UNIDAD X PROTESIS INMEDIATAIntroducción.La prostodóncia total tiene como objetivo restaurar la función masticatoria, la estética y el mantenimiento de la salud del paciente por medio de la inserción de dentaduras totales meces después de la extracción de los remanentes dentales cuando el reborde ya está cicatrizado.En la dentadura inmediata a la prótesis se confecciona en un modelo tomado previamente a la extracción de los remanentes dentales colocadas inmediatamente después de las extracciones, disminuyendo así el riesgo de hemorragia protegiendo la herida y ofreciendo un estimulo favorable para la regeneración del tejido

1.1. Indicaciones y contraindicaciones.INDICACIONES: La prótesis va actuar sobre el hueso como un estímulo suave e intermitente. Cualquier herida que se presione suave e intermitentemente acelera su curación. Sostiene el coagulo evitando los traumatismos al actuar como apósito. La prótesis protege la herida y ayuda a la cicatrización. Controla la hemorragia al actuar como vendaje. Se mantiene la dimensión vertical y la oclusión céntrica evitando los trastornos que dicha pérdida ocasiona. Los elementos dentales artificiales ocupan la misma área craneana: los dientes se sitúan en el mismo lugar que ocupaban.

CONTRAINDIDCACIONES. De orden económico: con respecto al gasto que supone el reajuste o la realización de una nueva prótesis en el término de unos cuantos días. Cuando el paciente no lo desea. Cuando el estado físico del paciente es tal, que las extracciones múltiples podrían constituir causas graves complicaciones. PACIENTES HISTERICOS O INAXCESIBLES AL TRABAJO PACIENTES CON ENFERMEDADES SISTEMICAS como insuficiencia cardiaca, diabetes, hemofilia, discrasias sanguíneas; etc., debido al riesgo que para ellos representa la cirugía

1.2. VENTAJAS Y DESVENTAJAS. Ventajas estéticas: es posible tener el mismo contorno en el arco, el mismo tamaño y forma. Ventajas mecánicas: al haber menos reabsorción alveolar los problemas mecánicos se verán considerablemente disminuidos, así tendremos mayor área de soporte y mayor retención y estabilidad. Ventajas psicológicas al poder hacer una vida completamente normal. Los problemas de índole psíquica no existen.

DESVENTAJA; tratamiento a largo plazo y costoso.

2. DIAGNÓSTICO, PRONÓSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO.El diagnóstico es basado en una historia clínica, análisis de gabinete, y modelos de estudio; el procedimiento se llevara a cabo en dos partes simultaneas una quirúrgica y una protésica; dependiendo de los resultados de los análisis y la inspección clínica se decidirá si el pronóstico será reservado, favorable o desfavorable.

3. PROCEDIMIENTOS CLÍNICOS Y DE LABORATORIO. Toma de modelos preliminares y de diagnostico Confección de portainpresiones individuales Adaptación de portainpresiones sindividuales, sellado periférico, bloqueo de zonas retentivas Confección de placa base y rodillos de relación

Adaptación de placas base Registro de relaciones intermaxilares Ajuste en el articulador Selección y colocación de dientes anteriores Selección y colocación de dientes posteriores Encerado y enmuflado Preparación de la plantilla o guía quirúrgica, Procesado, correcciones oclusales y preparación final de la prótesis inmediata Cirugía y colocación de la prótesis inmediata Instrucciones finales al paciente

