UNIDAD DOCENTE: MEDICINA INTERNA DEPARTAMENTO...

Guía formativa de residentes de Medicina Interna Departamento Arnau de Vilanova-Llíria (Valencia)

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Guía de formación itinerario formativo tipo

Especialidad Medicina Interna

UNIDAD DOCENTE: MEDICINA INTERNA

DEPARTAMENTO DE SALUD DE VALENCIA

HOSPITAL ARNAU DE VILANOVA – LLIRIA


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INDICE

PRESENTACIÓN ……………………………………………………………………………….……………..3

I.- INTRODUCCIÓN………….. ……………………….…………………..…………………………………….4 1.- Organización del Servicio de Medicina Interna. 1.1.- Recursos humanos. 1.2.- Recursos físicos 1.3.- Recursos técnicos. 1.4.- Recursos informáticos 2.- Organización asistencial 3.- Cartera de servicios 4.- Atención continuada 5.- Sesiones clínicas II.- DENOMINACION OFICIAL DE LA ESPECIALIDAD Y REQUISITOS DE LA TITULACION………..9 1.- Perfil profesional del especialista de Medicina Interna. 1.1.- Principios básicos 1.2.- Actitudes y valores del internista. 2.- Áreas de actuación del internista. 3.- Principios básicos del programa de formación. 3.1.- Objetivos generales. III.- GUIA ITINERARIO FORMATIVO DEL RESIDENTE DE MEDICINA INTERNA EN EL HOSPITAL ARNAU DE VILANOVA LLIRIA……………………………………….…………………...13 1.- Objetivos generales 2.- Área asistencial 3.- Área docente 4.- Área investigadora.

IV.- PLAN DE ROTACIONES Y COMPETENCIAS ESPECÍFICAS DE CADA ROTACIÓN ………….17

1.- Metodología docente: rotaciones y guardias 2.- Distribución de rotaciones por periodos 2.1.- Primer periodo de rotación: 12 meses 2.2.-Segundo periodo de rotación: 18 meses 2.3.- Tercer periodo de rotación:24 meses 2.4.- Cuarto periodo de rotación: 6 meses. 2.4.1.- Consultas externa 2.4.2.- Rotación externa V.- GUARDIAS………………………………………………………………………………………………...27 VI.- ACTIVIDADES FORMATIVAS…………………..………………………………………………………28

VII.- ACTIVIDADES CIENTIFICAS ……………………………………………...…………………………..30

VIII.- PARTICIPACIÓN PROFESIONAL……………………………………………………………............31


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El Servicio de Medicina Interna del Hospital de Arnau de Vilanova - Llíria

presenta el programa para iniciar la formación de residentes de la especialidad en

nuestro centro.

La redacción de esta guía se ha realizado teniendo en cuenta el programa de la

especialidad de Medicina Interna (orden SCO/227/2007), el Real Decreto 183/2008, las

recomendaciones de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI), los programas

accesibles en la red de otros servicios de Medicina Interna de diferentes lugares de la

geografía española junto con las aportaciones de miembros del Servicio de Medicina

Interna de los Hospitales Arnau de Vilanova y de Llíria.

La Medicina Interna es una especialidad médica que aporta una atención global

al enfermo, asumiendo la completa responsabilidad de la misma, de una forma continua

desde la consulta externa hasta las unidades de hospitalización.

Al médico internista deben interesarle todos los problemas de los enfermos, y

sobre todo debe tener la visión de los mismos como un todo, siendo consciente de que

en muchas ocasiones va a ser necesaria la intervención de otros especialistas para poder

llegar a diagnósticos correctos y así efectuar tratamientos adecuados. Lo que más

caracteriza a esta especialidad y por tanto a los internistas es esta visión de conjunto y

de síntesis.

En el curso de este período formativo, la supervisión de las actividades irá

disminuyendo progresivamente, para dar paso a una creciente independencia a los

residentes en formación. Al mismo tiempo las sesiones clínicas, las rotaciones y los

cursos permitirán la adquisición de conocimientos teóricos, estimulando la

investigación científica mediante la realización de protocolos asistenciales y

presentación de trabajos congresos y revistas especializadas.

Presentamos el programa docente a desarrollar en nuestro centro así como la

rotación concertada con otros hospitales para completar la formación en aquellas

especialidades que actualmente no están disponibles en el nuestro, sin que esta

circunstancia merme las posibilidades de completar la formación del futuro internista.

PRESENTACIÓN


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I.- INTRODUCCIÓN

UNIDAD DOCENTE DE MEDICINA INTERNA.

El Hospital Arnau de Vilanova-Llíria es una entidad pública dependiente de la

de la Consellería de Sanidad Universal y Salud pública de la Generalitat Valenciana.

Cuenta con una población de 309.162. En la actualidad dispone de 80 camas de

hospitalización de agudos distribuidas entre el Hospital Arnau de Vilanova y el hospital

de Llíria situado a 22 km.

El Servicio de Medicina Interna del Hospital Arnau de Vilanova - Llíria tiene

una carga asistencial hospitalaria y ambulatoria, adecuada para la capacitación

profesional del Médico Residente a través del ejercicio progresivo de las funciones del

especialista.

El Servicio de Medicina Interna del Hospital Arnau de Vilanova - Llíria está

constituído por dos secciones: una ubicada en la 5ª planta Hospital Arnau y otra en la 4ª

planta del Hospital de Llíria.

1.- Organización del Servicio de Medicina Interna

1.1.- Recursos humanos

- Jefe de Servicio (Dr. Antonio Blanes Gallego)

- 2 Jefas de Sección.

- 13 adjuntos especialistas en Medicina Interna.

- 4 adjuntos especialistas en Endocrinología

- 4 adjuntos especialistas en Reumatología.

De los facultativos que integran el Servicio 6 tienen la titulación académica de Doctor.

- 2 auxiliares administrativos a tiempo parcial, una en cada hospital.

