“Unidad de Residencias: un modelo innovador de atención a mayores institucionalizados”

CENTRO SALUD

Débito Farmacia

Derivaciones

Cuidados especiales

Receta médica

Consultas especialistas

Avisos enfermería

OUTPUT OUTPUT INPUT

Análisis situación 2000

Débito Farmacia

Derivaciones

Cuidados especiales

¿Quién

¿Quién

prescribe? ¿En respuesta a? ¿En respuesta a?

¿Es

adecuado?

¿Es

adecuado?

Análisis situación

Demanda

Falta criterio

Resistencia

Demanda

atención

Visita

Resistencia

Aviso

Sobrecarga

Sobrecarga

Análisis situación

Receta médica

Derivaciones

Aviso enfermería

Deciden no profesionales

Deciden varios profesionales

Baja implicación

Escasa o n

ula co

ord

inació

n

Análisis situación

•Garantizar la asistencia sanitaria:

–Conociendo las necesidades de salud de la población residencial.

–Coordinando los servicios sanitarios que reciben para hacerlos más eficientes.

–Ayudando a mejorar la organización de las residencias.

–Centralizando la prescripción de fármacos, la tramitación de interconsultas y de material y dispositivos de cuidados. –Estableciendo bases de coordinación con Inspección de Salud y Servicios Sociales,.

–Ofreciendo formación

La UNIDAD de RESIDENCIAS

Referente en Andalucía Objetivos 2000

UNIDAD

RESIDENCIAS

RESIDENCIAS

CON MÉDICO

RESIDENCIAS

SIN MÉDICO

RESIDENCIAS

CON DUE

CENTROS DE

SALUD

ES

PE

CIA

LIZ

AD

A

URGENCIAS

–Coordinando los servicios sanitarios que reciben para hacerlos más eficientes.

•Gestoría de usuarios hospitales

•Gastrostomía

•Transfusiones

•Tele-dermatología

•Tele- seguimiento nutricional

•Transporte Sanitario

•Material fungible

•Medicamentos

• Participamos desarrollo Procesos •

•

•

• Participamos desarrollo Procesos • Comisión Calidad Prescripción • Programas Ministerio • PICUIDA

LIDERAZGO

ACTIVOS POR SEXO

MUJERES

69%

HOMBRES

31%

Distribución de Edades

0

20

40

60

80

100

32 41 46 50 54 58 62 66 70 74 78 82 86 90 94 98 102

Edad

Nú

mero

de p

erso

nas

Media edad: 80.6 años

KATZ A

20%

KATZ B-E

30%

KATZ F-G

50%

PFEIFFER

0-3

42%

PFEIFFER

4-7

27%

PFEIFFER

8-10

31%

0,00

%

10,00

%

20,00

%

30,00

%

40,00

%

50,00

%

60,00

%

U PP

IN C O N T IN EN C IA

C A ID A S

S N G

T ER M IN A L ES

S O N D A V ES IC A L

N U T R IC IÓ N

A L T . S EN S O R IA L

IN S O M N IO

ES T R EÑ IM IEN T O

A L T A S H O S PIT A L A R IA S

A L T . C O M PO R T A M IEN T O

–Ofreciendo formación –Ofreciendo formación

Taller de Cuidados básicos en Mayores

Taller de Manejo Clínico en Deterioro Integridad Cutánea

Taller de Manejo Incontinencia Urinaria

Taller de ergonomía

Taller de Seguridad clínica en Residencias de Mayores

LIDERAZGO

Taller Manejo MMRR en Residencias de Mayores

•Conocer y sugerir mejoras en la organización de las residencias

•Impulsar un registro mínimo (Informes, hoja tratamiento, seguimiento y constantes) aportar modelaje y motivar para su uso.

•Implicar al médico/enfermera de la residencia facilitándole el acceso a los servicios del SAS.

•Trabajar con las auxiliares y gerocultoras

–Ayudando a mejorar la organización de las residencias.

NUESTRAS GPC……

INVESTIGACIÓN

MTA NUTRICIÓN ECA UPP

COHORTES CAÍDAS RS EPA

Prevalencia UPP Prevalencia UPP UR: 6,16%

Públicos 7,11%

Concertados 17,11%

Privados 10,49%

4º Estudio Nacional Prevalencia UPP

Mención especial del premio Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía por su trabajo “Estrategia

de mejora de la efectividad en el Distrito Sanitario de Málaga mediante la implantación de

guías de práctica clínica” en la 2ª Edición de los Premios Agencia de Calidad Sanitaria de

Andalucía. Sevilla, a 18 de Octubre de 2006.

0,00%

2,00%

4,00%

6,00%

8,00%

10,00%

12,00%

1999 2000 2001 2002

Evolución del gasto farmaceútico en Abs IU

Gasto en pañales

ESTUDIO Tiempo en Rango

Terapéutico (TRT)

Alfonso Roca, R. et al (2014). Grado de control

del tratamiento anticoagulante oral en los

centros de Atención Primaria de la Comunidad

de Madrid: estudio CHRONOS-TAO.

66,8 %

UNIDAD RESIDENCIAS 2016 54,96%

Vazquez Ruiz de Castroviejo, E. et al. (2012).

Tiempo en rango terapéutico de los pacientes

con acenocumarol en la práctica clínica diaria.

52,3 %

Gestal-Pereira, E. et al. (2014). Análisis de la

tendencia temporal en el mal control de los

pacientes anticoagulados en una cohorte de

pacientes de atención primaria.

43,4%

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Evolución gasto UR DSM

AÑO IMPORTE DISTINTOS VISTOS

Premio “adecuado de medicamentos en ancianos institucionalizados distrito sanitario Málaga” XIV Congreso Sociedad Española de Directivos de Atención Primaria (SEDAP), celebrado en Málaga del día 26 al 28 de octubre de 2011.

