Unidad IV FUNDAMENTOS

UNIDAD Nº IV: NECESIDADES PSICOSOCIALES

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NECESIDADES

PSICOSOCIALES

MODELOS TEÓRICOS DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA

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NECESIDAD DE COMUNICAR

La necesidad de comunicar es una obligación que tiene el ser humano, de intercambio con sus

semejantes. Comunicarse es un proceso dinámico verbal y no verbal que permite a las personas

volverse accesibles unas a las otras, llegar a la puesta en común de sentimientos, opiniones,

experiencias e información.

La comunicación en las relaciones humanas posee fundamental importancia desde los inicios de la

vida (primer espejo narcisista). Es el elemento más importante en el desarrollo de las relaciones que

establecemos en nuestra vida.

Es la forma como las personas damos y recibimos información sobre ideas, sentimientos, actitudes;

es como percibimos esta información, es decir; el significado que le damos y como la utilizamos.

En el ámbito de la atención a la Salud, la comunicación que se establece entre la/el enfermera/o y

el paciente tiene gran relevancia, ya que del adecuado atendimiento mutuo se genera la adherencia

terapéutica y con ello, una intervención humana y exitosamente gratificante.

1. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA SATISFACCIÓN DE LA NECESIDAD

1.1. Factores biológicos

Integridad de los órganos de los sentidos y las etapas de crecimiento. La capacidad de una

persona para intercambiar de manera adecuada con sus semejantes está muy influida por la

integridad de sus sentidos. En efecto, una buena parte de estímulos que movilizan sus

reacciones y su motivación de comunicar, provienen del mundo exterior. Los percibe por

medio de receptores sensoriales de sus órganos del oído, de la vista, del olfato, del gusto y del

tacto. Este último parece un medio de comunicación privilegiado para el individuo, pues le

permite expresar su afecto bajo diferentes formas hacia aquellos que ama. No obstante, cabe

señalar que las maneras de tocar varían según las culturas y la educación familiar. Añadiremos

además que muchas de sus reacciones son transmitidas por los órganos de la fonación, donde

la integridad es esencial para la expresión verbal. Las diferentes etapas de crecimiento del

individuo influyen también en la satisfacción de su necesidad de comunicarse, pues según su

estado de evolución biológica y el funcionamiento de los órganos que sirven para relacionarse,

pueden variar. Menos desarrollados en los primeros momentos de la vida, estos conocen poco

a poco su plena expansión para después progresivamente modificarse, en cierta medida, a

razón del envejecimiento. Además de la integridad de los órganos de los sentidos, el individuo

para comunicar debe ser capaz de utilizar eficazmente su sistema locomotor. También, sus

comportamientos verbales y no verbales pueden manifestarse por las palabras, gestos y

movimientos corporales (miradas, sonrisas). En el niño, la comunicación está en relación con su

desarrollo.

1.2. Factores Psicológicos

La inteligencia. La capacidad de comunicar se sustenta, en un principio, en el desarrollo de las

facultades intelectuales del individuo, que le permiten abrirse al mundo exterior y comprender


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su medio y su entorno. La inteligencia humana posee diversas facetas, todas ellas importantes,

en el proceso de comunicación. Tanto si se trata de la compresión de los estímulos recibidos,

del juicio, de la imaginación como de la memoria, todos estos componentes participan en este

complejo mecanismo.

La percepción. La inteligencia humana conoce el mundo mediante estímulos internos y

externos transmitidos al córtex cerebral por mediación de los receptores sensoriales. La

información así captada le es transmitida y se dispone en forma de imágenes, de significados,

y se concreta. Este principio organizador es la percepción que modela nuestra personalidad,

nuestra educación, nuestra cultura y nuestras experiencias anteriores. Así, escogemos lo real a

partir de nuestro esquema perceptual personal, es decir, según el sesgo de nuestra

subjetividad, lo que influye necesariamente nuestra forma de comunicar.

La personalidad. El desarrollo de la personalidad se lleva a cabo en todo ser humano según

diversos estudios de crecimiento que, en cada etapa, le proporcionen nuevos desafíos. Se

efectúa también en el curso de los acontecimientos propios del progreso individual de la

persona, influido por su bagaje hereditario y por el medio donde ésta evoluciona. Esta

personalidad determina a menudo la motivación del individuo para comunicarse y su

habilidad para hacerlo. Es esto lo que lleva a confiar en sus capacidades personales para

expresarse, para afirmarse y para ser capaz de abrirse a los demás y de establecer relaciones

significativas con ellos.

Las emociones. La capacidad de reaccionar afectivamente respecto a una persona o a una

situación influye también, de forma importante, en la necesidad de comunicar de una

persona. Esta capacidad está íntimamente relacionada con el desarrollo de la personalidad y

el grado de ansiedad que suscita la emoción. Así, los individuos que expresan sus emociones

de diferentes maneras; por ejemplo, la expresión de la alegría y de la tristeza pueden

manifestarse para algunos mediante lloros, risas, silencio o una verborrea acelerada. Ciertos

individuos expresan fácilmente sus emociones a través de comportamientos verbales y no

verbales, mientras los otros tienen verdaderos problemas para expresarlos y se encierran en

ellos mismos. Estas diversas formas de comunicación permiten al individuo liberarse de sus

tensiones y mantener su equilibrio.

1.3. Factores sociológicos

El entorno puede resultar determinante en la satisfacción de la necesidad de comunicar de un

enfermo. En efecto, la presencia de personas significativas, abiertas a la comunicación, facilita

enormemente la capacidad de intercambio. Un clima armónico, donde la persona se siente

aceptada tal cual es respetada en su individualidad, le permite expresarse a la vida de pareja.

La cultura y el status social. La educación y la cultura tienen también su importancia, ya que

las formas en que nos comunicamos son en gran parte aprendidas y los hábitos del grupo

familiar o cultural nos marcan. La influencia socioeconómica también nos influye, la pobreza, a

causa de todas sus repercusiones tanto a nivel físico, intelectual como psicológico del ser

humano, tiene también consecuencia a nivel de la satisfacción de la necesidad de

comunicarse. Un medio familiar, económicamente estable es, pues, propicio para el desarrollo

de las capacidades de relación de la persona.


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2. VALORACIÓN DE LA NECESIDAD DE COMUNICACIÓN

Se va a valorar el estado de los órganos de los sentidos (en caso de prótesis, adecuación de estas)

y del sistema neuromuscular.

Capacidad de expresión el lenguaje. Comunicación verbal (directa y abierta, poco clara o

evasiva, habilidades de comunicación), si habla otro idioma, dificultad en la fonación (tartamudeo,

balbuceos,...).

3. MANIFESTACIONES DE INDEPENDENCIA Y DEPENDENCIA

3.1. Manifestaciones de independencia

Comunicación no verbal (contacto visual, lenguaje corporal, gestos, tono de voz, congruencia con

la verbal, expresión de sentimientos por el tacto). Utilización de la expresión escrita.

Cantidad y calidad de las interacciones con la familia y con las personas del entorno (facilidad de

expresión de sentimientos y pensamientos, pertenencia a grupo, relaciones armoniosas con la familia,

grupos, etc.)

Actitudes facilitadoras de la relación (confianza, receptividad, empatía, compromiso, concreción,

disponibilidad).

Condiciones del entorno que ayudan/limitan la satisfacción de esta necesidad

utilización de mecanismos de defensa (negación, inhibición, agresividad/hostilidad,

desplazamiento, etc.)

3.2. Manifestaciones de Dependencia

La no satisfacción de esta necesidad provoca en los individuos discapacidad física y psicológica.

Discapacidad auditiva, en el lenguaje, en lo motriz y lo visual.

Según la OMS es importante diferenciar entre:

Deficiencia: pérdida o anormalidad de una estructura o función anatómica, fisiológica o

psicológica.

Discapacidad: imposibilidad de realizar una actividad.

Minusvalía: es la consecuencia de las deficiencias y discapacidades.

¨La discapacidad surge del fracaso de un entorno social estructurado a la hora de ajustarse a las

necesidades y aspiraciones de los ciudadanos con carencias, más que de la incapacidad de los

individuos descapacitados para adaptarse a las exigencias de la sociedad¨(Hahn, 1988).

a) Discapacidad: término genérico que engloba: deficiencia, limitaciones en la actividad,

restricciones en la participación.

b) Factores contextuales: incluyen tanto los personales como los ambientales. Pueden ser:

facilitadores, barreras y obstáculos.

Con base a la discapacidad que presente los pacientes afectados con los problemas de las:

afecciones visuales, auditivas, afecciones en el aspectos psicomotriz derivados de enfermedades del

sistema nervioso.

Los diagnósticos de enfermería se derivan de las valoraciones propias de cada problema.


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Diagnósticos de enfermería

Deterioro de las interacciones sociales

Alteraciones de los procesos del pensamiento

alteraciones de los procesos familiares

Conflicto en la toma de decisiones

Deterioro de la comunicación verbal

4. CUIDADOS ENFERMEROS

Relación de ayuda y acompañamiento

Comunicación asertiva y positiva

Escucha activa (Disminución de la ansiedad)

Socialización

Establecer una relación de ayuda al paciente familia desde el ingreso, con objeto de que

manifiesten sus sentimientos para poder ayudarles mejor.

Transmitir los cuidados prestados y hacerles sentir que es nuestra preocupación el proceso de

su familiar y la propia familia.


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NECESIDAD DE EVITAR LOS PELIGROS

1. IMPORTANCIA DE LA NECESIDAD

1.1. Concepto/definición

La seguridad se puede definir como permanecer libre de lesiones psicológicas, fisiológicas y

sociológicas.

Evitar los peligros es una necesidad de todo ser humano, que debe protegerse de toda agresión

interna o externa para mantener así su integridad física, psicológica y social. Asimismo se incluirá todo

lo relativo al sistema nervioso, haciendo hincapié en el funcionamiento de los órganos de los sentidos

del dolor.

El medio ambiente contiene muchos peligros tanto visibles como no visibles. La necesidad de un

ambiente seguro es un interés nacional, comunitario e individual.

El ser humano al verse amenazado utilizará mecanismos de defensa para mantener su integridad.

Los sentidos de una persona son esenciales para su crecimiento, desarrollo y supervivencia. Los

estímulos sensitivos dan significado a los sucesos del entorno. Cualquier alteración de la función

sensitiva de una persona puede afectar a su capacidad de desempeñar sus funciones de las

funciones dentro del entorno. Por ejemplo, muchos pacientes tienen alteraciones de las funciones

sensitivas que les sitúan en una situación de riesgo en el contexto de los cuidados sanitarios; el personal

de enfermería puede ayudar a encontrar formas de desempeñar con seguridad sus funciones en este

entorno con frecuencia confusos.

1.2. Terminología

Entorno familiar: Individuos que le rodean y que viven en su intimidad.

Medio ambiente: Conjunto de condiciones naturales y culturales susceptibles de actuar sobre los

organismos vivo y las actividades humanas.

Inmunidad: propiedades naturales o adquiridas que permiten al individuo defenderse contra los

microorganismos o sustancias extrañas. En efecto, estrictamente, la inmunidad puede definirse como el

estado refractario de un individuo frene a una segunda agresión por un agente extraño.

Mecanismo de defensa: Todo esfuerzo que realiza el individuo para conservar su integridad física,

psíquica y su valoración personal cuando se halla en una situación que juzga amenazante para él.

Medidas preventivas: Conjunto de acciones destinadas a impedir la aparición de enfermedades o

a disminuir sus efectos.

Ambiente: Origen de acciones modificadoras ejerciendo sobre un organismo (comprendiendo las

influencias sociales y educativas) por oposición a las condiciones hereditarias, particularmente en el ser

humano.

Seguridad física: Situación que resulta de la ausencia real de ataque peligroso corporal

proveniente tanto del interior del organismo como del entorno físico.

Seguridad psicológica: Estado de espíritu confiado y tranquilo del individuo que se siente protegido

de todo peligro.


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1.3. Medio ambiente seguro

El entorno del cliente incluye todos los factores físicos y psicosociales que influyen en la vida y la

supervivencia del mismo.

Un entorno seguro es aquel en que se satisfacen las necesidades básicas, se reducen los riesgos

físicos y la transmisión de microorganismos, se mantiene la higiene y se controla la contaminación.

Características de un medio seguro son:

Temperatura y humedad apropiadas. Los extremos afectan a la satisfacción de todas las

necesidades. (Tº entre 18,3 y 25ºC humedad entre 30 y 60%)

Iluminación correcta: La ideal es aquella que no produce oscuridad ni deslumbra y que no

tiene sombras profundas.

Colocación adecuada del mobiliario y otros objetos. Muchas caídas están causadas por

un suelo resbaladizo o mojado y por mobiliario que obstruye el acceso a camas, cuartos

de baño, falta de barandillas....

Ruidos moderados. El nivel de ruido por encima de 120 decibelios es doloroso y puede

dañar los oídos.

Eliminación de microorganismos patógenos. Estos son los capaces de producir una

enfermedad infecciosa, son una amenaza para la protección de personas que no están

inmunizadas o que están inmunodeprimidas.

Ausencia de peligros especiales: Como el fuego, la radiación, electricidad y sustancias

químicas.

Seguridad psicológica: Utilizando mecanismos adecuados frente a situaciones de estrés,

cansancio mental.

1.4. Reseña anátomo fisiológica del sistema nervioso

El sistema nervioso central está formado por tejido nervioso que a su vez se encuentra constituido

por tres tipos de células:

Neuronas: Son las unidades de funcionamiento y constituyen el 10·% de las células del sistema

nervioso. Están formadas por un cuerpo o soma y por prolongaciones citoplasmáticas: Dendritas y

axones, ambas dan origen a la formación de fibras nerviosas o nervios. Según el número de

prolongaciones (dendritas) se clasifican en: monopolares, bipolares y multipolares.

Células de la neuroglia: Tiene la función de sostén, protección y nutrición de la neurona. Se

encuentra en este grupo las células de Schwam (soporte del SNC, transmiten el impulso).

Células de microglía: Son células ameboides, se introducen entre los pequeños espacios que

quedan entre las fibras nerviosas y los cuerpos de las neuronas para fagocitar microbios o destruirlos

como así también las neuronas que se mueren o envejecen.

Las neuronas constituyen dos tipos de estructuras:

Centros nerviosos: Formados por el cuerpo de las neuronas y las prolongaciones

citoplasmáticas.

Fibras Nerviosas o Nervios: Son prolongaciones rodeadas por células se Schwam, que se

clasifican en:

Nervios Sensitivos: Son prolongaciones de neuronas sensitivas que llevan impulso o

corriente nerviosa desde los receptores hasta los centros nerviosos.


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Nervios Motores: Son prolongaciones de neuronas motoras es decir llevan impulso nervioso

desde los centros nerviosos hacia los efectores por Ej. Los músculos para contraerse.