3.1. IMPRESIONES Y MODELOS ANATÓMICOS 1. Dispense una o dos porciones de polvo con el dosificador que provee el fabricante, agregue agua según el fabricante.2. Espátula enérgicamente contra las paredes de la taza de goma, durante un minuto.3. Agregue en forma uniforme el alginato sobre la cubeta.4. Coloque la cubeta en la boca e impresione teniendo en cuenta que la dirección del mango de la cubeta debe coincidir con la nariz del paciente.5. Presione hasta que refluya en el sector posterior. Esto puede traer la sensación de ahogo por parte del paciente. Indíquele que respire por la nariz.6. También refluirá por los bordes laterales ocupando el espacio del vestíbulo bucal y labial.7. Espere unos minutos hasta que el alginato pierda el brillo, compruebe la dureza con los dedos.8. Retire la cubeta de un solo movimiento axial. (evitará deformación posterior)9. No olvide realizar el vaciado entre los 15 y  30 minutos de la toma de impresión y no antes de los 15 minutos, porque el material debe recuperar su forma. (recuperación elástica del alginato) durante ese período de 15 minutos las impresiones deben ser guardadas en un contenedor hermético con unas gotas de agua, el más económico de los contenedores son la bolsas Ziploc, por ser desechables. 10.El tiempo máximo de guardado dependerá del clima cálido o frío de la zona geográfica y de la saturación de humedad ambiente;  para climas fríos el tiempo puede extenderse por un período de 6 horas y en climas cálidos es de 4 horas, en contenedores herméticos.11. Después de este tiempo las modificaciones dimensionales son mayores; en caso de no poder vaciar con yeso dichas impresiones en este período de tiempo. Recomendamos el uso de siliconas por adición, dado que la estabilidad dimensional es de aproximadamente 14 días, en cualquier condición de saturación de humedad y temperatura ambiente12. Al retirarla lave con agua corriente para eliminar restos de saliva, o en su defecto utilice el spray de la jeringa triple.13. Observe los detalles de impresión, y si ha logrado el objetivo de capturar las zonas anatómicas necesarias para la retención.14. Debe usar desinfectantes indicados para el material de impresión (alginato), el fabricante suele indicar en el envase del producto como llevar a cabo la desinfección sin alterar la estabilidad dimensional.15. En caso de la silicona se la puede autoclavar a 134º C.( President putty soft ® , President micro system ® )16. El alginato es un excelente material de impresión, dado que suele haber una variación de 75 micrones, en los modelos primarios. (Alginato CA37 ®) en relación con las siliconas por adición que es de 25 micrones.

 3.2. PORTAIMPRESIÓN INDIVIDUAL.Confección del portaipresiones superior e inferior:Material e instrumental que se utiliza para la elaboración de portaimpresiones individuales: dos losetas de vidrio, espátulas de lecrón y 7A, fresón para acrílico, hoja y mango de bisturí, lámpara de alcohol, cera rosa calibre 7, separador yeso acrílico, pincel de pelo de

camello número 14, bicolor, acrílico autopolimerizable color rosa y verde (polvo y líquido), frasco de mezcla y godete.

Los portaimpresiones individuales son elaborados sobre modelos primarios con la finalidad de que su longitud, extensión y separación de los tejidos sea óptima, de a c u e r d o con el material o materiales utilizados en la impresión de los tejidos bucales y Para que se registren de forma adecuada los detalles finos de las zonas en que se coloca la dentadura.Característica propias de un porta impresiones individual Individualizada: Limitada a las áreas anatómicas que se quiere impresionar Rígida: No hay deformación, en el proceso de confección, ni durante la toma de impresión. Soporte: Es la propiedad que tienen la cubeta individual  para que no se produzca su impactación sobre las estructuras de apoyo (fibromucosa y hueso subyacentes); es decir, es la capacidad de dicha cubeta individual de oponerse a las fuerzas de compresión.Estabilidad: Es la propiedad que tiene la cubeta individual para conservar su posición de reposo o de volverCaracterística propias de un porta impresiones individual Individualizada: Limitada a las áreas anatómicas que se quiere impresionar Rígida: No hay deformación, en el proceso de confección, ni durante la toma de impresión. Soporte: Es la propiedad que tienen la cubeta individual  para que no se produzca su impactación sobre las estructuras de apoyo (fibromucosa y hueso subyacentes); es decir, es la capacidad de dicha cubeta individual de oponerse a las fuerzas de compresión. Estabilidad: Es la propiedad que tiene la cubeta individual para conservar su posición de reposo o de volver a ella después de haber realizado el recorte muscular pasivo. Retención: Es la propiedad que tienen la cubeta individual para que no se produzca su extrusión, y por tanto su desestabilización en el sentido vertical de inserción; es decir, es la capacidad de dicha a cubeta individual  de oponerse a las fuerzas de tracción.  En algunas oportunidades puede tener esta característica, cuando los maxilares presentan rebordes alveolares altos. Y debe ser adquirida siempre en el maxilar superior, después del  modelado de los bordes con compuesto de modelar de baja fusión. En el maxilar inferior con rebordes alveolares reducidos en altura, se hace difícil la retención.

