UNIVERSIDAD AUTÓNOMA “BENITO JUÁREZ”DE...
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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA “BENITO JUÁREZ”DE OAXACA
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
COORDINACIÓN DE ESTUDIOS DE POSTGRADO
“PREVALENCIA DE ANSIEDAD COMO FACTOR CAUSAL DE HÁBITOS
BUCALES EN NIÑOS Y NIÑAS DE 6 A 12 AÑOS”
TESIS QUE PARA OBTENER EL GRADO DE MAESTRA EN
ODONTOPEDIATRIA.
SUSTENTANTE
CD. TANIA ORTIZ DÍAZ
DIRECTORA: M.O. SANTA ADRIANA MENDOZA MARTÍNEZ
CODIRECTOR: M. S. P. MANUEL SÁNCHEZ SÁNCHEZ
ASESOR: DRA. ADRIANA XÓCHITL GARCÍA LUNA
OAXACA DE JUÁREZ, OAX., DICIEMBRE 2013
AGRADECIMIENTOS
Agradezco en primera instancia a Dios por darme la vida y permitirme estar para poder realizar este
trabajo.
A mis padres, que sin duda siempre me han apoyado en toda mi formación personal y profesional,
sin ellos nada hubiera sido posible.
A mis asesores de tesis: Dr. Manuel Sánchez Sánchez, Dra. Adriana Martínez Mendoza y a la Dra.
Adriana Xóchitl García Luna, por su tiempo, atenciones y sobre todo su paciencia.
A mi novio Dante Valencia Jiménez, quien siempre ha estado a mi lado.
5
Contenido 1. RESUMEN ....................................................................................................................... 6
2. JUSTIFICACIÓN ............................................................................................................. 7
3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ......................................................................... 9
4. MARCO TEÓRICO ....................................................................................................... 10
4.1. Generalidades Epidemiológicas ........................................................................ 10
4.2. Hábitos bucales .................................................................................................... 11
4.3. Clasificación de hábitos bucales ........................................................................ 12
4.3.1. Hábitos bucales no fisiológicos .................................................................. 13
5. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN ..................................................................... 28
5.1 General ........................................................................................................................ 28
5.2 Específicos ................................................................................................................. 28
6. METODOLOGÍA ........................................................................................................... 29
6.1. Tipo y diseño general del estudio .......................................................................... 30
6.2. Variables .................................................................................................................... 30
6.2.1 Variables dependientes ..................................................................................... 30
6.2.2 Variable independiente ...................................................................................... 30
6.3 Operacionlización ...................................................................................................... 31
6.4 Universo de estudio ................................................................................................... 32
6.5 Procedimiento para la recolección de información .............................................. 32
6.6 Instrumentos utilizados ............................................................................................. 32
6.7 Procedimientos éticos ............................................................................................... 33
7. PLAN DE ANÁLISIS DE LOS DATOS ...................................................................... 34
7.1 Métodos y programas a utilizar para el análisis de los datos ............................. 34
8. RESULTADOS .............................................................................................................. 35
9. DISCUSIÓN ................................................................................................................... 49
10. CONCLUSIONES ......................................................................................................... 50
11. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .......................................................................... 51
12. ANEXOS ........................................................................................................................ 58
6
1. RESUMEN
INTRODUCCIÓN: Los hábitos orales son actos repetidos realizados, la
mayoría de las veces, instintivamente. Son conductas repetitivas y
estereotipadas que tienen efectos físicos.1 Del año 2004 a 2005 se realizó un
estudio acerca de los factores de riesgo para desencadenar hábitos orales
entre los que se describen como de mayor impacto la armonía familiar lo cual
provoca un estado de ansiedad en el niño, el peso del niño al nacer y la
experiencia de lactancia materna.2 OBJETIVO: Determinar la prevalencia de
hábitos bucales y su asociación con niveles de ansiedad en niños de 6 a 12
años METODOLOGÍA: Se realizó un estudio con una población total de 92
niños, previo consentimiento informado a los padres de familia y aplicación
de una encuesta para determinar hábitos y ansiedad de sus hijos,
posteriormente se realizó una entrevista a los niños y niñas el cual incluía un
examen extra oral e intraoral para verificar hábitos bucales y el test para
determinar ansiedad generalizada. RESULTADOS: Se revisaron 92
escolares de los cuales el 54% correspondió a niñas y el 46% a niños, en
relación a la presencia de ansiedad en hombres y mujeres fue el mismo
resultado 29%, el hábito bucal con mayor prevalencia fue la succión labial
con un 52%, la prevalencia de la enfermedad fue del 67.39%, pacientes
correctamente diagnosticados 46.74%, con un valor de P= 0.000029 lo que
demuestra que si existe significancia estadística CONCLUSIONES: se logró
concluir que la ansiedad si es un factor causal directo para el desarrollo de
hábitos bucales en niños.
PALABRAS CLAVE: Ansiedad generalizada y hábitos bucales.