Clasificación del Sistema Nervioso

Sistema nervioso central: Formado por cerebro, cerebelo, bulbo raquídeo localizado en el

cráneo y la médula espinal localizada en la columna vertebral.

Sistema nervioso periférico: Formado por agrupaciones de cuerpo neuronales y nervios. Se lo

divide en aferente o sensorial y eferente o motor. Dicho sistema se clasifica en:

Sistema Nervioso Autónomo o vegetativo: que controla las funciones involuntarias a su vez

se lo divide en simpático (pone al organismo en alerta) y Parasimpático (se activa durante

la relajación o el descanso).

Sistema Nervioso periférico motor somático: Es el que controla la función voluntaria.

FUNCIONES DE LOS PARES CRANEALES

PAR

CRANEAL NOMBRE TIPO FUNCION

I OLFATORIO Sensitivo Olfato

II OPTICO Sensitivo Visión y campos visuales

III MOTOR OCULAR

COMUN

Motor Movimientos extraoculares del ojo (MEO); movimiento del

esfínter de la pupila, movimientos de los músculos del cristalino

IV PATETICO Motor MEO; mueve el globo ocular hacia abajo y hacia fuera

V TRIGEMINO

Rama oftalmica

Rama maxilar

Rama Mandibular

Sensitivo

Sensitivo

Motor y sensitivo

Sensibilidad de la córnea, la piel de la cara y la mucosa nasal

Sensibilidad de la piel de la cara y la parte anterior de la

cavidad oral (lengua y dientes).

Músculos de la masticación; sensibilidad de la piel de la cara

VI MOTOR OCULAR

EXTERNO

Motor MEO, mueve el globo ocular hacia afuera

VII FACIAL Motor y sensitivo Expresión facial, gusto (dos tercios anteriores de la lengua9

VIII AUDITIVO

Rama vestivular

Rama coclear

Sensitivo

Sensitivo

Equilibrio

Audición

IX GLOSOFARÍNGEO Motor y sensitivo Capacidad para deglutir, movimientos de la lengua, gusto

(parte posterior de la lengua)

X VAGO Motor y sensitivo Sensibilidad de la faringe y la laringe; deglución; movimientos

de las cuerdas vocales

XI ESPINAL Motor Movimientos de la cabeza, encogimiento de los hombros

XII HIPOGLOSO Motor Protrusión de la lengua, mueve la lengua hacia arriba y hacia

abajo y de un lado hacia a otro

Componentes de la experiencia sensitiva

El proceso sensitivo incluye los componentes: recepción y percepción. La recepción sensitiva es el

proceso de recibir estímulos o datos. Estos son externos o internos en relación con el cuerpo. Los

estímulos externos son visuales (vista), auditivos (oído), olfativos (olfato), táctiles (tacto) y gustativos


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(gusto). Los estímulos gustativos también pueden ser internos. Otros tipos de estímulos internos son

cinestésicos y viscerales. Cinestésicos se refiere a la conciencia de la posición y el movimiento de las

partes del cuerpo. Por ejemplo, una persona que camina es consciente de que pierna está

adelantada. Un sentido relacionado es la estereognosia, la capacidad de percibir y conocer un

objeto a través del tacto por su tamaño, forma y textura. Por ejemplo, una persona que sostiene una

pelota de tenis es consciente de su tamaño, de su forma redonda y de superficie blanca sin verla.

Visceral se refiere a cualquier órgano grande del interior del cuerpo. Los órganos viscerales pueden

producir estímulos que hacen que una persona sea consciente de ellos. (Por ej., repleción gástrica). La

percepción sensitiva supone la organización consciente y la traducción de los datos o estímulos en

información significativa.

Para que un individuo sea consciente de su entorno deben estar presentes cuatro aspectos del

proceso sensitivo: un estímulo, un receptor, la conducción del impulso y la percepción.

Estímulo: Es un agente o un acto que estimula un receptor nervioso.

Receptor: Una célula nerviosa actúa como receptor convirtiendo el estímulo en un impulso

nervioso. La mayoría de los receptores son específicos, es decir, sensibles solo a un tipo de

estímulos, como los estímulos visuales, auditivos o táctiles.

Conducción del impulso: El impulso viaja a lo largo de vías nerviosas hasta la médula

espinal o directamente hasta el encéfalo. Por ejemplo, los impulsos auditivos viajan hasta

el órgano de Corti del oído interno. Desde ahí los impulsos viajan a lo largo del octavo

nervio craneal hasta el lóbulo temporal del cerebro.

Percepción: la percepción o conciencia e interpretación de los estímulos se producen en

el encéfalo, donde células especializadas del encéfalo interpretan la naturaleza y las

características de los estímulos sensitivos. El nivel de conciencia influye en la percepción

de los estímulos.


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Funcionamiento del sistema nervioso central:

1. Ingreso del estímulo por medio de los receptores sensitivos

2. Integración del estímulo el sujeto hace consiente el estímulo percibido.

3. Producción de la respuesta enviada por los receptores motores.

Mecanismo del alertamiento

Para que la persona reciba e interprete los estímulos, el encéfalo debe estar alerta. Se piensa que el

sistema activador reticular (SAR) del tronco encefálico media el mecanismo del alertamiento. El

sistema activador reticular tiene dos componentes, el área excitadora reticular (AER) y el área

inhibidora reticular (AIR). AER es responsable del alertamiento ante los estímulos y de la vigilia.


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Las personas tienen su propia zona de alertamiento óptimo, el nivel al cual la persona se siente

cómoda. Sensoristasis es el término que se utiliza para describir la situación en la que una persona está

en un alertamiento óptimo. Más allá de esta zona cómoda la persona se debe adaptar al aumento o

a la disminución de los estímulos sensitivos. La ausencia de estímulos desde el SAR hasta el cerebro

hace que el encéfalo sea inactivo o inútil.

El encéfalo tiene capacidad de adaptarse a los estímulos sensitivos. Por ejemplo, una persona que

vive en una ciudad puede no notar el ruido del tráfico que para una persona de una zona rural sería

intenso y molesto. No se actúa de acuerdo con todos los estímulos sensitivos; algunos son almacenados

en la memoria para ser utilizados en una fecha posterior. La cognición es el funcionamiento cerebral.

Incluye procesos como el pensamiento consciente, la orientación de la realidad, la resolución de

problemas, el juicio y la compresión.

Conciencia es la capacidad de percibir estímulos ambientales y reacciones corporales y de

responder adecuadamente mediante el pensamiento y la acción. La persona alerta normal puede

asimilar mucha información al mismo tiempo. Hay varios estados de conciencia.

ESTADO DE CONCIENCIA

ESTADO DESCRIPCION

Conciencia plena Alerta, orientado en relación con el tiempo, el lugar y la persona;

comprende palabras verbales y escritas.

Desorientado No orientado en cuanto a tiempo, lugar o persona.

Confuso Conciencia reducida, se desconcierta con facilidad; mala memoria,

interpretar erróneamente los estímulos; deterioro del juicio.

Somnoliento Somnolencia extrema pero responde a estímulos.

Semicomatoso Puede ser alertado con estímulos extremos repetidos.

Coma (ver escala de coma

de Glasgow)

No responde a estímulos verbales.

Sensibilidad: Ingreso del estímulo: La sensibilidad puede ser de tres tipos: superficial, profunda y

discriminativa.

Sensibilidad Superficial: Es aquella recogida por los receptores presentes en la piel, y tiene que ver

con el tacto, con la regulación de la temperatura y con los estímulos dolorosos.


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Escala de Glasgow

Los reflejos son reacciones automáticas, previsibles y rápidas que se emiten en respuesta a los

cambios en el medio.


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Los impulsos nerviosos que se propagan al SNC, lo atraviesan o salen de él, viajan por rutas

específicas, según el tipo de información, su origen y su destino. La trayectoria que recorren los

impulsos nerviosos y que produce un reflejo constituye un arco reflejo, el cual se compone de:

1) receptor sensorial: el extremo distal de una neurona sensorial (dendritas) es un receptor

sensorial, que reacciona ante un estímulo específico (un cambio en el medio interno o

externo) y genera un potencial que provoca despolarización de la neurona sensorial.

2) Neurona sensorial: los impulsos se propagan desde el receptor sensorial a lo largo del axón

de la neurona sensorial, hasta el extremo final de este, que se localiza en la sustancia gris de

la médula espinal o del tallo cerebral.

3) Centro de integración: está constituido por una o más regiones de materia gris del SNC,

tiene varias interneuronas que van transmitiendo el impulso hasta llegar a una neurona

motora.

4) Neurona motora: los impulsos producidos por los centros de integración salen del SNC a

través de una neurona motora hacia una parte corporal específica.

5) Efector: es la parte del organismo que responde al impulso nervioso de la neurona motora;

puede ser un músculo esquelético (reflejo somático), o una glándula, músculo liso o

cardíaco (reflejo visceral).

Los reflejos hacen posible que el cuerpo realice ajustes rapidísimos ante los desequilibrios

homeostáticos.

Algunos reflejos espinales somáticos importantes son:

reflejo de estiramiento en las articulaciones del codo, muñeca, tobillos y talón:

contracción del músculo luego de su estiramiento.

reflejo tendinoso: relajación del músculo contraído.

reflejos, flexor y extensor cruzado: retirar la pierna luego de pisar un clavo, y mantener el

equilibrio con la otra pierna.

Tacto: Es uno de los cinco sentidos más importantes que posee el organismo. Los receptores son los

corpúsculos de Meisner, de Paccini y los discos de merkel que se ubican en la epidermis y forman una

red compleja que reciben el nombre de bulbos terminales.

Se valora con una torunda de algodón con los ojos tapados del recipiente solicitado que responda

donde y que siente, se debe realizar simétricamente en ambos lados del cuerpo. También se le suelen

dar al paciente objetos de distintas texturas para que las describas las diferencias.

Temperatura: En la dermis se encuentran receptores de frío y calor. La piel cumple un papel

importante en el mantenimiento de la temperatura corporal gracias a las glándulas sudoríparas y a los

capilares sanguíneos. Al elevarse la temperatura corporal se pierde energía calórica o calor por que se

dilatan los vasos y se encuentra el flujo de sangre hacia la superficie cutánea y cuando baja ocurre lo

contrario.

Se valora con el martillo reflejo con los ojos cubiertos del usuario y colocando la zona fría de metal y

luego la de goma para ver si nota la diferencia de temperatura.

Dolor: La valoración puede ser de distintas formas, de acuerdo al nivel de conciencia de la

persona. Cuando el individuo esta en un estado de alerta y no existe compromiso del sistema nervioso


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se realiza, con un alfiler realizando una leve presión, procurando que sea siempre la misma. Es una

sensación enormemente molesta y personal que no se puede compartir y puede llegar a ocupar todos

los pensamientos de una persona, dirigir las actividades y hasta cambiar el modo de vida.

Por lo general es un SIGNO importante que indica algo anda mal fisiológicamente. Y el organismo

transmite las señales dolorosas a través de fibras nerviosas llamadas fibras mielinizadas del tipo C son las

responsables de transmitir el dolor somático profundo/visceral.

GRECA (1987) define al dolor como un estímulo nocivo del tejido amenazado o dañado.

El dolor suele ser útil por que estimula a la persona a pedir ayuda y solucionar un problema de

salud.

Tipos de dolor

Agudo: Es de corta duración (menos de 6 meses) y se presenta en fracturas, cirugías entre otras. La

persona responde por lo general descontrolada gritando, llorando o frotando la zona dolorosa.

Crónico: Aparece en forma lenta y dura más de 6 meses. La persona no suele recordar el momento

de inicio y no suele presentar signos clínicos que acompañen y reflejen el dolor, por lo general se

adapta al dolor.

Irritante: Resistente al alivio o a la curación, y se recomienda no administrar analgésicos derivados

de la morfina no narcóticos. Ejemplo, se presenta artritis.

Fantasma: Es el dolor que aparece en una parte del cuerpo que no está presente. Ejemplo:

Amputaciones.

Irradiado: Se puede percibir en el origen de la lesión o bien se extiende a los alrededores o tejidos

cercanos. Suele doler muchas veces los tejidos cercanos. Ejemplo: el dolor cardiaco que se suele

irradiar a hombro y brazo izquierdo.

Terminología sobre la percepción del dolor

Umbral del dolor o sensación dolorosa: Es la cantidad de estímulo que requiere una persona antes

de sentir dolor.

Hiperalgesia: Sensibilidad excesiva al dolor.

Reacción al dolor: Es la respuesta del sistema nervioso autónomo que protege a menudo al

individuo.

Tolerancia al dolor: Es la máxima cantidad y duración de dolor que un individuo está dispuesto a

soportar.

Respuesta al dolor

Es un proceso complejo que para el estudio se lo clasifica en.

Estado inicial: Es cuando se produce la activación y se inicia a percibir el dolor. El cuerpo asume

una reacción de lucha.

Sujeción: El dolor se intensifica y disminuye la frecuencia cardiaca y disminuye la presión sanguínea.

Suele ocurrir que el individuo se adapte o se descontrole.

Entrega: (la persona se descontrola) O Rehúsa: (la persona por lo general tiene un fuerte sistema de

creencias y acepta el dolor.


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2.1. Factores Biofisiológicos

Edad y desarrollo: La habilidad de una persona para protegerse está influenciada por su edad.

El niño adquiere el sentido del peligro a medida que se va desarrollando mentalmente y

desarrolla poco a poco la autoprotección contra los peligros hasta la edad adulta. la persona

mayor debe tomar medidas particulares de autoprotección debido a una disminución de

ciertas funciones.

Lactante, niño pequeño y preescolar: Las lesiones son la principal causa de muerte de niños

mayores de un año.

Adolescente: Tensiones físicas y psicosociales, drogas, alcohol, tabaco, accidentes, relaciones

sexuales sin protección

Adulto: Relacionadas con el estilo de vida alcohol, tabaco, drogas, estrés.

Anciano: Caídas, quemaduras, accidentes de automóvil.

Mecanismos de defensa: Algunas personas poseen defensas inherentes como la

termorregulación, y adquiridas como la inmunidad frente a algunas enfermedades infecciosas.

Estos mecanismos permiten al ser humano estar mejor preparado para protegerse contra toda

agresión a su integridad. Existen circunstancias que aumentan la eficacia de estos mecanismos

(Las personas que viven en un clima frío Tienen más desarrollados sus mecanismos de

termorregulación)

La percepción sensorial. La pérdida de la agudeza sensorial para captar estímulos procedentes

del exterior puede provocar disminución de una capacidad de reacción adecuada (sordera

que no escucha una sirena, ceguera que no ve un obstáculo, no oler un escape de gas…).