3.3. IMPRESIONES Y MODELOS FISIOLÓGICOS RECTIFICACION DE BORDES EN MANDIBULA1. Vestíbulo bucal derecho e izquierdo2. Vestíbulo labial3. Lingual posterior 4. Lingual anteriorVESTIBULO BUCAL Abrir ampliamente la boca Tratar de morder los dedos del operador Dedos índice y medioVESTIBULO Llevar el labio hacia arriba y tratar de meterlo Hacer movimientos de lateralidad con el labio Ayuda del operadorLINGUAL POSTERIORMovimiento de degluciónLINGUAL ANTERIORHumedecer el labio superior de comisura a comisura con la punta de la lengua (sin sacar toda la lengua).

RECTIFICACION DE BORDES EN MAXILAR 1. Vestíbulo bucal derecho e izquierdo 2. Frenillos bucales derecho e izquierdo 3. Vestíbulo labial4. Sellado posterior

VESTIBULO BUCALChupar el dedo índice del operadorAbrir grande la bocaCerrar ligeramente la boca y hacer movimientos de lateralidad de la mandíbulaFRENILLOS BUCALESProyectar labios hacia atrás y adelantePronunciar la letra EVESTIBULO LABIALBajar labioTratar de meter el labioRealizar movimientos de lateralidad del labio superiorSELLADO POSTERIOR Pronunciar la letra A varias veces Tapar la nariz del paciente e indicarle que trate de expulsar el aire.IMPRESION FISIOLOGICAMATERIALES: Hule de Polisulfuro de cuerpo regular Pasta cinquenólicos Silicones Polivinil siloxano Acondicionadores de tejidoMODELO DE TRABAJO Encajonado de los modelos con cera roja no tan alta Yeso velmix, IV Recortar modelos Diseño del contorno periférico

3.4. REGISTROS CRÁNEO-MANDIBULARES.ORIENTACION DEL RODILLO SUPERIORREFERENCIAS ANATOMICASResalte del rodillo superior de 1 a 2 mm del reborde anterior del labio superior.Línea imaginaria bipupilar paralela a la regla anterior de la platina de Fox.Línea ala tragus (auriculonasal) paralela a las reglas laterales de la platina de Fox.Plano de Camper: espina nasal al meato auditivo.

DIRECCION DEL PLANO DE RELACIONSe llama así porque no hay dientes y Plano de oclusión cuando hay dientes.Se usa platina o plano de Fox.Implante infero-externo del ala de la nariz a la mitad del tragus de la oreja.

DISTANCIA VERITCALDistancia que existe entre 2 puntos, uno en el cráneo y otro en la mandíbula cuando los dientes se encuentran en oclusión.Paciente en reposo1 punto en la parte más alta de la nariz +1 punto en el mentón enfrenteDISTANCIA VERTICAL EN DESCANSOEs la posición que adquiere la mandíbula después de que el paciente deglute y los músculos elevadores y depresores se encuentran en equilibrio.La distancia vertical se divide en:Distancia vertical en descansoDistancia vertical en oclusiónEspacio libre interoclusal (mínimo 2-4mm)DISTANCIA VERTICAL EN DESCANSODVD= DVO + ELIDVO= DVD – ELIELI= Diferencia entre DVO – DVD

DVD: Que el paciente cierre y abra la boca varias veces Después que cierre la boca muy lento Hacer mediciones del punto de la nariz y mentón Se toman 6 u 8 medidas y se saca el promedio (suma de todas las medidas

entre el número de medidas que se hicieron). Se meten los rodillos para el ELI Rango total del ELI es de 2 a 4 mm Solo se quitan del rodillo inferior si queda pequeño Se rebaja el superior sin alterar el plano

METODOS DE OBTENCION DE LA DISTANCIA VERTICAL Fatiga muscular Deglución Perfil radiográfico

Fonético: letra F Tercios faciales Electromiografico

Borde bermellón: unión de la mucosa del labio con la mucosa interna (línea z).- Base nariz a base mentón- Base nariz a borde o arco superciliar- Nacimiento de la nariz al nacimiento del pelo

RELACION CENTRICA O DIMENSION HORIZONTALEs la posición que guardan los cóndilos de la mandíbula en la cavidad glenoidea delTemporal en la parte más posterior superior y media.Métodos de obtención:Registros excursivos:Del eje intercondilar GuiadosDeglutoriosPosicionales

Registros excursivos:Registros intraoralesRegistros extraoralesRegistros combinados

Se obtienen por:Gnatograma de GysiArco góticoPunta de flecha (SEARS)Registro intraoral: se obtiene porPlatina receptoraPunta trazadora (soporte central).Registro extraoral:Trazador extraoralHight (Hanau 1926, Gysi 1908)Localizador del eje intercondilar

