Unidad de Emergencias - IPS

Presentación de caso clínicoDr. Emilio Torres

Dr. Juan C Azcona2010

Caso Clínico

Edad: 60 años

Sexo: Masculino

Fecha de ingreso: 16/08/10

MC: Dolor precordial

Caso Clínico

APP: conocido HTA y dislipidemico sin tto regular, no asmático, alérgico ni dbt. No cx previas

.

Ectoscopia: Paciente adulto mayor de sexo masculino cuya edad cronológica coincide con la biológica, normosomico, normolíneo, eutrófico de fascies compuesta que adopta el lecho decúbito dorsal activo indiferente. Lucido, ubicado en tiempo y espacio, lenguaje y habla conservado. Impresiona ser portador de patología aguda.

Caso Clínico

Antecedente de la Enfermedad Actual:cuadro de aprox 1 hora antes de su ingreso

comenzó a presentar dolor precordial intenso, de manera súbita, de aumento progresivo, sudoraciones frías, palidez cutánea, por lo que fue traído a la urgencias de HC-IPS.

Caso Clínico

Antecedente Remotos de la Enfermedad Actual: Niega cuadro similar anterior.

Examen Físico:

Signos Vitales: FC: 72x` FR: 18X` T: 36,2ºC Pulso: 72x` PA: 160/100 Ap CV: hemodinamia estable sin apoyo de inotropicos, PA con

tendencia a la hta, controlada con ntg en goteo continuo, enalapril, amlodipina, atenolol vo, se auscultan ruidos cardiacos de buen tono, no soplos, ritmo regular, pulsos periféricos palpables de buena amplitud en los cuatro miembros.

Ap. Resp: expansibilidad torácica conservada, no tirajes, mv presente y conservado en ambos campos pulmonares, no rales. Fr 17 sat 02 95%

Ap. Abdomen: globuloso a expensas de tejido adiposo, depresible, no doloroso a la palpación, rha + catarsis –

SNC: pcte conciente, orientado en TEP, Glasgow 15/15 pupilas isocóricas, reactivas a la luz, no déficit motor ni sensitivo, no rigidez de nuca.

ECOCARDIOGRAFIA DOPPLER TRANSTORACICO

AO: 52MMFE: 75%CONCLUSIONSe constata flap y presencia de doble luz a nivel de la raíz aórtica,

que se extiende hasta el cayado. No se puede visualizar el nivel exacto de inicio del mismo.

Ventrículo Izquierdo de dimensiones normales con función sistólica global y motilidad segmentaria conservados en reposo

Hipertrofia septal leve con disfunción diastolita ventricular izquierda tipo I

Esclerocalcificacion valvular mitroaortica leve. Insuficiencia Aortica grado 1-2/4

PAPS 18Cavidades derechas normales

ANGIOTOMOGRAFIA DE AORTA TORACOABDOMINAL CONTRASTADA

Aorta:

Se observa imagen compatible con flap de disección que inicia inmediatamente por encima del nacimiento de la coronaria derecha. La falsa luz se extiende hasta el inicio del cayado aortico, no comprometiendo a los vasos que en este se originan

Conclusión

Disección de aorta tipo A

Diagnóstico de Ingreso

Disección de Aorta tipo A HTA Dislipidemia

Indicaciones Medicas 1. Hidratación: SF: 0,9% 1000cc goteo: 21x`

2. Medicación: Atenolol 100 mg VO cada 12 hs. ½ cada 12 hs Enalapril 20 mg VO cada 12 hs Amlodipina 10 mg VO cada 24 hs Furosemida 20 mg EV cada 8 hs HBPM 60mg/80mg SC cada 24 hs Omeprazol 40 mg en volutrol cada 24 hs Alprazolam 0.5 mg VO cada 12 hs

3. Medidas Generales: Reposo en cama, cabecera a 45 Dieta liviana sin sal CSV cada 4 hs. BHS cada 6 hs