Tutores: Dra. Carmen Carbonell Biot

Dra. Mª Soledad Añón Roig

Dr. Juan Girbés Borrás (Endócrinología)

Dr. Juan Antonio Castellano Cuesta (Reumatología)

Dr. Juan Flores Cid (Infecciones)


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1.2.- Recursos físicos:

- 44 camas en el Hospital Arnau de Vilanova (más un número de enfermos “ectópicos”

que varían a lo largo del año (entre 10 y 30) dependiendo de la presión asistencial.

- 36 camas en el Hospital de Llíria.

- 9 despachos para la consulta externa (6 en el Hospital Arnau y 3 en el hospital de

Llíria)

- 2 despachos de trabajo para los Médicos adjuntos.

- 2 despachos para las Jefas de Sección (1 en cada hospital)

- 1 despacho para el Jefe de Servicio, en el hospital Arnau de Vilanova.

- 2 hospitales de día, uno en cada centro, compartido con otros servicios del hospital.

- 3 aulas de docencia: 1 en el hospital Arnau y 2 en el hospital de Llíria.

- 2 salones de actos, de uso general. Uno en cada centro.

1.3.- Recursos técnicos:

- Aparatos de electrocardiografía: 4.

- Dispositivo de monitorización ambulatoria de presión arterial (MAPA).

- Monitor-desfibrilador: 2, uno en cada unidad de hospitalización.

- Dispositivo de ventilación mecánica no invasiva (VMNI): 1.

- Ordenadores en despachos médicos: 28.

- Elementos de proyección de medios informáticos: 2.


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1.4.- Recursos informáticos:

- Intranet del hospital con acceso restringido a información de pacientes.

La historia clínica informatizada mediante el programa ORION, con un grado de

implantación del 100%, es accesible desde todas las áreas de ambos hospitales.

También están disponibles las historias antiguas digitalizadas, los resultados de

los laboratorios de hematología, bioquímica, microbiología y los informes de anatomía

patológica, así como los informes de ecocardiogramas, endoscopias digestivas,

broncoscopias, y los de neurofisiología.

Además de los informes es factible ver imágenes de las exploraciones del

servicio de radiodiagnóstico realizados en cualquiera de los dos hospitales así como

disponer de los resultados de las pruebas realizadas en otros centros (RMN y PET -

TAC).

Acceso al programa SIA a través del sistema Abucasis para consultar la historia

clínica de Atención primaria.

Implantación progresiva al acceso de las historias clínicas de los pacientes en

otros hospitales dependientes de la Consellería de Sanitat.

Biblioteca virtual para el personal del Hospital.

2.- Organización asistencial:

Jornada laboral de lunes a viernes de 8 a 15 horas.

Sábados de 8 a 15 pase de visita a ingresos e incidencias.


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3.- Cartera de servicios

Principales patologías atendidas

1.- Insuficiencia cardíaca.

2.- Reagudizaciones de EPOC.

3.- Infecciones respiratorias neumónicas y no neumónicas.

4.- Síndrome constitucional y pérdida involuntaria de peso.

5.- Neoplasia oculta.

6.- Anemia de origen no aclarado.

7.- Metástasis de origen desconocido.

8.- Trombosis venosa profunda.

9.- Arterioesclerosis en sus diferentes manifestaciones y riesgo cardiovascular.

10.- Hipertensión arterial.

11.- Conectivopatías con afectación sistémica y vasculitis.

12.- Trastornos del aparato digestivo. Alteraciones del ritmo intestinal.

13.- Fiebre de origen desconocido.

14.- Alteraciones del metabolismo óseo.

15.- Complicaciones diabéticas.

16.- Complicaciones de otras enfermedades endocrinológicas.

17.- Prevención y tratamiento de las úlceras de decúbito.


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4.- Atención continuada (guardias).

El servicio de Medicina Interna queda encuadrado en la guardia general del área

médica que cubre el horario de 15:00 a 8:00 del día siguiente los sábados y días

laborables, y 24 horas los domingos y festivos.

Es desempeñada, en el Hospital Arnau por 2 facultativos especialistas de

cualquiera de las especialidades médicas y 1 residente de especialidad médica. En el

hospital de Llíria por un adjunto de Medicina Interna o por un facultativo de otra

especialidad médica.

Las funciones del facultativo de guardia son ver los ingresos del área de

patología médica, atender las urgencias intrahospitalarias de cualquier servicio médico,

la valoración de las interconsultas urgentes y la atención de pacientes a requerimiento

del Servicio de Urgencias.

5.- Sesiones clínicas

Sesión de la guardia: diaria de 8:00 a 8:15

Sesión pacientes ingresados: martes de 8:15 a 9: 00

Sesión General del Servicio de Medicina Interna: Jueves 8:15 a 9:00. Casos clínicos,

revisiones, guías clínicas...

Sesiones generales del Hospital impartidas por cada uno de los Servicios del Hospital

sobre temas de interés general, especialmente avances o actualizaciones en la

especialidad implicada


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II.- DENOMINACION OFICIAL DE LA ESPECIALIDAD Y

REQUISITOS DE LA TITULACION.

Medicina Interna

Duración: 5 años.

Licenciatura previa: Medicina.

1.-Perfil profesional del especialista de Medicina Interna.

1.1.- Principios básicos

La Medicina Interna es una especialidad médica que aporta una atención global

al enfermo adulto en el ámbito preferentemente hospitalario. Los internistas se forman

bajo el principio de que ninguna enfermedad o problema clínico del adulto debe ser

ajeno a su responsabilidad.

Los internistas aportan su formación polivalente en el área de hospitalización de

agudos y en las urgencias, ejercen funciones de consultaría en atención primaria y

ofrecen aspectos innovadores en las áreas alternativas a la hospitalización convencional

así como en el ámbito sociosanitario.

La Medicina Interna utiliza un abordaje médico en la prevención, el diagnóstico,

la indicación terapéutica y el seguimiento de las enfermedades del adulto incluyendo

también su rehabilitación y cuidados paliativos.

La especialidad de Medicina Interna hoy día, no puede abarcar con profundidad

todos los conocimientos y técnicas que están a disposición de la medicina, por lo que ha

aprendido a trabajar en equipo para ofertar a sus pacientes la mejor atención integral

posible, conservando una visión global del enfermo y siendo capaz de mantenerse como

referente ante enfermedades específicas y esforzarse por ofrecer los nuevos servicios

que la sociedad le demande.