Premio a la mejor comunicación oral: “Implementación de la guía de uso adecuado de medicamentos en ancianos institucionalizados distrito sanitario Málaga” XIV Congreso Sociedad Española de Directivos de Atención Primaria (SEDAP), celebrado en Málaga del día 26 al 28 de octubre de 2011.

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

70,00

80,00

90,00

100,00

% P

rincipi

o ac

tivo

% T

iazida

s

% IE

CA

% M

etfo

rmin

a

% A

DO

elecc

ión

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Tasa P

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rip. A

INE

% A

ntid

epre

sivo

s el

...

% O

mep

razo

l

% E

nvas

es NTN

R_0

7

% E

nvas

es NAN

R_0

7

M INIM O BALLESO SAN CARLOS OPT IM O

INTERVENCIÓN BÁSICA

Grupos terapéuticos que

acumulan el 50% del gasto

Comparación con

estándares de UR

Discusión con sanitarios

de las residencias

Acuerdos

DESVIACIÓN

COSTE/CAMA

INTERVENCIÓN AVANZADA

Análisis cualitativo

Apoyo técnico

Discusión con sanitarios

de las residencias

Acuerdos

–ESTRATEGIA MEDICAMENTOS

Unidad de Residencias del

Distrito Sanitario Málaga-Guadalhorce

UGC GESTIÓN DE CASOS INTERCENTROS E INTERNIVELES HOSPITAL REGIONAL Y DS MÁLAGA-GUADALHORCE

Las enfermeras gestoras de casos de Atención Primaria del

Distrito Sanitario Málaga-

Guadalhorce.

Las enfermeras gestoras de casos de Atención Hospitalaria

de los Hospitales General y Virgen de

la Victoria de Málaga

CUIDADOS INTEGRADOS

Objetivos 2017

• Valoraciones integrales

• Hospitalizaciones potencialmente evitables en ICC

• Hospitalizaciones potencialmente evitables en diabéticos

• Mortalidad sanitariamente evitable: Enfermedad cerebro vascular /

Ictus

• Disminución de la Tasa de reingresos no programados a los 30 días

de una estancia previa en el hospital por EPOC.

• Disminuir la prevalencia de UPP en las personas incluidas en cartera

de servicios de atención a inmovilizados

• Disminuir la prevalencia de pie diabético en las personas incluidas en

proceso asistencial diabetes

• Incorporar la opinión de ciudadanos expertos.

• Investigación e Innovación

• Seguridad en el paciente (PIRASOA)

• Acreditación profesionales

• Vacunas institucionalizados

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

70,00

80,00

90,00

100,00

MINIMO BALLESO SAN CARLOS OPTIMO

INTERVENCIÓN BÁSICA

Monitorización parámetros

Listados a enfermeros y

médicos de las residencias

Revisión EPA

Cumplimentación de

criterios que faltan

Modificaciones si se

contemplan en acreditación

avanzada.

Consulta al médico UR

LISTADOS NO

CUMPLEN VC

INTERVENCIÓN AVANZADA

Auditoría muestreo por

lotes

Informe resultados

Transferencia a EPA

Contratos individuales

VÍAS CLÍNICAS: •

•

•

•

VÍAS CLÍNICAS: • ICC • DIABETES • EPOC • ACV

INDICADORES CLÍNICOS DEL CONTRATO PROGRAMA • GLICADAS EN DM • TA EN ICTUS • FC, NYHA EN ICC • SATURACIÓN O2 Y MRC EN EPOC OXIGENO.

–ESTRATEGIA RESULTADOS SALUD

HEMOGLOBINA GLICOSILADAS DIABÉTICOS

0

5

10

15

20

25

30

35 0

,0

5,0

5,5

6,0

6,5

7,0

7,5

8,0

8,5

9,0

9,5

10

,1

10

,7

12

,0

FRECUENCIA

% 83,19%

ICC CON IECA Y BB

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

SIN TRATAMINTO CON TRATMIENTO

Series1

ANTAGONISTAS DE

ANGIOTENSINA II,

MONOFARMACOS

INHIBIDORES DE LA ECA

Y DIURETICOS

INHIBIDORES DE LA ECA,

MONOFARMACOS

20%

80%

TRATADO BB

SIN BB

MAX 100

MIN 56

Q2 72

RIC 12,5

FC EN RANGO n=49 FC EN RANGO n=49

SIN BB

ICTUS: Antiagregados, estatinas,TA

77,51%

40,83%

11,68%

88,32%

0,00% 20,00% 40,00% 60,00% 80,00% 100,00%

ANTIAGREGADOS

ESTATINAS

SIN TA

CON TA

Series1

n=334 TAS TAD

MAXI 170 100

Q2 90 70

MIN 90 40

RIC 55 16,75

79%

21%

TA CONTROLADA

NO CONTROL

Detección

Valoración del riesgo y

recomendación de medidas

Comunicación a CSS

Seguimiento

PROTOCOLO DE ACTUACIÓN PARA LA PREVENCIÓN DE TRANSMISIÓN DE MICROORGANISMOS MULTIRRESISTENTES (MMR) EN CENTROS SOCIOSANITARIOS (CSS).

PROTOCOLO DE ACTUACIÓN PARA LA PREVENCIÓN DE TRANSMISIÓN DE MICROORGANISMOS MULTIRRESISTENTES (MMR) EN CENTROS SOCIOSANITARIOS (CSS).

TELESEGUIMIENTO

ANÁLISIS

SITUACIÓN

RESIDENCIAS

LISTADO

“RIESGO”

INSPECCIONES

ESCALONADAS

–Estableciendo bases de coordinación con Servicios Sociales, Inspección de Salud.

SINERGIAS SINERGIAS