Arbitrario: línea imaginaria que va del cóndilo derecho e izquierdo y coincide con el eje de rotación.ExactoLa única posición que se repite de la mandíbula es la relación céntrica.Montaje Benett 30Montaje protrusiva 15Registro del eje intercondilarLocalizador de eje HINGEAXIS _ (registro exacto)REGISTROS GUIADOS: Manipulación de la mandíbula (por el operador).POSICIONES MANDIBULARES:Posición de reposo o posturalPosición oclusal central u oclusión céntricaPosición oclusal retrusiva Terminal u oclusión en relación céntrica

EQUILIBRIO DE LAS PRESIONES: PUNTO CENTRAL DE APOYOSinónimos de los movimientos de lateralidad:Benett, Transtrusion, DiduccionRELACIONES EXCENTRICASLateralidad derechaLateralidad izquierdaProtrusivaRetrusivaRODILLO SUPERIORAlambre en rodillo a nivel de premolares y molares y una punta a nivel anteroposterior saliendo 1 mm la punta trazadora a la mitad del cuerpo del rodillo en la línea media.Dale forma de L a la punta, calentarlo agarrándolo con las pinzas de curación.Desgaste del otro rodillo.Distancia vertical (medidas): el paciente sin recargarse en el cabezal, tiene que estar erecto.Si no ocluyen los rodillos en boca, por lo tanto hay que desgastar el rodillo superior de atrás para adelante.Para que cierren normal, decirle al paciente estando en relación céntrica que haga los movimientos excéntricos.Ventana del rodillo de lateral a lateralRELACIONES O DATOS DENTOFACIALESLínea mediaLínea de los caninosMaxilar plano de relaciónTomar medida con un hilo tomando en cuenta el nacimiento del pelo marcando en rodillo.Caninos: implante infero externo del ala de la nariz derecho e izquierdo.Dibujar línea en rodillos con espátula.

METODOS DE FIJACIONLlaves de fijación (modelína, pasta zinquenólica, yeso)Después de la línea de caninos a nivel de premolares un triángulo con vértice en rodillo superior y base en rodillo inferior de ambos lados.Perforar ese triángulo y colocar modelína en el y colocar vaselina en el vértice para después quitar fácilmente esa modelína.

3.5. TRANSFERENCIA Y MONTAJE AL ARTICULADOR.Ajuste el plano de oclusión de los rodetes, utilizando la regla de Fox.

Coloque primero el rodete superior dentro de la boca del paciente, las alas de la Regla de Fox deben estar paralelas al Plano de Camper; que es la línea imaginaria que va desde el meato de conducto auditivo externo al ala de la nariz Verifique en el plano frontal, si el plano de oclusión es paralelo a la línea que une las pupilas de nuestro paciente

Si debe hacer modificaciones para orientar el plano de oclusión, debe desgastar el rodete superior o inferior

Si el plano de oclusión no coincide con dichas referencias, debe desgastar el rodete superior o inferiorEn determinados casos deberá agregar cera, en alguna sección del rodete.Una vez finalizado este procedimiento debe transmitir el plano de oclusión del rodete superior al inferior Caliente con mechero la superficie del plano de oclusión del rodete inferior. El calentado debe ser tal que solo se ablande 1 o 2 milímetros de la profundidad del plano de oclusión del rodete inferior. Introdúzcalo en la boca del paciente, y guiando el movimiento de cierre con los dedos del operador en el mentón del paciente, hasta hacer contacto con la Regla de Fox, que debe ser mojada con agua, para que no se pegue. Hasta conseguir el aplastamiento del rodete inferior. Luego quite el rodete inferior de la boca del paciente. Examine y quite con espátula para cera el exceso provocado por la mordida. Verifique en boca si el rodete inferior contacta la totalidad del rodete superior;

A veces el rodete superior contacta la base del rodete, como muestra la figura derecha. O la base del rodete inferior interfiere en el registro de céntrica tocando la placa base superior. Debe remover el contacto acortando el rodete superior

3.6. SELECCIÓN Y COLOCACIÓN DE DIENTES ARTIFICIALES.Con el paciente mordiendo suavemente los rodetes marque las referencias necesarias para la elección de los dientes: La línea media Líneas caninas,  es la línea perpendicular al plano de oclusión que pasa por el borde externo del ala de la nariz de nuestro paciente y por ende la distancia "ínter canina o DC" que nos determinará el ancho de los dientes anteriores, medida desde las cúspides de los caninos Ver diagrama inferior derecho.