A priori, no considera ningún problema fuera de su incumbencia, sabiendo que

implica el conocimiento de sus propios límites y, por lo tanto, la capacidad de

diferenciar aquellos problemas que podrá afrontar sin apenas ayuda o consejo, de

aquellos para los que deberá solicitar la ayuda de otros profesionales e incluso, cuando

sea necesario, transferírselo velando siempre por asegurar una correcta continuidad

asistencial.


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Otra característica que debe impregnar el trabajo del médico internista es el

continuo interés por estar al día en los avances científicos que se produzcan en el ámbito

de su especialidad. Ello implica que el periodo formativo para un médico internista no

termina con el periodo de residencia sino que se prolonga durante toda su vida

profesional. Esto debe estar íntimamente ligado con la búsqueda de la excelencia

profesional, a la que debe aspirar siempre, y no sólo en lo propio sino también como

parte de un equipo más amplio de personas que se complementan para mejorar aún más

el proceso asistencial.

Los internistas tienen un papel relevante en la formación de otros profesionales

sanitarios, estando preparados para el ejercicio de la investigación clínica.

1.2.- Actitudes y valores del Internista.

•Facilitar mensajes preventivos de salud.

•Respeto por la persona enferma.

•Mostrar empatía.

•Saber reconocer las propias limitaciones.

•Trabajo en equipo.

•Versatilidad en la adaptación al entorno.

•Desarrollar técnicas de auto-aprendiza

2.- Áreas de actuación del internista.

a) Área asistencial

1.- Atención del paciente sin diagnóstico preciso.

2.- Atención al enfermo pluripatológico.

3.- Atención a los procesos más prevalentes en el entorno hospitalario.

4.- Atención a las personas de edad avanzada en situación de enfermedad aguda o

reagudizada.


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5.- Atención de enfermos atendidos en Unidades especiales desarrolladas por los

internistas (enfermedades infecciosas, enfermedades autoinmunes sistémicas, riesgo

vascular, cuidados intermedios).

6.- Atención de enfermos en la fase paliativa de la enfermedad.

7.- Atención del paciente que presenta una emergencia o requiere atención urgente.

8.- Atención médica a pacientes quirúrgicos.

9.- Alternativas a la hospitalización (hospitalización a domicilio).

10.-Atención a pacientes con enfermedades raras, sin una especialidad bien definida.

b) Área docente

1.- Colaboración en la docencia de otros especialistas.

2.- Desarrollo habilidades de comunicación.

c) Área investigadora

1.- Conocimiento de la metodología de investigación.

2.- Familiaridad con los principios de la epidemiología clínica.

3.- Capacidad para evaluar de forma crítica la literatura médica.

3.- Principios básicos del programa de formación.

1.- La enseñanza debe basarse en quien aprende.

2.- Adquisición de una adecuada competencia clínica.

3.- Adquisición progresiva de conocimientos, habilidades y responsabilidades.

4.- Adquisición de actitudes positivas respecto a:

• Formación continuada.

• Investigación.

• Comportamientos éticos.

• Relación con el enfermo y su entorno.


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5.- Dedicación completa del MIR a su formación.

6.- Todos estos principios deben sustentarse en un buen sistema de evaluación.

3.1 Objetivos generales

Objetivos generales del programa de Medicina Interna. (Tomado del Programa Oficial

de la Especialidad.). Este programa pretende formar especialistas:

• Competentes en Medicina Interna, con especial énfasis en el desarrollo del

razonamiento clínico, la toma de decisiones y las habilidades clínicas.

• Que valoren la propia visión de la enfermedad del paciente.

• Capaces de transmitir los conocimientos científicos a los pacientes y a otros

médicos.

• Conscientes de la importancia de la investigación.

• Capaces de valorar críticamente la evidencia científica.

• Conocedores de las bases fisiopatológicas y moleculares de la enfermedad.


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III.- GUIA O ITINERARIO FORMATIVO DEL RESIDENTE DE

MEDICINA INTERNA DEL DEPARTAMENTO ARNAU DE

VILANOVA -LLÍRIA

El campo de acción del Internista se deriva de sus principales valores y

capacidades en especial, de su visión integradora y su polivalencia, centrándose por ello

su campo de acción en la atención al enfermo pluripatológico y plurisintomático, en el

enfermo con diagnóstico difícil, así como en la atención a todas las enfermedades

prevalentes del adulto en el ámbito hospitalario.

1.- Objetivos generales

1.- Formar especialistas competentes en Medicina Interna, capaces de llevar a cabo una

práctica diaria al máximo nivel de responsabilidad, dirigida a resolver los procesos que

afectan a los distintos órganos y sistemas del adulto, haciendo especial hincapié en las

patologías más prevalentes y siendo capaces de promover la salud y prevenir la

enfermedad de las personas y colectivos que requieran su atención. Deberá desarrollar

especiales habilidades en el razonamiento clínico, en la toma de decisiones y en las

habilidades clínicas.

2.- Formar profesionales que valoren la visión que el enfermo tiene de su propia

enfermedad, con un abordaje psico-social, integrador, que busque la máxima calidad,

seguridad y utilización costo - eficiente de los recursos de que dispone, todo ello

integrado con un alto nivel de exigencia ética.

3. - Formar profesionales capaces de comprender la trascendencia que tiene la

transmisión de los conocimientos a otros profesionales de la salud, a los pacientes y a la

población sana.

4.- Formar profesionales capaces de comprender la trascendencia que tiene la

investigación en el progreso social y en el avance de los procedimientos de la

prevención y tratamiento de las enfermedades, alcanzando el nivel adecuado de

conocimientos que les permita abordar proyectos de investigación de un modo

autónomo.

5. - Aprender la importancia que tiene la evidencia científica en la toma de decisiones y

en la mejor utilización de los recursos preventivos y asistenciales.

6.- Conocer la estructura sanitaria de su entorno y la importancia que el clínico tiene en

la asignación y utilización de los recursos y en el empleo de guías de práctica clínica en

la toma de decisiones.


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7. - Definir con precisión cada uno de los objetivos generales, intermedios y específicos

que debe alcanzar durante su periodo de formación mencionando explícitamente el nivel

de competencia que debe obtener.

