Unisalud

Caso de Estudio No. 4:UNISALUD

Diana Sofía Arcila ChLeidy Castillo Patiño

Carolina Estrada Diez

Teoría Avanzada de la GestiónUniversidad Nacional de Colombia

Profesor: Giovanny Pérez2012-II

UNISALUD es una organización articuladora de servicios de salud perteneciente al Sistema de Seguridad Social en Salud, del Régimen Especial Universitario, sistema formalizado por el Congreso de la República, mediante la Ley 647 expedida en febrero de 2001, cuya organización está contenida en el Acuerdo 024 de 2008, proferido por el Consejo Superior Universitario.

UNISALUD, como Organización Articuladora de Servicios de Salud (OASS) plantea un conjunto de procesos, procedimientos y acciones que vinculan la financiación con la prestación de servicios, es decir, la articulación entre los financiadores y los prestadores de servicios y la articulación entre las poblaciones de afiliados y los prestadores.

UNISALUD funciona en cuatro ciudades donde la Universidad Nacional tiene sedes: Bogotá, Medellín, Manizales y Palmira.

Unisalud

Unisalud

Direccionamiento

UNISALUD es una unidadespecializada de la UniversidadNacional de Colombia adscrita a laRectoría, con organización propia yadministración de recursosindependiente, habilitada para serdelegataria de funciones delConsejo Superior Universitario y delRector.

Misión: “Somos la Unidad deServicios de Salud de la UniversidadNacional de Colombia, queadministra y gestiona elaseguramiento en salud de susafiliados, a través de la gestión delriesgo. Con cobertura nacional, conel uso eficiente de los recursos;garantizando la suficiencia de la redde prestadores y con un equipohumano comprometido, queprivilegia la condición de persona”

Su visión: “En el 2015 Unisalud serásostenible por la efectiva gestióndel riesgo, el aseguramiento de lacalidad en los procesos y lacorresponsabilidad del usuariologrando resultados positivos en lascondiciones de salud de susafiliados.”

Unisalud

Unisalud comprende un sistema de salud integral que bajo losmismos términos previstos en la Ley 100 de 1993, ofrece a sususuarios una serie de programas específicos para la infancia, lamujer, la pareja, la familia, la tercera edad y el individuo, parabeneficio de la comunidad docente y administrativa

Unisalud se fundamenta, sin descuidar lo curativo, en un modelocentrado cada vez más en la prevención de la enfermedad, pues labase del sistema de salud es el aseguramiento, que es el fin de lossistemas de salud y no solo la intervención médica. Tambiéndesarrolla proyectos que incluyen el fortalecimiento del conceptofamilia, estimula la actividad física y prepara a los pensionados enel proceso de envejeceminiento.

Unisalud

La población UNISALUD está conformada por:

Afiliados

Beneficiarios

Proveedores de Bienes y

Servicios

Comunidad Universitaria

Personal interno

UNISALUD

Los informes estudiados establecen un comportamiento de lapoblación usuaria concordante con una transición demográfica yepidemiológica, más demandante de servicios de salud, con mayortendencia de uso de servicios por afiliado, incremento en el gasto ensalud general y por enfermedades de alto costo, una importanteparticipación del gasto en medicamentos en relación con el gastototal, y un incremento en el número absoluto de actividades deconsulta y procedimientos de tipo ambulatorio de primer nivel deatención, que generan un déficit actual de aproximadamente el 35%.

La tendencia de un gasto incremental en las actividades derecuperación de la salud, y la concentración de los esfuerzosorganizacionales en expandir la red de prestadores amenaza lasoportunidades de ofrecer servicios, actividades y procedimientosefectivos para mantener el bienestar de los usuarios.

Unisalud - Problemática

Unisalud - Problemática

De acuerdo al estudio realizado por el CID, se identificó que los gastos son mayores alos ingresos, especialmente el rubro de hospitalización y urgencias médicas

A continuación se definirán una serie de estrategias a corto ylargo plazo, que facilitarán la administración de UNISALUD ypromover la sostenibilidad del modelo actual defuncionamiento de UNISALUD.

Estrategias Propuestas

Préstamo para solventar el déficit del 35% actual. Tener en cuenta queesta medida simplemente permite dar un respiro a la situación, pero sino se complementa con otras estrategias no se logrará que UNISALUDsea sostenible en el largo plazo.