7
2. JUSTIFICACIÓN
De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, en la actualidad, cerca
de 17 millones de niños y adolescentes, entre 5 y 17 años de edad, sufren
algún trastorno psicológico grave. Diversos estudios epidemiológicos señalan
que los trastornos de ansiedad son los de mayor prevalencia durante la
infancia y la adolescencia, e informan de tasas de prevalencia que van desde
el 2.6% al 41.2%. Por lo cual pueden llegar a desarrollar hábitos orales
parafuncionales.3
Los hábitos orales son costumbres adquiridas por la repetición continuada de
una serie de actos que sirven para calmar una necesidad emocional, por
tanto la ansiedad es un factor de riesgo de gran peso para que puedan
desarrollarse los hábitos bucales deformantes en niños, los cuales los
realizan para buscar estabilidad emocional. 4
Estos hábitos no tienen un comportamiento definido, su prevalencia es tan
variable que se han reportado tasas de prevalencia desde 0.29 en la India
hasta 0.76 en Cuba.3
Las investigaciones extranjeras han estudiado la prevalencia de cada mal
hábito en particular (succión de dedo, succión de chupete, respiración bucal,
etc.), pero no en forma global.5
Todos los hábitos anómalos modifican la posición de los dientes y la relación
y la forma que guardan las arcadas dentarias entre sí.4
Por lo anterior es necesario realizar un estudio en donde se establezcan los
diferentes tipos de hábitos orales presentes en niños y niñas de 6 a 12 años
de edad y reconocer si un estado de ansiedad lo está provocando para
actuar oportunamente.
8
El estudio es factible de ser realizado ya que no se encuentra en riesgo la
vida del paciente debido a que solo se analizarán y correlacionarán los
hábitos encontrados con el estado de ansiedad del niño.
Se ha mencionado en diversos estudios que la ansiedad es el factor principal
para desarrollar hábitos orales por lo cual existe una relación entre estos dos
comportamientos.4
9
3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Los hábitos orales son actos repetidos realizados, la mayoría de las veces,
instintivamente. Son conductas repetitivas y estereotipadas que tienen
efectos físicos.1 Del año 2004 a 2005 se realizó un estudio acerca de los
factores de riesgo para desencadenar hábitos orales entre los que se
describen como de mayor impacto la armonía familiar lo cual provoca un
estado de ansiedad en el niño, el peso del niño al nacer y la experiencia de
lactancia materna. Es necesario reconocer este estado de ansiedad en los
niños y saber si tiene o no asociación a los hábitos bucales, que éstos
presenten para poder dar un diagnóstico precoz y tratamiento oportuno en
los primeros años de vida.
Debido a lo anterior se plantea la siguiente pregunta de investigación
¿Es la ansiedad un factor determinante para desarrollar hábitos bucales en
niñas y niños de 6 a 12 años de edad?
10
4. MARCO TEÓRICO
4.1. Generalidades Epidemiológicas
Los seres humanos por el hecho de vivir se encuentran expuestos a
múltiples y diversos riesgos de enfermar y de morir.6
El riesgo epidemiológico de enfermar depende de varios factores, sobre todo
de la variación que se presenta permanentemente en el ambiente social del
ser humano.7
El concepto epidemiológico de riesgo implica la probabilidad que tiene un
individuo de desarrollar una enfermedad determinada, un accidente o un
cambio en su estado de salud en un periodo específico y en una comunidad
dada.8-9
En cuanto a factores de riesgos, estos son conocidos como aquellas
características y atributos (variables) que se presentan asociados
diversamente con la enfermedad o el evento estudiado, no son los causantes
específicos o necesariamente pero se asocian al evento principal.10
La identificación de factores de riesgo es un paso obligatorio para la
prevención primaria. Así mismo éste reconocimiento puede ser
extremadamente útil para la identificación de grupos bajo-alto riesgo, para la
prevención secundaria, cuando están disponibles los medios de detección
precoz y tratamiento rápido.11-13
Se dice que el individuo aprende a actuar de manera progresiva, y estas
actuaciones que se fijan gracias a ese proceso de aprendizaje que se
denomina hábitos.14
11
Un hábito es cualquier acto adquirido mediante la experiencia y realizado
regular y automáticamente.
Entonces, educar para promover y proteger la salud, conociendo los factores
de riesgo de las principales enfermedades bucales, será la meta a alcanzar
mediante un nuevo modelo de atención estomatológica que respondería al
concepto de la Estomatología General Integral (EGI), que coloca al hombre
como un ser biosocial sobre el que influyen diferentes factores de riesgo,
como atributos que pueden actuar negativamente en la aparición y desarrollo
de la enfermedad.15
4.2. Hábitos bucales
Diferentes autores presentan un concepto de lo que son los hábitos en
general, todos ellos coinciden en que los hábitos se crean y se fijan por el
entrenamiento y la práctica de un acto, este es aprendido. Cuando comienza
se da de forma voluntaria pero una vez establecido se convierte en un acto
involuntario.16-23
Un hábito también es definido como la facilidad que adquiere una persona
para repetir una actividad.24
Los hábitos pueden ser considerados comportamientos obtenidos sobre los
que el sujeto tiene poco control voluntario.26
En cuanto a los hábitos bucales como la succión digital, la succión labial, la
deglución atípica y la respiración bucal pueden modificar la posición de los
dientes y relación y forma de las arcadas dentarias.5
12
4.3. Clasificación de hábitos bucales
Hay dos tipos de hábitos:
A) Hábitos bucales Fisiológicos: son aquellos que nacen con el individuo
(mecanismo de succión, movimientos corporales, deglución y respiración
nasal)
B) Hábitos bucales no fisiológicos: son aquellos que ejercen fuerzas
perniciosas contra los dientes, arcos dentarios y tejidos blandos, entre los
cuales tenemos la succión del dedo, deglución atípica y la respiración
bucal.25
Todos los hábitos bucales no fisiológicos son causa primaria o secundaria de
deformaciones dentomaxilo faciales y su eliminación resulta difícil, pues el
niño no es capaz de comprender la importancia de eliminarlos, pero además
son capaces de producir otros efectos negativos como son trastornos del
lenguaje y del desarrollo físico y emocional del niño.26
Los niños, en particular, practican estos hábitos anómalos como una forma
de atraer la atención debido a que se encuentran expuestos a un entorno
familiar violento, a la falta de atención de los padres, a la falta de madurez
emocional, o bien, a los cambios constantes en el ambiente familiar.27
La lactancia materna en los primeros meses de vida favorece el ritmo
funcional del complejo bucal, comprendiéndose fácilmente que las ganas de
masticar sean despertadas y fomentadas por la alimentación del pecho de la
madre, sobre todo si se tiene en cuenta la diferencia entre la alimentación
por biberón y por el pecho.