o También puede marcar en el rodete de mordida la ubicación de las comisuras de los labios, la cual determinará la distancia de los dientes anteriores, medidas desde distal de canino a canino.o La mayoría de los fabricantes de dientes acrílicos en Sudamérica como O' Dent (Argentina),  Duratone (Colombia) y  Ruthinium (Brasil) determinan el ancho de los seis dientes anterosuperiores de esta forma. Línea de los cuellos dentarios. La línea de los cuellos dentarios o mal llamada línea de la sonrisa, porque el paciente al sonreír debe mostrar los cuellos de los dientes y no la encía Plano oclusalo La distancia entre la línea de los cuellos dentales y el plano oclusal nos determinará el alto de los dientes antero superioresCumplidos los requisitos del paso anterior;  verifique la altura de la dimensión vertical oclusiva. Esto se realiza comparando la altura facial inferior del paciente que es la línea que va del mentón hasta la base de la nariz y debe ser proporcional al tercio medio de la cara de nuestro paciente, qué es el segmento comprendido entre la base de la nariz y la glabela. Luego dígale al paciente que se relaje y que abra suavemente la boca. En ese instante,  encontrará  la posición postural de reposo, donde encontrará un espacio entre los rodetes de 2 a 4 milímetros, es el  espacio fisiológico ínter oclusivo o posición postural de reposoo Si es mayor, deberá aumentar la dimensión vertical con el agregado de cera en el rodete superior (Para mostrar a futuro más los dientes superiores que los inferiores)o Y si es menor deberá desgastar la cera en el rodete inferioro El motivo del cambio de agregado y desgaste se hace para que siempre  se vean más los dientes anteriores superiores que los anteriores inferiores en la futura prótesis.

3.7. PRUEBA DE DIENTES.Es la etapa clínica de probar los dientes artificiales con el paciente, para verificar :1. Estética2. Fonética3. Plano de oclusión4. Relación intermaxilar5. Oclusión1- Estética Recuperación de  las proporciones anatómicas del tercio inferior de la cara con respecto a los dos tercios superiores, en el plano frontal y sagital. Para ello necesitamos la aprobación del paciente y de ser posible de un eventual acompañante

Soporte labial: El ángulo naso labial debe ser de 90º si esto no se cumple tendrá insuficiente soporte labial y el bermellón  del labio se verá reducidoLa unión de la mucosa oral  solamente debe ser visible cuando los labios son ligeramente separados. Si no es visible hay insuficiente soporte.Los labios se encuentran en la unión del epitelio oral y la mucosa de transiciónLínea de la sonrisa: los dientes superiores deben seguir la línea que dibuja la superficie del labio inferior

Evite " La sonrisa de dentadura postiza"