Estrategias Corto Plazo

Salvemos ISALUD

Nivelación de Cuotas Moderadoras (1/2):

Actualmente las cuotas moderadoras oscilan entre $1.900 y $7.900 para losdiferentes niveles de ingresos. Comparando el sistema tradicional de saludcolombiano, las cuotas moderadoras oscilan entre $2.200 y $23.000*. La diferenciaentre los valores más altos es de $15.100. Si subimos al mismo valor enUNISALUD, se puede incrementar el ingreso por consulta, rápidamente en más del100%. Aunque se pueda prestar para protestas, UNISALUD ofrece los servicios igualque cualquier EPS y los usuarios son libres de pertenecer a cualquier entidad. Sepueden tener beneficios por ser empleados de la UN, pero tener en cuenta quehay que hacer a UNISALUD sostenible en el tiempo.

*Comparación hecha con EPS Sura. Disponible en:http://www.epssura.com/index.php?option=com_content&view=article&id=1376:incremento-de-las-cuotas-moderadoras-y-copagos-de-2012&catid=1:ultimas


Salvemos ISALUD

http://www.epssura.com/index.php?option=com_content&view=article&id=1376:incremento-de-las-cuotas-moderadoras-y-copagos-de-2012&catid=1:ultimas
































Nivelación de Cuotas Moderadoras (2/2):

Los servicios sobre los cuales se cobra cuota moderadora son:

Consultas: Consulta Medina General, Consulta Médica especializada, Consulta Paramédica: Nutrición, Psicología, Optometría y Ortóptica, Consulta de Medicina Alternativa, Consulta odontológica general y especializada.

Ayudas diagnósticas: Exámenes por laboratorio Clínico, de niveles I y II, ordenados en forma ambulatoria. No requieren autorización, Exámenes de Imagenología de niveles I y II, ordenados en forma ambulatoria. No requieren autorización.

Medicamentos: Fórmula de medicamentos para tratamientos ambulatorios.


Salvemos ISALUD

Nivelación de Copagos (1/2):

Es necesario tener en cuenta que los porcentajes de copagos se pueden nivelar, para que elusuario aporte con este concepto un poco más a UNISALUD. La diferencia porcentual entrelos mayores es 8%, que se podría ahorrar en gastos de hospitalización y tratamientos.**

*Comparación hecha con EPS Sura. Disponible en:http://www.epssura.com/index.php?option=com_content&view=article&id=1376:incremento-de-las-cuotas-moderadoras-y-copagos-de-2012&catid=1:ultimas** Ver servicios excluidos de copago en la siguiente diapositiva.


Salvemos ISALUD

Ingreso % Afiliado Valor Lím Evento Valor Lím Año

UNISALUD

< 2 Salarios 7% 0,5 SMMLV SMMLV

Entre 2 y 5 10% 1 SMMLV 2 SMMLV

> 5 Salarios 15% 2 SMMLV 4 SMMLV

OTROS*

< 2 Salarios 11,50% 28,7% SMMLV 57,5% SMMLV

Entre 2 y 5 17,30% 115% SMMLV 230% SMMLV

> 5 Salarios 23% 230% SMMLV 460% SMMLV


































Nivelación de Copagos (2/2):

Son servicios excluidos del pago de Copago: Servicio de Promoción y Prevención, Programasde control en Atención Materno Infantil, Programas de control en atención de lasenfermedades transmisibles, Enfermedades catastróficas o de alto costo (Tratamiento integralde pacientes con cáncer, atención integral de pacientes con Diagnóstico de insuficiencia renalcónica y aguda, tratamiento para el SIDA y paciente VIH positivo y suscomplicaciones, tratamiento para el paciente en Unidad de Cuidados Intensivos, tratamientoquirúrgico para Enfermedades del Sistema Nervioso Central, Reemplazo articular parcial ototal de cadera o rodilla, Patología cardíaca de aorta toráxica y abdominal, vena cava, vasospulmonares y renales, Atención integral del gran quemado, Trasplante de órganos: médulaósea, hígado, córnea e implante coclear, tratamiento médico quirúrgico para trauma mayor ytratamiento quirúrgico de malformaciones congénitas).