Nivel de conciencia: Proceso que consiste en responder adecuadamente a la información

elaborando una respuesta lógica y coherente. Una persona normal, alerta, asimila muchos

tipos de información a la vez, percibe la realidad con precisión y reacciona de acuerdo a

estas percepciones. Estados de conciencia alterados son: Personas con trastornos de sueño,

inconscientes, desorientadas, alteraciones por alguna enfermedad o ingesta de algunas

medicaciones.

Movilidad. Las personas con parálisis, debilidad muscular y dificultades en el equilibrio y la

coordinación son más propensas a lesionarse.

2.2. Factores psicológicos

Mecanismos de defensa: Las emociones y la ansiedad pueden provocar en el individuo la

utilización de mecanismos de defensa que le permiten conservar su integridad frente a

agresiones de orden psicológico .Habrá que valorar las distintas respuestas que presenta el

individuo frente a determinados estados

Estrés: Un cierto grado de estrés puede influenciar la adaptación del individuo a diferentes

formas de agresión, estimulando sus mecanismos de defensa.

Estados emocionales extremos: Como por ejemplo un estado agudo de ansiedad o de

agresividad, alteran la capacidad para percibir los peligros del entorno, casi siempre son


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debidos a situaciones estresantes que reducen el nivel de concentración de la persona. Las

personas deprimidas reaccionan de forma más lenta a los estímulos.

2.3. Factores socioculturales

Conocimientos sobre seguridad: Se necesitan conocimientos acerca de medidas de

seguridad: agua, automóvil, relajación, prevención de incendios. Precauciones al utilizar

oxígeno, algunas medicaciones, riesgos domésticos (Principal causa de caídas, incendios,

intoxicaciones) afrontamiento al estrés.

Un entorno sano: Con las características que se han descrito anteriormente.

Status socioeconómico: Un individuo con mejor status está mejor preparado para luchar contra

peligros ya que tiene medios para combatirlos.

Clima: Se utilizan medios de protección contra rigores climáticos

Cultura: Las medidas de protección contra los peligros varían según las culturas, están

relacionadas con la tradición y los medios socioeconómicos.

Religión: La práctica de una religión o el seguimiento de una ideología permiten a los individuos

mantener su seguridad psicológica.

Estilo de vida: Entornos laborales peligrosos, criminalidad de la zona residencial, acceso a

armas de fuego, conductas de riesgo (drogas, relaciones sexuales coitales sin protección,

alcohol).

Fármacos y enfermedad: algunos fármacos pueden alterar la conciencia de una persona de

los estímulos ambientales. Por ejemplo, los narcóticos y los sedantes pueden reducir la

conciencia de los estímulos. Algunas enfermedades, como la aterosclerosis, reducen el flujo

sanguíneo a los órganos receptores del encéfalo, reduciendo de esta manera la conciencia y

enlenteciendo las respuestas. La diabetes mellitus no controlada puede alterar la visión y es la

principal causa de la ceguera.

2.4. Factores que afectan el dolor

Ético-culturales: De acuerdo al sistema de creencias pueden interpretar el dolor como castigo,

como pérdida generando tristeza. Puede ser parte de prácticas religiosas por considerar que

fortalecen la personalidad, los arma de paciencia y pagan culpas.

Entorno: Cuando la persona esta distraída suele percibir con menos intensidad.

Emociones: Ejemplo, el jugador no se da cuenta de una lesión hasta haber finalizado el partido

por el afán de ganar.

Presencia de otros: Cuando una persona tiene individuos a cargos no percibe muchas de las

sensaciones del proceso salud enfermedad. En una madre soltera con niños a cargo nos e da

el lujo de enfermar.

Edad: Los niños son más sensibles que los adultos y ancianos al dolor.


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3. VALORACIÓN DE LA NECESIDAD

3.1. Entrevista de enfermería

En la historia se debe incluir:

Medidas de salud habituales que lleva a cabo: Vacunaciones, revisiones periódicas,

protección ante ETS

Problemas relacionados: Caídas frecuentes.

Seguridad en el entorno doméstico y laboral. Condiciones de riesgo.

Cumplimiento del plan terapéutico. farmacológico y no farmacológico (dietas,

ejercicio…)

Hábitos tóxicos: drogas, alcohol.

Cambios recientes: Separaciones, cambios de casa, nacimientos, conflictos familiares,

pérdidas…

Sensación habitual de estrés.

Descripción de la personalidad, sentimientos en relación consigo mismo y con los demás.

Manera habitual de afrontar situaciones difíciles. Autosuficiencia, agresividad, reacciones

inconscientes, dificultad para pedir ayuda, evitar enfrentamientos.

Mecanismos que utiliza habitualmente para liberar tensiones. Pasear, música, drogas.

Función sensitiva-perceptual:

- Visual: ¿Cómo consideraría su visión (excelente, buena, moderada o mala)?

¿Lleva gafas o lentes de contacto?

Describa cualquier cambio reciente de su visión.

¿Tiene dificultad para ver los objetos cercanos o lejanos?

¿Tiene dificultad para ver por la noche? ¿Alguna vez ha experimentado visión

borrosa, visión doble, manchas en movimiento delante de los ojos, manchas

ciegas, sensibilidad a la luz, luces relampagueantes o halos alrededor de los

objetos?

¿Cuándo visitó por última vez a un oftalmólogo?

- Auditiva: ¿Cómo consideraría su audición (excelente, buena, moderada o mala)?

¿Lleva alguna ayuda auditiva?

Describa cualquier cambio reciente de su audición.

¿Puede localizar la dirección de los sonidos y distinguir varias voces?

¿Ha tenido mareo o vértigo? ¿Ha notado pitido, zumbido, murmullo, ruidos de

chasquido o repleción en los oídos?

- Gustativa: ¿Ha experimentado algún cambio en el gusto? (por ej. Dificultad para

diferenciar los sabores dulce, ácido, salado y amargo)

¿Sigue disfrutando del sabor de los alimentos como antes?

- Olfatoria: ¿ha experimentado algún cambio en el olfato?

¿Puede distinguir los alimentos por sus olores y decir cuando algo se está

quemando?


~ 239 ~

¿Ha experimentado cambio de apetito?

- Táctil: ¿Nota algún dolor o molestia?

¿Ha notado alguna disminución de su capacidad de percibir calor, el frío o el dolor

en las extremidades?

¿Percibe alguna sensación de entumecimiento o de hormigueo en las piernas?

3.2. Examen físico-comportamental y observación del entorno

Los puntos de referencia para observar la satisfacción de esta necesidad son:

Nivel de conciencia: Despierto, somnoliento, confuso, desorientado.

Dificultades de los órganos de los sentidos: visión, audición táctil…y si lleva correcciones.

Existencia de abusos y maltratos.

Emociones: Agitación, agresividad, miedos, ideas suicidas.

Debilidad por el proceso de enfermedad o el tratamiento.

Capacidad para comunicarse: Disminución de la capacidad para transmitir o recibir

información.

Valoración peligros en el entorno: Pasillos y escaleras, caminos irregulares, suelos resbaladizos,

alfombras, colocación peligrosa de muebles, agarraderas de baños, antideslizantes, iluminación

adecuada, electricidad (cables sueltos), protección contra incendios, sustancias tóxicas.

Las pruebas sensitivas específicas incluyen:

Agudeza visual, utilizando un gráfico de Snellen u otro material de lectura como un

periódico, y campos visuales.

Agudeza auditiva, observando la conversación del paciente con otras personas y

realizando la prueba del susurro y las pruebas del diapasón de Weber y Rinne.

Sentido olfatorio, identificando aromas específicos.

Sentido gustativos, mediante la identificación de tres sabores como limón, sal y azúcar.

Sentido táctil, estudiando el tacto ligero, la sensibilidad aguda y sorda, la discriminación

entre dos puntos, la sensación de frío y calor, la sensación de vibración, la sensación de

posición y la estereognosia.

3.3. Valoración del dolor

Localización: se debe ubicar el lugar. Podemos encontrar dos tipos el superficial, de fácil

localización y el profundo o visceral de localización difusa.

Intensidad: Se valora mediante una escala que va del 0 al 10, donde el cero es ausencia

de dolor, 4-5 dolor moderado y 9-10 dolor agudo, intenso.

Calidad: Los adjetivos descriptivos ayudan a comunicar las características cualitativas del

dolor. El usuario suele usar los siguientes: contundente, punzante, desgarrante, cortante,

penetrante, agudo, quemante, difuso, martillante, pinchazos, torturador palpitante, etc., y

cuando lo realiza desde el afecto se suele usar: terrible, torturante, que mata, insoportable,

terrorífico, infeliz, molesto, irritante, etc.

Patrón: Incluye el momento de inicio, la duración y los intervalos que la persona pasa sin

dolor.


~ 240 ~

Factores que precipitan el dolor: La actividad física, el comer, el ayuno, el frío, la humedad

entre otros.

Factores que lo alivian: Como pueden ser los analgésicos, descanso, las posiciones

antiálgicas, aplicación de calor o frío, etc.

Síntomas asociados: Como por ejemplo. Si presenta vómitos, diarrea, estreñimiento, etc.

Sensibilidad profunda y discriminativa

Su valoración y estudio es del campo de la neurología mediante instrumentos específicos y/o

técnicas específicas:

Profunda: se usa la sensibilidad vibratoria y la propia recepción.

Discriminativa: Localización de 2 puntos simétricos, estereognosia (reconocimiento de objetos),

grafestesia (reconocimiento de figuras presente en la piel), topognosia (reconocimiento de las distintas

zonas del cuerpo) y Barognosia (reconocimiento de distintos pesos).

4. MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA E INDEPENDENCIA


Se dice que la persona es independiente cuando:

Conoce y práctica medidas de prevención de accidentes, de infecciones, de

enfermedades y de agresiones del medio.

Utiliza medidas de reposo de relajación y de control de las emociones y mecanismos de

defensa adecuadas a las situaciones.

Vive en un entorno seguro (ver características).

Valoración:

Estado de conciencia

Orientación témporo-espacial

Estado de los ojos, agudeza visual, lentes

Permeabilidad de las vías aéreas superiores, olfato

Estado de los oídos, cerumen, agudeza auditiva, prótesis

Características del tacto, percepción de las temperaturas

Sensibilidad de la piel, parestesia

Estado de la boca, características del gusto, prótesis

Dolor, características (tipo, localización)

Tolerancia al dolor (umbral)

Pautas culturales

Condiciones del entorno

4.2. Manifestaciones de dependencia

Signos y síntomas:

Reducción del sentido del olfato, visión, oído, tacto.

Disminución de la coordinación visuomanual.


~ 241 ~

Falta de precauciones de seguridad.

Dificultades emocionales.

Procesos patológicos o lesiones.

Fugas de gas.

Fumar en la cama o cerca de una fuente de oxígeno.

Verbalización de ambiente sin medidas de seguridad.

Grandes cantidades de medicamentos en el hogar.

Productos peligrosos almacenados al alcance de niños o personas confusas.

Contaminación de los alimentos y del agua.

Contacto sin protección con metales pesados o productos químicos.

Antecedentes de traumatismos.

Suelos resbaladizos, alfombras sin fijar, sillas inseguras.

Iluminación inadecuada camas altas, obstrucción de los pasillos.

Mecanismos de solicitud de ayuda inadecuados en pacientes encamados.

Asas, mangos de los recipientes sobresaliendo por el borde de la cocina.

Comportamiento destructivo hacia sí mismo o hacia los demás.

Cuando esta necesidad no está satisfecha, pueden aparecer dos problemas de dependencia: La

vulnerabilidad frente a los peligros y la amenaza física y psicológica.

Vulnerabilidad frente a los peligros: Susceptibilidad del individuo de ser amenazado en su integridad

física y psicológica.

Factores como: la falta de medidas preventivas, estados alterados de conciencia, insalubridad del

medio y desconocimiento de uno mismo y del entorno predisponen a las personas a sufrir trastornos

físicos (infecciones, accidentes) y psíquicos.

Amenaza de la integridad física y/o psicológica: Amenaza o efecto que produce un proceso vital o

una enfermedad a nivel físico o psíquico sobre el individuo.

Alteraciones sensitivas

Las persona se acostumbran a ciertos estímulos sensitivos, y cunado los mismos cambian de forma

marcada el individuo puede experimentar malestar. Por ejemplo, cuando los usuarios entran al hospital

habitualmente experimentan estímulos que difieren en cantidad y características de aquellos a los que

están acostumbrados. Estos cambios pueden hacer que los pacientes estén confusos y desorientados

(ver tabla de Estados de la conciencia).

El personal de enfermería es consciente de los comportamientos que con frecuencia se deben a

diferentes estímulos. Actualmente, presta más atención al color, el sonido, la privacidad y la

interacción social de los pacientes, de modo que los estímulos sean más similares a los del entorno

domiciliario. Los factores que contribuyen a las alteraciones del comportamiento incluyen privación

sensitiva, sobrecarga sensitiva y defectos sensitivos.

Privación sensitiva: Es la disminución o ausencia de estímulos.

Manifestaciones clínicas:

- Bostezo excesivo, somnolencia sueño.


~ 242 ~

- Disminución del intervalo de la atención, dificultad para concentrarse, reducción de la

resolución de problemas.

- Deterior de la memoria.

- Desorientación periódica, confusión general o confusión nocturna.

- Preocupación por síntomas somáticos, como palpitaciones.

- Alucinaciones o delirios.

- Llanto, irritación por cosas pequeñas, depresión.

- Apatía, labilidad emocional.

Sobrecarga sensitiva; generalmente se produce cuando una persona es incapaz de procesar

o manejar la cantidad o la intensidad de los estímulos sensitivos. Tres factores contribuyen a la

sobrecarga sensitiva:

Aumento de la cantidad o de las características de los estímulos internos, como dolor, disnea,

ansiedad.

Aumento de la cantidad o de las características de estímulos externos, como un entorno de

atención sanitaria ruidoso, estudios diagnósticos invasivos, contacto con muchos extraños.

Imposibilidad de desechar los estímulos de forma selectiva, tal vez como consecuencia de

alteraciones del sistema nervioso o de fármacos que estimulan el mecanismo de alertamiento.

Manifestaciones clínicas:

- Síntomas de astenia, insomnio

- Irritabilidad, ansiedad, inquietud.

- Desorientación periódica o general.

- Reducción de la capacidad de resolución de problemas y de realización de tareas.

- Aumento de la tensión muscular.

- Atención dispersa y aceleración del pensamiento.

Defectos sensitivos: Un defecto sensitivo es una alteración de la recepción, la percepción o

ambas de uno o más de los sentidos. La ceguera y la sordera son defectos sensitivos. Cuando

se afecta un sentido, otros se pueden agudizar para compensar la pérdida. Sin embargo, la

pérdida súbita de la vista puede producir desorientación.

Cuando la pérdida de la función sensitiva es gradual los individuos con frecuencia desarrollan

comportamientos que compensan la pérdida; a veces estos comportamientos son

inconscientes. Por ejemplo, una persona con una pérdida de audición gradual en el oído

derecho puede girar inconscientemente el oído izquierdo hacia un interlocutor. Sin embrago,

cuando la pérdida es súbita el comportamiento compensador con frecuencia tarda días o

semanas en aparecer.