Dientes demasiados pequeños. Dientes que no se muestran demasiado Dientes que solo se ven al mascar o al sonreír. Dientes muy parejos que se parecen a un teclado de pianoD- Pasillo bucal: es el espació que debe existir entre los premolares y el carrillo, y se observa de color oscuroAl sonreír el borde inferior del labio superior debe relacionarse con el cuello de los dientes antero superiores.  Lo normal es que no se vea encía. Recordemos que en un desdentado total la encía es acrílico rosado, y delata la presencia de algo artificialLínea media de los incisivos debe corresponderse con la línea media del rostro del paciente, puede tener un desvío de un milímetro a la derecha o izquierda., para parecer más naturalSuficiente espacio para la lengua, este espacio se realiza tirando una línea imaginaria que va de distal de canino hasta la papila retromolarAl paciente se le hace abrir un poco la boca y se le pide que protruya la lengua entre las arcadas dentarias, la prótesis inferior no deba sufrir desplazamiento.2- Fonética Los incisivos centrales superiores deberían tocar suavemente el labio inferior para los sonidos de las letras "F" y "V". Los sonidos de la letra "S" se logra con acercar los bordes incisales de los dientes superiores e inferioresEvitar el CeceoDemasiado overjet: más de 2 mm.Los espacios o diastemas permiten el escape de aire,  una llave canina inapropiada genera un diastema.Demasiado contorno palatino y bóveda palatina protética muy abultadaQuite cera para proporcionar más espacio.Una forma de arco demasiado amplio produce ceceoPlano de oclusiónEl paciente al sonreír, nos permite también evaluar el plano de oclusión. Podemos verificar si es paralelo al plano de Camper  y a la línea bipupilar, utilizando la regla de Fox sobre los dientes artificiales del enfilado superior.- Relación intermaxilarDimensión vertical oclusiva:El tercio inferior, tomado como un sector que va desde la base nasal hasta el borde del mentón debe ser proporcional a los dos tercios superiores de la cara.El paciente en reposo y con el plano mandibular paralelo al piso; debe tener un espacio de 2 a 4 Mm. entre las cúspides de las prótesis. Se llama posición postural de reposo; El paciente debe deglutir con naturalidadControl de la relación céntrica oclusiva:1. El paciente al ocluir debe coincidir el engrane cúspide a fosa2. Si se verifica dos registros de oclusión. debe tomar un nuevo registro de oclusión en céntrica esto se hace de la siguiente manera:1. Quite los dientes posteriores de una de las prótesis.2. Agregue un rodete de cera en lugar de los dientes3. Caliente la espátula para cera con el mechero4. Funda la cera con la espátula caliente.5. Coloque las prótesis en boca6. Diga al paciente que la punta de la lengua la ubique en el sector más posterior del paladar, tocándolo.7. En ese momento indique morder el registro de cera, hasta que haga contacto con los dientes anteriores; así se mantiene la dimensión vertical oclusiva. Para ello debe tener un espejo de mano.8. Realice la remonta del modelo superior y verifique la discrepancia.3. En caso de discrepancia debe realizar un nuevo enfilado dentario.4. Si la discrepancia continua:  1. Hay pacientes que tienen múltiples registros de mordida, debido a la utilización de prótesis totales desadaptadas, y cuyas oclusales se observan planas.2. En este caso debe evaluar la capacidad  funcional del sistema masticatorio del paciente para seguir con el tratamiento acordado de prótesis lingualizada. Si es así el paciente debe adaptarse a la nueva posición de la mandíbula y su relación intermaxilar.

En caso de no ofrecer el paciente una buena adaptación masticatoria, por edad avanzada, debemos realizar la prótesis con el esquema de oclusión monoplano, o también llamado cúspides de 0ºOclusión.1. Con  el papel de articular verifique los contactos dentarios en "céntrica"2. Tenga en cuenta que en una completa lingualizada debe encontrar contactos firmes en cúspides palatina de premolares y molares superiores y en fosas centrales de premolares y molares inferiores, en oclusión céntrica.3. En dientes anteriores no debe haber contactos firmes en oclusión céntrica.4. El ajuste oclusal en excéntrica  se realiza con el registros intraoral,  en silicona por adición, durante la prueba del enfilado.Estos registros intraoral derecho e izquierdo, debe ser  remitido al técnico dental para programar el articulador y luego realizar el ajuste oclusal  de los dientes  en excéntrica

3.8. PREPARACIÓN DEL MODELO DE ACUERDO CON EL ACTO QUIRÚRGICO.Cuando el odontólogo envía el modelo de la boca del paciente con los dientes que van a ser extraídos, marque con un lápiz el cuello de los dientes, una vez extraído el diente, esta marca orientara la colocación de los demás en la prótesis, (es conveniente que la preparación de los alvéolos se haga de a uno a la vez y a media que se van tallando se monten los dientes). La forma de cortar el diente en el yeso es mediante una sierra o una fresa redonda grande, insinúe un alveolo de una profundidad que varía de acuerdo al grado de reabsorción ósea (2 a 3Mm.) en la zona vestibular mientras que por palatino el desgaste oscila entre ½ a 1mm.

El diente artificial va directamente adaptado al modelo lo sujetamos con cera pegajosa por vestibular y por palatino humedecemos con monómero y colocamos una pequeña cantidad de polímero de auto. Y así sucesivamente vamos reemplazando los demás elementos hasta terminar.

3.9. COLOCACIÓN DE DIENTES Y ENCERADO.Enfilado dentario:Hay cuatro pasos en la colocación de los dientes en la dentadura:1. Orientación adecuada en el plano oclusal.2. Rodillos oclusales.3. Colocación de cada diente en su posición correcta.4. Caracterización del montaje.1- Orientación adecuada del plano oclusal.*En una vista sagital, el plano oclusal se determina por los bordes incisales de los incisivos centrales superiores y cerca de la unión del tercio medio y superior de la papila retromolar.*El plano oclusal se encuentra paralelo a la línea de Camper en el plano sagital y paralela a la línea interpupilar en el plano frontal.