Salvemos ISALUD

UNISALUD también es

Concientizar y lograr en la comunidad universitaria un cambio depensamiento acerca de la importancia de UNISALUD como unadependencia de la universidad y no como una entidadindependiente, ya que de esta estrategia parte el apoyo que necesitaUNISALUD para sobrevivir, como por ejemplo, la ayuda con las cargassalariales de los empleados como integrantes de la comunidaduniversitaria y no como independientes.

Estrategias Largo Plazo

Aumentar el número de afiliados:

Comenzar con los empleados de las sedes de UN a generar una campaña paramotivar su vinculación hacia UNISALUD y generar lealtad. Lo anterior considerandoque no todos los docentes y empleados administrativos se encuentran vinculadosa UNISALUD.

Se necesita además, recuperar las cotizaciones que aportan los beneficiarios quelaboran en otras empresas e ingresos adicionales de docentes del FOSYGA y crucede afiliaciones en otras EPS.

Es necesario reforzar la vinculación de nuevos docentes, con el fin de captar estosingresos para UNISALUD.

Esta estrategia busca captar un 5% anual de nuevos usuarios por 5 años.




Centralizar UNISALUD para todas las sedes, ya que al ser una entidadmas grande, tendrá mayor poder de negociación con losproveedores y se obtendrá a su vez más descuentos enconsultas, servicios hospitalarios, medicamentos y otros servicios.Los servicios básicos deben mantenerse en cada sede, para ahorrarlos costos de atención prioritaria.

Una de las falencias presentadas son los altos costos de losproveedores de servicios, ya que cobran como si UNISALUD fuera uncliente particular y no una entidad pública (perteneciente a la UN)


FORMULACIÓN DE NUEVOS MECANISMOS DE CONTRATACIÓN (10%)

REVISIÓN DE CONTRATACIÓN A NIVEL NACIONAL (15%)


Como UNISALUD es parte de la Universidad Nacional, es natural quese conformen grupos de especialistas, pertenecientes a la UN paraque analicen la situación actual y futura propuesta de IPSUniversitaria, y no dejarlo en manos de terceros. Tener en cuenta losequipos multidisciplinarios que tenemos por sede y porfacultad, buscando personal mejor y más capacitado. Por lo anteriorse recomienda reforzar la prestación de servicios propios, apoyadosen este grupo, especialmente para el grupo de pacientes crónicos yno tercerizarlo con otras entidades.


CONFORMACIÓN DE GRUPO ÉLITE


Diseñar e implementar un proyecto que permita disminuir la carga en costos demedicamentos. Se propone la creación de un laboratorio productor demedicamentos con apoyo de la facultad de medicina de la UN y apoyándonos enotras entidades similares, con el fin de cubrir este aspecto clave y por supuestoabrir las puertas al desarrollo o innovación de nuevos productos y/o tratamientos.(Tener en cuenta requerimientos legales)

Posteriormente, bajo la figura de UNISALUD, se pueden comercializar losproductos, no solo a los afiliados, sino a la comunidad universitaria completa, puesal producir a bajo costo, se puede vender más barato. Se puede proyectar no sólo amedicamentos, sino a productos que no requieran prescripción médica.

Para que este aspecto sea fuerte es necesario realizar una campaña deculturización, pues hasta el momento la gente sólo percibe calidad de losmedicamentos de marca y esto no siempre es cierto. Se pretende crear lapercepción de marca UNISALUD positiva, pues es propia y más económica.



Uno de los principales factores de gasto de recursos (y de reservas)es el hecho de que UNISALUD ofrece un servicio tan EXCELENTE queno es sostenible. La propuesta va encaminada un poco más hacia launificación de los servicios de todas las sedes y partir de laprestación de servicios básicos legales.

A medida que se solvente la situación de UNISALUD, se puede abrirnuevamente el abanico de opciones de servicioscomplementarios, como los apoyos a deporte, consultabioenergética, entre otros.



Implementación, uso y aprovechamiento de la tecnología en general, para laadministración y manejo del servicio de salud. Este ítem no solo hace referencia alos equipos médicos, sino al uso de Tecnologías de la Información.