El destete constituye el primer trauma psíquico del niño.28
13
Reflejo de succión
Engel afirmaba que la observación directa de los niños en su primer año de
vida revelaba que su organización era esencialmente bucal y de tacto. Al
nacer, el niño ha desarrollado un patrón reflejo de funciones
neuromusculares, llamado reflejo de succión, esta temprana organización
nerviosa del niño le permite alimentarse de su madre y apegarse a ella.
Evidentemente el reflejo de succión del niño responde a una necesidad.
El intento de llevar a la boca un objeto “bueno” se denomina introyección. El
rechazo a un objeto “malo” se llama proyección.
El pulgar mantenido en la boca se vuelve el substituto de la madre, ahora no
disponible con su alimento. Satisface la necesidad de tener algo en la boca, y
también la necesidad de agarrarse a algo, y algunos consideran esto como
uno de los primeros síntomas de desarrollo de independencia o separación
de la madre.
4.3.1. Hábitos bucales no fisiológicos
Son uno de los principales factores etiológicos causantes de maloclusiones o
deformaciones dento-esqueléticas, los cuales pueden intervenir el desarrollo
normal del sistema estomatognático y por tanto causar un desequilibrio entre
fuerzas musculares orales y periorales, lo que provoca una deformación es
decir que va a tener mayor o menor repercusión según la edad en que se
inicia el hábito, cuanto menor es a edad, mayor es el daño, porque el hueso
tiene más capacidad de moldearse.29
Los hábitos bucales son de indudable causa primaria o secundaria de
maloclusiones o deformaciones dentomaxilo faciales. Suelen considerarse
reacciones automáticas que pueden manifestarse en momentos de estrés,
14
ansiedad, frustración, fatiga o aburrimiento. Así como aparecer por falta de
atención de los padres al niño, tensiones en el entorno familiar, inmadurez
emocional.29
4.3.1.1. Succión digital
La succión digital es un hábito tan común en la infancia que llega a ser
considerado “normal”, probablemente está presente en el 50% de los niños
pequeños.30
Es considerado como un hábito deformante frecuente, aparece en edades
muy tempranas y continúa hasta los 3 o 4 años, hasta aquí se considera
como normal. Cuando éste persiste en edades más avanzadas es
considerado como un signo de ansiedad o inestabilidad, o un deseo de
llamar la atención que puede tener repercusiones tanto en el ámbito social
del niño como a nivel orgánico; pudiendo producir alteraciones como la
modificación de la posición de los dientes y en relación a las arcadas
dentarias; dando lugar todo ello a presentar alteraciones en la masticación, el
habla y la estética del niño.
A nivel social puede intervenir en su desarrollo ya que puede ocasionar que
el niño sea objeto de burlas, críticas, rechazo o incluso recibir castigo por
parte de los tutores.31
La mordida abierta anterior es una de las manifestaciones clínicas más
frecuentes de paciente con succión digital, la protección de los dientes antero
superiores se verá sobre todo si el pulgar es sostenido hacia arriba contra el
paladar. La retracción postural mandibular puede desarrollarse si el peso de
la mano fuerza continuamente la mandíbula, asumiendo una posición
retruída. Los incisivos inferiores pueden estar inclinados hacía lingual.32
15
La succión podría explicarse en 3 etapas:
Etapa I (Succión normal del pulgar, no significativa desde el punto de
vista clínico):
Desde el nacimiento hasta aproximadamente los 3 años de
edad.
Frecuentemente en la mayoría de los niños, en particular en la
época del destete.
Esta succión se resuelve de manera natural.
Etapa II (Succión del pulgar clínicamente significativa):
De los 3 años a los 6 ó 7 años de edad.
Es una indicación de posible ansiedad clínicamente
significativa.
Es la mejor época para tratar los problemas dentarios
relacionados con la succión digital.
Definir programas de corrección.
Etapa III (Succión del pulgar no tratada):
Cualquier succión que persiste después del cuarto año de
vida puede ser la comprobación de otros problemas, además
de una simple maloclusión.
Requiere tratamientos ortodónticos y psicológico33
16
Imagen 1: Alteración dental y ósea por hábito de succión digital
Imagen 2: Características de un dedo que sufre succión digital
Tratamiento de la succión digital
Explicar al niño con un vocabulario acorde a su edad los daños que le
causaría persistir el hábito y persuadirlo a dejarlo o por lo menos disminuir la
frecuencia.