Algunas enfermedades neurológicas producen modificaciones del sentido cinestésicos y de las

percepciones táctiles. Por ejemplo, las enfermedades del oído interno pueden producir

pérdida del sentido cinestésico.

Los pacientes con defectos sensitivos tienen riesgo de sufrir una privación o una sobrecarga

sensitiva. Las personas con problemas visuales o los ciegos en un ambiente hospitalario se

desorientan lo que puede producir una sobrecarga sensitiva.


~ 243 ~

Diagnóstico enfermero

Riesgo de lesión

Mantenimiento inefectivo de la salud

Manejo inefectivo del régimen terapéutico

Afrontamiento inefectivo

5. INTERRELACIÓN ENTRE LA NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS Y LAS OTRAS

NECESIDADES

Oxigenación: Problemas respiratorios aumentan el riesgo de sufrir lesiones.

Alimentación: Alimentos insalubres provocan intoxicaciones.

Eliminación: Problemas de eliminación como la incontinencia afectan el autoconcepto.

Dormir y descansar: Los insomnes tienen mayor más riesgo de sufrir lesiones.

Mantener una postura adecuada: Problemas osteoarticulares pueden provocar caídas.

Prendas de vestir: Pueden ser inflamables, si son demasiado grandes pueden ocasionar caídas.

Mantener Tº: La climatología del medio puede producir lesiones.

Comunicar y relacionarse: Cuando la comunicación es ineficaz por alteraciones sensitivo-

motoras o afectivas es más fácil que se produzcan lesiones.

Recreo: Las actividades recreativas distraen y relajan, si no se realizan, es más fácil que se

produzcan lesiones.

Aprender .Si no se conocen las medidas preventivas estamos en situación de riesgo. Higiene:

Una higiene inadecuada da lugar a infecciones.

Actuar según creencias y valores: Si hay distorsión entre la forma de vivir y los valores se

producen situaciones de riesgo.

Ocuparse para realizarse: La autorrealización y el sentirse a gusto reduce stress y ansiedad y

favorece autoestima.

6. CUIDADOS BÁSICOS

El plan de cuidados de enfermería debe incluir estos aspectos:

Educar a los clientes acerca de las medidas preventivas.

Modificar el entorno para hacerlo más seguro

Favorecer un autoconcepto saludable.

1. Educar a los clientes acerca de las medidas preventivas

Enseñanza frente a la prevención de accidentes en todas las etapas de la vida

Lactantes: Riesgo de asfixia por ingestión, caídas de cuna.

Niños que gatean: Curiosos, palpan y saborean todo. Poner objetos peligrosos fuera de su

alcance, objetos de limpieza.

Preescolares: Activos, corren y actúan sin pensar. Enseñar a cruzar la calle.

Escolares: Les gusta el juego en grupo y deportes .Enseñar a disfrutar sin riesgos.


~ 244 ~

Adolescentes: Riesgo de accidentes de tráfico, abuso de drogas y alcohol, relaciones

coitales desprotegidas. Fomentar protección.

Ancianos: Propensos a los accidentes. Educar para que su medio sea seguro.

Enseñanza frente a la prevención de infecciones.

Desechar adecuadamente heces y orina, cubrir boca y nariz cuando se tose o estornuda,

lavado de manos, tomar las medidas adecuadas frente a diferentes infecciones etc.

2. Modificar el entorno para hacerlo más seguro

Ordenando muebles y objetos para que el cliente no tropiece con ellos y explicando la ubicación

de éstos, dejando los objetos cercanos a la cama para que estén al alcance de la mano, colocando

la cama en una posición adecuada, procurando una iluminación correcta, eliminación de ruidos.

Colocación de pasamanos, barandillas y sujeciones.

3. Favorecer un autoconcepto saludable

Recuperar o restaurar elementos que contribuyen a un sentido fuerte y seguro de sí mismo. En este

sentido los cuidados de Promoción de la salud serían: Ayudar a desarrollar estilos de vida saludables

que contribuyen a un autoconcepto saludable como nutrición correcta, ejercicio regular, sueño y

reposos adecuado y tomar medidas preventivas ante las situaciones potencialmente estresantes

como:

Tomar el tiempo necesario para llegar a una decisión.

Pensar en cómo puede adaptarse mejor a los cambios.

Delegar actividades.

Anticiparse a los acontecimientos y planearlos de antemano.

Considerar la realización de tareas como parte del quehacer diario y no como un

obstáculo o algo donde se va a fracasar.

Realización de técnicas para disminuir el estrés y la ansiedad (Técnicas de relajación

progresiva y técnicas de detención del pensamiento)

Como cuidados agudos Estarían aquellos realizados a clientes que tienen que adaptarse a una

imagen corporal alterada, a una gran ansiedad, a cambios en su vida a los que no se afrontan

adecuadamente etc. Para ello, la enfermera tiene que ser sensible al grado de aceptación del cambio y

no forzar la confrontación con el cambio antes de que esté preparado ya que puede retrasar el proceso.

Se debe trabajar con los recursos que posee el cliente y maximizar su participación en la relación

terapéutica.

Estrategias para aliviar el dolor

Se utilizan técnicas de distracción como suele ser; la respiración rítmica, los masajes, la escucha

activa, la imaginación dirigida y la focalización en un objeto externo (lectura, canto, tv).


~ 245 ~

Medidas preventivas para evitar los peligros

Seguridad Física Seguridad Psicológica Seguridad Sociológica

Medidas de prevención de

accidentes, de infecciones, de

enfermedades y de agresiones

del medio.

Medidas de reposo, de

relajación y de control de las

emociones.

Utilización de mecanismos de

defensa según las situaciones.

Práctica de una religión.

Salubridad del medio.

Calidad y humedad del aire

entre 3º y 60%.

Temperatura ambiente

adecuada


~ 246 ~

NECESIDAD DE ACTUAR SEGÚN SUS CREENCIAS



Es la necesidad de rendir culto de acuerdo con la propia fe y valores de la persona. Las personas

adoptamos actitudes o realizamos actos y gestos de acuerdo al ideal de justicia, del bien y del mal o

para seguir una ideología.

Al consultar la bibliografía existente sobre las creencias y los valores, amplísima por otro lado, o al

hablar con personas que han profundizado en este tema, uno se da cuenta de toda la complejidad

inherente que implica y, a la vez ,de la importancia que tiene todo el universo vivencial de la persona.

Tradicionalmente se ha producido una cierta ambigüedad y confusión en la utilización de los

términos creencia y valor, a los que también se podrían añadir palabras como convicción e idea. Esta

confusión viene dada por el hecho que los límites semánticos entre estos términos no son nada claros y

que a menudo se han utilizado de forma indistinta con carácter de sinónimos.

Uno de los hechos más habituales es el de asociar todo lo que implica el término creencia con

religión. Si bien es cierto que el factor religioso tiene un papel importantísimo en el substrato cultural de

toda persona, esto no es impedimento para dotar la palabra creencia de expresión mucho más plural

y al margen de la religión. En este sentido se incluirían todo el apartado de las grandes creencias

humanistas y todas aquellas creencias de tipo más cotidiano. Evidentemente, son mucho más difíciles

de identificar y, por lo tanto, de explorar.

Por lo que hace referencia al término valor, la confusión es similar. Hay que tener presente que los

valores, bien sean éticos como la tolerancia y la justicia, o estéticos como los conceptos de belleza y

fealdad, son fluctuantes, y que varían en función de la experiencia de vida y de la edad de la

persona.

Precisamente, como el sistema de valores y creencias constituye la esencia más íntima de cada

persona, su universo simbólico, se ha considerado conveniente, aunque conscientes de la dificultad

que implica, abordar esta necesidad de una manera amplia y no solamente desde un punto de vista

religioso.

Dado que en niños, a partir de una cierta edad y de manera progresiva, se va estableciendo el

propio sistema de creencias y valores, el cual implica un proceso de cambio permanente posibilidad

de conflicto con el mundo de los adultos, hay que explorar de manera cuidadosa las creencias y los

valores, tanto del niño como de los adultos de referencia (padres, educadores…)

La importancia de esta necesidad radica en que toda persona necesita de una serie de valores y

creencias para poder desarrollarse como tal. Por esta razón, a lo largo de la historia se han creado

numerosas doctrinas filosóficas y religiosas. Es importante definir una serie de conceptos como son:

Religión: Conjunto de creencias y normas o valores que utiliza una determinada

comunidad en relación con un ser absoluto.

Cultura: Conjunto de conocimientos acumulados por un pueblo.


~ 247 ~

Valores: Conjunto de normas adquiridas por la comunidad que regulan el

comportamiento humano en sociedad.

Creencia: Firme asentimiento y conformidad con alguna cosa.

Fe: Creencia en algo sin necesidad de que esté probado.

Ideología: Conjunto de ideas que caracteriza a una persona.

Las creencias espirituales tienen más importancia en la enfermedad que en cualquier otro

momento de la vida del individuo. Algunas personas consideran la enfermedad como una prueba de

fe, otras como un castigo. Normalmente las creencias espirituales ayudan a las personas a aceptar la

enfermedad y a planificar el futuro.

La mayoría de las religiones establecen una serie de restricciones y prohibiciones, las cuales pueden

afectar a la persona.

La enfermera dentro del desarrollo de su función, debe respetar todas las religiones y creencias, y a

su vez, debe facilitar la asistencia necesaria. Para ello debe conocer los valores y creencias de la

persona.

Existen numerosas religiones cuyas doctrinas y costumbres la enfermera debe conocer:

Hindúes

- No comen vaca, ternera y derivados. Además algunos hindúes son vegetarianos estrictos.

- Practican ritos especiales para la muerte.

- Cuando se dan medicamentos a un hindú, la enfermera debe evitar tocar los labios del

paciente.

Testigos de Jehová

- Se oponen a las transfusiones de sangre.

- Rechazan el trasplante y donación de órganos.

- No admiten ciertos tratamientos.

- Prohíben el aborto.

Musulmanes

- Centrados en rituales y oraciones muy estrictas.

- Prohíben todos los productos de la carne.

- Las bebidas alcohólicas sólo se aprueban con propósitos médicos.

- Antes de morir confiesan los pecados y piden perdón.

- Sólo los familiares pueden tocar el cuerpo después de la muerte.

- Están a favor de la prolongación de la vida, aún en enfermos terminales.

Creencias de salud: son los conceptos que una persona cree verdaderos acerca de la salud. Estas

creencias pueden o no estar fundadas en hechos. En algunas de ellas influye la cultura, como sucede

en el sistema “calor-frío” de algunos hispanoamericanos. En este sistema se considera que la salud es

un equilibrio entre las cualidades de calor y frío en el interior de la persona. Los cítricos y algunas aves

de corral son alimentos fríos, y las carnes y el pan son alimentos calientes. En este contexto, calor y frío

no se refieren a la temperatura o a la condimentación, sino que son cualidades innatas del alimento.

Por ejemplo, se dice que la causa de una fiebre es un exceso de alimentos calientes.


~ 248 ~

Descripción de la espiritualidad: La espiritualidad, la fe y la religión son entidades diferentes, aunque

estos términos se utilizan con frecuencia de forma indistinta. La palabra espiritual procede de la

palabra latina “spiritus”, que significa “soplar” o “respirar”, y ha llegado a referirse a aquello que da

vida o esencia al ser humano. Espiritualidad se refiere a la parte del ser humano que busca el

significado y el propósito a través de la conexión intrapersonal, interpersonal y transpersonal (Reed,

1992). La espiritualidad generalmente supone la creencia en una relación con algún poder superior,

una fuerza creadora, un ser divino o una fuente infinita de energía. Por ejemplo, una persona puede

creer en “Dios”, “Alá”, el “Gran espíritu” o un “Poder Superior”. La espiritualidad incluye los siguientes

aspectos (Martsolf y Mickley, 1998):

Significado (tener un objetivo, dar sentido a la vida).

Valor (tener creencias y normas apreciadas).

Trascendencia (apreciar una dimensión que está más allá del propio ser)

Conexión (relación con los otros, la naturaleza, el otro último)

Adquisición de una identidad (que incluye reflexionar, permitir que la vida se despliegue y

saber quién es uno)

La angustia espiritual se refiere a un trastorno o un reto a las creencias o el sistema de valores de la

persona que proporciona fuerza, esperanza y significado a la vida. Los posibles factores de la angustia

espiritual incluyen problemas fisiológicos, preocupaciones relacionadas con el tratamiento y

preocupaciones situacionales. La angustia espiritual se puede reflejar en diferentes comportamientos

como depresión, ansiedad, manifestaciones verbales de indignidad, y miedo a la muerte.

Pérdida, duelo y muerte

La pérdida es una situación real o potencial en la que algo que es valorado cambia o ya no está

disponible. Las personas pueden experimentar la pérdida de la imagen corporal, de otra persona

importante, de la sensación de bienestar, del trabajo, de posesiones personales o de creencias. La

enfermedad y la hospitalización con frecuencia producen pérdidas.

La muerte es pérdida fundamental, tanto para la persona moribunda como para los que

sobreviven. Aunque la muerte es inevitable, puede estimular a las personas a crecer en su

conocimiento de ellas mismas y de los demás. Se puede considerar la muerte como la oportunidad

final de la persona moribunda de experimentar la vida en formas que produzcan significado y

satisfacción. Las personas que experimentan una pérdida con frecuencia buscan el significado del

episodio, y generalmente se acepta que es necesario encontrarle significado para que se produzca la

curación. Sin embargo, las personas pueden estar biej ajustadas sin buscar el significado, e incluso las

que buscan el significado pueden no verlo como un punto final sino como un proceso continuo.

Hay dos tipos generales de pérdida, real y percibida. Una pérdida real puede ser reconocida por

los demás. Una muerte percibida es experimentada por una persona, pero no puede ser verificada por

los demás. Las pérdidas psicológicas son con frecuencia pérdidas percibidas en el sentido de que no

se pueden verificar directamente. Por ejemplo, una mujer que deja su trabajo para atender a sus hijos

en su casa puede percibir una pérdida de independencia y libertad. Ambas pérdidas pueden ser

anticipatorias. Una pérdida anticipatoria se experimenta antes de que se produzca realmente la

pérdida. Por ejemplo, una mujer cuyo marido está muriendo puede experimentar una pérdida real en

anticipación de su muerte.


~ 249 ~

Se puede considerar que la pérdida es situacional o relacionada con el desarrollo. La pérdida del

trabajo, la muerte de un hijo o la pérdida de una capacidad funcional por una enfermedad aguda o

una lesión son pérdidas situacionales. Las pérdidas que se producen en el proceso del desarrollo

normal (como la salida de los hijos adultos del hogar, la jubilación y la muerte de los progenitores

ancianos) son pérdidas relacionadas con el desarrollo que en cierto modo se pueden prever y

preparar.