La asignación de citas vía web es un buen ejemplo de la optimización de losrecursos, ya que actualmente el servicio es prestado sólo en cierto horarios, ciertosdías, mientras que con el uso de software especializados los afiliados pueden teneracceso a las agendas, programación de tiempos, etc, sujeto a las restricciones quetenga el prestador del servicio. Con esta estrategia se disminuye el tiempo invertidoen esta tarea (pues se automatiza y se asigna por el propio afiliado) y los empleadosse liberan de cargas para ocuparse de tareas más específicas. Otra buena aplicaciónsería la implementación de un archivo digital, como beneficio entiempo, personal, ambiental, entre otros.



Siguiendo con la línea de transformación tecnológica, podemos tener omnipresenciade especialistas, si usamos conceptos básicos comoteleconferencias, webinarios, videocursos, videoconferencias, cibercitas, P y Pvirtual, entre otros. No es comparado con la cita real, donde el médico examina alpaciente, pero en la mayoría de los casos optimiza los recursos, sobre todo para lasede de UNISALUD, que es la encargada de prestar los servicios básicos y las consultasexternas. El apoyo obtenido de estos medios para las campañas de sensibilización esmuy grande, ya que en la comunidad universitaria mantiene el contacto y la difusiónde los mensajes a transmitir.



Amplificar el poder de la Gestión del Riesgo, siguiendo los lineamientosestratégicos enmarcados en la misión y la visión, ya que esta estrategia busca, apartir de dicha gestión del riesgo, minimizar los niveles de hospitalización ydeterioro de la salud, que generan mayores costos.

Adicionalmente, se debe hacer énfasis en la implementación de los programasde Prevención y Promoción, que buscan disminuir la aparición de enfermedadesy estados que ocasionen mayores costos en cuanto a la atención en salud, comoes el caso de infartos, hipertensión, embarazos.



Estos programas PyP se componen de publicidad, jornadas de atención (similar alas de Semana Universitaria), charlas de prevención, controles yseguimientos, sensibilización a problemáticas actuales como cáncer deseno, abortos, embarazos tempranos, enfermedades de transmisiónsexual, entre otros.

Los programas de P y P se pueden ampliar a las redes sociales periódicamente.Tal es el caso de Twitter, Facebook, donde los miembros de la comunidad esténactivos y atentos a las comunicaciones y/o recomendaciones que se den acercade un tema.



Ofrecer servicios especiales a la comunidad universitaria y/obeneficiarios de UNISALUD, como particulares, de manera que estosvalores recaudados se reflejen en nuevos ingresos para elfuncionamiento de UNISALUD.


Analizando el flujo de caja proyectado por el CID, ybasándonos en las estrategias que hemosplanteado, se refleja en los resultados, en elsiguiente flujo. Tener en cuenta que las proyeccionesse calcularon con base en la visión, que está hasta elaño 2015.

Análisis de las Estrategias

Flujo de Caja Proyectado

Notas Flujo de Caja Proyectado

1. Para la construcción del flujo de caja, se tuvo en cuenta en primerainstancia, que los ingresos aumentaron a una tasa de 5% annual, a partir delaño 2013, gracias a la estrategia de fortalecer nuevas afiliaciones, a lacampaña para retener los afiliados actuales y a la estrategia de modificaciónde cuotas moderadoras y copagos.

2. Se asume que la UN se hace responsable por los gastos de Nómina delpersonal UNISALUD.

3. Los gastos de hospitalización se proyectan con una disminución del 5%,gracias a la estrategia de PyP y aseguramiento de la Gestión del Riesgo.

4. Los gastos de medicamentos, disminuyeron 5%, gracias a la estrategia decontar con laboratorio UNISALUD.

Y tu, que estás dispuesto a hacer para salvar UNISALUD?


Bibliografía

ACTA UNISALUD JDN No 05 2012 JUNIO DE 2012.

Centro de Investigación y Desarrollo CID. “Informe_final_de_Unisalud RF”. 2012.

PROYECTO DE LEY ESTATUTARIA EN SALUD JULIO DE 2012

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA. UNISALUD. Disponible en: http://www.unisalud.unal.edu.co/fileadmin/archivos/instructivo%20codigo%20buen%20gobierno%20imprimir.pdf

SURAMERICANA. EPS SURA. Disponible en: http://www.epssura.com/index.php?option=com_content&view=article&id=1376:incremento-de-las-cuotas-moderadoras-y-copagos-de-2012&catid=1:ultimas

http://www.unisalud.unal.edu.co/fileadmin/archivos/instructivo codigo buen gobierno imprimir.pdf























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