Alineación anatómica de los dientes:Las Arcadas dentarias suelen adoptar una forma de curva catenaria.Las arcadas bien alineadas pueden dividirse  en tres segmentos:A- Una línea curva en el plano coronal describe el segmento anterior.

B- El segmento medio corresponde a una línea recta que se extiende desde el borde distal de los caninos a las cúspides mesiobucales de los primeros premolares.C- Los segmentos posteriores se extienden desde las cúspides mesiobucales de los primeros molares hacia atrás.Tanto los segmentos medios como posteriores se encuentran en el plano sagital, siendo estos últimos los más paralelos a dicho plano que los medios.4- Caracterización del montaje.*Para feminizar el montaje, se rotan las superficies mesiales de los laterales superiores hacia fuera y se inclinan las cúspides con otros dientes para redondear la arcada.*Para masculinizar el montaje, se rotan los esquemas incisales distales de los incisivos laterales superiores hacia fuera, dándoles un aspecto prominente a los caninos hacia fuera. Es necesario hacer énfasis que, aun cuando en la literatura se encuentran las técnicas para acentuar edad, sexo y vigor de la personalidad, la mayor guía para la caracterización del montaje es una fotografía antigua o un modelo de los dientes naturales del paciente.

Caracterización de las bases de las dentaduras:Frush y Fisher propusieron:*Papilas convexas, redondeadas y acortadas en los pacientes de mayor edad.*Exposición de la porción cervical para simular la recesión gingival.*Un punteado fino con base clara para mujeres, y color base más oscura con punteado más pronunciado en varones.*Colocación tinta en las papilas interdentales y en las áreas de inserción muscular con un color más oscuro de rojo, por lo contrario utilizaban matices claros para pintar áreas de tejido duro.(Son necesarias la experiencia y la práctica para obtener una buena caracterización que parezca real en la base de la dentadura).

3.10. ELABORACIÓN DE GUÍA QUIRÚRGICA TRANSPARENTE.Las guías quirúrgicas se utilizan para conseguir llevar a boca una posición de implante ideal que nos permita fabricar una prótesis dental lo más precisa y perfecta posible.Entiendo por ello, que aunque las guías quirúrgicas no sean absolutamente necesarias en

todos los casos, si es cierto que nos trasmiten una información protésica indispensable en muchos tratamientos, ayudándonos a colocar los implantes teniendo en cuenta no solo la cantidad y calidad de hueso disponible, sino guiándonos hacia una restauración final idónea preestablecida.La guía quirúrgica más simple se realiza con una resina transparente que duplica el encerado diagnóstico, debe tener la misma forma que la prótesis definitiva lo cual nos asegura una buena adaptación a los tejidos

3.11. TERMINADO DE LA PRÓTESIS.Es la etapa final en donde la prótesis acrílica es sometida al proceso de acabado y pulido final. De esta manera obtenemos una prótesis suave, lisa y pulida lista para ser usada en la cavidad bucal.Para acrílicos utilizamos:1-Piedras o fresas de grano grueso para recortar excesos más rápido.2-Luego piedras o fresas de grano fino para alisar y suavizar, irregularidades alrededor de los dientes causadas por aire en el modelo se elimina con cincel de borde plano o con fresas finas q podamos marcar los cuellos de los dientes.-Una vez finalizada la etapa de acabado, suavizamos y pulimos por medio de un abrasivo, piedra pómez se mezcla con agua en una bandeja de goma hasta lograr una consistencia homogénea; el cono de fieltro o cepillo de cerda se coloca en el torno o en la pulidora de baja, se pone en movimiento y se impregna de piedra pómez, la prótesis se sostiene con las dos manos y se presiona sobre el cono hasta quedar lisa la superficie de la prótesis, debe ser movida en todo momento para que no se queme.Una vez terminado con ese paso lavamos la prótesis, secamos y pasamos compuesto para pulir o blanqueador con una rueda de gamuza o lana para darle el alto brillo.