8. - Dar una formación que le permita comprender y hacer propio el papel de

profesional responsable y participativo en la sociedad, que asume la necesidad de

ajustar su comportamiento a los códigos éticos y estándares internacionales

profesionales.

9.- Darles una formación científica que desde los fundamentos moleculares de la vida

incluya a las bases de la biología, fisiología, anatomía, fisiopatología, clínica, recursos

diagnósticos pronóstico y terapéutica.

10.-. Establecer un sistema de tutorización efectiva y personal, basada en la

voluntariedad, el compromiso y la ejemplaridad personal y profesional del tutor.

11. - Aprender la importancia que tiene la relación del médico con el paciente y formar

profesionales con habilidades comunicativas con éstos, sus familiares y otros

profesionales tanto de atención primaria como especializada.

12.- Formar profesionales con habilidades y especial motivación para estar actualizado

en los conocimientos que le capacitan para el ejercicio de su profesión y aceptan los

controles que la sociedad pueda requerir.

13.- Establecer un sistema de evaluación objetiva y estructurada que permita detectar las

debilidades y fortalezas del programa de formación y que represente una ayuda para el

especialista en formación.

14. - Compromiso con el propio desarrollo personal y profesional que le permita ir

madurando, a la vez que como futuro especialista médico, como auténtico profesional

que le permita ir madurando, a la vez que como futuro especialista médico, como

auténtico profesional.

2.- Área asistencial:

1.- Atención clínica del paciente sin diagnóstico preciso. El internista es un experto en

la atención de enfermos cuyo diagnóstico clínico no es evidente.

2.-Atención al enfermo pluripatológico. Estos enfermos pueden ser más eficientemente

atendidos en el ámbito de la Medicina Interna. Ello evitará la intervención de múltiples

especialidades, la reiteración de exploraciones, el número de interacciones de

fármacos, disminuyendo además los costes sanitarios.


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3.- Atención a los procesos más prevalentes en el entorno hospitalario. La formación

global del internista le permite ejercer el papel de clínico generalista con capacidad para

atender los problemas clínicos de la mayoría de los pacientes del área médica del

hospital Desde esta óptica el internista ejerce una función de integración y armonización

de la práctica clínica en el área médica. Su papel no se limita al de coordinación y

distribución de algunas patologías sino que ha de asumir responsabilidad asistencial

plena respecto a sus pacientes, consultando con otros especialistas cuando sea necesario.

4.- Atención a las personas de edad avanzada en situación de enfermedad aguda o

agudizada. Su formación como experto en la atención integral configura al internista

como un profesional capacitado para la atención a las personas de edad avanzada sin

perjuicio de los especialistas en geriatría, por cuanto son dichas personas las que

claramente pueden beneficiarse de un abordaje integral de sus problemas médicos.

5.- Atención clínica a enfermos atendidos en unidades especiales desarrolladas por los

internistas o en coordinación con otros profesionales tales como, enfermedades

infecciosas, enfermedades autoinmunes sistémicas, de riesgo vascular, metabólicas,

patología hepática, etc. Las manifestaciones multiorgánicas de estas enfermedades, y la

necesidad de un abordaje integral de los pacientes que las padecen ha determinado que

el internista sea el especialista de referencia para ellas.

6.- Atención clínica de enfermos en la fase paliativa de la enfermedad. La visión

integral del internista y su habilidad para abordar los problemas desde el síntoma o

síndrome clínico, convierten la atención a estos pacientes en uno de los contenidos

asistenciales de la Medicina Interna.

7.- Atención al paciente que presenta una emergencia o requiere atención urgente. La

formación como generalista y su experiencia en el cuidado continuo del paciente

durante todo el proceso hospitalario, hacen que el internista sin perjuicio de la

participación de otros profesionales, sea el mejor capacitado para la atención de

emergencias y solución de problemas urgentes en los diferentes niveles de la urgencia

hospitalaria. Estas capacidades incluyen el manejo clínico de los pacientes atendidos en

las nuevas áreas conocidas como alternativas a la hospitalización convencional: corta

estancia, hospital de día, hospitalización domiciliaria, unidades de alta resolución, etc.

8.- Atención médica a pacientes quirúrgicos. Durante el ingreso hospitalario los

pacientes ingresados por problemas quirúrgicos pueden requerir a la vez atención

médica. El internista como generalista hospitalario debe asistir a la mayoría de los

problemas médicos que surjan ya sea como consultor o formando parte de equipos

multidisciplinares, contribuyendo así a la atención integral de los pacientes ingresados

en el área quirúrgica.

9.- Atención a pacientes con enfermedades raras, ya sea por no inscribirse en una

especialidad definida o por el desarrollo de nuevos conocimientos: Para mantener la

continuidad asistencial en la atención de todos estos pacientes el internista ha de estar

especialmente prepa


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3.- Área docente.

La formación integral del internista exige la adquisición de conocimientos que le

capacitan para desarrollar tareas docentes e investigadoras. El aprendizaje de cómo

enseñar a otros los contenidos de su especialidad debe incluir la adquisición de

habilidades docentes tanto en el ámbito colectivo como en el individual.

La especialidad de Medicina Interna, precisamente por su proceder clínico, está

preparada para colaborar en la formación global de otros especialistas a fin de que en un

medio altamente tecnificado, no se pierdan los valores clínicos y éticos de atención

integral al enfermo. En este sentido el internista ha de tener capacidad de transmitir

eficazmente este mensaje con todo lo que comporta defendiendo, según las directrices

europeas, la utilidad de que gran parte de las especialidades médicas incluyan un

periodo formativo común en medicina interna.

4.- Área investigadora.

Durante su formación el residente de Medicina Interna debe iniciarse en el

conocimiento de la metodología de la investigación. El internista debe adquirir los

conocimientos necesarios para realizar un estudio de investigación, ya sea de tipo

observacional o experimental.

También debe saber evaluar críticamente la literatura científica relativa a las

ciencias de la salud siendo capaz de diseñar un estudio, realizar la labor de campo, la

recogida de sus datos, el análisis estadístico, así como su discusión y elaboración de

conclusiones que debe saber presentar como comunicación o publicación.