Aparatología (aparatos de ortopedia y ortodoncia) Terapia mio-funcional,
favorecer tono de musculatura ya sea adentro o alrededor de la boca por
flacidez o tensión de la musculatura, disociación de movimientos de la
17
estructuras orales.30
4.3.1.2. Succión labial
La succión labial se presenta en pacientes con maloclusiones acompañadas
de un gran resalte incisivo, aunque también puede aparecer como una
variante o sustitución de la succión digital; no obstante, su prevalencia es
mucho menor que la succión digital.34-36
Imagen 3: niño con succión labial
Imagen 4: alteraciones dentales de la succión labial
18
4.3.1.3. Bruxismo
Bruxismo, en una revisión de Kato, Thie, Montplaisir y Lavigne en el año
2001, quedó definido como una actividad parafuncional oral cuando un
individuo está despierto o dormido.
El bruxismo primario, o idiopático, corresponde al apretamiento diurno y al
bruxismo del sueño cuando no se reconocen problemas o causas médicas.
El bruxismo secundario, también denominado por ellos "iatrogénico",
corresponde a formas de bruxismo asociados a problemas neurológicos,
psiquiátricos, desórdenes del sueño y a administración de drogas.37
De acuerdo a las características clínicas particulares, se presentan diferentes
tipos de bruxismo asociándose principalmente con adultos y aunque se
presenta escasamente en niños, se debe diferenciar del desgaste fisiológico
en dicha población. Al respecto, se considera al bruxismo. Como una
parafunción, y el acto de rechinar los dientes provoca atrición en un tercio de
los infantes con dentición temporal.38-39
Fisiopatología del bruxismo.
Muchas teorías etiológicas se han descrito para explicar la aparición del
bruxismo, sin embargo, la mayoría sugiere que se debe a múltiples factores
involucrados.
De ellos, se pueden distinguir factores periféricos y factores centrales40-41.
Entre éstos, se pueden distinguir:
Factores morfológicos.
Factores pato fisiológicos.
Factores psicológicos.
19
Imagen 5: Desgastes oclusales por presencia de bruxismo
4.3.1.4. Onicofagia
“El mal hábito de comerse las uñas”, este hábito puede estar asociado a
componentes emocionales, que genera en el sujeto una conducta que es
autopercibida como “difícil de detener”.30
Se pueden presentar desde consecuencias estéticas hasta las siguientes
En los dientes: pueden presentar desgaste y cambios en su posición
En las uñas: el continuo mordisqueo crea microtraumas y heridas
alrededor de la uña, que hacen que el dedo se inflame y duela y que
no crezca la uña.
En articulación temporomandibular: disfunciones y trastornos.
20
Imagen 6: Características de dedos y uñas de niños que presentan onicofagia
Imagen 7: Alteración dental por onicofagia
Tratamiento
Tratamiento odontológico.- colocación de aparatología
Tratamiento psicológico
Tratamiento dermatológico30
21
Teorías sobre el desarrollo de hábitos orales no fisiológicos
Teoría psicoanalítica del desarrollo psicosexual
Freud describe las 5 etapas de la personalidad o los estadios psicosexuales,
que están asociados a zonas erógenas o áreas sensitivas en el cuerpo. El
primer estadio es el oral o narcisista, el cual va desde el nacimiento hasta los
primeros años de edad y enfatiza las necesidades de satisfacción de la boca
y el tracto digestivo, incluso la lengua y los labios. El hábito más desarrollado
en esta etapa es de succión digital.
Esta teoría ve la continuación del hábito más allá de los 3 años como una
manifestación de un disturbio psicológico y por lo tanto, un mecanismo para
el manejo del estrés.42
Según ésta teoría, eliminar el hábito abruptamente puede ser perjudicial para
el desarrollo.
Un estudio sugiere que si se intenta cesar el hábito antes de los 2 años de
edad, se pueden crear síntomas neuróticos y problemas de personalidad.43
Teoría del aprendizaje
Esta teoría sugiere que los hábitos orales no fisiológicos es un patrón
aprendido de comportamiento y que, en ciertas circunstancias, se convierte
en adaptado.
Da por sentado que no existe ninguna causa psicológica para el hábito
prolongado y que si se elimina el hábito, no aparecera otro sustituto.44
22
Sucesión de hábitos
Algunos autores sugieren que, si se elimina abruptamente el hábito, el niño
desarrollará un sustituto de ese hábito. Massler (1983) menciona que los
niños van reemplazado unos hábitos por otros, a través del tiempo. Hacia los
4 o 5 años su mundo cambia, desde un ambiente protegido hacia otro
demandante y más sociable. El niño tiene que obedecer reglas y
regulaciones y eso genera tensiones y frustraciones. Es por ello que se
produce el cambio desde un acto placentero, succionarse el dedo, hasta un
acto molesto, morderse las uñas, lo cual hace que se liberen tensiones.45
En la adolescencia los hábitos vuelven a cambiar. Usualmente los niños
buscan un sustituto de los hábitos de succión y de morderse las uñas. Éste
puede ser el hábito de succionar un caramelo, la lengua, los labios o los
carrillos en niños y el hábito de fumar cigarrillos en el adulto.
El bruxismo, morder lapiceros o lápices, también pueden ser una
transferencia de hábitos. Estos hábitos constituyen una manera de liberar
tensiones en el niño y el adolescente. Otros hábitos sustitutos en el adulto y
que sirven para liberar tensiones, pero son destructivos, son la ingesta
excesiva de alcohol., comer compulsivamente o el uso habitual de
tranquilizantes.45
Desarrollo de los trastornos de ansiedad
Trastornos de ansiedad
Son un grupo de entidades nosológicas psiquiátricas que pueden
presentarse en todas las etapas del desarrollo (niño, adolescente, adulto),
pero que adquieren una importancia fundamental en la niñez.