Hay muchas fuentes de pérdida: a) pérdida de un aspecto del propio yo (una parte del cuerpo,

una función fisiológica o un atributo psicológico); b) pérdida de un objeto externo a uno mismo; c)

separación del entorno habitual, y d) pérdida de una persona querida o valorada.

El duelo es la respuesta total a la experiencia emocional relacionada con la pérdida. El duelo se

manifiesta por pensamientos, sentimientos y comportamientos asociados a una angustia o un pesar

muy intensos. La pérdida de un ser querido es la respuesta subjetiva que experimentan los seres

queridos supervivientes después de la muerte de una persona con la que han compartido una relación

importante. El luto es el proceso comportamental mediante el que finalmente se resuelve o se altera el

duelo; con frecuencia depende de la cultura, las creencias espirituales y las costumbres. El duelo y la

pérdida de un ser querido los experimenta no sólo la persona que se enfrenta a la muerte de un ser

querido, sino también la persona que sufre otros tipos de pérdidas. El duelo es esencial para una buena

salud mental y física. Permite que el individuo se enfrente gradualmente a la pérdida y que la acepte

como parte de la realidad. El duelo es un proceso social; se comparte y soporta mejor con la ayuda

de los demás.

Es importante superar el propio duelo porque la pérdida de un ser querido puede tener efectos

potencialmente devastadores sobre la salud. Entre los síntomas que pueden acompañar al duelo

están ansiedad, depresión, pérdida de peso, dificultad deglutoria, vómitos, astenia, cefalea, mareo,

desvanecimiento, visión borrosa, exantema, sudoración excesiva, trastornos menstruales, palpitaciones,

dolor torácico y disnea. La persona que experimenta la pérdida de un ser querido también puede

experimentar alteraciones de la libido, la concentración y los patrones de alimentación, sueño,

actividad y comunicación.

Aunque la pérdida de un ser querido puede amenazar la salud, una resolución positiva del proceso

de duelo puede enriquecer al individuo con nuevas perspectivas, valores, retos, sinceridad y

sensibilidad. Para algunos el dolor de la pérdida, aunque reducido, persiste durante toda su vida.

Agonía y muerte

El concepto de muerte evoluciona a lo largo del tiempo, a medida que la persona crece,

experimenta varias pérdidas y piensa en conceptos concretos y abstractos. En general, los seres

humanos se mueven desde la creencia infantil en la muerte como un estado temporal hasta la edad

adulta, en la que la muerte se acepta como algo muy real pero muy aterrador, hasta la ancianidad,

en la que se puede considerar que la muerte es más deseable que vivir con una escasa calidad de

vida.

Los signos clínicos tradicionales de la muerte eran la interrupción del pulso apical, las respiraciones y

la presión arterial, también denominada muerte cardiopulmonar. Sin embargo, desde la aparición de

métodos artificiales para mantener la respiración y la circulación sanguínea es más difícil identificar la

muerte. En 1968, la Asamblea Médica Mundial adoptó la siguiente directriz para los médicos como

indicaciones de muerte:


~ 250 ~

Ausencia total de respuesta a los estímulos externos

Ausencia de movimiento muscular, sobre todo de la respiración

Ausencia de reflejos

Electroencefalograma plano (ondas cerebrales)

En los casos de soporte artificial, la ausencia de ondas cerebrales durante al menos 24 horas es una

indicación de muerte. Sólo entonces un médico puede declarar la muerte, y solo después de esta

declaración se pueden desconectar los sistemas de soporte vital.

Otra definición de muerte es la muerte cerebral o muerte cerebral superior, que se produce

cuando el centro superior del encéfalo, la corteza cerebral, está destruido de forma irreversibles. En

este caso hay un síndrome clínico que se caracteriza por la pérdida permanente de la función del

cerebro y del tronco encefálico, que se manifiesta por la ausencia de reactividad a los estímulos

externos, ausencia de reflejos cefálicos y apnea.

Fases del duelo de Engel

FASE RESPUESTA COMPORTAMENTALES

Choque o

incredulidad

Se niega a aceptar la pérdida.

Tiene sentimientos de aturdimiento.

Acepta la situación intelectualmente, pero la niega emocionalmente.

Conciencia

creciente

La realidad de la pérdida comienza a penetrar en la conciencia.

La ira se puede dirigir contra la agencia, las enfermeras u otras personas.

Restitución Lleva a cabo rituales de luto (por ejemplo, funeral).

Resolución de

la pérdida

Intenta abordar el vacío doloroso.

Sigue siendo incapaz de aceptar un nuevo objeto amado para sustituir a la persona

o al objeto perdido.

Puede aceptar una relación más dependiente con la persona de apoyo.

Piensa y habla sobre recuerdos del objeto perdido.

Idealización

Produce una imagen del objeto perdido que está casi desprovista de características

indeseables.

Reprime todos los sentimientos negativos y hostiles hacia el objeto perdido.

Se puede sentir culpable o con remordimientos sobre actos desconsiderados o

desagradables en el pasado hacia la persona perdida.

Internaliza inconscientemente las cualidades admiradas del objeto perdido.

Los recuerdos del objeto perdido evocan menos sentimientos de tristeza.

Proyecta estos sentimientos en otras personas.

Superación

Comportamientos influenciados por varios factores: importancia del objeto perdido

como fuente de apoyo, grado de dependencia de la relación, grado de

ambivalencia hacia el objeto perdido, número y naturaleza de las demás relaciones

y número y naturaleza de las experiencias de duelo previas (que tienden a ser

acumulativas).


~ 251 ~

Varias tradiciones y prácticas culturales y religiosas asociadas a la muerte, al morir y al proceso del

duelo ayudan a las persona a afrontar estas experiencias. Las enfermeras con frecuencia están

presentes durante la agonía y en el momento de la muerte. El conocimiento de la herencia religiosa y

cultural del paciente ayuda a las a enfermeras a proporcionar a los pacientes y a sus familias una

asistencia individualizada, aun cuando ellas puedan no participar en los rituales asociados a la muerte.

En muchas culturas las personas prefieren una muerte tranquila en su hogar en lugar del hospital.

Los miembros de algunos grupos étnicos pueden solicitar a los profesionales sanitarios que no releven el

pronóstico a los pacientes moribundos. Piensan que los últimos días de las personas deben estar libres

de preocupaciones. Las personas de otras culturas prefieren que se le diga el diagnóstico a un familiar

(preferentemente un varón en algunas culturas) para que un familiar pueda informar con tacto al

paciente de forma gradual, o no informarle en absoluto. Las enfermeras también deben determinar a

quién llamar y cuándo, a medida que se acerca la muerte inminente.

Las creencias y actitudes sobre la muerte, su casa y el alma también varían entre distintas culturas.

Las muertes no naturales, o “muertes malas”, a veces se distinguen de las “muertes buenas”. Además,

la muerte de una persona que se ha comportado bien en la vida se puede considerar menos

amenazante de acuerdo con la creencia de que la persona se reencarnará en una buena vida.

Las creencias sobre la preparación del cuerpo, la autopsia, la donación de órganos, la cremación

y la prolongación de la vida están muy unidas a la religión de la persona. Por ejemplo, las religiones

ortodoxas, oriental y musulmana y los testigos de Jehová y los judíos ortodoxos pueden prohibir la

autopsia, oponerse a ella o desaconsejarla. Lagunas religiones prohíben la extracción de partes del

cuerpo o indican que se deben enterrar adecuadamente todas las partes del cuerpo.

Las enfermeras también deben conocer los rituales del paciente en relación con la muerte, como

los últimos ritos, cantos a la cabecera de la cama y otras prácticas, como procedimientos especiales

para el lavado, el vestido, la colocación, la introducción en un sudario y la asistencia del difunto.


2.1. Biofisiológicos

Edad y etapa de desarrollo: Las creencias o ideologías pueden variar. Un niño pequeño imita lo

que ve, comienza la conciencia de algunos términos como el bien o el mal. En las personas

mayores la práctica religiosa se intensifica o reaparece si ha estado abandonada

anteriormente.

Gestos y actitudes corporales: Permiten a los individuos satisfacer esta necesidad.

2.2. Psicológicos

Conciencia del yo y capacidad de autoconcentración.: Utilización de diferentes ciencias que

expliquen y ayuden a comprender la conciencia del yo.

Compromiso personal: Respecto a lo cotidiano, a las pérdidas, a los problemas sociales y a las

cuestiones esenciales.

Motivación e interés: Satisfacción personal alimentada por la conformidad de un sistema de

valores.


~ 252 ~

Emociones: Pueden influir en la forma de pensar y en sus creencias.

Acceso progresivo a la espiritualidad: Interés por los ritos (morales, religiosos y políticos), los

valores, la coherencia de actitudes.

El deseo de comunicarse con un ser supremo.

2.3. Socioculturales

Cultura: Podemos destacar influencias familiares de nuestros padres y posteriormente del círculo

de amistades y las influencias sociales a través de los medios de comunicación y a nuestro

contexto social.

Pertenencia religiosa. La pertenencia religiosa influye en gran manera las acciones que el

individuo lleva a cabo para satisfacer sus necesidades. Durante la socialización del niño, los

padres desempeñan un papel importante en el aprendizaje de creencias y valores unidos a una

pertenencia religiosa. El adulto está también influenciado por las normas sociales acerca de la

pertenencia religiosa. No obstante, tiene una cierta elección para adherirse o no a una religión

según sus creencias personales. En la persona mayor la práctica religiosa se intensifica o

reaparece si ha estado abandonada anteriormente. La práctica de una religión implica valores

y creencias determinadas.

Status económico: determina el que adquiera una serie de valores.


3.1. Recogida de datos: Entrevista de enfermería

El mejor momento para realizar la valoración espiritual es tras la valoración psicosocial, una vez que

hemos establecido una buena relación con el usuario o su persona de apoyo y considera apropiado

hablar sobre sus temas personales.

Recogerá preguntas como:

Creencia religiosa, rituales, conflictos, exigencias que comporta.

Sentido de la vida.

Jerarquía de valores (familia, amistad, éticos)

Interferencias en la práctica religiosa.

Contradicciones entre valores.


Observar gestos y posturas.

Observar si hay signos de angustia, nerviosismo, ansiedad, incomunicación que pudieran

estar relacionados.


~ 253 ~



La salud espiritual o bienestar espiritual consiste en sentirse bien, útil y realizado, es una forma de

vivir, de considerar la vida una experiencia agradable y llena de sentido. Esto hace que el individuo

tome decisiones libres que contribuyan a mantener la vida y a enriquecerla.

Cuando una persona está conforme con el sistema de creencias y valores del entorno en el que

está inmerso mostrará una serie de signos indicadoras de independencia en esta necesidad.

Concepción de un significado de la vida y de la muerte positiva.

Que pueda realizar actividades según sus creencias

Pide información realista sobre su enfermedad.

Valora su dimensión espiritual.

La persona mantiene sus ideales y creencias y estas no influyen negativamente sobre su salud.

La persona utiliza sus valores o creencias para que le proporcionen la fuerza necesaria para

afrontar ciertas circunstancias.

Gestos y actitudes a ceremonias religiosas

Asistencia a ceremonias religiosas

Utilización de objetos religiosos

Observación de reglas de una religión

Lecturas sobre escritos religiosos

Pertenencia a grupos religiosos

Tiempo de plegaria y meditación

Participación en obras de caridad

Participación en obras comunitarias

Compromiso en una acción social, humanitaria o creativa


Entre otros signos y síntomas podemos encontrar:

Cólera hacia Dios.

Búsqueda de ayuda espiritual.

Desplazamiento de la cólera hacia los representantes religiosos.

Verbalización de conflictos internos sobre las creencias.

Puesta en duda de los valores y las creencias personales mientras se intenta tomar una

decisión.

Concepción de un significado de la vida y de la muerte negativa.

Sentimientos de soledad y de culpabilidad.

Conflicto entre las creencias y los tratamientos de salud.

Diagnósticos de enfermería

Sufrimiento espiritual.

Conflicto de decisiones.

Afrontamiento individual inefectivo


~ 254 ~

Potencial de aumento de bienestar espiritual.


Como los enfermeros dispensan una asistencia holística, se preocupan no sólo por el cuerpo físico y

la mente, sino también por el espíritu del paciente. La satisfacción de las necesidades espirituales del

paciente puede reducir el sufrimiento y ayudar a la curación física y mental. Para poner en práctica la

asistencia espiritual, los enfermeros deben tener habilidad en el establecimiento de relaciones de

confianza entre el personal de enfermería y el paciente. Esta habilidad para la asistencia espiritual

precisa que el personal de enfermería posea una autoconsciencia espiritual saludable. Es inevitable

que esta autoconsciencia espiritual personal influya en la asistencia de enfermería. En particular, esta

autoconciencia espiritual ayudará al personal de enfermería a identificar las preocupaciones

espirituales de los pacientes y a ser empática con las mismas.

Las acciones de enfermería tienen como objetivo ayudar al usuario a conseguir los objetivos

generales de fortaleza espiritual, serenidad y satisfacción personal.

Para ser eficaz en sus actuaciones las enfermeras deben haber examinado y revisado sus propias

creencias y valores personales y si se siente incómoda ayudando al usuario en los aspectos religiosos

debe informar sobre ello y buscar a alguien que pueda sustituirla.

Es muy importante respetar estas creencias y no juzgar ni calificarlas de buenas o malas. Para aliviar

la angustia espiritual las enfermeras deben fijarse en las necesidades espirituales que nos refiere el

cliente más que en la adscripción atribuida en el historial. No se debe dar por sentado que el usuario

no tiene necesidades espirituales por el hecho de ser ateo:

Ayudar a encontrar un significado a lo que está pasando.

Ayudar a que utilice sus recursos para enfrentarse a la enfermedad.

Ayudar a que cumpla obligaciones religiosas.

Proporcionar recursos espirituales.

Los familiares pueden necesitar ayuda espiritual.

Informar sobre los medios con los que cuenta el hospital para satisfacer las necesidades

espirituales y procurar que se beneficien de ello en la medida de lo posible.

Enseñar a la persona a controlar sus emociones para que sus ideales no se vean afectados

de manera negativa.

Respetar las propiedades de los pacientes que tengan un significado religioso y permitirles

conservar tales artículos.

Expresión del cliente de sus creencias y valores.

Planificación de actividades religiosas con el cliente.

Informar al cliente sobre los servicios ofrecidos por la comunidad.

La principal responsabilidad de enfermería para los pacientes moribundos es ayudar al paciente a

que tenga una muerte pacífica. Otras responsabilidades más específicas son las siguientes:

Minimizar la soledad, el miedo y la depresión.

Mantener la sensación de seguridad, autoconfianza, dignidad y autoestima.