La formación del internista como futuro investigador ha de irse realizando a

medida que avanza su maduración durante los años de especialización sin menoscabo

que pueda realizar una formación adicional al finalizar su período de residencia para

capacitarse en un área concreta de la investigación.


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IV.- PLAN DE ROTACIONES Y COMPETENCIAS ESPECÍFICAS

DE CADA ROTACIÓN

1.- Metodología docente: rotaciones y guardias

Características generales.

La metodología docente durante el periodo formativo se estructura mediante un

sistema de rotación del especialista en formación por diferentes servicios, áreas del

hospital o centros educativos que se consideren necesarios.

No es necesario, ni siquiera deseable, que cada residente realice su rotación por

todas las especialidades médicas, pero es conveniente que se forme en el conocimiento,

interpretación y eventual realización de las técnicas más habituales de las especialidades

cuya patología es más prevalente.

Las diversas rotaciones estarán encaminadas a conseguir los conocimientos,

actitudes y habilidades que se establecen en el programa formativo y en el plan

individual de formación del residente, adaptados a las peculiaridades organizativas y de

desarrollo de nuestro Centro.

Como se disponen de sesenta meses de tiempo de formación incluyendo los

períodos vacacionales, se estima que la rotación por Medicina Interna y áreas afines

debe cubrir unos cuarenta y dos meses, destinando los 18 restantes para rotar por otras

unidades o servicios.

Se recomienda la realización a lo largo del periodo de residencia de entre cuatro

y cinco guardias mensuales.

Durante el período formativo hay que tener en cuenta que el residente aprende

mientras trabaja siguiendo un proceso progresivo de maduración en el que debe existir

un equilibrio entre formación y responsabilidad por lo que la práctica clínica

supervisada debe ser máxima al inicio del período formativo y mínima al finalizarlo,

complementando dicho proceso con determinadas actividades de tipo teórico: talleres,

sesiones, seminarios, etc...

2.- Distribución de las rotaciones por períodos.

2.1.- Primer período de rotación: 12 meses.


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2.1.1- Conocimientos:

a) Objetivos:

- Realizar la entrevista clínica y conseguir que los encuentros clínicos sean de calidad,

incluyendo la valoración del estado funcional, mental y entorno social.

- Saber interpretar los datos obtenidos.

- Saber indicar las exploraciones complementarias básicas (analíticas, Rx, ECG)

adecuadas a cada caso.

- Saber interpretar los resultados de las mismas.

- Poder elaborar un juicio clínico diagnóstico de presunción.

- Saber plantear las opciones terapéuticas

b) Habilidades comunicativas:

- Ser capaz de dar información clara y concisa al paciente de su estado de salud.

- Ser capaz de informar a sus familiares.

- Ser capaz de presentar casos clínicos en sesiones del propio Servicio.

- Impartir enseñanza práctica a los estudiantes de Medicina.

c) Habilidades técnicas:

- Conocer las indicaciones de las principales punciones (arteriales, venosas, de serosas,

articulares, intradérmicas, subcutáneas). Ser capaz de realizarlas con éxito e interpretar

los resultados obtenidos.

- Saber realizar e interpretar el examen del fondo de ojo.

- Saber realizar e interpretar el tacto rectal y vaginal.

- Saber practicar e interpretar el peak flow y la pulsioximetría.


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d) Desarrollo personal y profesional:

- Saber organizarse el propio currículum.

- Ser capaz de solicitar un consentimiento informado.

- Manejo ágil de la bibliografía, y realizar búsquedas bibliográficas.

- Adquirir una capacidad de manejo de tecnología informática básica, y conocimientos

de la lengua inglesa.

e) Áreas de actuación:

- Áreas de Urgencias Generales hospitalarias: 3 meses.

- Resto del año en áreas de hospitalización de agudos de Medicina Interna.

- Rotación por Atención primaria.

2.2.- Segundo período de rotación 18 meses.

2.2.1.-Conocimientos:

a) Objetivos:

- Reconocer las enfermedades del paciente.

- Saber indicar e interpretar los resultados de las exploraciones complementarias de

mayor complejidad o más específicas.

- Ser capaz de elaborar un juicio clínico razonado de cada situación.

- Saber priorizar las opciones terapéuticas.

Estos objetivos persiguen que el residente perfeccione la exploración física de

cada uno de los sistemas y aparatos así como el reconocimiento de los síndromes y que

aprenda el manejo básico de las enfermedades más prevalentes de cada especialidad.


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Enfermedades cardiovasculares (2 meses): cardiopatía isquémica, cardiomiopatías,

valvulopatías, enfermedades del pericardio, enfermedades de los grandes vasos,

arritmias más frecuentes, insuficiencia cardiaca.

Enfermedades del aparato respiratorio (2 meses): asma bronquial, derrame pleural,

EPOC, neumoconiosis, enfermedades Intersticiales, embolismo pulmonar, patología del

sueño, distress respiratorio.

Enfermedades del sistema nervioso (2 meses): epilepsia, AVCA, demencia, parkinson,

trastornos de la marcha, neuropatías, mielopatías, enfermedad de neurona motora y

ataxias progresivas, esclerosis múltiple y otras enfermedades desmielinizantes.

Meningitis aguda, subaguda y crónica y otras infecciones del SNC. Enfermedades del

sistema nervioso producidas por virus y priones, e enfermedades nutricionales y

metabólicas del sistema nervioso. Trastornos del sistema nervioso periférico.

Enfermedades renales (2 meses): conocimiento de los grandes síndromes de Nefrología.

Evaluación diagnóstica y terapéutica de la Insuficiencia renal aguda. Evaluación

diagnóstica y terapéutica de la Insuficiencia Renal Crónica. Indicaciones del tratamiento

conservador y de la terapéutica sustitutiva renal (Hemodiálisis y diálisis Peritoneal).-

Manejo de fármacos en la Insuficiencia Renal. Evaluación de los principales trastornos

del equilibrio hidroeléctrico y del ácido base.