En EE.UU. los estudios muestran una prevalencia de alrededor de 10%, lo
23
que ubica estos trastornos entre los más frecuentes en la patología
psiquiátrica infantil.46
Ansiedad
Es la aprehensión o temor excesivo sobre circunstancias reales o
imaginarias.
Desarrollo:
Infancia y preescolar: 7-8 meses
Escolar: 8 años. Por sucesos específicos (oscuridad, animales, personajes
imaginarios, niños mayores o adultos, payasos).
Cuando se da a una edad mayor de los 8 años es debido a preocupaciones
inespecíficas (compañeros, calificaciones, cambios).
Adolescencia: se encuentra relacionado con cambios físicos, adaptación,
identidad. (Sexuales, morales).
Cuando existe una ansiedad excesiva afecta en el funcionamiento social,
personal y académico, todo esto es llamado trastorno de ansiedad.47
Las manifestaciones en los niños son irritabilidad y falta de atención o un
pensamiento catastrófico.
Ansiedad en niños
Trastorno por ansiedad específico
Trastorno por ansiedad de separación
Trastorno por ansiedad social
Trastorno por ansiedad generalizada
24
Trastorno obsesivo-compulsivo
Trastorno por estrés postraumático
El niño relata intensa vergüenza, preocupación o miedo exagerado.
Epidemiología
10% de los niños lo llegan a padecer.
5 a 18% de los trastornos psiquiátricos en niños y adolescentes.
La edad promedio de inicio es a los 7.5 años.
Otros trastornos de ansiedad: 10.3 años.
Fisiopatología
Existe una reducción de la sustancia gris de amígdala, liberación de
noradrenalina, serotonina y ácido gaba-amino butírico.
Etiología
Manifestaciones somáticas:
1. Palpitaciones
2. Sudoración
3. Temblores
4. Sensación de ahogo
5. Sensación de atragantarse
6. Opresión torácica
7. Náuseas o molestias abdominales
8. Inestabilidad, mareo o desmayo
9. Parestesias
10. Escalofríos
25
Síntomas cognoscitivos, conductuales y afectivos
1. Miedo a perder el control
2. Sensación de muerte inminente
3. Intranquilidad
4. Inquietud
5. Ideas catastróficas
6. Deseos de huir
Clasificación
Ansiedad generalizada
Ansiedad no generalizada.47
Determinación de ansiedad
Instrumento para evaluación:
M.I.N.I KID.- Mini entrevista neuropsiquiátrica internacional(MINI), versión
para niños y adolescentes, la cual consiste en una entrevista estructurada de
diagnóstico, organizada de acuerdo a las agrupaciones diagnósticas del
DSM-IV y CIE-10 para trastornos psiquiátricos, el cual debe ser aplicado
individualmente para cada niño y corroborar con la respuesta de los padres.48
Tratamiento general de los hábitos bucales
Métodos psicológicos utilizados para educar al niño
Aunque estos problemas de personalidad entran claramente en el área de
trabajo de quienes tratan de los aspectos psicológicos de la salud, los padres
piden frecuentemente la intervención del odontólogo en casos en los que se
encuentra que un hábito bucal anormal está causando distorsiones del hueso
26
alveolar y posición de la pieza.
Muchos odontopediatras u ortodoncistas afirman que antes de emprender
cualquier intervención, habrá que examinar cuidadosamente la duración,
frecuencia, desarrollo osteogénico, herencia genética y estado de salud
general del niño.
Los niños a menudo combinan hábitos bucales primarios tales como succión
de dedo pulgar con hábitos secundarios tales como tirarse el pelo o
hurgarse la nariz.
Frecuentemente se puede romper el hábito bucal primario haciendo
imposible la realización del hábito secundario.49
Métodos de adiestramiento extrabucales
Algunos de los métodos utilizados con éxito por los odontólogos, y que no
consisten en la aplicación de instrumentos en la boca del niño, son: recubrir
el pulgar o un dedo del niño con substancias, comercialmente disponibles, de
sabor desagradable, rodear con tela adhesiva el dedo afectado, o adherir con
algún medio un guante a la muñeca de la mano afectada, sin embargo, todos
estos métodos se basan en la aceptación del niño para romper el hábito.
Deberá advertirse siempre a los padres que la eliminación de este hábito
puede dar lugar al surgimiento de otro, aún más nocivo.
La actitud de los padres durante este tipo de procedimientos es de innegable
importancia. Si exigen del niño una perfección que este no puede lograr, el
procedimiento estará condenado al fracaso. En realidad, es posible que esta
actitud paterna haya sido parcialmente responsable de la producción del
hábito. Sin embargo, si los padres recompensan de alguna manera al niño
por dejar el hábito durante el procedimiento, por medio de sus actos y de
algún premio insignificante, esto impresionará profundamente al niño y le
27
orientará hacia una meta clara.
Uso de instrumentos intrabucales para eliminar hábitos nocivos
La mayoría de los instrumentos intrabucales, fabricados por el odontólogo y
colocados en la boca del niño con o sin permiso de éste, son considerados
por el niño instrumentos de castigo. Pueden producir trastornos emocionales
más difíciles y costosos de curar que cualquier desplazamiento dental
producido por el hábito. En la mayoría de los niños, estos instrumentos sirven
para añadir un complejo de “culpabilidad” al hábito original, lo que puede
resultar en la aparente supresión del hábito, pero provocando el cambio
rápido de un niño de carácter feliz a un “niño nervioso”. En estos casos, el
costo de la curación es demasiado elevado.49
28
5. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
5.1 General
Determinar la prevalencia global de ansiedad y su asociación con hábitos
bucales en niños y niñas de 6 a 12 años.