Ayudar al paciente aceptar las pérdidas.

Proporcionar alivio físico.


~ 255 ~

Ayudar a los pacientes a morir con dignidad. Las enfermeras deben asegurarse de que el paciente

sea tratado con dignidad, es decir, con honor y respeto. Los pacientes moribundos con frecuencia

sienten que han perdido el control sobre sus propias vidas y sobre la vida en sí misma. Ayudar a los

pacientes a morir con dignidad supone mantener su humanidad, de forma compatible con sus valores,

sus creencias y su cultura. Al presentar las opciones disponibles al paciente y a otras personas

importantes, las enfermeras pueden restaurar y apoyar los sentimientos de control.

Los pacientes quieren poder manejar los fenómenos que preceden a la muerte para poder morir en

paz. Las enfermeras pueden ayudarles a determinar sus propias prioridades físicas, psicológicas y

sociales. Las personas moribundas con frecuencia luchan por la autorrealización más que por la

autoconservación, y pueden necesitar encontrar un significado para seguir viviendo mientras sufren. En

este caso, parte del reto para la enfermera es dar apoyo a la voluntad y la esperanza del paciente.

Los cuidados paliativos, según la descripción de la Organización Mundial de la Salud, son un

abordaje que mejora la calidad de vida de los pacientes y de sus familias cuando se enfrentan al

problema asociado a una enfermedad potencialmente mortal, mediante la prevención y el alivio del

sufrimiento por medio de la identificación temprana y una valoración y un tratamiento impecables del

dolor y de otros problemas físicos, psicosociales y espirituales. Los cuidados paliativos:

Proporciona alivio del dolor y de otros síntomas molestos

Afirma la vida y consideran la muerte como un proceso normal

No pretenden acelerar ni retrasar la muerte

Integran los aspectos psicológicos y espirituales de la asistencia del paciente

Ofrecen un sistema de apoyo para ayudar a los pacientes a vivir lo más activamente

posible hasta la muerte

Ofrecen un sistema de apoyo para ayudar a la familia a afrontar la enfermedad del

paciente y su propia pérdida de un ser querido

Utilizan un abordaje en equipo para plantear las necesidades de los pacientes y de sus

familias, incluyendo asesoramiento para la pérdida de un ser querido, cuando esté

indicado

Mejoran la calidad de vida, y también pueden influir positivamente en la evolución de la

enfermedad

Se puede aplicar en las primeras fases de la evolución de la enfermedad, junto a otros

tratamientos que tienen como objetivo prolongar la vida, como la quimioterapia o la

radioterapia, e incluye los estudios necesarios para conocer y tratar mejor las

complicaciones clínicas molestas

Aspectos terapéuticos

Atención a la familia

a) Al manifestar en forma verbal los sentimientos se libera la emoción, lo que contribuye a reducir

la angustia. Al ocurrir la muerte, la enfermera debe prestar atención a los pacientes cercanos y

a los pacientes y amigos. Si la familia solicita un sacerdote, tal vez sea de gran ayuda.

b) La impresión que produce la muerte en la familia se manifestará en varias formas de estrés o

choque. Si la familia es muy sensible u ocurren manifestaciones físicas, como desmayo, deberá

avisar al médico.

Cuidados del difunto (posteriores a la muerte)


~ 256 ~

Rigidez cadavérica: es la rigidez del cuerpo que se produce entre 2 y 4 horas después de la muerte.

Se debe a la ausencia de trifosfato de adenosina (ATP), que hace que los músculos se contraigan, lo

que a su vez inmoviliza las articulaciones. La rigidez cadavérica inicia en los músculos involuntarios

(corazón, vejiga, etc.) y después progresa a la cabeza, el cuello y el tronco, y finalmente alcanza a las

extremidades. La rigidez cadavérica desaparece aproximadamente 96 horas después de la muerte.

Enfriamiento cadavérico, es la disminución gradual de la temperatura del cuerpo tras la muerte.

Cuando se interrumpe la circulación sanguínea y el hipotálamo deja de actuar, la temperatura

corporal disminuye aproximadamente 1ºC por hora hasta que se iguala con la temperatura ambiental.

Simultáneamente, la piel pierde su elasticidad y se puede romper fácilmente cuando se quitan las

curas o la cinta adhesiva.

Después de la interrupción de la circulación sanguínea, los eritrocitos se rompen, liberando

hemoglobina, que tiñe los tejidos circundantes. Esta coloración, denominada lividez cadavérica,

aparece en las zonas más inferiores o declives del cuerpo.

Los tejidos después de la muerte se hacen blandos y finalmente se licúan por la fermentación

bacteriana. Cuanto mayor sea la temperatura, más rápida será esta alteración. Por tanto, los cuerpos

se almacenan con frecuencia en lugares fríos para retrasar este proceso. El embalsamiento previene el

proceso mediante la inyección de sustancias químicas dentro del cuerpo para destruir las bacterias.

El personal de enfermería puede ser responsable del cuidado de un cuerpo después de la muerte.

Los cuidados post mortem se deben realizar según la política del hospital.

a) Se levanta la cabeza y hombros con una almohada o sostén para impedir que se acumule

sangre en la cara y la coloree.

b) Es deseable conservar la posición normal ·decúbito supino”, para que no ocurra

deformaciones de cara o cuerpo, deberá colocarse este en línea recta. Se pondrá los dientes

artificiales tan pronto como sea posible, para después cerrar la boca. Para conservar el

aspecto del sueño normal se debe cerrar los ojos, ejerciendo presión con la punta de los

dedos durante breve lapso; si no permanecen cerrados, deberá colocarse un algodón

húmedo, en cada párpado durante algunos momentos. Se colocará una toalla doblada

debajo del mentón.

c) Es responsabilidad de la enfermera impedir se extravíen las pertenencias del difunto. La ropa y

objetos de valor deberán reunirse, rotularse y entregarse al pariente más cercano. Esto se

anota en el expediente, donde también se mencionan todos los objetos de valor que

permanecen en el cadáver.

d) Debe respetarse la dignidad del difunto. La enfermera impedirá el descubrimiento innecesario

al aplicar la mortaja, identificar al paciente y quitar drenes, tubos, etc. Si se limpian las heridas,

se colocan apósitos limpios y se lava el cuerpo, se reducirá la posibilidad que ocurran malos

olores por microorganismos.

e) Después de salir la familia del cuarto se llevará el cuerpo a la morgue en camilla; se cubrirá por

completo con una sábana y cobija y se transportara en forma tan callada e incospicua como

sea posible, para no intranquilizar a los demás pacientes y visitantes. Deberán utilizarse

elevadores de servicio y corredores de poco tránsito. Se almacena el cuerpo en una zona

refrigerada hasta que vengan a recogerlo el personal de la funeraria.


~ 257 ~

NECESIDAD DE OCUPARSE DE LA PROPIA REALIZACIÓN


1.1. Desarrollo de conceptos

Ocuparse para realizarse es una necesidad para todo individuo; éste debe llevar a cabo

actividades que le permitan satisfacer sus necesidades o ser útil a los demás. Las acciones que el

individuo lleva acabo le permiten desarrollar su sentido creador y utilizar su potencial al máximo. La

realización de acciones proporciona un sentimiento de gratificación.

El ser humano siente el deseo de llevar a cabo cosas útiles que responden a un ideal en el que

cree, lo que implica por parte del individuo el escoger una carrera o pertenecer a un grupo. Para

hacer esto debemos aprender a conocernos a conocer a los demás y a conocer el entorno. La

capacidad del individuo de realizarse es personal y única, esto significa que ciertos individuos tienen

siempre necesidad de los demás para sentirse valorados, mientras que otros pueden prescindir y

encontrar en su interior una gratificación.

Básicamente nos ocupamos con trabajo y diversión, complementarias y aspectos fundamentales

de la vida.

1.2. Terminología asociada a la necesidad de Ocuparse

Trabajo: Palabra usada para describir la actividad diaria y que hace pensar en remuneración.

Puede producir un sentimiento negativo, pero ofrece un significado para la motivación y la

realización.

Diversión: Lo que el individuo hace durante el tiempo que no trabaja, abarca descanso, ocio,

afición, deporte…

Autonomía: Toma de decisiones lúcida del individuo frente a las alternativas que se le ofrecen y

que le llevan a actuar de forma consecuente.

Rol social: Conjunto de normas a las cuales la acción de los individuos está sometida en vista

de una posición o de una función particular en un grupo o en una colectividad.

Estatus social: Lugar ocupado por el individuo en la estructura social dictada por la sociedad.

Valoración. Sentimiento de satisfacción por constatación del valor de una acción.

Autoestima: Percepción que el individuo tiene de su valor.

Autoconcepto: Incluye todas las autopercepciones (aspecto, valores y creencias) que influyen

en el comportamiento y a las que se hace referencia cuando se utiliza las palabras yo o mí. El

autoconcepto es una idea compleja que incluye en los siguiente:

- Cómo piensa, habla y actúa una persona.

- Cómo una persona ve y trata a otra persona.

- Las elecciones que hace una persona.

- La capacidad de dar y recibir amor.

- La capacidad de realizar acciones y de modificar las situaciones.


~ 258 ~

Hay cuatro dimensiones en el autoconcepto:

- Autoconocimiento. El conocimiento que una persona tiene sobre sí misma, incluyendo las

introspecciones sobre las propias capacidades, naturaleza y limitaciones.

- Expectativas en relación con uno mismo; lo que uno espera de sí mismo; puede ser una

expectativa realista o poco realista.

- Yo social: cómo es percibida una persona por los otros y por la sociedad.

- Evaluación social: la valoración de un mismo en relación con los demás, con los sucesos o

con las situaciones.

Aspectos psicosociales

El concepto de uno mismo, la autoestima y la propia imagen son esenciales para la salud física y

mental de un individuo. Los individuos con un concepto de uno mismo positivo o elevada autoestima

son más capaces de desarrollar y mantener relaciones interpersonales cálidas y de resistir la

enfermedad psicológica y física. Un concepto de uno mismo sano capacita a la persona a encontrar

la felicidad en la vida y a afrontar los disgustos y cambios de la vida.

Una de las principales responsabilidades de la enfermera/o es identificar a personas con un

concepto negativo de uno mismo o baja autoestima y ayudarles a desarrollar una visión más positiva

de la misma.

Concepto de uno mismo y autoestima

Los términos concepto de uno mismo, propia imagen, autoestima, propia importancia, sensación

de la propia importancia, respecto de sí mismo y amor así mismo se ha denominado como el

componente cognitivo del propio sistema, y la autoestima como el componente afectivo. En otras

palabras el concepto de uno mismo, es como me veo a mí mismo, y la autoestima, es como me siento

conmigo mismo. Ambas construcciones son inseparables ya que la autoestima se basa en el concepto

de uno mismo.

El concepto de uno mismo se sustenta en:

El yo conocido: Como soy o como e percibo.

El otro yo, o el yo social: como percibo que los demás me perciben.

El yo ideal: Como me gustaría ser.

Componentes del autoconcepto

Imagen corporal: Es la imagen del yo físico o imagen corporal incluye talla, apariencia,

maquillaje, vestido, entre otros. Dicha imagen está influenciada por los valores culturales y

sociales que en algunas oportunidades se convierten en amenazas potenciales.

Desempeño del rol. Un rol es el conjunto de expectativas sobre como una persona que ocupa

una determinada posición se comporta. Los roles son fijados por la sociedad a la que pertenece

el individuo. Para actuar adecuadamente, el individuo necesita saber quién es en relación con

los demás y que esperan de él. El desempeño del rol está influenciado por los estereotipos como

por ejemplo, lo esperado por un hombre o una mujer, por la incompatibilidad y/o por conflicto

del rol.

Autoidentidad: Es un sentido consciente de individualidad y de unicidad que continuamente se

produce a lo largo de la vida, abarca características tangibles como nombre, sexo, edad, raza,


~ 259 ~

ocupación, estado civil, educación, entre otras y características intangibles como son los valores

y las creencias incluyendo la honestidad, la piedad, egoísmo, entre otras. En resumen la

identidad es lo que nos distingue de los demás.

Autoestima: la forma en que uno percibe y estructura el concepto de uno mismo teniendo

depende del proceso de desarrollo del mismo dando por resultado un autoestima positiva o

negativa.

Los factores que intervienen en el desarrollo de la autoestima son:

Las personas significativas

Expectativas del rol social

Crisis del desarrollo psicosocial

Estilos de comunicación-adaptación

Mantenimiento y evaluación de la autoestima

Cuando las personas llegan a la edad adulta, su autoconcepto básico y su nivel básico de

autoestima están relativa mente bien establecidos, y ya tienen una noción de su yo percibido, esto es,

como se ven a sí mismas y cómo son vistas por los demás. Además, tienen una percepción acerca de

su yo ideal, es decir, cómo deberían ser o como preferirían ser. Algunas veces este yo ideal es realista;

a veces, no lo es. Klose y Tinius (1992, pág. 5) afirman que «una autoestima adecuada es vista como la

aceptación de uno mismo, a pesar de los errores, las derrotas y los fracasos vividos». Cuando el yo

percibido se aproxima al yo ideal, las personas no desean ser demasiado diferentes de lo que ya creen

que son. Una discrepancia entre el yo ideal y el yo percibido puede ser un incentivo para la

autosuperación. Sin embargo, cuando la diferencia es grande, puede producirse como resultado una

baja autoestima.

La autoestima básica se refiere a los fundamentos de la autoestima, que se establecen durante las

experiencias tempranas de la vida, por lo general en el seno de la familia. No obstante, el nivel

funcional de la autoestima global de un adulto puede cambiar notablemente de día en día, y de

momento en momento. La autoestima funcional es el resultado de la evaluación continuada de la

persona con respecto a sus interacciones con las personas y con los objetos. La autoestima funcional

puede exceder a la básica o puede retroceder a un nivel inferior. El estrés severo (por ejemplo, el estrés

relacionado con la enfermedad o el desempleo prolongado puede disminuir sustancialmente la

autoestima básica de una persona.

La percepciones del yo (tanto del que es, como del que se desea) por regla general surgen de la

autoevaluación de acuerdo con determinados criterios. Los siguientes son cuatro criterios básicos por

los que las personas se juzgan a sí mismas.

Poder: La capacidad para influir en las personas significativas y controlar los acontecimientos

que son importantes a nivel personal.

Trascendencia: la aceptación, atención y afecto de los demás, que comunican a la persona un

sentido claro de que es valorada y considerada como un ser humano valioso.

Competencia: el cumplimiento con éxito de las demandas y de los logros, en especial de los

objetivos que son importantes en el plano personal.

Valores morales: El cumplimiento de los estándares morales y éticos.


~ 260 ~

La autoevaluación es habitualmente un proceso mental encubierto. Con frecuencia, las personas

se califican a sí mismas negativamente o proyectan sus fracasos sobre el futuro. Por regla general, el

reconocimiento personal positivo es menos frecuente.