3.12. CIRUGÍA E INSERCIÓN DE LA DENTADURA.Si el hueso y el contorno no tienen la forma adecuada la guía quirúrgica no se colocara de forma adecuada para realizar la cirugía correctamente

3.13. INDICACIONES AL PACIENTEPara conseguir un buen funcionamiento, deberá seguir detenidamente las siguientes Instrucciones de Manejo y Mantenimiento, que le facilitarán el empleo de los elementos protéticos de su tratamiento e incrementarán su duración en condiciones apropiadas.Adaptación y acostumbramientoAl principio:- Es normal un poco de sabor a sangre y que la saliva esté algo manchada.- Notará una sensación de ocupación o cuerpo extraño, que normalmente desaparece en unas semanas.- Notará un aumento en la cantidad de saliva, que se normalizará poco a poco- Puede tener dificultad para vocalizar algunas sílabas, pero este problema fonético se corregirá en poco tiempo, a medida que se vaya habituando.- Puede sentir algo de dolor, habitualmente al morder, tanto en los lugares de las extracciones, como en las zonas donde se apoyan las prótesis (sobre todo a la altura de los bordes); si aumentan o no ceden al cabo de cuatro o cinco días, o si se le forman heridas, debe acudir a la consulta.Recomendaciones- Utilice el tratamiento con antibióticos y antiinflamatorios que se le hayan prescrito, a la

dosis y durante el tiempo indicado.- Puede enjuagarse la boca con colutorios desinfectantes.- Siga una dieta blanda y fría.- No quite las prótesis en las primeras veinticuatro horas. Espere a la primera revisión por el dentista.

- Los primeros días procura cerrar la boca y masticar con cuidado, para no morderse y no sobrecargar las encías.

- Por la misma razón, conviene que inicialmente mastique suavemente alimentos blandos y no pegajosos, pasando poco a poco a comer productos de mayor consistencia.- Para tratar las heridas de las mordeduras (generalmente, muy dolorosas), puede utilizar colutorios, pomadas o geles calmantes y cicatrizantes.- Si tiene dolor intenso al morder, o aparecen heridas, acuda inmediatamente a la consulta del dentista, para que le realice los alivios pertinentes en sus prótesis y le prescriba, en su caso colutorios, pomadas o geles calmantes y cicatrizantes.

COLOCACIÓN Y DESINSERCIÓNLa colocación y desinserción de la prótesis es una cuestión de costumbre, que se aprende rápidamente, aunque al principio, cuando quedan dientes en la boca, puede requerir un poco de paciencia, hasta aprender en qué dirección deben hacerse los movimientos de empuje y tracción:- Para su colocación, debe utilizar siempre los dedos. Situará las zonas con ganchos sobre los dientes que sirven de sujeción, y seguidamente presionará con los dedos, hasta que baje a su debido sitio, momento en que suele notarse un “clic”. No fuerce nunca la prótesis, ni muerda sobre ella para llevarla a su lugar, porque se hace tanta fuerza que pueden deteriorarse algunos elementos del aparato a dañar las mucosas.- Para quitarse las prótesis, traccionará de ambos lados a la vez (¡nunca de un solo lado!), trabando las uñas de los dedos índices o pulgares o ambas manos en los ganchos (si los hay) o en los bordes de la prótesis (poniendo entonces especial cuidado en no arañar las encías).Cuidados e higiene

- Después de cada comida debe lavar las prótesis y la boca.- Las prótesis se deben limpiar, al menos una vez al día, con un cepillo especial para prótesis (de venta en farmacias) o un cepillo de uñas con cerdas de nailon, y un poco de pasta dentífrica o, mejor, jabón, para evitar la formación de sarro y el depósito de tinciones. Después, aclárelas muy bien con agua.- Conviene quitar las prótesis para dormir, para que las mucosas descansen diariamente unas horas. En el caso de la prótesis inferior, es imprescindible, para evitar atragantarse durante el sueño.- Mientras duerme, se deben conservar las prótesis en un medio húmedo, preferiblemente en un vaso de agua, a la que se pueden añadir pastillas desinfectantes comercializadas para ese menester.Revisiones e incidencias- Siempre que aparezca una molestia en las encías, debe acudir a consulta.- Si surge algún problema, no intente resolverlo Vd. mismo: Acuda a su dentista.- En los tres primeros meses hay que hacer por los menos una revisión, para ajustar las prótesis y realizar los rebases que sean necesarios. Estos rebases consisten en rellenar con plástico las zonas de la prótesis que hubieran perdido contacto con la encía, como consecuencia de la cicatrización para mejorar su ajuste y adhesión.- Cuando se haya conseguido una perfecta cicatrización y regularización de su encía, es el momento de tratarse con la prótesis definitiva.

Bibliograafia:

http://www.sdpt.net/protesiscompleta.htm

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