5.2 Específicos
5.2.1 Determinar la prevalencia de ansiedad en niños y niñas de 6 a 12 años
mediante la aplicación de test de ansiedad pediátrico.
5.2.2 Determinar la prevalencia de hábitos bucales en niñas y niños de 6 a
12 años.
5.2.3 Determinar el tipo de hábito que se presenta con más frecuencia en
niños y niñas de 6 a 12 años.
29
6. METODOLOGÍA
Se analizaron 92 niños y niñas con edades de 6 a 12 años, con previa
autorización de los padres y/o tutores, a través del consentimiento informado
a firmar. (anexo 1)
La recolección de los datos se realizó mediante una entrevista a los padres
y/o tutores, así mismo a los niños y niñas.
La ansiedad fue determinada a través de un test (M.I.N.I KID sección “U”).
(anexo 2)
Los hábitos orales se determinaron de la siguiente manera:
La ficha o Historia Clínica odontológica que se aplicó fue con el fin de
determinar qué tipo de hábito presenta el niño la cual se divide de la
siguiente forma: (anexo 3).
1. Examen extraoral: se realizó con guantes y cubrebocas para evitar
contaminación alguna; en el cual se evaluaron las manifestaciones clínicas
de hábitos bucales no fisiológicos los cuales incluyeron: condiciones de
dedos y labios del infante, en los dedos se observó la existencia de limpieza
exagerada del mismo y/o callosidad además de observar las uñas si estaban
mordidas; en tanto a los labios se verificó si presentaban irritación alguna y si
cubrían en el caso del superior los 2/3 de los dientes incisivos superiores, en
el del inferior se observó que cerrara sin hacer esfuerzo alguno y que
presente una relación normal al inferior.
2. Examen intraoral: se realizó con abatelenguas, guantes, cubrebocas y a la
luz natural; en el cual se evaluó la colocación de la lengua al deglutir, para
determinar si tenían succión digital se hicieron preguntas al padre y al niño
además de observar la posición de los órganos dentarios superiores si estas
proinclinados o retroinclinados y verificar si existe colapso maxilar; para ver si
presenta succión labial el niño se realizó una inspección minuciosa de la
mucosa labial inferior y de la piel para ver si presentaban irritación alguna, se
30
observó la presencia de retrusión en los incisivos inferiores y protrusión de
los incisivos superiores, además de la tonicidad de los labios; referente al
bruxismo se revisó si existían desgastes oclusales en los órganos dentarios y
en cuanto a la onicofágia los bordes incisales de los incisivos superiores e
inferiores.
Para la recopilación de datos se utilizó una hoja de Excel en la cual se
codifico cada variable estudiada en números progresivos para poder obtener
los resultados.
6.1. Tipo y diseño general del estudio
Observacional, transversal y/o de prevalencias.
6.2. Variables
6.2.1 Variables dependientes
Hábitos bucales no fisiológicos.
6.2.2 Variable independiente
Ansiedad generalizada, sexo y edad.
31
6.3 Operacionlización
VARIABLE DEFINICIÓN
CONCEPTUAL
DEFINICIÓN
OPERACIONAL
ESCALA DE
MEDICIÓN CATEGORÍAS
Sexo
Condición
orgánica que
distingue al
hombre de la
mujer.
Sexo Biológico.
Se obtiene por
interrogatorio
directo
Cualitativa
NOMINAL
Masculino(1)
Femenino (2)
Edad
Tiempo que ha
transcurrido
desde que se
nace hasta el
momento de
realizar el
estudio.
Años
cumplidos. Se
obtiene por
interrogatorio
directo
Cuantitativa
Intervalo
6 (3)
7 (4)
8 (5)
9 (6)
10 (7)
11 (8)
12 (9)
Trastorno de
ansiedad
Son un grupo de
entidades
nosológicas
psiquiátricas que
pueden
presentarse en
todas las etapas
del desarrollo
(niño,
adolescente,
adulto), pero que
adquieren una
importancia
fundamental en
la niñez.
Nivel de tensión
o peligro en el
que se enfrenta
un niño. Se
obtiene por
medio de
M:I:N:I kid test
Cualitativa
Nominal
SI (10)
NO (11)
Hábitos orales no
fisiológicos
son aquellos que
ejercen fuerzas
perniciosas
contra los
dientes, arcos
dentarios y
tejidos blandos
Fuerzas
ejercidas por el
paciente hacia
la cavidad bucal
como :
la succión
digital, succión
labial, bruxismo,
onicofagia y la
respiración
bucal Se
obtienen por
medio de
examen clínico
Cualitativa
Ordinal
Succión digital (14)
Sin succión digital(15)
Con bruxismo(16)
Sin bruxismo(17)
Con onicofagia(18)
Sin onicofagia(19
Succión labial (20)
Sin succión labial(21)
32
6.4 Universo de estudio
Niños y niñas escolares de 6 a 12 años, de la Escuela Primaria “Rafael
Ramírez” del Municipio de Oaxaca de Juárez, Oax.
Criterios de inclusión
Niños y niñas de 6 a 12 años de edad, inscritos en la institución
educativa.
Niños y niñas presentes al momento del estudio.