Enfermedades del sistema Endocrino y Nutrición (2 meses): Adquirir experiencia en el

manejo diagnóstico y terapéutico de la patología endocrinológica prevalente y de interés

para el internista. Fundamentos de nutrición y terapéutica nutricional. Indicación e

interpretación técnicas de imagen y pruebas funcionales.

Enfermedades del aparato digestivo (2 meses): patología esofágica, enfermedad

ulcerosa, enfermedades inflamatorias intestinales, malabsorción, patología vascular

abdominal, enfermedades del peritoneo, enfermedades del hígado y vías biliares,

enfermedades del páncreas, hemorragia digestiva alta y baja, manejo de la infección por

Helicobacter pylori.

Oncología médica: (1 mes): conocer las complicaciones más frecuentes de los

tratamientos antineoplásicos, cuidados paliativos, emergencias oncológicas.

Enfermedades de la sangre (2 meses): Estudio general de las anemias, síndrome mielo y

linfoproliferativos, aplasias y mielodisplasias, trastornos de la coagulación. Neutropenia

febril.

Enfermedades de la piel (1 mes): Principales síndromes cutáneos.


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Cuidados intensivos (2 meses): Conocimiento de las indicaciones de ingreso en una

Unidad de Cuidados Intensivos. Adquirir los hábitos precisos para la valoración integral

del paciente grave. Conocer la indicación y el manejo de fármacos inotrópìcos,

antihipertensivos intravenosos, la reanimación cardiopulmonar. Simultáneamente debe

familiarizarse las indicaciones, técnica de colocación, y posibles complicaciones de las

vías centrales. Prevención y diagnóstico de la infección de catéter.

Radiología: metodología de lectura de las diferentes exploraciones, Indicación delas

diferentes pruebas


Avanzar en las adquiridas en el período previo y en situaciones más complejas.

Saber afrontar las situaciones del final de la vida.

Saber hacer presentaciones en reuniones científicas internas (sesiones generales del

hospital, jornadas o simposios).


Hacer e interpretar ECG.

Indicar e interpretar resultados de Ecocardiografía.

Practicar PAAF de adenopatías y de grasa subcutánea.

Indicar e interpretar resultados de ecografías, TC de tórax, abdomen y cráneo.

Indicar y realizar paracentesis diagnóstica y evacuadora

Indicar e interpretar exploraciones de RMN

Indicar endoscopias digestivas.

Indicar broncoscopias.

Indicar e interpretar pruebas funcionales cardíacas y respiratorias.

Indicar e interpretar resultados de punciones esternales.

Indicar, hacer e interpretar punción lumbar.

Familiarización con las pruebas de neurofisiología: EEG, EMG, potenciales evocados.


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Participar en alguna actividad complementaria a la formación específica

(bioética, informática, iniciación a la investigación, inglés médico).

Saber manejar las bases de datos para conocer la mejor evidencia existente y

para presentar trabajos en reuniones y congresos.


Áreas de hospitalización y de consulta externa de especialidades médicas. En el

caso de existir aprendizaje de determinadas técnicas se realizará en Unidades de

técnicas específicas.

2.3.- Tercer período de rotación: 24 meses.

Este período de formación suele caracterizarse porque el residente muestra

capacidad para asumir complejidades, visión a largo plazo de las acciones, capacidad

para realizar una planificación estructurada y abordar correctamente procesos

estandarizados.

2.3.1.-Conocimientos:

a) Objetivos:

Aprender el manejo avanzado de los procesos sistémicos más propios de la

Medicina Interna y áreas relacionadas

Enfermedades infecciosas: conseguir experiencia en el diagnóstico y tratamiento de las

enfermedades infecciosas. Adquirir conocimientos relativos a política antibiótica,

profilaxis y medidas preventivas de la infección nosocomial. Aprender a valorar el

resultado de los cultivos en diferentes muestras (hemocultivos, urinocultivos, LCR,

pleural, peritoneal, piel y mucosas). Conocer los factores que condicionan la elección

de un antibiótico. Diagnosticar y tratar las urgencias en enfermedades infecciosas.

Conocer los criterios para inicio de tratamiento y pautas terapéuticas aprobadas en

paciente VIH. Profilaxis postexposición y reexposición al VIH. Conocer y participar en

el PROA.

Enfermedades del envejecimiento: evaluación de la discapacidad, deterioro cognitivo,

evaluación del entorno social, incontinencia urinaria, inmovilidad, polifarmacia, delirio,

fragilidad.

Enfermedades relacionadas con el abuso de alcohol y drogas: efectos agudos y

crónicos, físicos y mentales, de su consumo síndrome de deprivación, manejo integral

de la adicción y sus efectos.


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Alternativas a la hospitalización convencional: toma de decisiones para derivaciones,

criterios de observación, de ingreso, de corta estancia, de hospitalización domiciliaria.


- Saber establecer relación con pacientes y familiares en situaciones difíciles: malas

noticias, solicitud de autopsias, pacientes violentos.

- Comunicarse adecuadamente con colegas de diferentes especialidades, y áreas de

trabajo particularmente médicos de familia, para establecer y mantener programas de

continuidad asistencial.

- Hacer presentaciones de calidad en reuniones científicas externas al hospital:

Congresos, Jornadas nacionales.


- Ser capaz de realizar RCP avanzada

- Realizar intubaciones oro-traqueales

- Ser capaz de insertar accesos venosos.

- Dominar las técnicas de: toracocentesis, paracentesis, artrocensesis y punción lumbar.


- Iniciarse y promover la investigación mejorando los conocimientos sobre metodología.

- Desarrollar la capacidad de liderazgo en los equipos de guardia.

Ejercitar las funciones docentes con residentes de años inferiores.


Hospitalización y Consulta Externa de Medicina Interna: 12 meses.

Consulta de Reumatología: 2 meses. Pasarán consulta externa de enfermedades

autoinmunes sistémicas (EAS) los 5 días de la semana siempre acompañados por uno de

los reumatólogos del servicio. En dicho rotatorio, tendrán ocasión de tratar numerosos

casos de EAS (Artritis Reumatoide, espondiloartrosis, artritis psoriásica, LES, síndrome

de Sjogren, esclerodermia, miopatías inflamatorias, y todo tipo de vasculitis), así como

osteoporosis graves, primarias o secundarias con fracturas mayores múltiples.