Los cuatro elementos de la experiencia que se corresponden con el desarrollo de la autoestima

son: a) Las personas significativas b) las expectativas del rol social: c) las crisis del desarrollo psicosocial,

y d) los estilos de comunicación y de afrontamiento (Stanwyck 1983, pág. 13).


2.1. Factores biofisiológicos

Edad y crecimiento: El juego permite al niño desarrollarse y valorizarse. Más tarde cuando

pertenece a un grupo (escuela) percibe la valorización frente a la sociedad. El adulto que

desempeña distintos roles es valorizado frente a la sociedad. El adulto que desempeña

distintos roles es valorizado en tanto que lo ha escogido y que responde a sus aspiraciones.

Los adultos mayores pueden estar valorados o no según la sociedad por las actividades

que ha desarrollado o desarrollo.

Constitución y capacidades físicas: Los individuos deben escoger actividades que le

permitan realizarse teniendo en cuenta sus capacidades.

2.2. Factores Psicológicos

Emociones: El llevar acciones que respondan a los gustos y a las aspiraciones del individuo

es un factor de motivación que le permiten realizarse e ir siempre más lejos. La alegría, la

dicha y el bienestar influyen en la satisfacción de la necesidad.


Cultura: Según la cultura los individuos tienen la posibilidad de escoger la carrera o

actividad de ocio que pueden realizar.

Roles sociales: El individuo que tiene la libertad de escoger sus estudios y sus trabajos

puede realizarse totalmente siempre y cuando las normas sociales le convengan.


3.1. Recogida de datos: Entrevista de Enfermería, examen físico-comportamental

y observación del entorno

Observación

Debemos recordar que las conductas no verbales como la postura corporal, los movimientos, los

gestos, los tonos de voz, las pausas proporcionan importantes indicativos del autoconcepto de la

persona.

Entrevista de Enfermería. Recogeremos información como:

Actividades habituales, situación laboral, si está desempleado, jubilado.


~ 261 ~

Personas a su cargo, como vive este hecho.

Problemas. circunstancias que modifiquen el cumplimiento de las actividades.

Opinión de los demás hacia su trabajo .capacidad de tomar decisiones.

La autopercepción:

La percepción del yo físico:

¿Cómo se siente en cuanto a su aspecto personal?

¿Cómo dicen los demás con respecto a su aspecto personal?

¿Qué cambios espera en su cuerpo? (Como resultado de cirugías y tratamientos)

¿Qué cambios ha notado en el aspecto de su cuerpo o funciones?

La percepción del yo personal:

¿Cómo se ve a sí mismo como persona?

¿Qué le gusta de sí mismo y que no le gusta?

¿Cuáles son sus capacidades, talentos o potencialidades?

¿Hace amigos con facilidad?

¿Es difícil para usted decir NO, cuando quiere decir no?

¿Siente que le gusta a sus compañeros y colegas?

Roles y relaciones:

Relaciones familiares:

¿Con quién se siente más cercano?

¿Con quién es más distante en la familia?

¿Cuáles son sus responsabilidades en la familia?

¿Cree que cumple bien con lo que se espera de Usted?

¿Está orgulloso de los miembros de su familia?

¿Cree que sus familiares están orgullosos de usted?

Roles, laborales y sociales:

¿Cómo son sus relaciones en el trabajo?

¿Le gusta su trabajo?

¿Qué hace en su tiempo libre?

¿Pertenece a algún grupo?

¿A quién busca en caso de necesitar ayuda?

4. MANIFESTACIONES DE INDEPENDENCIA/DEPENDENCIA EN LA NECESIDAD


De orden biológico

Funcionamiento óptimo de las funciones fisiológicas

De orden psicológico

Manifestaciones de alegría –felicidad.

Autocrítica, toma de decisiones.

Autoestima, consciente de su valor y de sus capacidades.

Autoimagen, aprecia su apariencia.


~ 262 ~

De orden sociológico

Comportamiento en relación a la etapa de desarrollo del individuo:

En adultos son signos de independencia:

Trabajo: amor, valoración del mismo, participación en las decisiones, satisfacción,

ambición, motivación del mismo.

Participación en las decisiones del trabajo, promoción.

Ambición, motivación

Roles sociales: Dominio de los roles, valorización de los diferentes.

Tener tiempo de ocio: pertenencia a un grupo y ocupación que le permite la realización y

satisfacción.

En niños una manifestación de independencia sería el estar satisfecho en el comportamiento

lúcido, de los sucesos escolares, actividades deportivas o servicios prestados.


Pueden estar causadas por pérdida o deterioro sensorial, incapacidad física, mental, pérdida de

trabajo etc. Encontramos: Autoestima baja, Pérdida del rol social, no aceptación de la imagen

corporal.

Los comportamientos relacionados con una autoestima baja son:

Postura encorvada.

Aseo deficiente.

Hablar vacilante.

Excesivamente crítico consigo mismo o con los demás.

Incapacidad para aceptar comentarios positivos acerca de sí mismo.

Se disculpa con frecuencia, verbaliza desesperanza, desamparo e impotencia.

Sentimientos negativos acerca de su propio cuerpo.

Fracaso en completar o continuar actividades.

Sentimientos de fracaso y frustración

Sentimientos de inutilidad y culpabilidad

Indiferencia o apatía hacia sí mismo

Destaca aspectos negativos de su persona

Crítica severa a los otros para elevar su opinión sobre si misma

Búsqueda constante de aprobación de sus actos

Deseos permanentes de ser reconocidos

Actitud demandante

Imagen corporal distorsionada

Sentimientos de despersonalización

Comportamiento autodestructivo (consumo excesivo alcohol, drogas…).

Elementos que afectan el autoconcepto y la autoestima

1. De la imagen corporal:

Pérdida de partes corporales (amputación, mastectomías, histerectomías)


~ 263 ~

Pérdida de funciones corporales (lesiones medulares, accidentes, disminución de la

capacidad motora, sensorial y mental).

Desfiguración (quemaduras, colostomías, traqueostomía, embarazo)

2. Del rol:

Pérdidas de seres queridos (padre, hermano, amigos, hijos)

Cambio o pérdida de trabajo

Jubilación

Divorcio o separación

Enfermedad

Hospitalización

Incapacidad para satisfacer la expectativa del rol

3. De la identidad:

Cambio en la apariencia física

Declive en las capacidades físicas, mentales o sensoriales

Incapacidad para conseguir las metas

Preocupaciones por las relaciones

Yo ideal irreal

Diagnósticos de enfermería:

Trastorno de la imagen corporal.

Trastorno de la autoestima.

Alteración en el desempeño del rol.


5.1. Actividades para mantener la independencia:

Averiguar gustos y preferencias.

Planificar actividades.

Grupos de ayuda.

5.2. Intervenciones preventivas y terapéuticas ante problemas específicos

Ayudar al cliente a desarrollar una imagen más positiva y realista de ellos mismos.

Establecer relación de ayuda.


~ 264 ~

NECESIDAD DE RECREARSE



Según Mark Twain el “trabajo consiste en todo aquello que un cuerpo es obligado a hacer y el

juego consiste en todo aquello que un cuerpo no es obligado a hacer”

Recrearse es una actividad que es imprescindible incluir en algún momento del día. Resulta

fundamental divertirse y ocuparse en algo agradable para poder obtener un descanso físico y

psicológico y mantener así el equilibrio bio-psico-socio-espiritual.

Este momento debe existir diariamente y después de cada ciclo estipulado de trabajo

(vacaciones).

Desde hace milenios el ser humano ha sido consciente de la necesidad de ocupar una parte de su

tiempo con actividades recreativas para liberarse de la tensión engendrada por su trabajo diario. Las

diferentes maneras de recrearse han cambiado con la evolución de las sociedades.

Recrearse es una necesidad para el ser humano; divertirse con una ocupación agradable con el

objetivo de obtener un descanso físico y psicológico.

Incluiremos a la sexualidad como fenómeno que puede expresarse de forma individual y muy

personal, y cuyo significado evoluciona a partir de las experiencias vitales. Factores fisiológicos,

psicológicos y culturales influyen en la sexualidad de una persona y dan lugar a la amplia gama de

actitudes y comportamientos que se ven en los seres humanos. No hay comportamientos sexuales

universales normales. Generalmente se puede definir la expresión sexual satisfactoria o “normal” como

cualquier comportamiento que dé placer y satisfacción a los adultos que participen en el mismo, sin

embargo, lo que constituye una expresión “normal” varía de unas culturas y religiones a otras.

1.2. Salud sexual

La salud sexual es un fenómeno individual y, en cambio, constante que se encuadra dentro de la

amplia gama de pensamientos, sentimientos, necesidades y deseos sexuales humanos. Para la

mayoría de las personas no se considera la salud sexual hasta que se observa su ausencia o deterioro.

La mejor determinación del grado de salud sexual de una persona la realiza la misma persona, a veces

con la ayuda profesional cualificado. La organización Mundial de la Salud definió la salud sexual en

1975 como “la integración de los aspectos somáticos, emocionales, intelectuales y sociales del ser

sexual, de formas que sean enriquecedoras positivamente y que mejoren la personalidad, la

comunicación y el amor”. Esta definición reconoce las dimensiones biológica, psicológica y

sociocultural de la sexualidad.

Los componentes de la salud sexual son:

Autoconcepto sexual

Imagen corporal

Identidad sexual

Comportamiento según el rol sexual

Libertades y responsabilidades


~ 265 ~

1.3. Desarrollo de la sexualidad

El desarrollo de la sexualidad comienza con la concepción y continúa durante toda la vida.

FASE CARACTERISTICAS

Lactancia

Nacimiento

hasta los 18

meses

Recibe la asignación del sexo masculino o femenino.

Se diferencia gradualmente a sí mismo de los demás.

Los genitales varones tienen erecciones peneanas, las mujeres, lubricación

vaginal.

Niño pequeño

1-3 años

Sigue desarrollando su identidad sexual.

Es capaz de identificar su propio sexo.

Preescolar

4-5 años

Es cada vez más consciente de su propio yo.

Explora las partes del cuerpo suyas y de sus compañeros de juegos.

Aprende los nombres correctos de las partes del cuerpo.

Aprende a controlar los sentimientos y el comportamiento.

Centra su amor en el progenitor del otro sexo.

Edad escolar

6-12 años

Tiene una intensa identificación con el progenitor del mismo sexo.

Tiende a tener amigos del mismo sexo. Tiene una identidad creciente del propio yo.

Aumento del pudor, necesidad de privacidad.

Continúa el comportamiento de autoestimulación.

Aprende el rol y los conceptos del propio sexo como parte del autoconcepto

total.

Hacia los 8 o 9 años se preocupa por comportamientos sexuales específicos y

con frecuencia aborda a sus padres con preocupaciones explícitas sobre

sexualidad y la reproducción.

Adolescencia

12-18 años

Se desarrollan las características sexuales primarias y secundarias.

Habitualmente se produce la menarquia.

Desarrolla relaciones con parejas interesadas.

La masturbación es frecuente.

Puede participar en actividad sexual.

Puede experimentar con relaciones homosexuales.

Tiene riesgo de gestación y de enfermedades de transmisión sexual.

Adultos jóvenes

18-40 años

La actividad sexual es frecuente.

Establece su proipo estilo de vida y sus valores.

La identidad homosexual habitualmente se establece hacia la mitad de la

tercera década.

Muchas parejas comparten las obligaciones económicas y las tareas del hogar.

Adultos en la

edad media de

la vida

40-65 años

Los varones y las mujeres experimentan una reducción de la producción

hormonal.

La menopausia se produce en las mujeres, habitualmente en cualquier

momento entre los 40 y los 55 años.

El climaterio se produce gradualmente en los varones.

Se hace importante más calidad que el número de experiencias sexuales.

Las personas establecen normas morales y éticas independientes.

Edad adulta

tardía

65 años y más

Con frecuencia continúa el interés en la actividad sexual.

La actividad sexual puede ser menos frecuente.

Disminuyen las secreciones vaginales de las mujeres y se atrofian las mamas.

Los varones producen menos espermatozoides y necesitan más tiempo para

conseguir una erección y para eyacular.


Los factores que afectan la sexualidad incluyen el nivel de desarrollo, la familia, la cultura, los

valores religiosos, las expectativas y la ética personales, las enfermedades, los fármacos y los

problemas de relación.


~ 266 ~

2.1. Factores Biofisiológicos

Edad: Es fundamental, diferenciamos entre el juego de los niños y el de los adultos. El desarrollo

físico del niño está favorecido por el juego que ocupa gran parte de su tiempo. El tiempo

concedido a los juegos y a la diversidad de actividades recreativas se modifican en la edad

escolar y durante la adolescencia. La madurez física permite al adulto escoger las actividades

recreativas que le gusta realizar en sus periodos de ocio. La disminución de la agilidad de las

personas mayores puede limitar la elección y duración de las actividades recreativas.

Para liberar su angustia, el adolescente tiene mayor necesidad de liberarse y distraerse, y por lo

tanto, de realizar actividades que exijan una descarga y canalización energéticas, a través de

grupos, pandillas, juegos y bailes, combinadas con otras actividades que requieran interés y

participación emocionales. El adolescente precisa un ambiente seguro que posibilite el control

exterior de su conducta, la información y el apoyo para hacer frente a los problemas que se le

plantean.

Para los adultos el ocio se define en función del trabajo que se desempeñe, hasta tal punto

que en la mayoría de los casos, el trabajo es simplemente un medio para obtener los recursos

necesarios que permitan mantener un nivel determinado de ocio durante el mayor tiempo

posible. Puede que a causa de las condiciones de trabajo de muchas personas y la

insatisfacción o frustración que se encuentra de manera generalizada en la sociedad actual,

no se contemplan facetas del trabajo como pueden ser la dignificación de la existencia o la

realización personal. Aun así, ciertas personas consideran su ocupación como una

prolongación de su recreación y disfrutan de ella. De esto se extrae que tanto las actividades

lúdicas como las profesionales encuentran su sentido según la actitud mental de cada

persona.

Las formas de diversión del adulto deben ser variadas para no caer en la monotonía y el hastío

y su objetivo es el de producir sensaciones satisfactorias sobre quien las lleva a cabo. En el

adulto suelen ir dirigidas en su mayoría a promover la interrelación con otros individuos y la

integración social en el medio circundante, lo que en algunos casos hace olvidar el verdadero

propósito de provocar satisfacción y se convierte en un esfuerzo por integrarse a toda costa.

Constitución y capacidades físicas. Las actividades recreativas que piden un gran esfuerzo

físico están relacionadas a la constitución y a las capacidades físicas década individuo. Este

último ha de tener en cuenta este componente en la elección de sus diversiones.


La actividad recreativa, permite al individuo exteriorizar sus emociones y liberarse de sus tensiones.