Niños y niñas con autorización del consentimiento informado.
Criterios de eliminación
Niños y niñas que no asistieron el día del estudio.
Niños y niñas sin consentimiento informado.
Niños y niñas previamente diagnosticados con algun trastorno
psiquiátrico y con tratamiento médico.
6.5 Procedimiento para la recolección de información
A través de la aplicación del cuestionario (M.I.N.I. KID), respectivamente a
cada niño y niña. Posteriormente la exploración clínica de la cavidad oral
consignando los datos en la ficha odontológica de la Historia Clínica;
posteriormente concentrados en una matriz de datos tabulados del programa
Excel 2013.
6.6 Instrumentos utilizados
1.- M.I.N.I KID
2.- Ficha odontológica de la Historia Clínica
33
6.7 Procedimientos éticos
Sin implicaciones éticas debido a que el presente estudio es no invasivo y no
representa ningún riesgo para el paciente, requiriendo solo el consentimiento
informado de los padres.
34
7. PLAN DE ANÁLISIS DE LOS DATOS
7.1 Métodos y programas a utilizar para el análisis de los datos
Estadística descriptiva a través del programa Sigma Plot 11; determinando
medidas de frecuencia, de asociación y de impacto potencial.
35
8. RESULTADOS
Grafica 1. Porcentaje de niños y niñas
Se estudiaron 92 escolares de los cuales el 54% correspondió a niñas y el
46% a niños, excluyendo a 8 que no se presentaron el día que se realizó el
estudio.
54%
46%
SEXO
NIÑAS
NIÑOS
36
Gráfica 2. Frecuencia de edad.
El grupo de edad de mayor frecuencia correspondió a los 6 años de edad
con 16 escolares, ubicándose en segundo lugar la frecuencia a los 8 y 12
años con 15 escolares, siguiendo de 9 y 10 años con 13; de 12 años con 7,
teniendo un promedio de edad de 9 años.
37
Gráfica 3. Frecuencia de ansiedad
Se muestra que el 28% de la población estudiada presento ansiedad.
38
Gráfica 4. Frecuencia de Hábitos bucales
Del total de la población estudiada el 67% presento hábitos bucales.
39
Grafica 5: Porcentaje de ansiedad en mujeres
Se observa que el 71% de las mujeres no presentaron ansiedad y el 28% si
presento.
40
Grafica 6: Porcentaje de ansiedad en hombres
Se observó que un 71% de los hombres estudiado no presentaron ansiedad
y 29% si tuvo.
41
Grafica 7: Prevalencia global de ansiedad y habito
El presente grafico muestra que el 21% de los niños revisados presentaron la
asociación de ansiedad y hábito bucal y el 79% no.
21%
79%
0%
ANSIEDAD Y HÁBITO
SI
NO
42
Grafica 8: Prevalencia de habito sin el factor causal
De un total de 92 escolares, 43 si tuvieron hábito sin ansiedad, mientras que
49 de los escolares no tuvieron hábitos sin ansiedad.
43
Grafica 9: Prevalencia global de ansiedad sin habito bucal
De un total de 92 escolares, 6 escolares tuvieron ansiedad sin hábito,
mientras 86 de los escolares no tuvieron ansiedad sin hábito.
44
Grafica 10: Tipo de habito bucal no fisiológico
Se observa que en el tipo de hábito bucal no fisiológico el 52% corresponde
a succión labial, el 32% a onicofagia, el 21% a bruxismo y el 18% a succión
digital.
45
Tabla 1: Prevalencia de ansiedad por edad
En la presente tabla se muestra que los niños de 8 años de edad tuvieron
mayor porcentaje de ansiedad (46.15%)
edad % Tiene Ansiedad
6 25.00
7 38.46
8 46.15
9 23.08
10 20.00
11 26.67
12 14.29
46
Tabla 2: Prevalencia de hábitos por edad
De acuerdo a ésta tabla el mayor porcentaje de hábitos se presentó a la
edad de 8 años con un 76.92% y el menor a los 9 años con una prevalencia
del 46.15%.
edad % con Hábitos
6 56.25
7 53.85
8 76.92
9 46.15
10 73.33
11 93.33
12 71.43
47
Tabla 3: Prevalencia de ansiedad y hábito por edad
Se muestra en la tabla que de acuerdo a la asociación ansiedad-habito bucal
y la edad, a los 8 años de edad se presenta con mayor frecuencia siendo el
38.46%.
edad % con ansiedad y hábito
6 12.50
7 23.08
8 38.46
9 15.38
10 20.00
11 26.67
12 0.00
48
Con los datos obtenidos, podemos inferir la capacidad predictiva de la
prueba diagnostica, 95% I.C, una sensibilidad de 30.65%, una especificidad
de 80.00%, un valor predictivo positivo de 76.00%, un valor predictivo
negativo de 35.82%, Cociente de probabilidades positivo 1.53, cociente de
probabilidades negativo 0.87, prevalencia de la enfermedad 67.39%,
pacientes correctamente diagnosticados 46.74%, respecto a JI2 se obtuvo un
valor de 17.4 por lo tanto una P 0.000029, lo que demuestra que existe
significancia estadística.
49
9. DISCUSIÓN
Estudios psiquiátricos realizados en 2006 (Ariegold) revelan frecuencias del
10 % en niños y adolescentes, por lo que sitúa a este trastorno como uno de
los que se presentan con mayor frecuencia en escolares, en comparación
con nuestro estudio donde se encontró una frecuencia de 26 % observamos
que en este caso el porcentaje presentado es mayor.