Así mismo aprenderán a realizar artrocentesis, infiltraciones intra y periarticulares,

estudio del líquido sinovial mediante el microscopio de luz polarizada y realización de

capilaroscopia con lupa simple de 30 aumentos y con capilaroscopio electrónico.


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Los pacientes con EAS que ingresen en el Servicio de Medicina Interna, serán atendidos

durante el ingreso hospitalario por el residente de Medicina Interna, conjuntamente con

un médico adjunto (Internista y/o Reumatólogo).

Áreas alternativas a la hospitalización convencional 2 meses: hospital de día, corta

estancia, Unidad de diagnóstico rápido.

Hospitalización a domicilio: 2 meses (optativa). Esta rotación permite a los residentes

interesados conocer la continuidad de cuidados que precisan muchos pacientes tras su

ingreso hospitalario, especialmente en lo referente a la administración parenteral de

fármacos en el domicilio (utilización de la vía subcutánea, bombas de infusión) y a los

cuidados paliativos de pacientes pre-terminales y terminales.

Guardias con menor grado de tutela.

2.4.- Cuarto período de rotación: 6 meses.

Este período de formación suele caracterizarse porque el residente muestra una

visión global de las situaciones, una capacidad de valorar lo que es importante en cada

situación, una percepción de la desviación menos laboriosa y una utilización de guías

con variantes según las situaciones.

a) Objetivos concretos:

- Aplicar en la práctica clínica, con alto nivel de madurez, todo lo aprendido hasta el

momento.

- Adquirir nuevos conocimientos de aspectos que se consideren deficitarios en los años

precedentes.

- Conocer nuevos ámbitos de actuación (optativo).


- Realizar presentaciones de calidad en reunión científicas de alto nivel (Congresos,

Jornadas internacionales).

- Ser capaces de mantener un óptimo contacto con pacientes y familiares.

- Perfeccionamiento de las desarrolladas en los años precedentes.


- Mantener y perfeccionar las adquirir en años anteriores


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Planificar de forma adecuada la propia trayectoria profesional incluyendo la

futura dedicación a áreas específicas de Medicina Interna (enfermedades infecciosas,

urgencias, cuidados paliativos, enfermedades hepáticas, dedicación a la investigación,

etc…).

Ser capaz de participar activamente en proyectos de investigación financiados y

en proyectos coordinados (redes de investigación)

Ser capaz de participar activamente en grupos de trabajo relacionados con la

especialidad.


Hacerse cargo de camas de hospitalización de Medicina Interna con supervisión

sólo a demanda.

Realizar funciones de consultoría en servicios quirúrgicos.

Ejercer en las guardias de médico con experiencia

2.4.1.-Consultas externas

El residente realizará una consulta bisemanal de 3 horas durante su 4º y 5º años

de formación. Atenderá pacientes nuevos procedentes de Atención Primaria ó

especializada y revisiones. La consulta se realiza de forma autónoma, pudiendo

consultar con los médicos de la plantilla los casos que considere oportunos.

2.4.2.- Optativo:

- 3 meses en áreas consideradas necesarias para paliar déficits.

- Posibilidad de rotaciones externas nacionales o internacionales.

Los períodos son estimativos, según las propias peculiaridades del internista en

formación y del centro en que se forma.


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2.4.3 .- Rotaciones externas recomendadas:

Su autorización y evaluación.

Se consideran rotaciones externas los períodos formativos, autorizados por el

órgano competente de la correspondiente comunidad autónoma, que se lleven a cabo en

centros o dispositivos no previstos en el programa de formación ni en la acreditación

otorgada al centro o unidad docente.

La autorización de rotaciones externas requerirá el cumplimiento de los

siguientes requisitos:

a) Ser propuestas por el tutor a la comisión de docencia con especificación de los

objetivos que se pretenden, que deben referirse a la ampliación de conocimientos o al

aprendizaje de técnicas no practicadas en el centro o unidad y que, según el programa de

formación, son necesarias o complementarias del mismo.

b) Que se realicen preferentemente en centros acreditados para la docencia o en

centros nacionales o extranjeros de reconocido prestigio.

c) En las especialidades cuya duración sea de cuatro o más años no podrá

superar los cuatro meses continuados dentro de cada periodo de evaluación anual, ni 12

meses en el conjunto del periodo formativo de la especialidad de que se trate.

d) Que la gerencia del centro de origen se comprometa expresamente a continuar

abonando al residente la totalidad de sus retribuciones, incluidas las derivadas de la

atención continuada que realice durante la rotación externa.

e) Que la comisión de docencia de destino manifieste expresamente su

conformidad, a cuyos efectos se tendrán en cuenta las posibilidades docentes del

dispositivo donde se realice la rotación.

El centro donde se haya realizado la rotación externa emitirá el correspondiente

informe de evaluación siguiendo los mismos parámetros que en las rotaciones internas

previstas en el programa formativo, siendo responsabilidad del residente el traslado de

dicho informe a la secretaría de la Comisión de Docencia de origen para su evaluación

en tiempo y forma. Las rotaciones externas autorizadas y evaluadas conforme a lo

previsto en este artículo, además de tenerse en cuenta en la evaluación formativa y

anual, se inscribirán en el libro del residente.


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V.- GUARDIAS:

Se recomienda la realización a lo largo del periodo de residencia de entre cuatro

y seis guardias mensuales. La organización de las guardias corresponde al pool de

residentes de las especialidades del área médica teniendo en cuenta el programa docente

de la Especialidad. Los MIR de Medicina Interna realizan guardias en el Servicio de

Urgencias y de planta en el Servicio de Medicina Interna.

Durante el primer año todas las guardias (4 ó 5) las realizará en el Servicio de

Urgencias realizando asistencia de acuerdo con la normativa del mismo y supervisado

por los médicos de plantilla y médicos residentes de años superiores.

Durante este periodo el residente atenderá a los pacientes que le sean asignados

correlativamente. Trabajará siempre bajo la supervisión directa de un médico de

plantilla.

