· Apófisis vocal del cartílago aritenoides.



- El borde libre entre estos puntos: se engrosa y forma el ligamento vocal, debajo del pliegue vocal (cuerda vocal verdadera)

- Se engrosa anteriormente para formar el ligamento cricotiroideo medio



Membrana cuadrangular- Se extiende de:

- Borde lateral de la epiglotis- Superficie anterolateral del

cartílago aritenoides del mismo lado

- Se une al cartílago corniculado

- Cada membrana cuadrangular tiene:

- Borde libre superior- Borde libre inferior

· Se engrosa para formar el ligamento vestibular, debajo de la cuerda vocal falsa


Articulaciones laríngeas

Articulaciones cricotiroideas

- Articulaciones sinoviales

- Rodeada por capsula articular

- Reforzada por ligamentos asociados

- Permiten que el cartílago tiroides se mueva hacia delante y se incline hacia abajo sobre el cartílago cricoides.

- Este movimiento tensa los ligamentos vocales


Articulaciones laríngeas

Articulaciones cricoaritenoideas

- Articulaciones sinoviales

- Entre las carillas articulares de las superficies superolaterales del cartílago cricoides y las bases de los cartílagos aritenoides

- Permite que los cartílagos aritenoides se deslicen y que roten

- Abducen o aducen los ligamentos vocales.


Cavidad de la laringe

Tiene forma tubular, delimitada por mucosa

Limites de la apertura superior:- Borde anterior:

- Formado por la mucosa que cubre el borde superior de la epiglotis

- Bordes laterales:- Formados por pliegues de

mucosa: ariepiglóticos - 2 tuberosidades sobre el margen

posterolateral de la abertura laringea

- Borde posterior:- Formado por escotadura

interaritenoidea: entre las tuberosidades corniculadas.



La abertura inferior:- Se continua con la luz de la traquea

- Rodeada por el cartílago cricoides

- Siempre esta abierta

- Posición horizontal.



Se divide en tres regiones principales por pliegues vestibular y vocal:- Vestíbulo

- Localizada entre la abertura laríngea y los pliegues vestibulares

- Parte media:- estrecha, esta entre los pliegues

vestibulares y los vocales

- Espacio infraglótico- Localizada entre los pliegues

vocales y la abertura inferior de la laringe


Ventrículos y sáculos laríngeos Ventrículo laríngeo

- Formada por la mucosa de la cavidad media que sobresale lateralmente entre los ligamentos vestibular y vocal

Sáculo laríngeo- Es una extensión tubular

alargada de cada ventrículo

- Se proyecta anterosuperiormente entre el pliegue vestibular y el cartílago tiroides


Hendidura del vestíbulo

- Rima vestibuli

- Forma triangular

- Entre los 2 pliegues vestibulares adyacentes y la entrada a la cámara media de la cavidad laríngea

- El vértice es anterior

- Base: formada por la pared posterior de la cavidad laríngea


Hendidura glótica

- Rima glottidis

- Abertura triangular

- Entre los pliegues vocales adyacentes

- Separa la cámara media de la cavidad infraglótica

- Base: formada por pliegue interaritenoideo


Músculos intrínsecos

Músculo cricotiroideo- Forma de abanico- Parte oblicua y parte recta

- Origen:· Cara anterolateral del arco del

cartílago cricoides- Inserción:

· Parte recta: borde inferior del cartílago tiroides

· Parte oblicua: Asta menor del hioides

- Inervación:· Rama externa del nervio laríngeo

superior- Función:

· Rotación hacia delante y hacia abajo del cartílago tiroides sobre la articulación cricotiroidea



Músculo cricoaritenoideo posterior- Derecho e izquierdo- ORIGEN:

- Depresión oval sobre la superficie posterior de la lámina del cartílago cricoides

- INSERCIÓN: - Superficie posterior de la apófisis

muscular del cartílago aritenoides

- INERVACIÓN:- Rama laríngea recurrente del nervio

vago

- FUNCIÓN:- Rotación externa y abducción del

cartílago aritenoides



Músculo cricoaritenoideo lateral- Derecho e izquierdo- ORIGEN:

- Superficie superior del arco del cartílago cricoides

- INSERCIÓN: - Superficie anterior de la apófisis

muscular del cartílago aritenoides


vago

- FUNCIÓN:- Abducción y rotación interna del

cartílago aritenoides



Músculo aritenoideo transverso- Impar

- ORIGEN:- Borde lateral de la superficie posterior

del cartílago aritenoides

- INSERCIÓN:- Borde lateral de la superficie posterior

del cartílago aritenoides opuesto


vago

- FUNCIÓN:- Aducción del cartílago aritenoides



Músculo aritenoide oblicuo- Izquierdo y derecho- ORIGEN:

- Superficie posterior de la apófisis muscular del cartílago aritenoides

- INSERCIÓN:- Superficie posterior del vértice del

cartílago aritenoides adyacente, se extiende dentro del pliegue ariepiglotico


vago

- FUNCIÓN:- Esfínter de la abertura laríngea



Músculo tiro-aritenoideo- Izquierdo y derecho- ORIGEN:

- Angulo tiroideo y ligamento cricotiroideo adyacente

- INSERCIÓN:- Superficie anterolateral del cartílago

aritenoides, algunas fibras continúan en los pliegues ariepigloticos en el borde lateral de la epiglotis.

- INERVACIÓN:- Rama laríngea recurrente del vago.

- FUNCIÓN:- Esfínter del vestíbulo y de la abertura

laríngea



Músculos vocales- Laterales a cada ligamento vocal- ORIGEN:

- Superficie lateral de la apófisis vocal del cartílago aritenoides

- INSERCIÓN:- Ligamento vocal y ángulo tiroideo

- INERVACIÓN:- Rama laríngea recurrente del vago

- FUNCIÓN:- Ajusta la tensión en los pliegues

vocales.


Función de la laringe

Respiración

- Reposo:- La abertura laríngea, el

vestíbulo, la hendidura del vestíbulo y glótica están abiertas

- Cartílagos aritenoides están en abducción, rotan lateralmente por la acción de los músculos cricoaritenoideos posteriores

- Pliegues vocales están en abducción

- La hendidura glótica se ensancha



Fonación:

- Los cartílagos aritenoideos y los pliegues vocales están en aducción

- El aire se fuerza por la hendidura glótica cerrada

- Que produce la vibración de los pliegues vocales contra el lado opuesto y origina los sonidos

- Los músculos vocales y cricotiroideo pueden ajustar la tensión de los pliegues vocales.



Cierre forzado

- Se produce cuando se retiene el aire en la cavidad torácica para estabilizar el tronco

- La hendidura glótica esta completamente cerrada, así como la hendidura del vestíbulo



Deglución:- La hendidura glótica, la

hendidura del vestíbulo y el vestíbulo están cerrados

- La abertura laríngea se estrecha

- La laringe se mueve hacia arriba y hacia abajo

- Esto hace que la epiglotis cierre la abertura laríngea y abre el esófago


Arterias

Arteria laríngea superior- Origen: cerca del borde

superior del cartílago tiroides, en la rama tiroidea superior de la arteria carótida externa

- Acompaña a la rama interna del nervio laríngeo superior a través de la membrana tirohioidea


Arterias

Arteria laríngea inferior- Origen: rama tiroidea inferior

del tronco tirocervical de la arteria subclavia inferior en el cuello

- Asciende en el surco entre el esófago y la traquea

- Entra en la laringe por debajo del músculo constrictor inferior de la faringe.


Venas

Acompañan a las arterias:

- Venas laríngeas superiores- Drenan en las venas tiroideas

superiores- Drenan en las venas yugulares

internas

- Venas laríngeas inferiores- Drenan en las venas tiroideas

inferiores- Drenan en las venas

braquiocefálicas izquierdas.


Sistema linfático

Drenan regiones que se encuentran arriba y debajo de los pliegues vocales:

- Arriba de los pliegues vocales:- Siguen a la arteria laríngea

superior- Terminan en los nódulos cervicales

profundos

- Debajo de los pliegues vocales:- Nódulos profundos asociados con

la arteria tiroidea inferior- Nódulos asociados con la parte

frontal del ligamento cricotiroideo o la parte superior de la traquea.


Nervios

Nervios laríngeos superiores:- Origen: ganglios vagales inferiores

en la parte alta del cuello- Descienden medialmente a la

arteria carótida interna- Se dividen en:

- Rama interna · Nervio laríngeo interno· Penetra en la membrana

tirohioidea· Sensitivo· Inerva la cavidad laríngea por

debajo del nivel de los pliegues vocales

- Rama externa· Nervio laríngeo externo· Inerva al constrictor inferior de la

faringe· Termina inervando al omohioideo


Nervios

Nervios laríngeos recurrentes- Sensitivo:

- Por debajo del nivel de los pliegues vocales

- Motor:- Músculos intrínsecos de la laringe,

excepto: cricotiroideo

- Izquierdo- Origen: tórax

- Derecho:- Origen: raíz del cuello

- Ascienden por el surco entre el esófago y traquea.

- Entran en la laringe por debajo del constrictor inferior de la faringe

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