Susan J. Kennedy (2000), menciona en su estudio que es a los 8 años la
edad en la que se presenta la ansiedad con mayor frecuencia en escolares,
lo cual en relación al presente estudio tiene concordancia ya que también se
presentó un mayor porcentaje a los 8 años anterior estudio.
José Francisco Murrieta-Pruneda, Reyna Isabel Allendelagua Belloen en
2006 reportan en un estudio realizado una frecuencia de hábitos en un
68.15% de su población estudiada, Dra Celis María Fernández Torres1 y Dra.
América Acosta Coutin2 en el años de 1994 revelan que el tipo de hábito más
frecuente fue la succión labial en 57%, seguida de onicofagía y bruxismo.
Por lo que respecta a este estudio la frecuencia de hábitos bucales fue del
67% y el hábito que se reporta con mas frecuencia fue la succión labial en
un 52%.
La Dra. Tamara Salmen en su artículo “conductas repetitivas en la infancia”
da a conocer que el hábito de succión digital se presenta de un 5-20% en
edad escolar a similitud con éste estudio ya que revela que se presenta en
un 18%, en relación a la onicofágia entre un 30-60% al igual que en éste
estudio que fue del 32%.
En cuanto a la relación de hábitos bucales con ansiedad encontramos que
esta ultima se presenta en una prevalencia global con un 46.7% de los niños.
50
10. CONCLUSIONES
Al término del estudio se logra concluir que la ansiedad es un factor de riesgo
importante para el desarrollo de hábitos orales en niños de edad escolar
principalmente a los 8 años, lo cual implica nuevos estudios de tipo
psicológicos para determinar la causa específica del desarrollo de la
ansiedad en éstos niños.
Los hábitos bucales se presentan en un alto número de niños y niñas
escolares, de los cuales el más prevalente es la succión labial seguido por la
onicofágia, por lo tanto identificarlos de manera precoz puede conducir a su
control y posterior eliminación.
Con lo obtenido podemos inferir que para el diagnóstico precoz y tratamiento
oportuno de éstos padecimientos es necesario adaptar un instrumento
clínico específico para determinar la ansiedad para que el odontopediatra
realice la referencia oportuna para tratar los aspectos psicológicos de la
salud.
Es importante hacer un diagnóstico correcto de hábitos bucales y determinar
su etiología para poder ofrecer una intervención oportuna y un tratamiento
correcto, al hacer la historia clínica será de gran utilidad anexar un apartado
que incluya el instrumento antes mencionado, para determinar si existe o no
ansiedad generalizada en el niño y de esta forma saber encaminar su
terapéutica para poder obtener el éxito clínico y evitar así futuras
complicaciones.
51
11. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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58
12. ANEXOS
Anexo 1: Consentimiento Informado
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA BENITO JUÁREZ DE OAXACA
POSGRADO DE ODONTOLOGÍA
Yo __________________________________________________mayor de
edad representante del niño (a) ___________________________________ ,
en pleno uso de mis facultades mentales, autorizó que se realicen pruebas
para la determinación de ansiedad y hábitos bucales en la persona de mi
representado.
Sabiendo que:
Se realizará en niños de 6-12 años de la escuela primaria maestro “RAFAEL
RAMÍREZ”.
Se realizará un examen clínico bucal donde se examinarán todos los dientes
presentes para determinar la existencia de hábitos bucales, además de un
test de ansiedad y encuesta a los padres el cual será registrado de forma
individual y permitirá determinar la asociación de ansiedad con la presencia
del hábito bucal.
Las pruebas a realizar son:
Test de ansiedad (MINI KID): niños
Se realizará una historia clínica y un cuestionario el cual se pedirá que
contesten los padres o tutores de los niños lo más certeramente posible.
Tengo el conocimiento de que este estudio que se realizará a mi
representado no agredirá su integridad física ni moral, por lo que doy mi
consentimiento.
NOMBRE FIRMA DEL REPRESENTANTE
Adecuado de Comisiones de Investigación y Ética, Facultad de Medicina,UNAM. 2007
59
Anexo 2: M.I.N.I. KID
60
Anexo 3: Ficha Odontológica
NOMBRE:
GRADO:
EXAMEN EXTRAORAL
DEDO Limpieza excesiva
Callosidad
Uñas mordidas
SI NO
SI NO
SI NO
LABIO SUPERIOR Cubre 2/3 de los incisivos
superiores
SI NO
LABIO INFERIOR Cierra adecuadamente
Se encuentra normal al labio
superior
Se encuentra irritada la mucosa
o piel.
SI NO
SI NO
SI NO
EXAMEN INTRAORAL
LENGUA Colocación adecuada al
deglutir, reposo y fonación
SI NO
PALADAR Y MAXILAR Tamaño adecuado SI NO
LABIOS Alteración en tonicidad SI NO
ÓRGANOS DENTARIOS
SUPERIOR ANTERIORES
Protruidos
Retruidos
Desgaste incisal
SI NO
SI NO
SI NO
ÓRGANOS DENTARIOS
INFERIOR ANTERIOR
Protruidos
Retruidos
Desgaste incisal
SI NO
SI NO
SI NO
61
HÁBITOS NOCIVOS (No fisiológicos)
SUCCIÓN
DEDO SI NO
LABIO SI NO
MORDEDURA DE LABIO SI NO
ONICOFAGÍA SI NO
BRUXISMO SI NO