Deberá reconocer y manejar los síndromes más frecuentes, tales como dolor

abdominal, dolor torácico, cefalea, shock, cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca

aguda, arritmias, crisis y emergencia hipertensiva, síncope, insuficiencia respiratoria

aguda, crisis comicial, ictus, coma estructural y metabólico, síndrome meníngeo,

vértigo, intoxicaciones agudas, hemorragia digestiva, descompensaciones hepáticas,

insuficiencia renal aguda, infecciones urinarias altas y bajas, alteraciones

hidroelectrolíticas y del metabolismo ácido-base, a descompensaciones diabéticas

agudas y reanimación cardiopulmonar básica y avanzada.

A partir del segundo año pasará a realizar las guardias en el área médica.

Durante los años de duración de la residencia, desarrollará su labor en turnos de

guardias que se regirán de acuerdo con el trabajo habitual de la unidad en la que esté

rotando. El número de guardias será entre 4-6 guardias mensuales; Circunstancias

excepcionales requerirán de la autorización expresa por parte del Jefe de Servicio y

Tutores de Medicina Interna.

Atenderá la primera llamada del busca de Medicina Interna: labor fundamental

relacionada con la atención a los ingresos y a los pacientes ya ingresados que requieran

atención por procesos médicos. Inicialmente tendrá supervisión directa por parte de los

facultativos de plantilla y posteriormente a demanda del residente.

Durante su rotación en UCI realizará las guardias en la Unidad.


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VI.- ACTIVIDADES FORMATIVAS

El residente estará obligado a participar en las actividades formativas que

organice el propio hospital, recogidas como cursos obligatorios o recomendables para

cada especialidad.

El residente dispondrá de algunos días la año, que serán fijados por el centro

para asistencia a cursos y programas de su especialidad.

1.- Cursos convocados por la Consellería de Sanidad (EVES).

Elegirá y reservará plaza para el curso a realizar. Actualmente los más recomendados

son los siguientes:

1.- Curso de RCP.

2.- Curso del Manejo de la Información. Se precisan conocimientos de informática

básica.

3.- Búsqueda informática por Internet y análisis de datos sanitarios con SPSS.

4.- Formación en investigación clínica.

5. Curso de Avances en Medicina de Urgencias.

6.- Aspectos legales en la práctica médica.

7.- Uso racional de antibióticos.

8.- Lectura crítica de artículos científico.

Además debe de realizar los cursos de competencias transversales que les serán

indicadas con antelación.

2.- Sesiones clínicas del servicio.

Sesión general del Servicio

Sesiones Bibliográficas


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3.- Congresos y jornadas de la especialidad

Las reuniones y Congresos de asistencia obligatoria, en los que deben presentar

comunicaciones son:

Reunión anual de la Sociedad Valenciana de Medicina Interna.

Congreso anual de la Sociedad Española de Medicina Interna.

Congreso Europeo de Medicina Interna.

Reunión mensual de los Servicios de Medicina Interna Valencia y Castellón.

Congreso bianual de la Sociedad de Medicina Interna de la Comunidad Valenciana.

Reunión de Residentes de Medicina Interna de la Sociedad de Medicina Interna de la

Comunidad Valenciana.

Otros Congresos:

En función de las preferencias y subespecialidad, y de acuerdo con el Tutor,

Podrán acudir a otros Congresos de forma similar a los cursos, presentando trabajos o

comunicaciones.


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VII.- ACTIVIDAD CIENTIFICA

Se considera una parte integral de la formación del residente de Medicina

Interna.

Sesiones clínicas: Se establece que lleve a cabo sesiones clínicas en el propio servicio

(al menos una a al mes) así como en aquellos servicios por los que rote y que participe

en las sesiones de residentes del hospital. El tema de las sesiones será decidido por el

propio residente, pudiendo ser éstas bibliográficas, casos clínicos o revisiones.

Cursos y seminarios: realizarán obligatoriamente los organizados con este carácter por

la Comisión de Docencia del centro.

El residente asistirá también a los cursos organizados por la Sociedad Española

de Medicina Interna (SEMI) que se consideren de interés, fundamentalmente en las

áreas de enfermedades autoinmunes, riesgo vascular e insuficiencia cardiaca. Además,

deberán adquirir formación básica en Epidemiología y Estadística Médica.

Trabajos de investigación clínica: Los residentes se integrarán en el trabajo de

investigación llevado a cabo por los grupos de trabajo del servicio. Se pretende que

adquieran nociones para el diseño y desarrollo de un estudio clínico, que participen de

forma activa en la recogida de datos y análisis de los mismos y que, finalmente,

colaboren en la elaboración de presentaciones a congresos y publicaciones en revistas

científicas.

Los residentes de 4º y 5º año deben asistir al congreso nacional de la

especialidad, siempre como ponentes. Se procurará asimismo su asistencia, en las

mismas condiciones, a congresos internacionales relacionados con las áreas de interés

del servicio. Asimismo se considera un objetivo de su formación la elaboración de al

menos un artículo para alguna de las publicaciones relacionadas con el ámbito de la

Medicina Interna.

Inglés: aunque la enseñanza específica del idioma inglés queda fuera de nuestras

competencias formativas, se estimulará su aprendizaje y la lectura de libros de texto y

artículos científicos en dicho idioma. Debe quedar claro para el residente que el inglés

es la lengua en la que nos llega la mayoría de la información médica original y que, al

menos en cuanto a lectura, deben de tener un nivel que les permita acceder de forma

eficaz a dicha información. Se estimulará su aprendizaje y se intentará que los

residentes alcancen un nivel suficiente que les permita la redacción de artículos

científicos y la presentación de comunicaciones en inglés

Biblioteca

Libros

Revistas. Acceso a revistas


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VIII.- PARTICIPACIÓN PROFESIONAL

Se recomienda a los Residentes inscribirse como miembro en las sociedades de la Especialidad de Medicina Interna de la Comunidad Valenciana, Sociedad Española de Medicina interna De esta forma podrán participar en todas las actividades, Cursos y Reuniones que se realizan y avalan dentro de las mismas, ampliando su nivel de formación.

UNIDAD DOCENTE: MEDICINA INTERNA DEPARTAMENTO...

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