Personalidad y motivación: Gustos de la persona ante la elección de su forma de recreo y su

interés y entusiasmo. El desarrollo de la personalidad del niño y el control de sus emociones se

realiza a través del juego.

Emociones: Según el estado anímico en que se encuentre la persona estará en mayor o menor

disposición de realizar la actividad. Es una de las necesidades directamente relacionadas con la

salud mental ya que significa practicar actitudes encaminadas a la diversión y comprende la

capacidad de disfrutar, de poseer sentimientos positivos sobre uno mismo y sobre los demás y

sentir placer. En un estado depresivo esta capacidad se halla anulada


~ 267 ~

2.3. Factores sociológicos

Adecuados recursos económicos. La pobreza y la necesidad de ganarse el sustento

comportan a algunos niños la asunción de responsabilidades y competencias inadecuadas a

su momento evolutivo, por lo que uno de los factores de protección a la infancia es la

obligatoriedad de no trabajar. También la existencia de determinada infraestructura lúdica

marca diferencias.

Clima: La meteorología influirá directamente en la elección de la actividad.

Cultura. Ciertos pueblos mantienen sus tradiciones mediante el desarrollo periódico de

actividades recreativas que les son propias. La gran participación de los individuos a las fiestas

populares demuestra la eficacia de este medio para satisfacer su necesidad de recrearse.

Roles sociales (empleo y jubilación).condiciones de trabajo que permitan un tiempo libre

suficiente favorecen la satisfacción de la necesidad de recrearse. La prejubilación y la

jubilación aumentan el tiempo libre de los individuos, que pueden entonces organizar sus

actividades recreativas según sus gustos.

Organización social. Adoptar condiciones que permitan el acceso a actividades diversificadas

del tiempo libre tales como descansar, distraerse, aprender y realizarse favorecen la

satisfacción de la necesidad de recrearse.


La valoración de esta necesidad va a depender del carácter de la persona, sus preferencias en lo

que se refiere a compañía, ocio, diversión y en como el proceso que está viviendo afecta a estas

preferencias.

La valoración de los problemas sexuales posibles o reales forma parte de la valoración de

enfermería inicial.


La entrevista a un paciente en relación con la salud sexual puede ser incómoda para algunos

enfermeros (y para el paciente). Los enfermeros deben ser conscientes de sus propios sentimientos y

creencias para poder preparar abordajes, obtener datos y crear el plan asistencial de enfermería. El

enfermero deja de lado sus valores personales sobre las prácticas sexuales y utiliza un abordaje

competente y culturalmente, ni crítico ni amenazante sino tranquilizador.

Significado que da la persona a las actividades recreativas.

Actividades recreativas habituales.

Problemas actuales en relación a actividades recreativas.

Hábitos de vida y ocio.

Limitaciones que le impone su proceso.


Infraestructura que existe en el entorno inmediato.


~ 268 ~

Recursos humanos y materiales

Horarios.



Realizar actividades de ocio satisfactorias.

Presentar deseos y facilidad para el juego ( niños)

Mostrar buen humor.

Recibir visitas agradables con frecuencia.


Alteración en la participación social

Afirmaciones de la persona que expresan aburrimiento, deseos de tener algo que hacer.

Dificultad para realizar los pasatiempos habituales.

Los problemas sexuales incluyen trastornos del deseo, trastorno de la estimulación, trastornos

orgásmicos, problemas con la satisfacción y trastornos de dolor sexual.

Diagnósticos enfermeros

Déficit de actividades recreativas.


La intervención de los profesionales de enfermería debe ir dirigida hacia dos vertientes paralelas. En

primer lugar actuando directamente sobre la persona afectada y como apoyo y respaldo, debe

también dirigirse a las personas que componen el entorno del paciente: familiares, amigos...

Cuando se trata de un niño, esto se traduce en el manejo de todos los medios y conocimientos de

que se disponga para conseguir implicar al niño en su propia salud y crear en torno a él un espacio

dentro del cual se pueda trabajar con él y proporcionarle un desarrollo adecuado haciendo que se

sienta cómodo.

Para ello debemos fomentar y participar en sus juegos, canciones, etc. Otro método a emplear es

el de realizar juegos que utilicen material médico y familiarizarlo con el entorno hospitalario, para que

el niño no lo asocie sólo con situaciones traumáticas y dolorosas. En todo este proceso es fundamental

la existencia de una buena comunicación bilateral.

La otra vertiente a tratar son los padres del niño, los cuales, en caso de ser necesario, deben ser

orientados sobre las maneras idóneas de cuidar y encauzar el desarrollo natural del mismo. Deben

asimismo recibir ayuda si precisan, para comprender que juegos y juguetes son más adecuados para

su etapa de desarrollo y por qué.

En los adultos quizás se trate más de promover la adopción de medidas de distracción y recreo que

de participar en ellas de forma activa. Aun así, le necesidad es la misma y no debe subestimarse Como


~ 269 ~

ya se mencionaba anteriormente, tendremos que tener en cuenta las limitaciones impuestas a cada

paciente en particular, pero algunas de las actividades posibles serían la lectura, la música, los juegos

de mesa, redacción de cartas o diarios, relación con otros pacientes, actividades manuales, paseos y

por supuesto el fomento de las visitas que el paciente considere agradables.

Intervenciones enfermeras:

Suministrar compañía: Fomentando las visitas de familiares y amigos.

Fomentar Lectura y música

Fomentar actividades de juego.

Fomentar actividades de manualidades.

Posibilidad de elegir vestuario y ropa y de movilidad en el hospital.


~ 270 ~

NECESIDAD DE APRENDER



Aprender es una necesidad del ser humano de adquirir conocimientos, actitudes y habilidades

para la modificación o adquisición de comportamientos.

Muchas de las medidas adoptadas se hacen para mantenerse en salud.

Es imposible separar la enseñanza del aprendizaje. Enseñar es un proceso interactivo que favorece

el aprendizaje. Se compone de un grupo de acciones conscientes y deliberadas que ayudan a los

individuos a adquirir nuevos conocimientos, cambiar actitudes o desarrollar nuevas habilidades.

Aprender es la adquisición intencionada de nuevos conocimientos, actitudes y habilidades.

Nuestra postura frente al proceso de enseñanza-aprendizaje, tiene una base humanista donde

cada individuo elige y construye su propio conocimiento.


2.1. Factores biofisiológicos

Edad

CAPACIDAD DE APRENDIZAJE MÉTODOS DE ENSEÑANZA

Lactante: Confía en los padre para las

necesidades básicas, aprende a confiar en los

adultos cuando le transmiten amor, explora el

entorno a través de los sentidos.

-Mantener rutinas

-Sostenerlo firmemente, sonreírle y hablarle

suavemente para transmitir confianza.

- Estimular los sentidos: hacer que toque diferentes

texturas, oler diferentes olores, sabores

Niño pequeño: Aprende a comprender palabras

y expresar sentimientos, asocia palabras con

objetos explora el entorno a través del juego.

-Usar juegos para enseñar un procedimiento.

-Ofrecer libros con imágenes para explicar una

historia (niño en el hospital)

-Emplear palabras sencillas.

Preescolar: El vocabulario crece, utiliza el

lenguaje sin comprender el significado, durante

el juego expresa sentimientos, hace preguntas e

imita a los adultos.

-Utilizar juego de roles, imitación.

-Aprender con imágenes e historias.

Edad escolar : Interactúa con adultos y niños

fuera de la familia ,emite juicios, el juego es más

formal e imaginativo ,hace preguntas sobre su

salud

-Enseñar habilidades psicomotoras para mantener la

salud

Capacidades físicas. Los seres humanos, según sus condiciones físicas (órganos de los sentidos,

forma física, facultades intelectuales), pueden, por la adquisición de conocimientos, actitudes

y habilidades, mejorar su estado de bienestar.


~ 271 ~


Motivación. Tendencia que empuja al individuo a llevar a cabo ciertas acciones para

conseguir un objetivo y así influir en la satisfacción de la necesidad de aprender.

Emociones. Las emociones y los sentimientos tales como la ansiedad pueden acelerar el

proceso de aprendizaje, pues la tensión que producen puede ayudar al individuo a fijar su

atención sobre el objeto de aprendizaje. No obstante, un nivel de ansiedad y de estrés muy

elevado impide la concentración y disminuye la habilidad de aprender. Hace falta añadir que

una relación y un clima psicológico adecuados entre el enseñante y el receptor favorecen el

aprendizaje.


Entorno. Un entorno adecuado (claridad, temperatura normal, ambiente tranquilo y de

silencio) facilita las condiciones de aprendizaje. Las distracciones del entorno como

interrupciones imprevistas o un ambiente incómodo interfieren con la capacidad de prestar

atención



Se debe averiguar del paciente su motivación en el aprendizaje y sus intereses, como la lectura, la

informática, las labores especiales como artesanías. El nivel intelectual del paciente, si no pudiese por

alguna deficiencia lo hará el pariente que lo acompañe.


Se valorará:

Estado de conciencia.

Estado de ánimo.

Funcionamiento de los órganos de la sensopercepción.

Facultades intelectuales.

Averiguar las necesidades de aprendizaje del cliente.

Elaboración de objetivos de aprendizaje con el cliente.

Motivación del cliente frente al aprendizaje.

Comunicación.

Nivel de instrucción. Educación de recursos, de medios para aprender.

Pautas y valores culturales.

Condiciones del entorno psico, físico y social.

Ciclo vital.


~ 272 ~



Expresión del deseo de aprender

Manifestación del interés de aprender

Estado de receptividad

Adquisición de conocimientos por: La lectura, Sus semejantes, La televisión y la radio, Los

cursos, Las conferencias, etc…

Modificación del comportamiento de cara a su salud

Adquisición de unas actitudes y habilidades para mantenerse en salud.


Deterioro cognitivo/capacidad de concentrarse

Incapacidad para buscar información con respecto a sus cuidados.

Disminución de las respuestas

Olvida realizar una conducta en el momento programado.

Expresión de deseos de un mayor control sobre prácticas de salud

No mostrar interés por aprender

Ansiedad, inseguridad y miedo.

El problema de dependencia que encontramos aquí es el defecto de conocimientos de las

medidas que el individuo debe utilizar para mantener o recuperar su salud.

Fuentes de dificultad: Dolor, dificultad física, ansiedad, falta de interés, cambio de rol.

Diagnósticos enfermeros

Impotencia.

Déficit de conocimientos.

Riesgo de intoxicación.

Deterioro de la memoria


Averiguar las necesidades de aprendizaje

Motivar al cliente frente al aprendizaje.

Ayuda durante el desarrollo del aprendizaje.

Planificación de los objetivos de aprendizaje.

Ejecución de la docencia


~ 273 ~

GUIA DE ESTUDIO UNIDAD Nº 4

1- Leer detenidamente y a conciencia la Unidad Nº 2 “Necesidades Fisiológicas”, escribiendo las

palabras cuyo significado desconozcan, buscar dichas palabras en un diccionario y escribir su

significado.

2- Necesidad de Comunicar, responder:

a) Concepto de Comunicar

b) Anatomía de la Necesidad Comunicar

c) Fisiología de la necesidad de Comunicar

d) Factores que influyen en la necesidad de Comunicar

e) Valoración de la necesidad de Comunicar: entrevista, observación, examen físico (ruidos

respiratorios y cardiacos, coloración piel,…etc.)

f) Manifestaciones de Independencia y dependencia de la necesidad Comunicar

g) Cuidados básicos de la necesidad Comunicar

3- Necesidad de evitar los peligros

a) Concepto de la necesidad de evitar los peligros

b) Anatomía de la Necesidad de evitar los peligros

c) Fisiología de la necesidad de evitar los peligros

d) Factores que influyen en la necesidad de evitar los peligros

e) Valoración de la necesidad de evitar los peligros: entrevista, observación, examen físico

(ruidos respiratorios y cardiacos, coloración piel,…etc.)

f) Manifestaciones de Independencia y dependencia de la necesidad evitar los peligros

g) Cuidados básicos de la necesidad evitar los peligros.

h) Caso: La Sra. González ingresó al hospital después de un accidente automovilístico en el

que tal vez se fracturó las costillas. Su esposo también se lesionó e ingresó en una unidad

de enfermería cercana; tiene fracturada la pelvis. La Sra. tiene 33 años y tres hijos

pequeños en casa. se queja de dolor intenso al ingresar. El médico no desea inmovilizar su

tórax en ese momento. Sus indicaciones incluyen: radiografía, y medicamentos para

clamar el dolor, demerol 100 mg, IM, cada 4hs, Seconal, 90 mg antes de acostarse.

1) Describir la fisiología del dolor de esta paciente.

2) ¿Qué factores influyen en la percepción y reacción de esta paciente al dolor?

3) ¿Qué observaciones indicarían a la enfermera que la paciente tiene dolor?

4) ¿Qué incluiría la enfermera en su registro sobre el dolor de esta paciente? Dé un

ejemplo de las notas, incluyendo datos subjetivos, objetivos, anamnesis y plan.

5) ¿Cuáles son los objetivos en la asistencia de esta paciente?

6) ¿Qué intervenciones específicas de enfermería ayudaría a aliviar el dolor?

4- Necesidad de Actuar según sus creencias

a) Concepto de Actuar según sus creencias

b) Factores que influyen en la necesidad de Actuar según sus creencias


~ 274 ~

c) Valoración de la necesidad de Actuar según sus creencias: entrevista, observación,

examen físico (ruidos respiratorios y cardiacos, coloración piel,…etc.)

d) Manifestaciones de Independencia y dependencia de la necesidad Actuar según sus

creencias

e) Cuidados básicos de la necesidad Actuar según sus creencias

5- Necesidad de Ocuparse de la propia realización

a) Concepto de Ocuparse de la propia realización

b) Factores que influyen en la necesidad de Ocuparse de la propia realización

c) Valoración de la necesidad de Ocuparse de la propia realización: entrevista, observación,

examen físico (ruidos respiratorios y cardiacos, coloración piel,…etc.)

d) Manifestaciones de Independencia y dependencia de la necesidad Ocuparse de la

propia realización

e) Cuidados básicos de la necesidad Ocuparse de la propia realización

6- Necesidad de Recrearse

a) Concepto de Recrearse

b) Factores que influyen en la necesidad de Recrearse

c) Valoración de la necesidad de Recrearse: entrevista, observación, examen físico (ruidos


d) Manifestaciones de Independencia y dependencia de la necesidad de Recrearse

e) Cuidados básicos de la necesidad de Recrearse

7- Necesidad de Aprender

a) Concepto de Aprender

b) Factores que influyen en la necesidad de Aprender

c) Valoración de la necesidad de Aprender: entrevista, observación, examen físico (ruidos


d) Manifestaciones de Independencia y dependencia de la necesidad de Aprender

e) Cuidados básicos de la necesidad de Aprender

Unidad IV FUNDAMENTOS

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