Unidad iv hematología - anemia - fernanda pineda gea - medicina interna unica.

Hospital Escuela Roberto Calderón GutiérrezUniversidad Católica Redemptoris Mater “ UNICA”

Facultad de Ciencias Médicas Escuela de Medicina

Medicina Interna

Managua, Nicaragua. Lunes, 26 de septiembre de 2016

Expositora: Fernanda Pineda Gea. Medico Pre- Interno UNICA

Docente: Dr. Jaime Absalón Cortez Sánchez Medico Internista - Toxicólogo

Hematología: Anemia


Disminución de la concentración de hemoglobina por debajo de los límites aceptados como normales; variables según edad, sexo y condiciones del medio ambiente. Se acompaña de un descenso del hematocrito y casi siempre del número de glóbulos rojos.

Definición

Parámetros Masculino Anemia Femenino Anemia

Hematócrito 47+ 5% Menos de 42% 42 + 5 Menos de 37%

Hemoglobina 16+ 2gr. Menos de l3 gr. 14+2 gr. Menos de 12 gr.

Según la OMS:Hombres < 13 gr/dlMujeres < 12 gr/dlEmbarazadas < 11 gr/dl

Insuficiencia de la médula ósea

Deficiencia de factores esenciales Hemólisis

Fe2+

B12

Eritropoyesis disminuida

Pérdida sanguínea

ANEMIA

Ácido fólico

Taquicardia

Hiperpnea

Viscosidad sanguínea disminuida

Hipoxia celular

Disminución de la reistencia

periférica

Fisiopatologia de la Anemia


Clasificación

CLASIFICACION MORFOLOGICA Índices eritrocitarios:(VCM, HCM)

• Anemia normocítica-normocrómica• Anemia microcitica-hipocrómica• Anemia macrocítica.

Concentración media de hemoglobina globular/

corpuscular(CMHG)

Hemoglobina x 100 Hematocrito 30-37

Volumen globular /corpuscular medio (VCM)(Femtolitos O Microlitros)

Hematocrito x 10 # de eritrocitos.

80-95 fL

Hemoglobina globular/ corpuscular media (HCM)

(picogramos) Hemoglobina x 10

# de eritrocitos27-34

pg


Formulas para obtención de índices reticulocitarios

CLASIFICACION FUNCIONAL• Conteo de reticulocitos:

– Arregenerativa: • Alteración de células madre.• Déficit de factores.

– Regenerativa:• Por perdida.• hemolísis.


Clasificación

Reticulocitos corregidos ( IR ) = % R x Hto. Del paciente Hto. Ideal (45%)

La cifra normal de reticulocitos en la sangre periférica (SP) es de 0,5 a 2%

Índice de Producción Reticulocitaria = Retis Corregidos -------------------------- 2 ( días )

Índice de Producción Reticulocitaria ( IPR ) se interpreta :

- IPR < 2,9 anemia arregenerativa- IPR > 2,9 anemia regenerativa

Clasificación Según severidad de la OMS

Clasificación OMS según HgGrado I 10 - 13 mg/dLGrado II 8 - 9.9 mg/dL

Grado III 6 - 7.9 mg/dL

Grado IV < 6 mg/dL


LEVE

MODERADA

GRAVE

A.-ANEMIAS POR PÉRDIDA DE SANGRE:a. Posthemorrágica aguda.b. Posthemorrágica crónica.

B.-ANEMIAS POR PRODUCCIÓN DEFICIENTE DE ERITROCITOSa. Por déficit de factores relacionados con la eritropoyesis• Déficit de hierro• Déficit de Vit B12 y ácido fólico• Déficit de cobre• Déficit de Vit C• Déficit de otras vitaminas (piridoxina, riboflavina, ácido pantoténico)

Clasificación Según ETIOLOGÍA


B.-ANEMIAS POR PRODUCCIÓN DEFICIENTE DE ERITROCITOSb. Por insuficiencia de la médula ósea• Anemias aplásticas o hipoplásticas, congénitas o adquiridas, idiopáticas o por

reacciones adversas a medicamentos: Cloramfenicol, AINES, Fenitoina.• Síndrome mielodisplásico• Leucemias• Abuso del alcohol

c. Infiltración de la médula ósea por neoplasia maligna secundaria• Neuroblastoma en niños• Cáncer de mama, próstata y pulmón en adultos.• Otros.



C.- ANEMIAS POR DESTRUCCIÓN EXCESIVA DE ERITROCITOSa. Anemias hemolíticas hereditarias.

– Hemoglobinopatias– Alteraciones primarias de la membrana del hematíe– Enzimopatias de los hematíes.

b. Anemias hemolíticas adquiridas.– Anemia hemolítica autoinmune.– Anemia hemolítica inducida por fármacos.– Anemia hemolítica microangiopática.– Anemia hemolítica traumática.

c. Hemoglobinuria paroxística nocturna.



D.-ANEMIAS POR PRODUCCIÓN DISMINUIDA Y DESTRUCCIÓN AUMENTADA DE ERITROCITOSa. Síntesis defectuosa de Hb• Hemoglobinopatias• Talasemiab. Asociada a enfermedades crónicas• Nefropatias• Hepatopatias• Hipotiroidismo



Manifestaciones Clínicas del Síndrome AnémicoManifestaciones generales

Astenia.Anorexia.Disnea de esfuerzo

Manifestaciones cutáneas

Palidez muco- cuatena generalizada.Tinte incterico muco-cutaneo generalizado

Manifestaciones cardiovasculares

TaquicardiaSoplos sistólicos Funcionales

Manifestaciones neurológicas

Trastornos visuales.Cefaleas.Alteraciones de la conducta

Otras manifestaciones

Amenorrea.Trastornos digestivos.


EDAD:Deficit de Fe + NUNCA es responsable de anemia en RNT antes de 6 meses Rara ves se ve en RNPT antes de dubplicar su peso.Anemia perinatal: infecciones congénitas, anemia hemolítica. Las anemias en el 3° y 6° mes puede deberse a hemoglobinopatías.SEXOConsiderar Trastornos genéticos ligados al cromosoma X como: Deficiência de glucosa -6- fosfato-deshidrogenasa ( G6PD).Deficiência de fosofoglicerato quinasa ( PGK).RAZA:Negra: Hemoglobinooatias S Y C: Anemia de Drepanocitica, Alfatalasemias.Blanca: Betatalasemias.PERIODO NEONATAL: Prematurez, antecedentes de Hiperbilirrubinemias.

Anamnesis del paciente con Anem

ia

DIETADementar ingesta de Fe+, Vit B12, Acido Fólico. Historia de pica, geofagia.DROGASPueden producir hemolisis por daño oxidativo( AINES: Diclofenac), Anemia Megaloblastica por FenitoinaAplasia medular por metotrexato .INFECCIONAplasias medulares secundaria a Hepatitis B.HISTORIA FAMILIARAnemia, Ictericia, Litiasis vesicular, Esplanomegalia.DIARREASDA: Mala absorción de Acido Fólico.Inflamación crónica y enteropatía exudativas inducen a perddade sangre)

Anamnesis del paciente con Anem

ia

PIELHiperpigmentacion: Anemia de fanconi.Sindrome Purpurico: S. Evans. Aplasia medular, Enfermedades Malignas.Carotinemia: Deficit de Hierro.Ictericia: Anemia Hemolítica Hepatitis, Anemias aplasias.Angiomas: Anemia Megaloblastica.FACIES:Protrusión frontal, malar y maxilar Prominentes: Anemia Hemolíticas congénitas, talasemias, Déficit severo de hierro.OJOS:Micro cornia: Anemia de fanconiVasos conjuntivales y retinales tortuosos: Hemogloinopatias S y C.Microaneurisma de Vasos retineanos: Hemoglobinopatias S.Cataratas: Deficit de GLUCODA 6- Fosfato Deshidrogenasa, Galactocemia con hemolisisis en el periodo neonatalHemorragias en Vítreo: Hemoglopbinopatia S.Hemorragias retineales: Anemia cronica y severa.Edema Palpebral: Mononucleosis, enteropatia exudativa con deficit de hierro, enfermedad renal.Ceguera: Osteropetrosis .

Examen Físico del paciente con Anem

ia

BOCAGlositis: B12 y o Fe+.Estomatitis Angular: Def de Fe+TORAXAusencia de un pectoral: S. palland ( Causa leusemia Aguda).Tórax en escudo: Sindrome de Blackfan - Diamond ( Anemia congénita aregennreativa).MANOSPulgar trifalangico:Sindrome de Blackfan - Diamond ( Anemia congénita aregennreativa).Hipoplasia de la eminencia Tenar: Anemia de Fanconi.Uñas en cucharita o acropaquia: Deficiencia de Hiero.BAZOEsplenomegalia: Anemias Hemoliticas, leucemias, linfomas, infecciones agudas, hipertension portal

Examen Físico del paciente con Anem

ia

ADE elevado ADE normal

Evaluamos el ADE

VCM normal con IR inapropiado

Leucoeritroblastosis en sangre periférica

Ausencia de leucoeritroblastosis en sangre periférica

Déficit importante de Fe,

folato ,cobalamina. Asociación de

ferropenia con déficit de cobalamina-folato

La leucoeritroblastosis( celulas inmaduras en sangre periferica: he,aties y granulositos) es un parámetro poco sensible como índice de metastatización medular

ADE elevado ADE normal

Evaluamos el ADE

VCM normal con IR inapropiado

Pancitopenia EritroblastopeniaTimomaVirusInsuficiencia RenalFármacosOtras causas

Enfermedades crónicas

Infecciosas

Neoplasias

Conectivopatías

IRC

Hipotiroidismo

Insuficiencia Medular Global

·Aplasia medular:o Idiopática: Constitucional (anemia de

Fanconi) Sde. Estren-Damesheko Adquirida

·Secundaria: fármacos, tóxicos, radiaciones, virus (hepatitis, MN,VIH, parvovirus, HPN, Timoma

En estas circunstancias, puede elevarse el VCM.

Síndrome mielodisplásico

Descartar hemorragia Descartar hemòlisis

VCM normal con IR

apropiado

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